difterická myokarditida
Úvod
Úvod do záškrtové myokarditidy Záškrtová myokarditida je akutní respirační infekce způsobená Corynebacterium diphtheriae, která je klinicky charakterizována faryngeální tonzilitidou a / nebo laryngitidou, typickou šedavě bílou pseudomembránovou tvorbou v hrdle a příznaky otravy způsobené exotoxinem. Lze jej kombinovat s myokarditidou, která se nazývá záškrční myokarditida, nejzávažnější komplikace záškrtu a hlavní příčina hledání zdraví smrti. V patologické morfologii se záškrtová myokarditida projevuje jako degenerace hyalinu myokardu nebo nekróza myokardu s malým množstvím buněčné infiltrace. Záškrtová myokarditida je způsobena exotoxinem záškrtu bacilů. Z důvodu prevence infekčních onemocnění po osvobození je záškrt velmi vzácný, 10% až 25% pacientů s tímto onemocněním má myokarditidu. Přesněji řečeno, místo myokarditidy by se mělo říkat poškození myokardu. Příznaky. Záškrtová myokarditida je jednou z nejdůležitějších komplikací záškrtu a představuje asi 50% úmrtí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, záškrtová myokarditida, kardiogenní šok
Patogen
Příčiny záškrtu myokarditidy
(1) Příčiny onemocnění
Akutní infekční onemocnění způsobené záškrty bacilů je infikováno pacientem nebo nosičem, často omezeno na horní dýchací cesty, tvořící tvrdou pseudomembránu, připevněnou k tkáni pod ní, roztrhávání, tj. Krvácení, začíná se objevovat pseudomembrána V oblasti hltanu na jedné straně mandle mohou být závažné případy rozšířeny na druhou stranu mandlí a uvula, měkkého patra, stěny hltanu a mohou sahat až k hrtanu, průdušnici, průdušce a způsobit bronchiální obstrukci a nakonec zemřít na hypoxii, záškrtu lze také vyjádřit jako kůži Typ, příležitostně napadající oči, střední ucho, bukální sliznice, genitálie, často sekundární, systémové účinky jsou hlavně myokarditida, periferní neuritida způsobená difterickým exotoxinem.
(dvě) patogeneze
Mechanismus poškození myokardu u záškrční myokarditidy je způsoben uvolňováním toxinů záškrty bacilů, které interferují s přeměnou aminokyselin z rozpustné ribonukleové kyseliny na polypeptidové struktury, čímž inhibují syntézu proteinu.
Záškrt bacillus má slabou invazivitu a pouze lokálně roste a množí se v kůži a sliznicích v místě poranění. Vyrobený exotoxin je však velmi toxický a tělo může po absorpci vyvolat toxické symptomy a způsobit systémové patologické změny na myokardu, nadledvinách a U periferních nervů zahrnuje záškrtová myokarditida hlavně myokardiální buňky a srdeční vodivý systém. Patologické změny ukazují, že srdce je zjevně zvětšeno v počátečním stádiu, myokardiální buňky jsou zakalené a oteklé a steatózy, následuje mnohočetná fokální hyalinóza, granulární degenerace a myokardiální Buněčná nekróza, doprovázená polymorfonukleární infiltrací leukocytů, pozdní hyperplázie pojivové tkáně, srdeční vodivý systém může být degenerace, nekróza a tvorba jizev, což vede k abnormální funkci vodivého systému.
Exotoxin záškrtu může způsobit degeneraci, nekrózu a tvorbu jizev v myokardu a srdečním vodivém systému, což je běžné v prvním víkendu záškrtu a na začátku druhého týdne. Na konci druhého týdne mohou nastat regenerační změny, včetně tvorby granulační tkáně, regenerace lézí myokardu. Kolagenová tkáň a fibroblasty proliferují a jizvová tkáň se může vytvořit v myokardu ve 3. a 4. týdnu nemoci.
Prevence
Prevence záškrtu myokarditidy
1. Chraňte vnímavou populaci, kontrolujte zdroj infekce, aby byli pacienti izolováni, dokud příznaky nezmizí a nasofaryngeální kultura nebyla negativní.
2. Odřízněte trasu přenosu.
3. Zlepší imunitu těla a může být injikován bílou, stovkou, rozbitou smíšenou vakcínou nebo adsorbovaným a vyčištěným toxickým záškrtu.
Komplikace
Komplikace záškrtu myokarditidy Komplikace arytmie difterie myokarditida kardiogenní šok
1. Arytmie Záškrtová myokarditida je náchylná k arytmii, včetně sinusové tachykardie, sinusové bradykardie, komorové předčasné kontrakce, paroxysmální tachykardie, atriálního flutteru nebo třesu, atrioventrikulárního a Svazek větví atd., Ve vážných případech se může objevit vysoký atrioventrikulární blok.
2. Srdeční selhání Těžká záškrtová myokarditida je rozsáhlá a závažná v důsledku poškození myokardu a mohou se objevit klinické projevy zvětšení srdce a městnavého srdečního selhání.
3. Kardiogenní šok Pokud má zášková myokarditida vážné poškození myokardu a široký rozsah, může dojít ke snížení periferního oběhového selhání v důsledku snížení srdečního toku krve, může dojít ke snížení krevního tlaku a nedostatečnému prokrvení okolních tkání a může dojít k závažnému srdečnímu šoku. .
