dětská tetanie
Úvod
Úvod do kojenecké ruky, nohy a kotníku Nedostatek vitamínu D, rachitida rukou a nohou, také známá jako infantilní chrápání rukou a nohou, převážná většina nalezená v dětství, hlavně kvůli nedostatku vitaminu D, což má za následek nízký obsah vápníku v séru, zvýšenou neuromuskulární excitabilitu, křeče a ruce, chodidla a další příznaky. V posledních letech se incidence rok od roku snižuje. Příčina onemocnění je stejná jako u křivice, ale klinické projevy a biochemické změny v krvi jsou různé. Přestože je onemocnění často doprovázeno mírnými křivicemi, kostní změny nejsou závažné, hladina vápníku v krvi je nízká a krevní fosfor je normální a alkalická fosfatáza je zvýšena. Snížení sérového vápníku je přímou příčinou tohoto onemocnění. Za normálních okolností je sérový vápník asi 60% celkového vápníku. Pokud je celkový sérový vápník snížen na 1,75 ~ 1,88 mmol / l (7-7,5 mggl), nebo Když iont vápníku klesne pod 1 mmol / l (4 mg / dl), mohou nastat příznaky křeče. V případě hypokalcemie jsou příštítné tělísky stimulovány, aby vykazovaly sekundární hyperfunkci a vylučovaly více parathormonu. Za účelem zvýšení vylučování fosforu v moči a odvápnění kostí a doplnění nedostatku vápníku v krvi nemůže hladina vápníku v krvi udržet normální hladiny, pokud není zcela kompenzována příštítná tělíska. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalové křeče
Patogen
Příčinou infantilní křeče rukou a nohou
Příčina onemocnění je stejná jako u křivice, ale klinické projevy a biochemické změny v krvi jsou různé. Přestože je onemocnění často doprovázeno mírnými křivicemi, kostní změny nejsou závažné, hladina vápníku v krvi je nízká a krevní fosfor je normální a alkalická fosfatáza je zvýšena.
Snížení sérového vápníku je přímou příčinou tohoto onemocnění. Za normálních okolností je sérový vápník asi 60% celkového vápníku. Pokud je celkový sérový vápník snížen na 1,75 ~ 1,88 mmol / l (7-7,5 mggl), nebo Když iont vápníku klesne pod 1 mmol / l (4 mg / dl), mohou nastat příznaky křeče. V případě hypokalcemie jsou příštítné tělísky stimulovány, aby vykazovaly sekundární hyperfunkci a vylučovaly více parathormonu. Za účelem zvýšení vylučování fosforu v moči a odvápnění kostí a doplnění nedostatku vápníku v krvi nemůže hladina vápníku v krvi udržet normální hladiny, pokud není zcela kompenzována příštítná tělíska.
Normální sérový vápník je rozdělen na difuzní vápník (difuzní vápník, který tvoří asi 60% celkového vápníku) a nedispergovaný vápník. Ten je součástí vazby na proteiny (asi 40%). Většina nedispergovaného vápníku se váže na albumin. Částečně se váže na globulin, když se zvyšuje koncentrace H + v séru, váže se vápník na protein, snižuje se ionizováno asi 80% dispergovatelného vápníku (tj. Ca ++), a zbytek je fosfátem, bikarbonátem nebo flegmem. Hlavními faktory ovlivňujícími koncentraci vápníku v séru (Ca ++) jsou koncentrace kyselých iontů, koncentrace fosfátových iontů a koncentrace proteinů. Podle vzorce [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Čím vyšší je koncentrace vodíkových iontů v krvi, tím více iontů vápníku. V případě otravy zásadami platí opak. Čím více fosfátů, tím méně iontů vápníku. Čím vyšší je plazmatický protein, tím méně vápníku může být dispergováno a vápníkové ionty jsou odpovídajícím způsobem sníženy. Když je protein nízký, je iont vápníku relativně vysoký, a proto, když je plazmatický albumin dítěte s nefrotickým syndromem výrazně snížen, vázaný vápník se také sníží, i když celkový sérový vápník je pod úrovní obecné ruky, nohy a sputa, ale ion Hodnota vápníku není nízká, V nedochází spasticita, v klinické práci, přímé stanovení koncentrace vápníku v séru je mnohem obtížnější, ale s použitím grafu (viz obr. 14 - 21) se získá, jak je uvedeno v séru celkovém množství iontů vápníku z plazmy vápníku a celkové bílkoviny.
