novorozenecká žloutenka
Úvod
Úvod do novorozenecké žloutenky Z lékařského hlediska se žloutenka novorozenců za úplňku (28 dnů po narození) nazývá novorozenecká žloutenka. Novorozenecká žloutenka odkazuje na novorozenecké období v důsledku abnormálního metabolismu bilirubinu, které způsobuje zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. U nemocí charakterizovaných kůží, sliznicemi a sklerální žloutenkou je nemoc fyziologicky a patologicky rozdělena. Fyziologická žloutenka se vyskytuje 2 až 3 dny po narození, vrcholy ve 4 až 6 dnech, vymizí 7 až 10 dní a předčasně narozené děti trvají déle. Pokud se žloutenka objeví 24 hodin po narození, denní sérový bilirubin stoupá o více než 5 mg / dl nebo> 0,5 mg / dl za hodinu; doba trvání je dlouhá, u dětí s úplným trváním> 2 týdny, předčasně narozených dětí> 4 týdny se stále nevrátí, dokonce Pokračovat v prohloubení po zhoršení nebo relapsu, nebo se objevují během týdne až několika týdnů po narození, jsou všechny patologické žloutenky. Základní znalosti Podíl nemoci: 80% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vrozená biliární síně u novorozenců
Patogen
Novorozenecká žloutenka
Vrozené faktory (25%):
Stejná rodina imunitní hemolýzy, jako je nekompatibilita krevních skupin Rh, nekompatibilita krevních skupin ABO, jiné krevní typy jsou nekompatibilní. Defekty enzymu erytrocytů, jako je nedostatek glukózy-6-fosfát dehydrogenázy (G-6-PD) a podobně. Abnormální morfologie erytrocytů, jako je dědičná sférocytóza, dědičná eliptická polycythemia, hereditární polycythemia a kojenecká erythrocytóza.
Faktory nemoci (20%):
Hemoglobinová onemocnění, jako je talasemie. Polycythemia, jako je placenta matka-dítě, krevní transfúze mezi dvojčaty, retardace intrauterinního růstu, kojenci diabetických matek atd., Mohou způsobit zvýšené červené krvinky a zvýšené poškození. Krvácení v těle, jako je hematom hlavy, subkutánní hematom, intrakraniální krvácení atd.
Bakteriální infekce (20%):
Infikované bakterie i virové infekce mohou způsobit hemolýzu a běžné nitroděložní infekce, jako je cytomegalovirus, virus Epstein-Barr a parvovirus B19, mohou způsobit krev. Těžké infekce, jako je sepse, pneumonie, meningitida způsobená bakteriálními infekcemi, jako je Staphylococcus aureus a Escherichia coli.
Drogové faktory (15%):
Může vyvolat defekty membrány erytrocytů a způsobit hemolytickou anémii, jako je sulfonamid, furantanidin, terpen, salicylát, vitamin K3, gáfor, berberin atd., Které mohou vyvolat hemolýzu u novorozenců s deficitem G-6-PD. . Když těhotná matka doručí velké množství roztoku oxytocinu a glukózy před porodem, plod může být v hypotonickém stavu, což má za následek zvýšenou permeabilitu a křehkost červených krvinek a hemolýzu.
Prevence
Prevence novorozenecké žloutenky
Prevence a péče o novorozeneckou žloutenku by měla věnovat pozornost následujícím bodům:
1, fetální žlutá často trpí horkou a vlhkou invazí těhotné matky a ovlivňuje plod, což má za následek fetální žlutou fetal po narození, takže během těhotenství by těhotné matky měly věnovat pozornost stravě, ale jíst studené, ale hladové a vyhýbat se alkoholu a horkým Výrobek zabraňuje poškození sleziny a žaludku.
2. Pokud žena měla dítě s plodovou žlutou, mělo by jí zabránit těhotenství a včas užívat čínskou medicínu.
3, dítě je pozorně sledováno po narození žloutenky, zjistilo se, že žloutenka by měla být léčena co nejdříve, a pozorujte změnu barvy žloutenky, abyste pochopili postup a ústup žloutenky.
