novorozenecký zápal plic
Úvod
Úvod do novorozenecké pneumonie Novorozenecká pneumonie (pneumonie novorozence) je nejčastějším onemocněním u novorozeneckých infekčních chorob s vysokou morbiditou a vysokou úmrtností. Je charakterizována difúzními plicními lézemi a atypickými klinickými projevy, které vyžadují včasnou diagnózu a řádnou léčbu. Většina novorozeneckých pneumonií je způsobena postnatální infekcí, nazývá se pneumonie s pozdním nástupem. Je způsobena hlavně rodinnými příslušníky, kteří jsou v těsném kontaktu s novorozencem. Přenáší se na novorozence kapičkami po infekci chladem nebo dýcháním. Menšina je v nitroděložním nebo porodním procesu. Infikováno. Pokud nebude léčena včas, způsobí respirační potíže a dokonce i zadušení.V těžkých případech dojde k poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku a zanechání trvalého následku (jako je epilepsie). Po potvrzení lékař použije antibiotika nebo antivirová léčiva podle skutečné situace dítěte. A včasná pomoc kyslíkové terapii a léčbě dýchacích cest ke korekci hypoxie a nerovnováhy elektrolytů a zabránění dalším komplikacím. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse, hnisavá meningitida, septický šok, empyém, bully
Patogen
Novorozenecká pneumonie
Vdechnutí meconia, plodové vody, mléka atd. (30%):
Aspirační pneumonie je způsobena inhalací meconia, plodové vody, mléka atd., Ale také v důsledku nezralého polykání reflexu, nekonzistentního polykání, jícnového refluxu nebo rozštěpu patra způsobeného mlékem nebo sekrecemi, předčasně narozenými dětmi a mozkem a Nemocné děti jsou nekoordinované kvůli polykání, špatnému reflexu nebo nepřítomnosti, náchylné ke zvracení a mléčné aspirační pneumonii.
Infekce (30%):
Infekční pneumonie Infekční pneumonie je rozdělena na intrauterinní, intrapartální a postnatální.
(1) prenatální, infekční pneumonie: Pokud je plod infikován v děloze, většina matky je infikována, způsobená krevním oběhem, a infekční pneumonie souvisí s porodnickými faktory.
1 prenatální infekce: během těhotenství je virus infikován viry (jako je cytomegalovirus, virus herpes simplex, virus zarděnek, atd.), Bakteriemi, prvoky (jako je toxoplasmóza), chlamydií a mykoplazmami a patogen napadá plod placentou a amniotickou membránou.
2 infekce při narození: předčasné porušení membrán déle než 6 hodin, může být kontaminována plodová voda, pokud předčasné porušení membrán přesáhne 24 hodin, infekce může dosáhnout 30% nebo plodové chorioamniion, bakterie v porodním kanálu, jako je Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, streptokoky skupiny B atd., Způsobují infekci nebo plod v paláci vdechované kontaminované plodové vodě a způsobují onemocnění, navíc nouzová produkce, opožděná produkce nebo porodní kanál není zcela dezinfikován, plod v procesu porodu Pneumonie se vyskytuje vdechováním kontaminovaných sekretů v porodním kanálu.
(2) Infekční pneumonie po narození
1 Dýchací cesty: Pokud jste vystaveni novorozence, máte-li respirační infekce, může se patogen šířit z horních cest dýchacích do plic kapičkami, nebo když se zmenší rezistence dítěte (například nachlazení atd.), Infekce horních cest dýchacích způsobí zápal plic. .
2 infekce přenášená krví: trpící na zánět pupečníku, kožní infekce, sepse, patogeny se šíří do plic přes krev a způsobují pneumonii, patogeny s hemolytickým streptokokem skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a cytomegalovirus, dýchací trakt Cytoviry jsou častější.
(3) iatrogenní pohlavně přenosné infekce: iatrogenní infekce mohou být způsobeny Pseudomonas aeruginosa, anaerobními bakteriemi a některými bakteriemi s nízkou patogenitou v důsledku lékařských zařízení, jako jsou odsávací zařízení, rozprašovače, kyslíkové masky, Nedostatečná dezinfekce tracheální intubace, vysoká vlhkost teplého boxu usnadňuje rozmnožování vodních bakterií, nebo použití ventilátoru příliš dlouho atd., Způsobující vytlačení pneumonie, dezinfekční systém není přísný, zdravotnický personál si umyje ruce a ne, patogen dítěte bude Přenášení dalších širokospektrálních antibiotik na jiné novorozence je náchylné k plísňové pneumonii. Pozdní nástup pneumonie je nejčastější v místnostech pro novorozence a chronické onemocnění plic vyžaduje dlouhodobou tracheální intubaci novorozenců.
