novorozenecká hypokalcémie
Úvod
Úvod do novorozenecké hypokalcémie Normální celkový sérový vápník novorozenců je 2,25 ～ 2,75 mmol / l (9 9 11 mg / dl), když celkový sérový vápník je menší než 2,0 mmol / l (8 mg / dl) nebo sérum je <0,9 mmol / l (3,6 mg / dl) U hypokalcémie jsou novorozenci náchylní k hypokalcémii. Je to jeden z důležitých důvodů novorozeneckých záchvatů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypomagneziémie, náhlá smrt, křeče u dětí
Patogen
Příčiny novorozenecké hypokalcémie
(1) Příčiny onemocnění
Vápníková rovnováha závisí hlavně na regulaci příštítných tělísek a kalcitoninu. Pokud je regulační funkce abnormální, nebo fetální nedostatek vápníku nebo nadměrný příjem fosforu po narození může způsobit hypokalcemii, jsou následující příčiny následující:
1, časná hypokalcémie se objevila do 2 dnů po narození, většinou v důsledku dočasné inhibice funkce příštítných tělísek, protože množství vápníku v krvi těhotné matky prostřednictvím placenty aktivního vstupu plodu se v pozdním těhotenství zvyšovalo, inhibovalo příštítnou žlázu Funkce, kojenci s nízkou porodní hmotností, asfyxie a novorozenecká příštítná tělíska se syndromem dechové tísně jsou horší než normální novorozenci v plné délce, ukládání vápníku je menší, výskyt je vyšší, někteří lidé mají několik dní po narození Kalcitonin v krvi je vyšší a souvisí také s hypokalcémií.
2, pozdní hypokalcemie se objevila 3 dny po narození, vrchol v prvním víkendu, častější u novorozenců krmených mlékem, v důsledku nadměrného příjmu fosforu, snížení hladiny vápníku v krvi, hodnota vápníku v krvi je často nižší než 2,00 mmol / L.
3, malé množství vrozené hypoparatyreózy způsobené hypokalcemií, incidence může být časná nebo pozdní, příznaky přetrvávaly déle než 3 týdny, ale většina dětí s růstem funkce příštítných tělísek s věkem Dokáže dohonit normální děti, takže je stále dočasná.
4, občas těhotná matka trpící hyperparatyreózou nebo adenomem, mohu být asymptomatická, ale vysoká hladina vápníku v krvi, vážně inhibuje funkci plodu příštítných tělísek, dítě se po narození objevuje přetrvávající hypokalcémie, někdy novorozenec Toto onemocnění je klíčem k diagnostice mateřských nádorů štítné žlázy.
(dvě) patogeneze
Vápník je nejhojnějším minerálem v lidském těle, na konci těhotenství je 20 až 30 g elementárního vápníku uloženo u novorozenců, z nichž 80% je aktivně transportováno z placenty 3 měsíce po těhotenství, 99% celkového vápníku. V kostech lze vyměnit extracelulární tekutinu pouze za přibližně 1/3. Plazmatický vápník existuje ve třech různých formách a udržuje dynamickou rovnováhu. Asi 40% je kombinováno s plazmatickým proteinem (hlavně albuminem), který se nazývá proteinem vázaný vápník. Nemůže difundovat skrz kapilární stěnu do intersticiální tekutiny, ale když je hladina vápníku v krvi snížena, může postupně uvolňovat ionty vápníku, aby udržovala hladinu vápníku v krvi v normálním rozmezí, asi 10% s anionty, jako je kyselina tříslová, kyselina fosforečná, kyselina uhličitá, kyselina sírová atd. Společně hraje roli při ukládání a rozpouštění kostní soli, která se nazývá komplexní vápník, a asi 50% je zdarma.
Prevence
Prevence novorozenecké hypokalcemie
1. Povzbuzujte kojení a krmte ho do 6 hodin po narození.
2, těhotná matka by měla být stanovena denně pro venkovní aktivity, zvýšit výživu, zejména pokud je gastrocnemius šlacha nalezena v pozdním těhotenství, měl by být zkontrolován vápník v krvi, doplnění vápníku.
Komplikace
Komplikace novorozenecké hypokalcemie Komplikace, hypomagneziémie, náhlá smrt, křeče
Může být komplikována zvracením, krev ve stolici, apnoe, udušení a dokonce i náhlá smrt, může být také komplikována hypomagnezemií, hyperfosfatemií.