4, věnujte pozornost pozorování fetálních systémových příznaků fetální žluté, s mentálním vadnutím nebo bez něj, letargií, obtížemi při kojení, křečemi, strabismem v obou očích, končetinách nebo křečích, aby se usnadnilo včasné odhalení závažných případů.
5, pečlivé pozorování srdeční frekvence, srdečních zvuků, stupně anémie a změn velikosti jater, včasná prevence a léčba srdečního selhání.
6, pozor na ochranu dítěte kůži, pupeční a hýždě čisté, aby se zabránilo poškození.
7. Je-li nutná krevní transfuzní terapie, měl by být vzduch v nemocnici včas dezinfikován a měla by být připravena veškerá krev a různé léky, předměty a přísné operační postupy.
Komplikace
Komplikace novorozenecké žloutenky Komplikace Novorozenecká vrozená biliární síně
Sepse, novorozená pneumonie, biliární síně, žloutenka mateřského mléka.
Příznak
Novorozenecké příznaky žloutenky Časté příznaky Kůže skleróza žlutě zbarvená novorozená kojení ... Fyziologická žloutenka jaderná žloutenka biliární atrézie
Za prvé, anamnéza
1, výskyt žloutenky do 24 hodin od výskytu běžného sputa by měl nejprve zvážit novorozeneckou hemolýzu, následovanou CMV a dalšími vrozenými infekcemi; 2 až 3 dny fyziologické žloutenky je nejběžnější, ABO hemolytická by měla být také vyloučena; 4 ~ Sedm dnů sepse je častější žloutenka mateřského mléka, 7 dní po podání žloutenky je možné sepse, novorozenecká pneumonie, biliární síně, žloutenka mateřského mléka.
2, vývoj žloutenky je nejrychlejší v novorozenecké hemolýze, následovaná nej sepsí, novorozenecká hepatitida a biliární síně se vyvíjejí pomalu a přetrvávají.
3, barva stolice a moči je velmi světlá nebo šedá a barva moči je hluboká, což svědčí pro novorozeneckou hepatitidu nebo biliární síň.
4, rodinná anamnéza s pacienty s faba nemocí by měla zvážit, zda G6PD deficience onemocnění, rodiče s hepatitidou by měli být vyloučeni z hepatitidy.
5, historie těhotenství, historie produkce (předčasné prasknutí membrán, prodloužená práce, naznačující porodnost), historie léčby před matkou.
Za druhé, klinické příznaky:
1. Fyziologická žloutenka je světle žlutá a omezuje se na obličej a krk, nebo ovlivňuje kmen. Sklera může být také zbarvena žlutě. Po 2 až 3 dnech barva kůže zmizí. 5. až 6., barva kůže se vrátí do normálu. Silná žloutenka bude také první a druhá. Může být použit v celém těle a zvracení a mozkomíšní tekutina může být také zbarvena žlutě déle než 1 týden. Zejména u některých předčasně narozených dětí to může trvat 4 týdny. Výkaly jsou stále žluté a v moči není bilirubin.
2, žlutá barva je světlá, barva je tmavší, ale kůže je červenavá, žlutá je červená.
3, žloutenka je častější u kmene, skléra a proximální končetiny obecně nejsou lokty.
4, celkový stav novorozence je dobrý, žádná anémie, játra a slezina nejsou oteklé, funkce jater je normální, nedochází k žloutence.
5, fyziologická žloutenka u předčasně narozených dětí je častější než u dětí v úplném období, může být mírně zpožděna o 1 ~ 2 d, žloutenka je těžší a regrese je pozdější, lze ji prodloužit na 2 až 4 týdny.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké žloutenky
Zkontrolujte
1, sérová bilirubinová vícenásobná měření: postupně se zvyšuje biliární síně, pokud dochází ke kolísání nebo nepravidelnému poklesu, což svědčí o hepatitidě.
2, sérová aminotransferáza: včasné zvýšení testu je vyvoláno hepatitidy.
