Kojenecký průjem
Úvod
Úvod do infantilní průjmy Kojenecká průjem, známá také jako infantilní dyspepsie, je akutní gastrointestinální dysfunkce u kojenců a malých dětí, s průjmem a zvracením jako hlavním syndromem, s nejvyšší incidencí v létě a na podzim. Patogenní faktory tohoto onemocnění jsou rozděleny do tří hledisek: fyzická zdatnost, infekce a trávicí dysfunkce. Hlavními klinickými projevy jsou zvýšená frekvence stolice, volné stolice a poruchy vody a elektrolytů. Onemocnění je léčeno správně a účinek je dobrý, ale může být ohrožen, když dojde k závažné poruše elektrolytů bez včasného ošetření. V období průjmu zkuste děti co nejvíce dopravit do nemocnice nebo na veřejná místa, abyste se vyhnuli infekci a začali s nemocí, a věnujte pozornost hygienické výživě dítěte, jako je mytí rukou před krmením atd., Z nichž všechny jsou prospěšné, aby se zabránilo „vniknutí nemoci do úst“. Současně musíme věnovat pozornost kojení a posílit odolnost kojenců a malých dětí vůči imunitě a odolnosti vůči chorobám. Základní znalosti Podíl nemoci: 80% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa, hyponatrémie, akutní srdeční selhání
Patogen
Příčiny infantilní průjem
Fyzikální faktory (30%):
Nemoc se vyskytuje hlavně u kojenců a malých dětí a její vnitřní charakteristiky:
1, vývoj gastrointestinálního traktu dítěte není dostatečně zralý, enzymatická aktivita je nízká, ale nutriční potřeby jsou relativně velké, gastrointestinální zátěž je těžká.
2, infantilní nerv, endokrinní systém, oběhový systém a játra, vývoj ledvinných funkcí je nezralý, špatná regulační funkce.
3, imunitní funkce dítěte není dokonalá, sérový titr protilátek proti E. coli je nejnižší od prvního narození do 2 let, a postupně se zvyšuje, takže kojenci a malé děti jsou náchylné k enteritidě E. coli, rakovina prsu E. coli je vysoký titr, zejména u kolostra Patogenní IgA vylučovaný E. coli je vysoký, takže kojená kojenci jsou méně nemocní a nemoc je také mírnější. Podobně jsou malé protilátky proti malému kojeneckému rotaviru nízké. Pokud je stejná skupina oblíbená, mají malé děti více křivice.
4, distribuce tekutin v těle dítěte a dospělých, podíl extracelulární tekutiny je vysoký, a metabolismus vody je silný, regulační funkce je špatná, pravděpodobnější je výskyt tělesných tekutin, poruchy elektrolytů, děti jsou citlivé na křivici a podvýživu, snadno způsobují poruchy trávení, toto Pokud je střevní sekrece typu IgA nedostatečná, je náchylná k prodlužování po průjmu.
Infekční faktor (35%):
Hlavní část je rozdělena na zažívací trakt a infekci zažívacího traktu.
1. Infekce v zažívacím traktu: patogenní mikroorganismy mohou proniknout do zažívacího traktu dětí kontaminovanou potravou nebo vodou, což se snadno vyskytuje při umělém krmení. Pokud nádobí nebo jídlo samotné používané k výživě není dostatečně dezinfikováno nebo dezinfikováno, může dojít k infekci. Virus může být také infikován dýchacím traktem nebo zdrojem vody, následovaný infekcí dospělými nosiči (jedy), jako je bakteriální infekce (nebo virová) enteritida na oddělení, někteří zdravotníci jsou infikováni, stávají se asymptomatickými střevními bakteriemi (jed) Může způsobit šíření patogenů.
2, infekce zažívacího traktu: orgány mimo zažívací trakt, tkáňová infekce může také způsobit průjem, časté u zánětu středního ucha, faryngitida, pneumonie, infekce močových cest a kožní infekce, průjem není závažný, mladší častější, způsobující průjem Část příčiny je způsobena poruchami trávicího ústrojí způsobenými extraintestinálními infekcemi a druhá část může být způsobena stejnou infekcí patogenem (hlavně virem) uvnitř a vně střeva.