Příznak
Novorozenecké příznaky hypokalcémie Časté příznaky Hypokalcemie, vyděšení, křeče, třes, cukrovka, dítě, spánek, třesoucí se hlava, udušení, intrakraniální krvácení
1, může mít během těhotenství diabetes nebo hypertenzi vyvolanou hypertenzi, častěji se vyskytují předčasně narozené děti a lidé s asfyxií v anamnéze.
2, více než několik hodin po narození do 2 dnů od začátku, jsou nesvůj, vyděšený, třes končetiny, krk, křeče atd., Interiktální období je obecně dobré.
3. Vápník v krvi je menší než 3,5 mmol / l (7 mg / dl) nebo volný vápník je menší než 1,75 mmol / l (3,5 mg / dl).
4, časná hypokalcemie se často vyskytuje do 72 hodin po narození, pozorována u předčasně narozených dětí, dětí s nízkou porodní hmotností, všech druhů dystokie, trpících intrakraniálním krvácením, asfyxií, sepsou, acidózou s alkalickou tekutinou a mateřským diabetem, těhotenskou indukovanou hypertenzí A hyperparatyreóza, asymptomatická hypokalcemie u předčasně narozených dětí může být často zmírněna přirozeně, ale stále potřebuje perorální glukonát vápenatý.
5, pozdní hypokalcemie označuje nízkou hladinu vápníku v krvi, ke které došlo 72 hodin až 3 týdny po narození, většinou u dětí s úplným začátkem, a umělé krmení, vysoký podíl fosforu v mléce ovlivňuje absorpci vápníku, tento typ hypokalcémie U kojenců nebo předčasně narozených dětí se mohou objevit křeče rukou a nohou.
6, příznaky jsou různé, projevují se hlavně jako neklid, vyděšený, třes a křeče, občas v krku a apnoe, dítě je obecně v dobrém stavu v novém období, ale svalové napětí je mírně vyšší, šlachy jsou zvýšeny, normální novorozenci Test na nervy obličeje (funkce Foss) je pozitivní, takže neexistuje žádný diagnostický význam.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hypokalcémie
1. Celkový sérový vápník <1,75 mmol / l (7 mg / dl).
2. Sérový fosfor bez vápníku <0,9 mmol / l (3,5 mg / dl) je často> 2,6 mmol / l (8 mg / dl).
3.1,25- (OH) 2D3 redukce, nízký plazmatický protein, acidóza, hypoxémie nebo alkalóza nebo zvýšený krevní fosfor.
5. Kvalitativní test vápníku v moči je negativní.
6. Proveďte CT mozkové vyšetření, kromě křečí způsobených intrakraniálními lézemi.
7. Rentgenové vyšetření hrudníku k pochopení srdce a plic.
4. Prodloužení intervalu QT EKG (předčasné dítě> 0,2 sekundy, dlouhodobé dítě> 0,19 sekundy) naznačuje hypokalcemii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké hypokalcémie
Diferenciální diagnostika
1. Hypoglykémie Hypoglykémie a hypokalcemie se mohou vyskytnout u časných novorozenců, ale hypoglykémie je častější u kojenců s nízkou porodní hmotností, zatímco hypokalcemie se vyskytuje u všech novorozenců.
2, hypomagnezemie (hypomagneziémie) Průměrný krevní hořčík novorozenců je 0,82 mmol / l (2,0 mg / dl), když je obsah hořčíku v krvi nižší než 0,62 mmol / l (1,5 mg / dl), nazývaný hypomagnezemie, Příznaky jsou podobné hypokalcémii, je těžké je identifikovat a mohou existovat současně. Biochemické testy krve jsou užitečné pro diagnostiku.
3, hypoxicko-ischemická encefalopatie se nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí a asfyxie, pro diagnostiku je užitečné intrakraniální ultrazvukové vyšetření.
4, DiGeorgeův syndrom projevující se jako trvalá paratyreoidální nedostatečnost, s nedostatkem brzlíku, imunodeficiencí a malou deformitou čelisti, někdy doprovázené abnormalitami aortálního oblouku, příznaky opakujících se křečí s nízkým obsahem vápníku, rentgenový film na hrudi bez brzlíku, Pomoc s identifikací.
