AIDS
Úvod
Úvod do AIDS AIDS, syndrom získané imunodeficience, anglické jméno AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. Jde o syndrom způsobený virem lidské imunodeficience (Virus lidské imunodeficience, HIV), který je doprovázen řadou oportunních infekcí a nádorů, které mohou vést ke smrti. V současné době se AIDS stal problémem veřejného zdraví, které vážně ohrožuje zdraví lidí na celém světě. Zaměřuje se na nejdůležitější T4 lymfocyty v lidském imunitním systému, hodně fagocytuje, ničí T4 lymfocyty, ničí lidský imunitní systém a nakonec zhroutí imunitní systém, což způsobí, že tělo onemocní v důsledku ztráty odolnosti vůči různým chorobám. A zemřel. Vědci tento virus nazývají „virus lidské imunodeficience“. Inkubační doba HIV v lidském těle je v průměru 12 až 13 let. Vypadá to, že normálně se z něj stane pacient s AIDS. Po mnoho let mohou žít a pracovat bez příznaků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00001% (zejména u homosexuálů) Vnímavá populace: Incidence mladých dospělých je více než 80% věku nástupu je 18-45 let. Pracovníci ve zdravotnictví, doprovázení nelegálními sexuálními pracovníky a injekčními uživateli drog. Způsob infekce: 1, šíření pohlavního styku 2, přenos krve 3, přenos z matky na dítě 4, šíření sdílených jehel Komplikace: anémie, průjem, demence, městnavé srdeční selhání, intersticiální nefritida, revmatoidní artritida, polymyositida, hypotenze, diabetes, adrenální krize
Patogen
Příčina AIDS
Etiologie:
HIV patří do skupiny lidských lentivirů rodu retrovirů Lentivirus a je zařazen do typu 1 a typu 2. HIV-1 v současné době celosvětově převládá. HIV-1 je kulovitá částice o průměru asi 100 - 120 nm a skládá se ze dvou částí, jádra a obalu. Jádro se skládá ze dvou jednovláknových řetězců RNA, strukturálních proteinů jádra a enzymů nezbytných pro replikaci viru, obsahujících reverzní transkriptázu, integrázu a proteázu. HIV-1 je vysoce variabilní virus a nepravidelná antivirová terapie je důležitou příčinou virové rezistence. HIV-2 se vyskytuje hlavně v západní Africe a v současnosti se vyskytuje ve Spojených státech, Evropě, Jižní Africe a Indii. Ultrastruktura a buněčný tropismus HIV-2 je podobný jako u HIV-1 a jeho nukleotidové a aminokyselinové sekvence se významně liší od sekvencí HIV-1.
HIV je ve vnějším prostředí méně životaschopný a méně odolný vůči fyzikálním a chemickým faktorům. Citlivé na teplo může být HIV úplně inaktivováno ošetřením při 56 ° C po dobu 30 minut a 100 ° C po dobu 20 minut. Pasterizace a obvyklé koncentrace většiny chemických dezinfekčních prostředků mohou inaktivovat HIV. Například 75% alkohol, 0,2% chlornan sodný, 1% glutaraldehyd, 20% acetaldehyd a aceton, ether a bělicí prášek mohou HIV inaktivovat. Ultrafialové nebo gama paprsky však nemohou inaktivovat HIV.
Epidemiologie:
1. Epidemický profil: WHO oznámila, že v roce 2010 přežilo na celém světě 34 milionů nositelů HIV a pacientů s AIDS, s novou infekcí 2,7 milionu a smrtí 1,8 milionu lidí v průběhu celého roku. Každý den se vyskytuje více než 7 000 nových infekcí a vyskytují se po celém světě, ale více než 97% je v zemích s nízkými a středními příjmy, zejména v Africe. Odborníci odhadují, že nejvíce znečištěné oblasti světa se mohou přesunout z Afriky do Asie. Čínský CDC odhaduje, že ke konci roku 2011 bylo v Číně přibližně 780 000 HIV pozitivních nosičů a AIDS, se 48 000 novými infekcemi a 28 000 úmrtími. Epidemie pokrývala všechny provincie, autonomní regiony a obce přímo pod ústřední vládou.V současné době je Čína na vrcholu epidemií a úmrtí na AIDS a začala se šířit do vysoce rizikových skupin, jako jsou uživatelé drog a sputum.
