Syndrom dysventilace dětské obezity
Úvod
Úvod do syndromu dušnosti s dětskou obezitou Syndrom obezity a plicní hypoventilace (syndrom obezity a plicní hypoventinace), známý také jako syndrom obezity a kardiopulmonální nedostatečnosti (pickwickiansyndrom), obezita se srdečním selháním, idiopatický alveolární hypoventilační syndrom, Kardiopulmonální obezita, obezita-dyspnoe-ospalost, narkolepsie spojená s diabetickým hyperinzulinovým syndromem atd. Tento příznak je běžný u dětí s extrémně obézním tělem a je klinickým syndromem těžké obezity. Souvisí s obezitou k hypoventilaci a je typem plicní alveolární hypotenzní syndromy, je to zvláštní typ plicní srdeční choroby a je běžnou a závažnou komplikací u pacientů s obezitou. Tento příznak se týká řady příznaků způsobených špatnou alveolární ventilací u pacientů s extrémní obezitou bez primárního onemocnění srdce nebo plic, pokud se sníží hmotnost, lze klinické příznaky výrazně zlepšit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie mastná játra amenorea spánkový apnoe syndrom náhlá smrt plicní embolie
Patogen
Syndrom dětské dušnosti s obezitou
Akumulace břišního tuku (30%):
Hromadění břišního tuku, zvýšený nitrobřišní tlak, zvýšený tlak bránice, zvýšený tlak na hrudi, masivní hromadění tuku v mediastinu, tlustá stěna hrudníku, omezená expanze hrudníku a bránice, omezení dýchací funkce plic, nižší poddajnost hrudníku, způsobující Špatná plicní ventilace, snížený dechový objem, snížená plicní ventilace, snížená funkce plic, snížená vitální kapacita pacienta, rezervní exspirační objem, funkční zbytková kapacita a celkový objem a zvýšená tělesná hmotnost a nerovnoměrná ventilace Velký, takže při zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi se parciální tlak kyslíku sníží.
Těžká obezita (30%):
Lidé s těžkou obezitou mají také nadbytek tuku kolem krku, hypertrofii jazyka a pádu kořene jazyka, což může vést k různým stupněm obstrukce horních cest dýchacích. Kromě toho je omezena ventilace a ventilace je omezená. Výsledkem je zadržování oxidu uhličitého a hypoxémie. Příznaky, které se projevují jako obtížné dýchání, nemohou být leženy na zádech, přerušované dýchání během spánku, cyanóza, nadměrná akumulace oxidu uhličitého v krvi, způsobující respirační acidózu, mohou se objevit bezvědomí a letargie, což způsobuje pravidelnou tracheální okluzi během spánku, Nespavost nebo deprivace syndromu spánku, spánkové apnoe (obstrukce dýchacích cest nebo centrální), interval mezi každým dechem po spánku je prodloužen, dlouhodobý parciální tlak oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje, čímž se zvyšuje centrální nervový systém Reakce kyseliny uhličité je nízká, respirační centrum vyvolané zvýšením oxidu uhličitého v krvi je vzrušené a je ve stavu ztráty funkce. Není citlivá na hypoxickou respirační reakci a má periodické dýchání, které narušuje zbytek pacienta, způsobuje denní spavost, nedostatek energie atd. .
Ve stavu hypoxie po dlouhou dobu (30%):
Dále jsou pacienti kvůli náchylné k hypoxii náchylní k sekundární polycytémii, zvýšené viskozitě krve, zvýšenému odporu oběhu, včasnému použití srdeční rezervy během činnosti a nedostatečné srdeční funkci. Pacienti se závažnou obezitou jsou často doprovázeni Zvýšená celková zátěž levé komory a žilní návrat, zvýšený žilní tlak, zvýšená plicní hypertenze a zátěž pravého srdce, otoky, jugulární žíly a dokonce i srdeční nedostatečnost, snížená ventilační funkce, snížená aerobní kapacita Jako je dýchání, potíže s dýcháním, hypoxie, cyanóza, syndrom kardiopulmonální nedostatečnosti v konečném stádiu, náchylnost k hypertrofii pravé komory, zvětšené srdce nebo kongestivní srdeční selhání.