Příznak
Záškrt zánět myokarditidy příznaky časté příznaky nevolnost kůže záškrt dušnost dušnost cyanóza bolest břicha dýchací cesty obstrukce
Toto onemocnění je častější u dětí. Zima a jaro jsou více sezón. Jsou způsobeny hlavně kapičkami. Mohou být také přenášeny nepřímo prostřednictvím hraček, oblečení a nádobí. K dispozici jsou následující klinické projevy:
1. Mezi příznaky záškrtu patří horečka, nevolnost, zvracení, hltan, hrtan, nosní sliznice, občasná tvorba hrtanu v kůži a dalších oblastech, lokální lymfadenopatie, „kravský krk“ atd., Zástava dýchacích cest se stále může objevit Blokující příznaky, při vdechování je slyšet bzučení nebo „tři konkávní znamení“.
2. Zapojení oběhového systému zahrnuje únavu, bledou pleť, cyanózu, potíže s dýcháním atd. Fyzikální vyšetření má mírné až střední zvětšení srdce, nízké srdeční zvuky, fetální srdeční zvuky, tachykardii nebo bradykardii (většinou atrioventrikulární vedení) Blokující jev), apikální oblast se může objevit systolická chlupatá šelest a diastolická cval, rozsáhlé léze myokardu mohou způsobit kardiogenní šok, většinou ve druhém týdnu po nástupu, často bledá kůže, nevolnost, zvracení Symptomy, jako je bolest břicha, následované studenými končetinami, slabý puls, snížený krevní tlak atd. Kromě toho toxické účinky exotoxinu záškrtu na periferní malé krevní cévy a vazomotorické centrum mohou být také příčinou šoku při tomto onemocnění. Může mít známky městnavého srdečního selhání, včetně příznaků plicního přetížení a systémového přetížení.
Přezkoumat
Vyšetření záškrtu myokarditidy
1. Rutinní krev může mít počet bílých krvinek a zvýšený podíl neutrofilů.V těžkých případech mohou být v bílých krvinek a neutrofilech viditelné jedovaté částice.
2. Bakteriologické vyšetření na křižovatce pseudomembrány a sliznice, vyšetření smear a kultivace, často mohou najít grampozitivní bacily nebo záškrty, bakteriální kultura může být také pozitivní, pokud je to nutné, může provádět bakteriální toxinové testy a virulence testy .
3. Další pseudomembrán shromážděný použitím 2% roztoku feritu draselného, pseudomembrán zčernal.
4. Včasné EKG může vidět depresi segmentu ST, T vlnění nízké nebo obrácené, sinusová tachykardie je běžná, následovaná různými stupni atrioventrikulárního bloku, prognóza úplného vodivého bloku je nebezpečná, většinou v akutní fázi Jiní mohou mít svazek větví, sinusovou bradykardii, komorovou předčasnou kontrakci, paroxysmální tachykardii, atriální flutter nebo třes a další abnormální EKG.
5. Rentgen a echokardiografie ukázaly mírné až střední zvýšení srdce a srdeční rytmus byl obecně oslaben. Testy srdeční funkce často vykazovaly změny v srdeční produkci a sníženou ejekční frakci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika záškrtu
Klinicky mohou mít pacienti se symptomy infekce a tvorbou pseudomembrány v krku difterickou myokarditidu, pokud existují různé projevy postižení myokardu, včetně abnormálního elektrokardiogramu, cirkulačního selhání nebo městnavého srdečního selhání. Pro diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od revmatické myokarditidy, hnisavé angíny a syndromu hyperfunkce beta-receptoru.
1. Reumatická myokarditida Reumatická myokarditida má často anamnézu streptokokové infekce, jako je tonzilitida nebo angina pectoris, zvýšené „O“, sedimentace krve se významně zvýšila, C-reaktivní protein (CRP) -pozitivní, změny EKG prodloužené o PR interval Běžnější je, že kultura výtěru z krku má často růst streptokoků a více artritidy, vzhledem k revmatoidní myokarditidě, často endokarditida, takže mitolická regurgitace systolická šelest je zjevnější a může být způsobena edémem chlopně, Zánět má diastolický šelest (Carey Coombs murmur). Pokud není srdce zvětšené a šelest je hlasitější, možnost revmatismu je větší. Přestože zánět záškrtu má myokarditidu, existuje mnoho typických projevů záškrtu. Diastolická šelest, EKG mohou mít změny ST-T, prodloužení PR intervalu a změny T vln atd., Barvení buněk střihem na křižovatce pseudomembrány a sliznice, často pozorované záškrtu, věnujte pozornost identifikaci z výše uvedených bodů.
2. Hnisavá tonzilitida Choroba je akutní, horečka, bolest v krku, zarudnutí a otok hltanu, malý nebo malý kousek žlutobílého exsudátu na mandlí, ale volnější a snáze smazatelný, žádné krvácení po setření, Tato funkce se liší od záškrtu.
3. Syndrom hyperaktivity β-receptoru je častější u mladých žen, často s určitými mentálními faktory, jako jsou pobídky, stížnosti jsou variabilnější a objektivní příznaky jsou menší, žádná horečka, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů a další známky zánětu, zejména jako segment ECG ST , Změny T vlny a sinusová tachykardie, perorální propranolol 20 ~ 30 mg po půl hodině může způsobit segment ST, změny T vlny zpět na normální, záškrtová myokarditida na elektrokardiogramu ST-T změny způsobené poškozením myokardu, Po perorálním propranololu se nemůže vrátit k normálnímu stavu v krátkém časovém období.Neexistují žádné důkazy strukturální srdeční choroby, jako je srdeční zvětšení a srdeční nedostatečnost u syndromu hyperaktivity p-receptoru.