2. Zdroje infekce: HIV-infikovaní a AIDS pacienti jsou jediným zdrojem infekce.
3. Cesta přenosu: HIV se vyskytuje hlavně v krvi, spermatu, vaginálních sekretech a mléce infikovaných lidí a pacientů. 1 Sexuální chování: Nechráněné sexuální chování s infikovanými partnery, včetně sexu stejného pohlaví, heterosexuálního a bisexuálního styku. 2 intravenózní užívání drog: sdílení nesterilizovaného injekčního nástroje používaného infikovanými lidmi s ostatními je velmi důležitou cestou přenosu HIV. 3 Přenos z matky na dítě: Během těhotenství, produkce a kojení se mohou matky infikované HIV rozšířit na plod a dítě. 4 krev a krevní výrobky (včetně umělého oplodnění, transplantace kůže a transplantace orgánů). Handshake, objetí, zdvořilostní polibky, jídlo a pití, sdílení záchodů a koupelen, společná kancelář, veřejná doprava, zábavní zařízení atd., Nebude šířit HIV.
4. Citlivé osoby: Populace je obecně vnímavá. Mezi vysoce rizikové skupiny patří: homosexuálové, injekční uživatelé drog, lidé, kteří jsou často sexuálně vystaveni nosičům HIV, ti, kteří pravidelně transfuzují krev a krevní produkty, a ti, kteří se narodili matkám infikovaným HIV.
Patologické změny:
(1) Patologické změny imunitního systému: zahrnující lymfadenopatii spojenou s HIV, vysokou depleci lymfocytů sleziny, předčasnou thymickou degeneraci u dětí a redukci buněk kostní dřeně u pacientů s pokročilým onemocněním.
B) klinické změny případů: AIDS je nemoc zahrnující orgánový systém více orgánů, kůži a sliznice, lymfatické uzliny, oči, dýchací systém, zažívací systém, nervový systém, močový systém. Kromě nemocí imunitního systému zahrnuje také vícesystémové oportunní infekce (jako jsou viry, bakterie, houby a prvoky) a maligní nádory (včetně Kaposiho sarkomu, maligního lymfomu a rakoviny děložního čípku), které představují komplexní klinickou patologickou změnu AIDS.
Patogeneze
a) proces virové infekce
Primární infekce
HIV vyžaduje přístup k buňkám prostřednictvím receptorů na povrchu citlivých buněk, včetně prvního receptoru a druhého receptoru. Po vstupu do lidského těla dosáhne HIV lokálních lymfatických uzlin během 24 až 48 hodin a virové složky mohou být detekovány v periferní krvi asi za 5 dnů. Na druhé straně se vytváří virémie, což vede k akutní infekci.
2. Proces infekce HIV v lidských buňkách
Adsorpce a penetrace: Po infikování HIV-1 se selektivně adsorbuje na CD4 receptor cílové buňky a vstupuje do hostitelské buňky pomocí pomocného receptoru. Zralé virové částice jsou tvořeny cyklizací a integrací, transkripcí a translací, sestavováním, maturací a pučením.
3. Tři klinické výsledky po infekci HIV
Protože imunitní systém těla nemůže virus zcela eliminovat a vytvořit chronickou infekci, může se klinicky projevit jako tři typy výsledků: typické progresory, rychlé progresory a dlouhodobé neprogresory.
(2) imunitní odpověď proti HIV
Imunitní reakce proti HIV zahrnují specifické imunitní a nespecifické imunitní reakce se specifickou imunitní odpovědí. Včetně specifické humorální imunity a specifické buněčné imunity, lidský imunitní systém hlavně prostřednictvím různých specifických protilátek proti HIV proteinům, specifických imunitních odpovědí T lymfocytů CD4 + a CTL přímo nebo vylučují různé cytokiny (jako je faktor nekrózy nádorů, interference) Prime, atd.), Inhibují replikaci viru.