3, zneužívání antibiotik způsobených poruchou střevní flóry: dlouhodobá aplikace širokospektrálních antibiotik, jako je chloramfenikol, kanamycin, gentamicin, ampicilin, různé cefalosporiny, zejména dvě nebo Při použití v kombinaci může přímo stimulovat střevní trakt nebo stimulovat autonomní nerv, aby způsobil střevní peristaltiku, snížil absorpci glukózy, snížil aktivitu disacharidázy a způsobil průjem, a závažnější může způsobit poruchu střevní flóry. Střevní E. coli mizí nebo je významně snížena, a proto lze znásobit Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile nebo Candida albicans odolné vůči lékům, což způsobuje enteritidu, kterou je obtížné kontrolovat.
Poruchy trávení (35%):
Kvůli dietním faktorům, nesnášenlivosti sacharidů, alergiím na potraviny, účinkům léčiv, dalším faktorům: například nečisté prostředí, příliš málo outdoorových aktivit, náhlé změny v zákoně života, náhlé změny vnějšího klimatu (čínská medicína zvaná „vítr, zima, teplo“) , vlhký průjem ") atd., které způsobují poruchy trávení, mohou také způsobit dětskou průjem.
Prevence
Prevence dětských průjmů
1. Podporujte kojení, zejména 4 až 6 měsíců po narození a první léto, a měli byste se vyhnout odstavení v létě.
2, umělé krmení by měla věnovat pozornost hygieně potravin a čisté vodě, nádobí před každým krmením umyjte vroucí vodou, dezinfikujte jednou denně.
3, mateřské mléko a umělé krmení by se měly přidávat potravinové doplňky včas, vyhnout se několika doplňkovým potravinám současně.
4, ztráta chuti k jídlu nebo v rané fázi horečky, by měla snížit množství mléka a dalších potravin, nahrazené vodou, je nejlepší použít perorální rehydratační soli do nápoje ústně.
5, v létě, aby se zabránilo přejídání nebo konzumaci potravin bohatých na tuky, regulace teploty dítěte je špatná, v létě noste méně oblečení, věnujte pozornost větrání místnosti.
6, kteří trpí podvýživou, křivicí nebo extraintestinálními infekcemi, by měli být léčeni včas, aby se zabránilo souběžnému průjmu.
7, infekční průjem, zejména způsobený Escherichia coli, tyfus nebo jiná Salmonella a rotavirus, je vysoce nakažlivý, snadno se šíří po celém oddělení, musí být těžce dezinfikován a izolován, jinak je snadné překonat infekci na dětském oddělení, dezinfekci Tato metoda má nejlepší účinek na kouření kyselinou peroctovou, následuje dezinfekce novým dezinfekčním povrchem a ultrafialovým zářením, oddělení průjmových případů je nejlépe dezinfikovat kouřem kyseliny peroxyoctové každý měsíc.
8. Děti, které si hrají na zemi, by si měly před jídlem a po jídle umýt ruce.
9, by zdravotnický personál měl usilovně pracovat na podpoře preventivních opatření proti průjmům u dětí, aby nedošlo k průjmu.
Rotavirová enteritida je široce rozšířená, vakcína je ideální preventivní metodou a bylo zjištěno, že vakcína má ochranný poměr vyšší než 80%, ale přetrvávání je ještě třeba studovat.
Komplikace
Komplikace dětských průjmů Komplikace, podvýživa, hyponatrémie, akutní srdeční selhání
Průjem často vede k podvýživě, mnohočetnému nedostatku vitamínů a mnohočetným infekcím.
1, infekce zažívacího traktu
Infekce trávicího traktu může být příčinou průjmu, ale často je infikována nízkou tělesnou rezistencí po průjmech Časté kožní hnisavé infekce, infekce močových cest, otitis media, infekce horních cest dýchacích, bronchitida, pneumonie, flebitida a sepse Virová enteritida občas komplikovaná myokarditidou.