3, další laboratorní testy: 5'-nukleotidáza v séru významně zvýšila naznačující biliární síně; alfa-fetoprotein v séru> 40 mg / l naznačuje hepatitidu; duodenální drenážní tekutina obsahující žluč nebo kyselinu žlučovou může snížit externí biliární síň; lipid Pacienti s pozitivním proteinem X (LP-X) naznačují biliární atrézii.
4, intravenózní injekce 131I růže červená 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), sbírat 3 dny stolice (nelze smíchat s močí) k měření počtu za minutu, jako například> 10% injekce může eliminovat biliární síň.
5, radionuklidová játra, biliární sken: intravenózní injekce derivátu kyseliny iminodioctové (IDA) značené 99m after po skenování, vývoj jater u dětí s hepatitidou je pomalý a radioaktivní koncentrace ve střevě, biliární síň u dětí s vývojem jater rychle Střevo se nevyvíjí.
6, B-ultrazvuk: lze nalézt v celkové cystě žlučovodů, jako je například žádná žlučová síň naznačující žlučník.
7, jaterní biopsie: jaterní struktura je v zásadě normální, velké množství hyperplazie žlučovodů naznačuje biliární atresii; porucha jaterní lobulární struktury, nekróza hepatocytů, mnohonásobné obří buňky jsou snadno vidět, což svědčí o hepatitidě.
8, explorativní laparotomie: usilovat o provedení do 2 měsíců, například by neměl být dále zkoumán žlučník; pokud je žlučník, měla by být provedena angiografie žlučníku, pokud je abnormální, měla by být provedena jaterní juunostomie (čím dříve je účinek lepší, nejpozději však déle než 3 měsíce).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké žloutenky
Diagnostická identifikace
Pro novorozeneckou hemolýzu a sepsu je třeba zvážit stolici:
1. Pokud existuje infekce a otrava, měla by se provádět krevní a močová kultura.
2, pokud dojde k hemolýze (růst retikulocytů, jaderné červené krvinky> 2 ~ 10/100 bílých krvinek), měla by se zkontrolovat mateřská a dětská krevní skupina ABO a Rh, anti-lidský globulinový test pozitivní je nekompatibilita krevní skupiny Rh; hemolytická nemoc ABO Test uvolňování protilátek je pozitivní a ti, kteří jsou ve výše uvedeném testu negativní, nebo ti, kteří se vyvinou po 3 nebo 4 dnech narození, by měli být z vady G6PD vyloučeni.
Novorozenecká hemolýza: Čas nástupu žloutenky je do 24 hodin po narození nebo následující den, trvá jeden měsíc nebo déle, se zvýšeným nekonjugovaným bilirubinem. Pro hemolytickou anémii, játra a slezinu, nekompatibilitu krevních skupin matek a dětí, závažné případy bilirubinové encefalopatie.
Novorozenecká sepse: Čas nástupu žloutenky je 3 až 4 dny nebo později po narození, trvající 1 až 2 týdny nebo déle, časně nekonjugovaný bilirubin je hlavně zvýšen a pozdní kombinovaný bilirubin je hlavně hemolytický. Pozdní a hepatocelulární, infikované příznaky otravy.
Žloutenka z mateřského mléka: Počáteční doba žloutenky je 4 až 7 dní po narození, která trvá asi 2 měsíce, se zvýšenou hladinou nekonjugovaného bilirubinu, bez klinických příznaků.
Fyziologická žloutenka: Počátek žloutenky je 2–3 dny po narození a trvá asi 1 týden, hlavně s nevázaným bilirubinem, hemolytickým a hepatocelulárním, bez klinických příznaků.
Deficit G-6-PD: Počáteční doba žloutenky je 2-4 dny po narození, 12 týdnů nebo déle, a zvýšení nekonjugovaného bilirubinu je způsobeno hlavně hemolytickou anémií.
Novorozenecká hepatitida: Čas nástupu žloutenky je několik dní až několik týdnů po narození, trvající 4 týdny nebo déle, v kombinaci se zvýšeným bilirubinem, obstrukční a hepatocelulární, dynamickými změnami barvy žloutenky a stolice a zvýšenou GPT Hormon může být zažloutlý.