(tři) imunopatologie
1. Počet T lymfocytů CD 4+ se snížil
Počet CD4 + T lymfocytů v těle se po infekci HIV snižuje a dělí se do tří fází: 1 období akutní infekce: počet CD4 + T lymfocytů v krátkodobém horizontu rychle klesá a většina infikovaných lidí nemá žádné zvláštní ošetření, počet CD4 + T lymfocytů Může se sám zotavit na normální nebo téměř normální úroveň, 2 asymptomatické infekce: počet CD4 + T lymfocytů nadále pomalu klesá, většinou mezi 800 ~ 350 / mm3, toto období trvá několik měsíců až deset let, průměrné trvání Asi 8 let; 3 symptomatické období: CD4 + T lymfocyty opět rychle klesaly, většinou pod 350 / mm3, a někteří pokročilí pacienti klesli pod 200 / mm3 a rychle klesali.
2. Dysfunkce CD4 + T lymfocytů
Převážně se projevuje jako T pomocné 1 (Th1) buňky nahrazené T pomocnými 2 (Th2) buňkami, zhoršená funkce antigen prezentujících buněk, snížená produkce interleukinu-2 a ztráta aktivace antigenní odpovědi, čímž se HIV / AIDS pacienti Je náchylný k různým infekcím.
3. Abnormální imunitní aktivace
Po infekci HIV CD4 + a CD8 + T lymfocyty exprimovaly abnormální hladiny markerů imunitní aktivace, jako jsou CD69, CD38 a HLA-DR. Abnormální imunitní aktivace může nejen měřit změny v plazmatické virové zátěži, ale také předpovídat rychlost redukce CD4 + T lymfocytů.
4. Imunitní rekonstrukce
Po antivirové léčbě se abnormální imunitní změny způsobené výše uvedeným HIV mohou vrátit na normální nebo téměř normální úroveň, snižuje se výskyt různých oportunních infekcí a nádorů souvisejících s AIDS a snižuje se úmrtnost a nemocnost pacientů s AIDS. Léčba anti-HIV však neumožňuje všem pacientům s AIDS dosáhnout imunitní rekonstituce, ani nemůže obnovit imunitní odpověď specifickou pro anti-HIV CD4 + T lymfocyty a specificky anti-HIV se také sníží, což znamená, že pacienti musí po dlouhou dobu udržovat léky. .
Prevence
Prevence AIDS
Posílení vědomí sebeobrany: porozumět HIV, nezabývat se nechráněným sexem, používat kondomy, nesdílovat jehly s ostatními, používat sterilní stříkačky, používat krevní produkty opatrně.
Za prvé, konkrétní prevence
(1) Na základě diagnostických kritérií klasifikace CDC v USA z roku 1993 byl rozsah diagnostiky AIDS rozšířen, aby se usnadnila prevence a léčba AIDS, a některé léky se podávají v souladu s redukcí T lymfocytů CD4;
(2) Vakcína proti AIDS: Spojené státy provedly druhou fázi 296 pokusů se dvěma vakcínami proti AIDS, které obsahují gp120. Od doby, kdy se 6 osob uzavřelo a dočasně ukončilo, provádí Thajsko hodnocení syntetických vakcín UBI;
(3) Blokování přenosu z matky na dítě: CD4 + T lymfocyty>; 200 / μl těhotných žen s AIDS s AIT v prenatální, intraoperační a kojenecké léčbě má určitý ochranný účinek.
Za druhé, komplexní prevence
(1) popularizovat preventivní znalosti AIDS, porozumět způsobu přenosu, klinickým projevům a metodám prevence;
(2) posílení morálního vzdělání a zákaz promiskuity, zejména u cizinců, a zakázaná tajemství;
(3) Zamezte pohlavnímu styku s HIV infikovanými osobami, pacienty s AIDS a vysoce rizikovými skupinami;
(4) Je zakázáno sdílet stříkačky a jehly s intravenózními korektory léčiv;
(5) Při použití dovážené krve, krevních složek a krevních produktů musí být provedeno testování na HIV;
(6) Domácí dárci krve jsou přísně vybíráni a měla by být postupně testována HIV negativní recepty, aby bylo zajištěno zásobování krví, aby se zabránilo přenosu HIV;
(7) Darování krve, dárcovství orgánů, organizace a sperma by měly být testovány na HIV;
(8) zřízení střediska pro testování AIDS;
(9) Podporovat používání kondomů a vyhýbat se análnímu sexu;
(10) Osoby nakažené AIDS nebo HIV by se měly vyhnout těhotenství a kojence by se neměly kojit.