2, drozd
Děti s dlouhodobým onemocněním nebo podvýživou jsou náchylné k drozdu, zejména po dlouhodobém užívání širokospektrálních antibiotik, pokud nejsou zastaveny včas, mohou houby napadnout střeva a dokonce způsobit systémová plísňová onemocnění.
3. Toxická hepatitida
V průběhu průjmu se může objevit žloutenka, která je častější u dětí s podvýživou, může být způsobena E. coli a způsobit sepsu Escherichia coli, což vede k toxické hepatitidě. Stav se brzy zvýší po průjmu a brzy po žloutence, ale pokud Včasnou detekci včasné injekce polymyxinu, ampicilinu nebo karbenicilinu lze většinu vyléčit.
4. Podvýživa a nedostatek vitamínů
Průjem je dlouhodobý nebo opakovaný půst, dlouhodobý nedostatek kalorií, snadno vede k podvýživě, anémii a nedostatku vitaminu A, chronické poškození jater způsobené chronickým průjmem, snížená absorpce vitamínu K a snížený protrombin, což má za následek krvácení.
5, jiné
Akutní dehydratace může být komplikována akutním selháním ledvin, kromě: toxické ochrnutí střeva, krvácení do střeva, perforace střeva, intususcepce a dilatace žaludku, akutní srdeční selhání v důsledku nesprávné infuze, vysokého obsahu sodíku nebo hyponatrémie, nebo Hyperkalémie, zvracení se může objevit, když dítě špatně zvrací.
Příznak
Kojenci a malé děti s příznaky průjmu Časté příznaky Fekální průjem, bolest břicha, výbušná vodnatá průjem, nadýmání, kojenecká hnědá nebo tmavě zelená ... Střevní dehydratace, ztráta chuti k jídlu, antifeeding
1, obecné příznaky
To se liší podle průjmu.
(1) Lehký průjem: hlavně se zvýšil počet ambasadorů, několikrát denně až 10krát, je velvyslanec tenký, někdy je malé množství vody, žluté nebo žluto-zelené, smíchané s malým množstvím hlenu, pokaždé není moc, obyčejná bílá nebo světle žlutá Malé kousky, kombinované mýdlo na bázi vápníku, hořčíku a mastných kyselin, příležitostně malé množství zvracení nebo galaktorea, ztráta chuti k jídlu, normální tělesná teplota nebo občas nízká horečka, bledá tvář, dobré nálady, žádné další příznaky, úbytek na váze nebo mírně nižší Ztráta tělesné tekutiny je pod 50 ml / kg, čas od času jsou zřejmé klinické dehydratační příznaky a prognóza je dobrá. Průběh nemoci je asi 3 až 7 dnů. U dětí s křivicí nebo podvýživou, ačkoli je průjem lehký, je často 3 až 7krát denně a barva je žlutá. Ve stolici je často hlen, zápach a malé množství bílých krvinek. Znaky a frekvence velvyslance jsou nestabilní. Prodloužené časové období, horší nutriční stav, často sekundární k močovým cestám, střednímu uchu nebo jiným částem infekce.
(2) Silný průjem: Může být vyroben lehkým vážením. Stolice se mění několikrát až 40krát denně. Když začne být těžká, voda se zvýší. Občas to bude hlen, žlutá nebo žlutozelená, se zápachem a kyselá reakce. Pokud není plenka včasná, kůže hýždí je často zkorodovaná a epidermis je exfoliovaná a zarudlá. Když se stav zhoršuje a příjem potravy se snižuje, zápach stolice se snižuje a fekální hmota mizí a je vodnatá nebo vejčitá a barva se stává světlou, hlavně Složení je střevní tekutina a malé množství hlenu, alkalická reakce, množství stolice se zvyšuje pokaždé na 10 ~ 30 ml, více než 50 ml, viz tukové kapky pod mikroskopem, bakterie plavání, hlen, těžké občasné červené krvinky, bílé krvinky dosahují Každá vysoká část zorného pole je asi 10, dětská chuť k jídlu je nízká, často doprovázená zvracením, nepravidelnější nízkou horečkou, těžkou hypertermií, rychlým úbytkem hmotnosti, výrazným úbytkem hmotnosti, jako není včasná rehydratace, dehydratace, acidóza se postupně zhoršuje, několik kriticky nemocných Vysoká horečka 39 ~ 40 ° C, časté zvracení, průjem podobné stolici, rychlé příznaky poruch vody a elektrolytů, v posledních deseti letech byla v důsledku včasné léčby významně snížena těžká průjem.