Příjem energie po dlouhou dobu převyšuje spotřebu, což vede k nadměrnému hromadění tělesného tuku, k hmotnosti výrazně převyšuje stejný věk, standard normální výšky a normální děti, obézní lidé potřebují více kyslíku kvůli nárůstu tělesné hmotnosti, ale plíce obézních lidí se mohou nejen zvýšit Funkce, ale plicní kapacita je výrazně nižší než u normálních dětí, hlavní příčina syndromu kardiopulmonální nedostatečnosti a zvýšení tukové tkáně v hrudníku, břiše a v celém těle pacienta, což vede ke snížení objemu hrudní dutiny, omezenému pohybu bránice, plic v pacientovi, ventilační funkci Omezené, srdeční funkce, poškození nervového systému a další změny.
Prevence
Prevence ventilačního syndromu dětské obezity
Hlavně k rozvoji dobrých stravovacích návyků, nikoli k částečnému zatmění, s vysokým obsahem tuku a kaloriím. Rozviňte zvyk účastnit se různých fyzických aktivit a práce. Například, pokud můžete chodit, zkuste si vzít auto. Když jdete nahoru a dolů po budově, musíte vyšplhat na budovu sami, místo aby jste si výtahu pro zdravé vyhledávání. Rozvíjejte zvyk cvičit každý den.
Komplikace
Komplikace syndromu dušnosti s dětskou obezitou Komplikace arytmie mastná játra amenorea spánkový apnoe syndrom náhlá smrt plicní embolie
Kardiovaskulární systém
Srdeční selhání v důsledku dlouhodobého přetížení srdce, i když pravé srdeční selhání je běžné, ale mělo by také věnovat pozornost selhání levého srdce (někdy může být hlavním výkonem) a běžné arytmie.
2. Trávicí systém
Gastrointestinální krvácení může nastat při komplikacích s gastritidou nebo vředem. Příčinou je stresová reakce, dilatace žaludku, nadměrná kyselost žaludku a aplikace hormonů. Zvláštní pozornost věnujte hematokritu, změnám hemoglobinu a přítomnosti nebo nepřítomnosti okultní krve, 50% Pacienti mohou mít různé stupně mastných jater, cholelitiázy a podobně.
3. Porucha metabolismu hormonů
U těžce obézních žen se mohou samci zvýšit až na dvojnásobek normální hodnoty a estrogen se také významně zvyšuje, což může vést k časnému menarche u dospívajících dívek, k abnormální funkci vaječníků u dospělých žen, neplodnosti amenorey nebo vzácné menstruaci a může stimulovat mléčnou žlázu. A abnormální hyperplázie dělohy.
4. Infekce
Plicní infekce je častá komplikace způsobená sekundární imunitní dysfunkcí, zhoršenou clearancí plic, umístěním katétru, respirační terapií a kontaminací dalších zařízení, často respiračními infekcemi a akutním respiračním selháním po respiračních infekcích. Je také náchylný k infekcím dermatitidy, nafouklé kůže, močových cest a zažívacího ústrojí.
5. Ostatní
Respirační potíže, spánková apnoe mohou být náhlou smrtí, selháním ledvin a poruchami acidobazické rovnováhy, a to v důsledku dlouhodobého klidu a dehydratace vyvolaného hlubokou žilní trombózou a plicní embolií.
Příznak
Pediatrická obezita dušnost dušnost příznaky běžné příznaky dušnost pivo břicho chrápání chrápání respirační selhání těžká obezita dítě nadváha únava přílivová dýchavičnost
Hlavními klinickými projevy pacienta jsou: žádná zánět, palpitace, cyanotické rty, systémový edém, symptomy dušnosti as vývojem nemoci má pacient intermitentní nebo přílivové dýchání, bezvědomí, letargii nebo letargii.
1. Příznaky a příznaky hypoventilace Řada příznaků respiračního selhání, jako jsou modřiny a dýchací potíže, vyšetření krevních plynů viz hypoxémii a retenci oxidu uhličitého.
2. Respirační příznaky a příznaky dýchání jsou mělké, často mají epizody apnoe v noci, s periferním nebo smíšeným spánkovým apnoe, doprovázené obstrukcí horních cest dýchacích a chrápáním v noci.