Ostatní (15%):
Nesprávná péče, nachlazení atd. Jsou také příčinou pneumonie.
Patogeneze
Aspirační pneumonie je způsobena hlavně hypoxií, fetálním dýcháním, plodovou vodou, meconiem nebo vaginálními sekrecemi, což způsobuje aspirační pneumonii, z nichž nejzávažnější je aspirační pneumonie meconium, viz syndrom aspirace meconium, inhalace mléka je běžná při polykání Nedostatečná funkce, zvracení po kojení, jícnová síň a rozštěp rtu, rozštěp patra atd.
V děloze jsou patologické změny infekční pneumonie při narození rozsáhlé. Alveolární exsudát obsahuje vícejaderné buňky, monocyty a malé množství červených krvinek, sedimenty plodové vody, jako jsou keratinizované epiteliální buňky, fetální mazu a patogeny, lze pozorovat mikroskopicky. Patologickými změnami infekční pneumonie jsou hlavně bronchiální pneumonie a intersticiální pneumonie, léze jsou rozptýleny, častěji se vyskytují listy nebo několik listů, někdy se spojí do velkých lézí, atelektáza a emfyzém. Mikroskopické vyšetření má různé léze. Zánětlivé reakce ve stadiu, patogeny jsou různé a patologické změny jsou také různé.
Prevence
Prevence novorozenecké pneumonie
1. Pravidelné prenatální prohlídky
Amniotická tekutina nebo pneumonie aspirační amonia, klíčem k prevenci je prevence nitroděložní hypoxie u plodu.Je velmi důležité, aby matka během těhotenství pravidelně prováděla prenatální vyšetření, zejména na konci těhotenství, problém intrauterinní hypoxie lze odhalit včas. Přijměte vhodná opatření pro monitorování a léčbu, abyste minimalizovali výskyt aspirační pneumonie a snížili závažnost onemocnění.
2. Zabraňte infekci
(1) Před narozením: Matka by měla během těhotenství předcházet infekcím, dobře během těhotenství, udržovat čisté a hygienické životní prostředí, věnovat pozornost osobní hygieně a zabránit výskytu infekčních chorob.
(2) Po narození: obytný prostor by měl být čistý a pohodlný, přikrývka by měla být měkká a čistá, ošetřovatelské vybavení by mělo být dezinfikováno, rodiče a ošetřující personál by měli věnovat pozornost hygieně, dávat pozor na mytí rukou, vyhýbat se kontaktu s chladnými pacienty, pokud matka chytí nachlazení, použijte masku na krmení Když se u dítěte zjistí, že má pupeční zánět nebo infekci kůže, bude okamžitě léčen, aby se zabránilo šíření bakterií.
Komplikace
Komplikace novorozenecké pneumonie Komplikace sepse purulentní meningitida septický šok empyém plicní bully
1. Systémové infekce mohou snadno způsobit systémové infekce, jako je sepse, hnisavá meningitida, ventrikulitida a septický šok.
2. Plicní komplikace Pokud má dítě náhle dušnost, potíže s dýcháním a zjevné zvýšení modřin, může být doprovázena empyémem, hnisem a pneumotoraxem, plicními bullami nebo mediastinálním emfyzémem.
3. Děti se srdečním selháním jsou podrážděné, srdeční frekvence se zrychluje, dušnost a játra se v krátkém časovém období významně zvyšují, což svědčí o kombinaci srdečního selhání.
Příznak
Příznaky novorozenecké pneumonie Časté příznaky Horečka srdeční selhání, meningitida, respirační selhání, podrážděnost, udušení, herpes, nízká horečka
1. Aspirace pneumonie amniotická tekutina, lidé s inhalací meconium mají v anamnéze asfyxii, dušnost nebo dušnost s křečemi po resuscitaci nebo porodu, sputum, inhalátory meconia jsou často závažnější, mohou způsobit respirační selhání, atelektázu, Projevy emfyzému, plicní hypertenze a hypoxické ischemické encefalopatie (viz syndrom aspirace meconium), projevy centrálního nervového systému, jednou pneumotorax, mediastinální emfyzém, náhlá mutace nebo dokonce smrt, inhalátory mléka často mají kašel a kašel. Mléko z úst, nosu, doprovázené dušností, cyanózou atd., Závažné případy mohou vést k udušení.