Faktory, které podporují snížení hladiny vápníku v krvi, jsou 1 sezóna: nejvyšší incidence na jaře, nejvyšší incidence v březnu až květnu v Pekingu, protože kojenci zřídkakdy po přímém slunečním světle zřídkakdy po deficitu dosáhly vrcholu nedostatku vitaminu D. Na jaře začal kontakt se slunečním zářením. Vitamín D v těle prudce vzrostl, hladina fosforu v krvi se zvýšila, obsah vápníku a fosforu dosáhl 40, velké množství vápníku bylo uloženo na kosti a krevní vápník byl dočasně snížen, aby se podpořil nástup. 2 věk: věk nástupu byl méně než 6 měsíců Z 1 297 případů pozorovaných v nemocnicích od roku 1950 do roku 1955 bylo 41,3% mladších 3 měsíců, 25,0% bylo 4-6 měsíců, 20,4% bylo 7-12 měsíců, 10,7% bylo 1 až 3 roky staré, 3% Ve věku 14 let 2,6%, během 6 měsíců, dítě roste nejrychleji a potřebuje více vápníku. Pokud je nedostatek potravy ve stravě, lze snadno dosáhnout nedostatku vitaminu D. Raný věk nástupu je spojen s nedostatkem vitamínu D v těhotenství matky. Vitamin D uchovávaný u kojenců je dostatečný po dobu 3 měsíců, 3 nezralé a umělé krmení se snadno vyvíjejí, 4 dlouhodobé průjmy nebo obstrukční žloutenka mohou snížit absorpci vitamínu D a vápníku, což má za následek nižší hladinu vápníku v krvi.
Dlouhodobý průjem nebo obstrukční žloutenka.
Prevence
Prevence nemocí rukou, nohou a prstenů
Metoda prevence chrápání rukou a nohou je stejná jako prevence křivice. Pro infantilní průjem by měla být okamžitě léčena, aby se zabránilo nerovnováze elektrolytů. Když dítě trpí různou virovou hepatitidou, jsou jaterní buňky poškozeny, což vede k tvorbě 25 hydroxy D. Souběžně s hypokalcemií by měl být co nejdříve přidán vitamin D2 nebo D3.
1 Populární opatření
(1) Posílit publicitu, včetně prevence krivic u těhotných žen, perinatálního období a období kojení, a provádět je v práci systému řízení zdraví matek a dětí.
(2) Podpora legálních potravin obohacených o vitamín VitD Výzkumná laboratoř výživy Pekingského pediatrického výzkumného ústavu vyvinula v posledních letech mléko obohacené vitamínem AD (mléko AD), včetně vitamínu VitA2000IU / L, VitD600IU / L. V Pekingu byl propagován nedostatek VitA VitD v krmení mlékem a nejbezpečnější, nejúčinnější a nejpohodlnější způsob, jak zabránit jeho předávkování. Je vhodné zavést místní aplikace. (3) Posílení racionálního řízení mateřského mléka a kojení ledvin po dobu 8 měsíců a včasné doplňování doplňků stravy.
(4) Posílení outdoorových aktivit dětí, skupinové děti k posílení cvičení se třemi koupelemi (vzduchová lázeň, opalování, vodní lázeň).
(5) Prevence a včasné léčení běžných chorob u kojenců a malých dětí.
(6) Oddělení městské výstavby by mělo při navrhování obývacího pokoje brát v úvahu úhel slunečního záření. Ve skupině budov by se mělo uvažovat o zelené aktivitě dětí (včetně starších osob), nebo by se oblast dětské aktivity měla zřídit na ploché střeše budovy, zejména na severu.
(7) Umělá ultrafialová zařízení by měla být zavedena do institucí pro podmíněnou podporu.
2 zákon o drogové prevenci
(1) Důraz na outdoorové aktivity během těhotenství má nejen bránit slunečnímu záření ultrafialovým paprskům v zabránění křivice, ale také tělu prospěšnějšímu, zejména ve třetím trimestru těhotenství, kromě slunečního svitu, dennímu doplňování VitD400IU.
(2) Denní orální podávání VitD400IU po 1 ~ 2 týdnech nebo orální podávání VitD3 ~ 50 000 IU za den nebo orální podání VitD10 ~ 150 000 IU mateřského mléka a kojených dětí 400 - 500 ml za den. Obecně je vápník horší než vápník v mléce. Může být snadno vstřebáván a využíván v létě a na podzim. Může být použit v létě a na podzim. Po vstupu do zimy to bude trvat 10 až 150 000 IU VitD orálně. Bude znovu vstřikován jednou za dva až tři měsíce (tj. Na konci zimy). Je obzvláště vhodný pro venkovské použití tímto způsobem. (3) Děti s předčasně narozenými kojenci a děti s onemocněním zažívacího traktu mohou trochu předcházet VitD, ale vyhnout se nadměrné otravě, aby nedošlo k otravě. Čína má obrovskou severní a jižní oblast, různé městské a venkovské podmínky a různé podmínky pro děti. Ve výškových budovách by měl být stupeň shlukování bungalovů odlišný podle místních podmínek.