3. Srdeční příznaky a příznaky K časným příznakům patří kašel, dušnost, palpitace, otoky dolních končetin a další příznaky Dlouhodobá dušnost může vést k chronickému plicnímu onemocnění srdce a srdečnímu selhání.Při zhoršení pravého srdečního selhání může dojít k dušnosti, cyanóze. Malý počet pacientů má generalizované srdeční selhání.
4. Neurologické příznaky a příznaky hypoxie, únava, bolest hlavy, závratě, palpitace, nadměrné pocení, podrážděnost, paralýza, křeče, retence oxidu uhličitého, mohou způsobit halucinace, mentální poruchy, denní spavost, malý počet dětí s mentální retardací nebo otupělostí.
Tito pacienti nereagují dobře na účinky obecné kardiotonické a diuretické léčby, dávají přerušovaný kyslík nebo selektivní aplikaci centrálního respiračního vzrušení.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu dušnosti s dětskou obezitou
1. Změny krevního plynu PaO2 ↓, PaCO2 ↑.
2. Metabolické poruchy jsou hlavně charakterizovány abnormálními inzulínovými receptory, sníženým transportem glukózy a metabolickou kapacitou a často hyperinzulinémií, inzulínovým antagonismem, narušenou tolerancí glukózy, zvýšenou hladinou glukózy v krvi a zvýšenými lipidy v krvi.
3. Zdá se, že krev zvyšuje erytrocyty periferní krve.
4. Rentgenový vyšetření hrudníku rentgenem je vidět na obou stranách dřepu, vyčnívá segment plicní tepny, pravým srdcem je hypertrofie.
5. Zkoušky plicní funkce prokázaly hlavně restriktivní ventilační poruchy, objem plic, vitální kapacitu, snížený přílivový objem, sníženou funkční zbytkovou kapacitu a plicní kapacitu výrazně nižší než normální děti.
6. Elektrokardiogramová ischemie myokardu a poškození hypoxie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika obezity a ventilačního syndromu u dětí
Diagnóza
Hmotnost převyšuje stejné pohlaví, průměrná výška normálních dětí je 20% pro obezitu, tělesná hmotnost je více než 30% až 39% pro mírnou obezitu, více než 40% až 59% pro těžkou obezitu, více než 60% pro extrémní obezitu, podle obezity Se sníženou ventilací mohou být diagnostikovány klinické projevy příznaků a příznaků srdce a nervového systému v kombinaci s testy plicních funkcí a analýzou krevních plynů.
Diferenciální diagnostika
1. Inhibice respiračního centra a léků, encefalitida a další léze inhibují respirační centrum, snižují motilitu dýchání, ventilační dysfunkci, což vede k identifikaci hypoxie a retence oxidu uhličitého.
2. Plicní léze
(1) Fyziologicky neúčinná dutina pro zvýšení ventilace: u pneumonie, bronchiolitidy, astmatu a plicního edému, rychlé dýchání, křeče dýchacích cest, stenóza nebo obstrukce, snížená ventilace, zvýšená fyziologická neúčinná dutina, snížená dýchací účinnost, dýchání Paralýza svalů, jako je infekční polyradikulitida, pleurální výpotek, hrudní a plicní expanze, je omezená, alveolární nelze normálně expandovat, přílivový objem se snižuje, což má za následek sníženou ventilaci, což má za následek zvýšení PaCO2, snížení PaO2.
(2) Nerovnováha poměru ventilace / průtoku krve (V / Q): normální průměr V / Q je 0,8, poměr V / Q se zvyšuje s neúčinnou ventilací podobnou dutině, tj. Alveolární ventilací, ale nedostatečným průtokem krve, pozorovaným při snížení lokální perfuze krve Poměr neúčinného objemu dutiny (VD) k přílivovému objemu (VT) (VD / VT) lze vyjádřit jako normální, 0,3, plicní embolie, akutní poškození plic a ARDS, VD / VT se významně zvyšuje a ARDS lze zvýšit na 0,75, V / Q pokles je patologický plicní arteriovenózní zkrat, označuje průtok krve nevětrávanými nebo špatně větranými alveoly, což je příčina těžké hypoxémie, projevující se hlavně jako významné snížení PaO2, zvyšující se koncentrace kyslíku nemůže zvýšit arteriální kyslíkový parciální tlak Častější u abnormalit lokální ventilace, jako je pneumonie, atelektáza, plicní edém atd., Se skóre shuntu, normální pouze 5%, větší než 15%, bude mít vážný vliv na okysličení.