2. Infekční pneumonie, viry, chlamydie atd. Mohou způsobit neonatální pneumonii, nástup může být akutní a pomalý, prenatální, poporodní a postnatální pneumonie mají různé klinické projevy:
(1) prenatální infekční pneumonie: časný nástup nitroděložní infekce, známý také jako časný nástup pneumonie, je součástí systémové sepse, vyskytuje se při narození nebo během několika hodin po narození, více než do 24 hodin po porodu, při narození dítěte Existuje mnoho udusení. Po resuscitaci je vidět, že dýchání je rychlé, křeče, nestabilní tělesná teplota, špatná reakce a postupně se objevující vokalizace. V závažných případech může dojít k selhání dýchacích cest. Lidé s infekcí krve často nemají plicní příznaky a žloutenku, slezinu jater, Meningitida a další multisystémové postižení jsou způsobeny hlavně infekcí plodovou vodou, často se zjevnou dušností a zpevněním plic.
(2) Infekční pneumonie při narození: Infekční pneumonie při narození je často infekce získaná při narození. Počátek inkubační doby trvá několik dní až několik týdnů. Například bakteriální pneumonie se často vyskytuje 3 až 5 hodin po narození, herpes virus Většina infekcí se objevuje příznaky 5 až 10 dnů po porodu, zatímco inkubační doba infekce chlamydií trvá 3 až 12 týdnů. Pneumonie infikovaná při narození se liší klinickými projevy způsobenými různými patogeny a je náchylná k systémové infekci.
(3) Postnatální infekce: Infekce je pozdě po narození.
1 Symptomy nejsou typické: Protože se novorozenecký kašel reflex dosud plně nevytvořil, je zde jen velmi malý kašel, a protože novorozenecký hrudní vývoj je relativně nedokonalý, respirační svaly jsou slabé, rozsah novorozeneckých respiračních pohybů je malý, respirační pohyb je povrchní a nedochází k hlubokému dýchání. Charakteristiky, nedostatečná specificita v klinických projevech, klinické příznaky jsou často atypické, potíže s dýcháním se projevují jako nepravidelné dýchání, pauza nebo dušnost, cyanóza může nastat při těžké hypoxii, plíce nemohou slyšet auskultaci Arpeggio, může být horečka nebo horečka nebo tělesná teplota nezvýší.
2 Obecná charakteristika: Někdy se před začátkem vyskytují příznaky infekce horních cest dýchacích, zejména v důsledku špatného celkového stavu, mělkého dýchání, chvění nosu, dýchání přikývnutím, pěny v ústech, cyanózy, chuti k jídlu, sání mléka, nízké odezvy, pláče Lehké nebo nekřičící, zvracení, abnormální tělesná teplota, časné příznaky plic často nejsou zřejmé, několik jich lze slyšet na obou stranách páteře jemným mokrým hlasem nebo na konci vdechování a chrápání.
Nejcennějším příznakem neonatální pneumonie je orální pěna nemocného dítěte, což je projev novorozeneckého kašle a astmatu. Mezi další projevy patří apatická nebo podrážděnost, odmítnutí mléka a dojení.
3 závažné případy: závažné případy mohou nastat při dýchacích obtížích, apnoe, přikyvování, dýchání a hrudníku, pokud se vyskytují tři konkávní příznaky, zdá se, že nejí, nekřičí, nízkou tělesnou teplotu, dýchací potíže atd., Závažné respirační selhání a srdeční selhání.
Pneumonie Staphylococcus aureus se často vyskytuje v novorozenecké místnosti a může způsobit epidemie, děti se závažnými příznaky otravy, náchylné k hnisavé meningitidě, empyém, hnis, pneumotorax atd., Pneumonie Escherichia coli Je tu božstvo, tekutina empyému je lepkavá a páchnoucí. Pneumonie dýchacích syncytiálních virů se může projevit jako sípání, kašel, plíce a sípání.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké pneumonie
[Laboratorní inspekce]
1. Bílé krvinky kolem krve mohou být <5 × 109 / l nebo> 20 × 109 / l, což může být také v normálním rozmezí.
2. Fluorescenční protilátky a sérové protilátky ke kontrole IgG, zvýšení IgM, IgM z pupečníkové krve> 200 ~ 300 mg / l nebo zvýšení specifické IgM pro diagnostiku intrauterinní infekce.