Komplikace
Komplikace AIDS Komplikace anémie průjem demence kongestivní srdeční selhání intersticiální nefritida revmatoidní artritida polymyositida hypotenze diabetes adrenální krize
Pacienti s AIDS mají často výrazný úbytek na váze a těžkou podvýživu, anémii, bílé krvinky, krevní destičky nebo plné krvinky.
Dlouhodobý průjem způsobuje poruchy vody a elektrolytů a poškození nervového systému způsobuje duševní úpadek, necitlivost, depresi, úzkost, paranoidní duševní onemocnění nebo demenci.
Kardiovaskulární poškození způsobuje tachykardii, zvětšené srdce a městnavé srdeční selhání.
Poranění funkce ledvin může způsobit intersticiální nefritidu a tubulární nekrózu, proteinurii, oligurii, vysoký edém, azotémii a selhání ledvin.
Poškození pohybového aparátu může způsobit migrační artritidu, bolest kloubů a hromadění kloubních tekutin, podobně jako u revmatoidní artritidy, antireumatická léčba není dobrá, může také vykazovat poruchy polymyositidy, citlivosti svalů a pohybu, Svalová biopsie prokázala nekrotizující myozitidu.
Poškození endokrinního systému může nastat při nadledvinové nedostatečnosti a hyporeninémii, hypotenze, přetrvávající hyponatrémii a hyperkalémii, hypothyroidismu, diabetu a nadledvinách.
Příznak
Příznaky AIDS časté příznaky zánětlivý noční pot HIV infekce bolest břicha hypoxémie vysoká horečka průjem horečka sputum sepse
Čína dělí infekci HIV na akutní, asymptomatickou a AIDS.
(1) Akutní fáze
Obvykle se vyskytuje asi 2-4 týdny po počáteční infekci HIV. Hlavními klinickými projevy jsou horečka, bolest v krku, noční pocení, nevolnost, zvracení, průjem, vyrážka, bolest kloubů, oteklé lymfatické uzliny a příznaky nervového systému. Většina pacientů má mírné klinické příznaky a remisi po 1-3 týdnech.
V tomto období jsou v krvi detekovány antigeny HIV-RNA a P24, zatímco protilátky proti HIV se objevují pouze několik týdnů po infekci. Počet lymfocytů CD4 + T byl přechodně snížen a poměr CD4 / CD8 byl převrácen.
(2) Asymptomatické období
Toto období lze zadat přímo z akutní fáze nebo bez zjevných symptomů akutní fáze.
Délka tohoto období je obvykle 6-8 let. Existuje však také rychlý pokrok a dlouhodobý nepostup. Délka této doby souvisí s počtem virů, typem infekce, cestou infekce a imunitním stavem těla.
(3) Období AIDS
Poslední fáze po infekci virem HIV. Počet lymfocytů CD4 + T u pacienta se významně snížil o více než <200 / mm3 a virová zátěž v plazmě HIV se významně zvýšila. Hlavními klinickými projevy tohoto období jsou příznaky související s HIV, různé oportunní infekce a nádory.
Příznaky související s HIV: projevují se zejména horečkou, nočním pocením, průjmem trvajícím déle než jeden měsíc, úbytkem hmotnosti více než 10%. Někteří pacienti mají neuropsychiatrické příznaky, jako je ztráta paměti, mentální apatie, změny osobnosti, bolesti hlavy, epilepsie a demence. Kromě toho může nastat přetrvávající systémová lymfadenopatie charakterizovaná 1. zvětšením lymfatických uzlin na dvou nebo více místech jiných než třísla; 2. průměr lymfatických uzlin ≥ 1 cm, žádná citlivost, žádná adheze; 3 trvání 3 Více než měsíc.