(3) Disperzní porucha: Při difúzi kyslíku přes alveolární kapilární membránu dochází k abnormalitě. Jakákoli redukce difúzní oblasti (jako je pneumonie, atelektáza) nebo zesílení difúzní membrány (jako je plicní edém, plicní fibróza) vede k difuzní poruchě. Protože dispergační schopnost oxidu uhličitého je přibližně 20krát větší než schopnost kyslíku, porucha dispergace se týká hlavně kyslíku, který je charakterizován snížením PaO2, ale bez zadržování oxidu uhličitého. Obvykle je porucha ventilace posuzována na základě diferenčního tlaku plicního alveolárního arteriovenózního kyslíku. PaO2 je citlivější, může reagovat s kyslíkem dříve a normální hodnota parciálního tlaku alveolárního kyslíku [(Aa) DO2] je 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Tento rozdíl je způsoben zejména zkratem v normální anatomii. A hodnoty V / Q v různých částech plic jsou nekonzistentní, (Aa) zvýšené DO2 naznačuje poruchu ventilace a někteří lidé uvádějí> 6,7 kPa (50 mmHg) jako jedno z diagnostických kritérií pro akutní respirační selhání, ale pozornost by měla být věnována snížení srdečního výdeje a Tuto hodnotu lze také zvýšit, když je absorbován kyslík.
Důsledky nedostatečné ventilační funkce mají následující tři vlastnosti: PaO2 se musí snižovat; PaCO2 se obecně nezvyšuje, zvyšující se absorpce kyslíku nemůže PaO2 zlepšit.
Stručně řečeno, nejčastější příčinou poklesu akutního respiračního selhání PaO2 je nerovnováha V / Q. Nejzávažnější příčinou je zvýšení plicního arteriovenózního zkratu. Nejzásadnější příčinou zvýšení PaCO2 je nedostatečná alveolární ventilace. U dětí s onemocněním dýchacích cest Mohou existovat poruchy ventilace způsobené různými důvody: ARDS zvyšuje intrapulmonální zkrat, nerovnováha V / Q je běžným stavem v obecných lézích plic.
3. Jednoduché potlačení sekundární obezity kombinované s anamnézou, fyzickými příznaky a laboratorními údaji atd., Nejprve identifikované jako jednoduchá sekundární deprese, jako je vysoký krevní tlak, centripetální obezita, fialové linie, amenorea atd. S 24hodinovou močí 17 - u pacientů s vysokými hydroxysteroidy by mělo být uvažováno o hyperkortizolismu a měl by být podáván v testu malé inhibice dexamethasonu (2 mg), aby se identifikoval test funkce štítné žlázy, jako je T3, T4 a TSH. K určení, zda existuje hypotyreóza, dysfunkce přední hypofýzy nebo hypothalamický syndrom, by měl být proveden endokrinní test hypofýzy a cílové žlázy, zkontrolujte sedlo, zorné pole, vidění atd., Je-li to nutné, pro vyšetření CT hlavy atd. Zvětšení sfenoidů by mělo brát v úvahu nádory hypofýzy a vylučovat syndrom prázdné sely, amenoreu, maskulinizaci s výjimkou polycystických vaječníků, žádné zjevné endokrinní poruchy, odpolední otoky nohou, ranní úlevu by měla být vyloučena z vody, retenční obezita sodíku Symptomy, vodní test ve svislé poloze je velmi užitečný, navíc je často nutné věnovat pozornost tomu, zda lze kombinovat diabetes, ischemickou chorobu srdeční, aterosklerózu, dnu, cholelitiázu a další průvodní nemoci, jako u jiných typů vzácné obezity. Jeho klinické charakteristiky jsou analyzovány a posuzovány.