2, příznaky poruch vody a elektrolytů
Dehydratace, acidóza, někdy nízký obsah draslíku, nízké příznaky vápníku.
(1) Dehydratace: Dítě rychle zhubne, zhubne, vadne, má bledou nebo dokonce šedou pokožku, špatnou elasticitu, přední a dilatační oční důlky, suché sliznice, stlačené břicho, jemný puls, nižší krevní tlak a snížený výdej moči. Dehydratace se dělí na lehké, střední a těžké tři stupně: 1 mírná dehydratace: ztráta tělesné tekutiny představuje méně než 5% tělesné hmotnosti, mentalita dítěte je mírně špatná, pleť je mírně bledá, kůže je mírně suchá, ale elasticita je stále dobrá, oční partie je mírně slabá a pleť je mírně bledá. Kůže je mírně suchá, ale pružnost je stále dobrá, oční dutina je mírně zachycena a moč je mírně menší než obvykle; 2 mírná dehydratace: ztráta tělesné tekutiny představuje asi 5 až 10% tělesné hmotnosti, dítě vadá, podrážděnost, kůže je bledá a šedá, suchá a ochablá, Pružnost je špatná, nelze ji vyrovnat ihned po sevření, ústa jsou modrá, přední a oční dutiny jsou zjevně zapuštěné, rty a sliznice jsou suché, srdeční zvuk je tupý, břicho je konkávní, končetiny jsou chladné a moč je zjevně snížená; 3 těžká dehydratace: ztráta tělesné tekutiny 10% ~ 15%, dítě vadne, lhostejné, žádná reakce na okolní prostředí, kůže je šedá, elasticita je velmi špatná, není snadné se uklidnit po sevření, přední a oční dutina jsou hluboké, oko není uzavřené, spojivka je suchá, pláč bez slz, rohovka není Světlo, rty , Suché sliznice, jasný, tepová frekvence, krevní tlak není snadné měřit, břicha hluboké, chladné končetiny, malou nebo žádnou moč moč.
Při odhadu stupně dehydratace by měla být věnována pozornost oční dutině, stupni deprese předního sulcusu, hypotonické dehydrataci lze snadno redukovat elasticitu kůže a děti podvýživy mají obvykle obvykle slabou elasticitu, což je třeba poznamenat.
Klinické příznaky různých typů dehydratace se také liší. V důsledku ztráty extracelulární tekutiny během hypotonické dehydratace se příznaky dehydratace objevují brzy a těžší, ale žízeň je lehčí a vadnutí je těžší. V případě hypertonické dehydratace je intracelulární tekutina Exogenně je extracelulární tekutina relativně méně ztracena, dítě má žízeň, horečku, podrážděnost, zvýšený svalový tonus, příležitostné křeče, oční patice, přední depresi vaku, teplejší ruce a nohy a puls.
(2) Acidóza: hlavně mentální vadnutí, hluboké dýchání, projevující stagnaci, těžké dýchání, a dokonce i kóma, novorozenci nebo malé děti nemají žádné nebo pozdní dýchání, které se vyznačují zejména letargií, bledým, antifeedantem, Při odhadu acidózy dávejte pozor na věk dítěte.