Časté příznaky oportunních infekcí a nádorů souvisejících s HIV: horečka, noční pocení, oteklé lymfatické uzliny, kašel, sputum, hemoptýza, dušnost, bolesti hlavy, zvracení, bolest břicha, průjem, gastrointestinální krvácení, potíže s polykáním, ztráta chuti k jídlu, leukoplakie a vředy, každý Druh vyrážky, ztráta zraku, slepota, demence, epilepsie, ochrnutí končetin, úbytek na váze, anémie, inkontinence, retence moči, střevní obstrukce atd.
Přezkoumat
Kontrola AIDS
Laboratorní inspekce
(1) Hlavně střední až vyšší buněčná imunodeficience včetně: vyčerpání CD4 + T lymfocytů: snížená funkce T lymfocytů, významné snížení lymfocytů periferní krve, CD4 <; 200 / μl, CD4 / CD8 <; 1,0, (normální člověk) 1,25 až 2,1), kožní test přecitlivělosti opožděného typu byl negativní a stimulace mitogenem byla nízká.
(2) Dysfunkce B lymfocytů: polyklonální hyperglobulinémie, tvorba cirkulujících imunitních komplexů a tvorba autoprotilátek.
(3) Aktivita NK buněk se snížila.
(4) Patogenní vyšetření různých patogenních infekcí, jako je PCR, histologicky potvrzených maligních nádorů, jako je KS.
(5) Detekce HIV protilátek:
1. Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA);
2. Aglutinační test na želatinové částice (PA);
3. imunofluorescenční test (IFA);
4. Western Blot (metoda WB);
5. Radioimunoprecipitace (RIP), ve které jsou první tři běžně používány v screeningových testech a poslední dvě se používají k potvrzení testu.
(6) Technologie PCR pro detekci viru HIV.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace AIDS
Diagnostická kritéria
1. HIV pozitivní a některá z následujících onemocnění mohou být diagnostikována u pacientů s AIDS.
(1) V blízké budoucnosti (3-6 měsíců) je úbytek hmotnosti vyšší než 10% a nepřetržitá horečka dosahuje 38 ° C po dobu delší než jeden měsíc;
(2) V blízké budoucnosti (3-6 měsíců) je úbytek hmotnosti vyšší než 10% a průjem pokračuje (3-5krát denně) déle než jeden měsíc.
(3) pneumonie Pneumocystis carinii (PCR)
(4) Kaposiho sarkom KS.
(5) Významné plísně nebo jiné stavy způsobující infekci.
2. Pokud má osoba pozitivní na protilátku ztrátu hmotnosti, horečku a průjem v blízkosti výše uvedené položky 1, může být pacientovi s AIDS diagnostikována experimentálně.
(1) poměr počtu lymfocytů CD4 / CD8 (asistovaný / inhibovaný) <1, počet buněk CD4 byl snížen;
(2) systémová lymfadenopatie;
(3) Významné příznaky a příznaky obsazení lézí, demence, ztráty rozlišovací schopnosti nebo motorické neurologické dysfunkce obsažené v centrálním nervovém systému.
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto nemoci:
Za prvé, primární onemocnění imunodeficience.
Za druhé, sekundární imunodeficience, kortikosteroidy, chemoterapie, radioterapie nebo maligní nádory a další sekundární imunitní choroby.
叁, idiopatická CD4 + T lymfopenie, připomíná AIDS, ale ne infekci HIV.
Začtvrté, autoimunitní onemocnění: onemocnění pojivové tkáně, onemocnění krve atd., AIDS má horečku, úbytek hmotnosti musí být identifikován s výše uvedenými nemocemi.
Pět, lymfadenopatie: KS, He Jiejinova choroba, lymfom, krevní onemocnění.
Šesté, pseudo-AIDS syndrom: AIDS fobie, britští homosexuálové viděli některé neurologické příznaky podobné časným příznakům AIDS.
Je třeba identifikovat sedm nemocí centrálního nervového systému: poškození mozku může být způsobeno AIDS nebo jinými příčinami.