Komplikace
Komplikace infantilní nohy a kotníku Komplikace
Může způsobit hrdelní sputum, chrápání hrdla, potíže s dýcháním a purpuru.
Příznak
Kojenecké příznaky rukou, nohou a kotníku Časté příznaky Potíže s dýcháním Asphyxie, křeče, náhlé křeče během spánku, potíže s inhalací, šikmé prsty
Diagnóza rukou, nohou a sputa, kromě pozornosti na lékařské záznamy týkající se věku, ročního období, předčasného porodu a dalších faktorů, by měla být založena na následujících třech aspektech, 1 aktivních příznacích: křeče u kojenců jsou nejdůležitější, existuje několik po sobě jdoucích křečí bez infekčních chorob Pokud jde o příznaky nebo příznaky, prvním důvodem je onemocnění. Větší děti jsou nejčastější s rukou, nohou a sputem. Ruka, noha a sputum jsou speciální příznaky onemocnění, to znamená, že diagnóza může být potvrzena bez dalších příznaků. 2 Příznaky: Jak je uvedeno ve výše uvedené části, 3 Kvalitativní vyšetření vápníku močí, většinou negativního, tato metoda je jednoduchá a snadno použitelná, je vhodné použít, pokud je to nutné, lze testovat sérový vápník, většinou až do 1,88 mmol / l (7,5 mg / dl), nebo dokonce až do 1 ~ 1,25 mmol / l ( 4 ~ 5 mg / dl), zatímco sérová alkalická fosfatáza se zvýšila, jako sérový anorganický fosfor, nebo nízký nebo normální, nebo dokonce vyšší než 2,26 mmol / l (7 mg / dl) (častější u předčasně narozených dětí), je to Na rozdíl od křivek je u pacientů s křivkou obecně snížen hladina fosforu v krvi. V současné době lze vápník bez séra rychle a přesně měřit pomocí nových nástrojů a měl by být aplikován klinicky.
1, dominantní příznaky
(1) Křeče: Jedná se o nejčastější dominantní příznak u kojenců. Je charakterizována horečkou u dětí, jinými příčinami a náhlými záchvaty. Většina pacientů má vícečetné záchvaty, opakované opakované epizody, denní epizody. Počet časů se pohybuje od 1 do 20krát, pokaždé od několika sekund do půl hodiny. Když čas nenastane, výraz dítěte je téměř normální. Když jsou křeče převážně senzační ztrátou, rytmus rukou a nohou, svaly obličeje také dřepou, oční bulvy Po převrácení, inkontinenci, všech morbiditách a jiných nemocech na křeče, malé děti někdy vidí, že záškuby svalů obličeje jsou počáteční příznaky nemoci, protože část sputa, běžnější na levé a pravé straně, dokonce nebo zkreslená na jedné straně.
(2) Sputum rukou a nohou: Zvláštní příznaky nemoci rukou a nohou sputum, zápěstí je ohnuté, prsty jsou rovné, palec je blízko dlaně, prsty jsou rovné a kotník je mírně zakřivený, klenutý, často pozorovaný u větších kojenců a U dětí se u dětí do 6 měsíců tento příznak zřídka vyskytuje.
(3) Krk: zejména u kojenců a malých dětí do 2 let, krku ztěžuje dýchání, vdechování je prodloužené a krk, který může způsobit náhlou smrt v důsledku zadušení. Je třeba uvést, že intramuskulární injekce pro těžké děti rukou, nohou a kotníkem Občas může být vyvoláno hrdlo.
(4) Jiné příznaky: Často dochází k nervovým poruchám, jako je spánek, lehký pláč, pocení atd., Horečka není příznakem samotného onemocnění v důsledku jiných nemocí přicházejících nebo souběžných.
2, skryté příznaky
Běžné příznaky jako následující, pouze příznaky a bez výše uvedených příznaků, lze nazvat recesivní sputum rukou a nohou.