3. Diagnóza patogenu by měla být založena na bakteriální kultuře nazofaryngeálních sekrecí, izolaci viru, diagnóze, žaludečním nátěru ihned po narození, aby se našli bílé krvinky a antigen, nebo odebrat vzorky krve, sekrece hltanu, tracheální sekrece atd., Pro patogenní diagnostiku jsou užitečné kultury, konvektivní imunoelektroforéza a další testy.
[Pomocná kontrola]
Výsledky a význam rentgenového vyšetření hrudníku:
1. Intersticiální pneumonie způsobená intrauterinní virovou infekcí, rentgenový rentgenový snímek hrudníku ukázal intersticiální pneumonii.
2. Bronchiální pneumonie prostřednictvím amniotické tekutinové infekce, rentgenový snímek hrudníku rentgenového záření ukázal ztluštění plicní textury na obou stranách, vykazující další změny v bronchiální pneumonii, postnatální infekční pneumonie rentgenový film často ukazuje difúzní, rozmazané odstíny světla, Vyznačuje se široce skvrnitým nebo infiltrovaným stínem obou plic a příležitostně se transformuje velký list.
3. Komplikace obyčejný emfyzém, inhalace meconia mají často zjevný obstrukční emfyzém, atelektázu a nepravidelnou plicní náplast nebo hrubý stín uzlíků, infekci Staphylococcus aureus často doprovázenou empyémem, hnisem Pneumotorax nebo bully.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neonatální pneumonie
Diagnóza
Hlavně na základě anamnézy, jako je udušení a další klinické příznaky k diagnóze, novorozenecká horečka, kašel, kašel, jsou tyto pneumonie častými příznaky, projevujícími se hlavně jako špatné duševní zdraví, zvýšené dýchání, ztráta chuti k jídlu, plivání mléka, mléka a úst Pěna plivání, periorální cyanóza atd., Většina dětí nemá horečku nebo pouze nízkou horečku, plus vlastnosti rentgenového filmu plic pro stanovení diagnózy, časná pneumonie, pneumonie do 1 týdne po narození, často mají skóre Apgar a Perinatální komplikace, jako je předčasná ruptura amnionu, předčasné porod, placentární abrupce, dystokie, laboratoře, porodní asistence, porodní asistence a historie vdechování, anamnéza může vyvolat diagnózu, zvýšené sekrece z tracheální intubace, často vyvolané Iatrogenní infekční pneumonie, často se postupně objevuje.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od následujících chorob, zejména u prenatální infekční pneumonie.
1. Onemocnění plicní hyalinní membrány Kvůli nedostatku plicní povrchově aktivní látky dochází k dušnosti během 12 hodin po narození, postupně se zhoršuje a nemoc postupuje o něco pomaleji než prenatální pneumonie, ale tato dvě onemocnění se často obtížně získají z klinického, rentgenového a patologického hlediska. Identifikace, takže onemocnění hyalinní membrány lze také testovat na léčbu prenatální infekční pneumonie (zejména streptokokové pneumonie skupiny B), při použití větší dávky penicilinu.
2, hypoxicko-ischemická encefalopatie u kojenců a dětí v důsledku asfyxie, u předčasně narozených dětí nemusí mít anamnézu hypoxie, respirační nepravidelnosti, zvýšené nebo snížené svalové tóny, někdy křeče, Pre-pneumonie začala o něco později a symptomy nervového systému byly méně.
3, vrozené srdeční onemocnění obecně musí být komplikované s vrozeným srdcem nebo zrozením cyanózy brzy po narození, srdce se objeví ve dnech po narození, zvýšení dechu nebo modřiny, srdce někdy slyší šelest a plíce nejsou Lze identifikovat rentgenový, hrudní rentgenový film.
4, příčná stenóza břišní dutiny přes zornice do hrudníku, útlak srdce a plic, způsobující plicní dysplazie, vznik dušnosti, rentgenový film na hrudi může pomoci identifikovat.
5, cytomegalovirus způsobený pomalým nástupem pneumonie, příznaky horečky, suchý kašel, dušnost, rentgenový film na hrudi je typická intersticiální pneumonie, jsou podobné jako chlamydia pneumonie, ale hepatosplenomegálie u dětí s obrovským onemocněním inkluze buněk Je zřejmé, že někdy doprovází žloutenka.
6, intrakraniální krvácení má anamnézu poranění, časný nástup nemoci se může objevit nepravidelné dýchání, podrážděnost, křičící pláč a křeče a další příznaky, zkontrolujte, zda je tělo plné sputa, velikost žáků, světelná odezva zmizela a nystagmus.
7, perzistující atelektáza bez příznaků infekce, cyanóza se při pláči často ulevuje.