(3) hypokalémie: více než 1 týden vodnatého průjmu, je zřejmá hypokalémie, původní podvýživa se objevuje dříve, těžší, obvykle děti mají méně hypokalémie před infuzí, vstupní tekutina neobsahující draslík Po korekci dehydratační acidózy se postupně objevují příznaky hypokalémie: apatický, nízký svalový tonus, první srdeční zvuky tupé, a poté silná břišní distenze, střevní zvuky zeslabené nebo zmizené, šlachy reflexy oslabené, pokud ne včasný draslík Pokud je hypokalémie závažná, může dojít k paralýze svalů nebo paralýze dýchacích svalů, střevní paralýza, paralýza močového měchýře, zmizení reflexů paralýzy, srdeční frekvence zpomaluje, arytmie, systolický šelest ve vrcholu, rozšíření srdce, život ohrožující, draslík v krvi Pod 0,5 mmol / l je mnoho příznaků hypokalémie.
(4) hypokalcemie: původní podvýživa, křivice nebo průjem po dlouhou dobu, často po kole dráždivosti tekutin, rukou, nohou a dokonce i křečích a dalších příznakech s nízkým obsahem vápníku, zkontrolujte pozitivitu Foster a sputum .
(5) hypomagnesémie: malé množství dětí korigovalo dehydrataci, acidózu, nedostatek vápníku po výskytu nízkého hořčíku v ruce a chodidle, projevující se jako třes rukou a nohou, sputum, pláč, náchylné ke stimulaci, nemohou usnout, jednotlivé děti v množství Na oddělení nebo vrásek kůže se objevuje červenání.
Přezkoumat
Vyšetření infantilní průjmy
1, vyšetření stolice: krvácení, hnisové buňky, prvoky, vejce, tukové kapky atd.
2, měření absorpční funkce tenkého střeva: vykazující střevní malabsorpci.
3, rentgenová a endoskopická detekce lokalizace lézí, stavu motorických funkcí, žlučových kamenů atd.
4. Ultrazvuk.
5, biopsie sliznice tenkého střeva, podmínka by měla být použita pro kultivaci stolice, elektronovou mikroskopii nebo izolaci viru.
6, jiné: pro těžké nebo obtížné posouzení by měl být měřen sérový sodík, draslík, chlorid a krevní plyn, nebo vazebná síla oxidu uhličitého, sérum může být měřeno při křečích, věnujte pozornost historii a klinickým projevům vody, poruchám elektrolytů Analýza, vyšetření EKG pomáhá pochopit situaci draslíku v krvi. Když je draslík nízký, T vlna je plochá, pak je inverze obrácena, ST segment je snížen, U vlny jsou často přítomny a někdy je T vlna fúzována. V případě těžké hypokalémie se mohou vyskytnout komorové předčasné rytmy a komorové tachykardie a jednotlivé závažné případy mají fibrilaci komor.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětského průjmu
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1, bacilární úplavice
Děti s úplavicí jsou většinou atypické, často bez hnisu a krve, klinické projevy obecného průjmu, obtížně identifikovatelné, by měly věnovat pozornost prevalenci, často mohou kontaktovat historii kontaktu, často pláč před defekací, vykazující naléhavost a těžkou, pečlivě pozorovanou viditelnou stolici Časté, ale ne tolik množství pokaždé, někdy vidět vodnatá stolice smíchaná s hnisem a krví, pod mikroskopem je více hnisových buněk, červených krvinek a fagocytárních buněk, zatímco enteritida E. coli je více než jednou, některé z nich se mohou pokaždé dostat. Více než 20 ml hlenu ve stolici je běžné, ale měl by být kultivován a identifikován velmi malý hnis, příležitostně malý počet bílých krvinek a červených krvinek.
2, dětská hemoragická enteritida
Počátek se neliší od enteritidy E. coli, ale po léčbě není průjem jen horší, stav je horší, břišní distenze je těžší, horečka je vysoká, zvracení je časté, káva je plivavá, stolice je vodná v rané fázi, okultní krevní test je negativní a později se objeví typická tmavě červená barva. Jam-like stolice, dehydratace, časný šok, závažné příznaky otravy mohou být kóma, křeče.
3. "Fyziologický průjem"
Exsudativní postava děti mohou začít žluté a zelené volné stolice brzy po narození, ale počet stolic je mnoho, ale žádné zvracení, dobrá chuť k jídlu, normální přírůstek na váze a stolice se přirozeně po přidání doplňkového jídla vrátí k normálu.