(1) Nervový test tváří v tvář (Fosterův znak, Chvostekův znak): použijte špičku prstu nebo malé kladivo k udeření sedmého mozkového nervu do ucha, což může způsobit svalovou kontrakci obličeje, zejména kontrakci horního rtu nebo očního víčka. Děti před rokem mohou mít pozitivní výsledky, s výjimkou novorozenců, protože normální novorozenci jsou běžní v prvních několika dnech nebo dokonce v jednom měsíci, kdy není nedostatek vápníku. Děti po 2 letech jsou příležitostně viděny v jiných U neurologických onemocnění různé příznaky a příznaky po vhodné léčbě postupně vymizí a po dlouhou dobu zůstává pouze reakce svalů obličeje.
(2) 腓 reflex: pomocí malého kladiva udeřte břišní nerv na vnější stranu kolene (nad humerální hlavu) a noha se v případě pozitivního kontraktu zvenčí zkrátí.
(3) Umělé znamení ruky (Trouss-eau'ssign): Zabalte horní rameno do manžety sfygmomanometru a pumpujte, aby pozastavil puls na časové straně. Pokud je pozitivní, podívejte se na pouta do 5 minut. .
3, průběh nemoci
Pokud lze provést včasnou diagnózu a léčbu, většina případů může zastavit křeče do 1–2 dnů, ale těžké hrdlo může způsobit náhlou smrt v důsledku obtíží při vdechnutí. Těžké křeče jsou také nebezpečné. Pokud u kojenců existuje závažná infekce nebo průjem, Může tuto nemoc zhoršit nebo prodloužit.
Přezkoumat
Vyšetření dětské ruky, chodidla a kotníku
Laboratorní inspekce
Hladina vápníku v krvi je často nižší než 1,7 ~ 1,9mmo1 / l, je-li to nutné, zkontrolujte volný vápník, pro diagnostiku je také užitečná experimentální léčba vápníku.
Fyzikální vyšetření
(1) Nervový test tváří v tvář (Fosterův znak, Chvostekův znak): použijte špičku prstu nebo malé kladivo k udeření sedmého mozkového nervu do ucha, což může způsobit svalovou kontrakci obličeje, zejména kontrakci horního rtu nebo očního víčka. Děti před rokem mohou mít pozitivní výsledky, s výjimkou novorozenců, protože normální novorozenci jsou běžní v prvních několika dnech nebo dokonce v jednom měsíci, kdy není nedostatek vápníku. Děti po 2 letech jsou příležitostně viděny v jiných U neurologických onemocnění různé příznaky a příznaky po vhodné léčbě postupně vymizí a po dlouhou dobu zůstává pouze reakce svalů obličeje.
(2) 腓 reflex: pomocí malého kladiva udeřte břišní nerv na vnější stranu kolene (nad humerální hlavu) a noha se v případě pozitivního kontraktu zvenčí zkrátí.
(3) Umělé znamení ruky (Trouss-eau'ssign): Zabalte horní rameno do manžety sfygmomanometru a pumpujte, aby pozastavil puls na časové straně. Pokud je pozitivní, podívejte se na pouta do 5 minut. .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infantilního sputa na rukou a nohou
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Většina z nich patří do dvou situací.
První kategorií je diferenciální diagnostika křečí. Podrobnosti viz kapitola křeče. V novorozeneckém období je třeba věnovat zvláštní pozornost produktivnímu poškození, vrozené mozkové hypoplasii a sepse. Pokud jde o větší dítě, je třeba věnovat zvláštní pozornost každému Mozková onemocnění při nástupu akutních onemocnění (jako je pneumonie, infekce horních cest dýchacích), encefalitida, meningitida s nízkou horečkou (jako je tuberkulózní meningitida, občasný nedostatek hypertermie při meningokokové meningitidě), infantilní křeče, Hypoglykémie a otrava olovem se musí v dětství odlišit od epilepsie a hypoparatyreózy.
Druhým typem je diferenciální diagnostika obstrukcí hrtanu (viz část Obstrukce hrtanu při respiračních onemocněních). Krk rukou, nohou a kotníku je charakterizován hlavně inspirační zádí. Pokud nedochází ke křečím současně, lze použít Foster. Poplatek slouží k diagnostice.
Z hlediska etiologie je dětská ruka, noha a sputum způsobeno hlavně nedostatkem vitamínu D, který má za následek nízký obsah vápníku v krvi, jakož i další příčiny chrápání rukou a nohou, jako je nízkotoxický, horečnatý a alkalicky toxický krém na ruce, noha a sputum atd., V klinických projevech Je to totéž jako infantilní ruka, noha a kotník, proto je nutné identifikovat různé příčiny ruky, chodidla a kotníku. Pro každý případ ruky, chodidla a kotníku by se měly pečlivě studovat klinicky relevantní problémy. Je zde charakteristika nedostatku vitaminu D v ruce, chodidle a kotníku. Nyní jsou různé typy syndromu ruky, chodidla a kotníku, které nejsou popsány v deficienci ruky, chodidla a kotníku, popsány následovně. Je třeba poznamenat, že v jednom případě může někdy dojít k několika příčinám. Existovat.
1. Ruky, nohy a kotníky způsobené nedostatečností příštítných tělísek Pokud je příštítná tělíska při chirurgickém zákroku štítné žlázy omylem zkrácena, může být parathormón hormon nedostatečný a hladina vápníku v krvi novorozence může mít dočasný hypoparatyreoidismus. Fenomén, protože funkce mateřské příštítné tělísky je během fetálního období posílena a fetální příštítná tělíska nemusí být aktivní. Tento pasivní nízkofunkční jev může trvat několik dní po porodu. Někteří lidé si myslí, že novorozená funkce příštítných tělísek je Normální, ale reakce lidského těla na regulaci příštítných tělísek je špatná, takže vápník v krvi nemůže udržet normální úroveň. Pokud je novorozenec krmen mlékem, je obsah vápníku v mléce vysoký, takže se vápník snadno vstřebává a snižuje se vápník v krvi. Rukou, nohou a kotníkem navíc existují primární nebo nevysvětlitelné dysfunkce přištítných tělísek, výše uvedené tři případy mají společné biochemické charakteristiky krve, tj. Zvýšený krevní fosfor, vápník v krvi, alkalickou fosfatázu, Měl by být léčen dihydrotachysterolem nebo parathormony.
2, alkalicky toxická ruka, noha a sputum v důsledku dlouhodobého zvracení nebo opakovaného výplachu žaludku způsobeného nízkokalorickou alkalózou, otravou kyselinou salicylovou a jiným hlubokým dýcháním, respirační alkalózou nebo nesprávnou infuzí, intravenózním kapáním velkého množství kyseliny uhličité Vodík sodný nebo podobně může způsobit příznaky koncentrace iontů vápníku (Ca ++).
3, nízký obsah hořčíku, rachitida s křečemi svalů nebo křeče jako příznak, relativně vzácné, snadno viditelné u předčasně narozených dětí a malých vzorků, matky často trpí otrávením těhotenstvím, cukrovkou, hypertyreózou, občas s citrátovou antikoagulací Krevní transfúze novorozených dětí s hemolytickým onemocněním, v této době je snížena hladina hořčíku a vápníku v krvi a existuje sputum rukou a nohou (normální hodnota hořčíku v séru 0,74 ~ 1,25 mmol / l (1,48 ~ 2,5 mekv / l)), také díky Hnačka je prodloužena na dlouhou dobu nebo je střevní absorpce špatná kvůli nedostatku enzymů, které ovlivňují absorpci hořčíku. Existují také křeče způsobené hyperaldosteronismem nebo primární hypomagnesémií. Sérový hořčík je snížen na 0,74 mmol / l (1,48). Pod mEq / L), záškuby svalů obličeje, pohyby rukou a nohou, vysoký krevní tlak, tachykardie atd., Nejsou po suplementaci vápníkem účinné, ale mohou být kontrolovány po injekci nebo perorálním podání hořčíku.
4, chronické onemocnění ledvin proces relé rukou a nohou sputum v důsledku renální nedostatečnosti, renální tubulární funkce fosforu funkce, zvýšení krevního fosforu, což má za následek nižší hladinu vápníku v krvi, tyto choroby jsou většinou snížení albuminu nebo chronická acidóza, je to velmi K křeči rukou a nohou dochází jen zřídka, ale když je sérový vápník extrémně snížen nebo pokud je pH séra zvýšeno vstupem alkalického roztoku, mohou se objevit křeče nebo křeče rukou a nohou.
5, léčení hyponatrémie a hypernatremie při dehydrataci, jako je nedostatečný sodík nebo v důsledku nadměrného příjmu vody, a hyponatrémie, pak se objeví, jako je ospalost, zvracení, křeče a další neurologické příznaky, jako je infantilní průjem Při korekci dehydratace a acidózy, i když nedochází k alkalóze, se vápník v krvi významně nesnižuje, ale když stoupá sodík v krvi, kapky draslíku v krvi, dochází k hypernatremii, mohou se objevit příznaky křečí rukou a nohou, novorozenecká asfyxie Nebo syndrom respirační tísně, jako je vstup velkého množství roztoku hydrogenuhličitanu sodného, může dojít k hypernatremii a ke křečím.
6, může dojít ke křečím také nedostatek vitaminu B6 a závislost na kojencích, jako je nedostatek vitamínu B6 nebo závislost na vitaminu B6.
