demence
Úvod
Úvod do demence Demence se týká klesajících dovedností a překážek v oblasti pracovních a společenských aktivit, kognitivního úbytku, ztráty a ztráty paměti, poškození zrakových dovedností, orientace, výpočetní síly, úsudku atd. Ztráta a následné překážky, jako je změna osobnosti, emocí a chování, a progresivní proces zhoršování. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003%, starší mohou dosáhnout 0,8% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deprese, infekce močových cest
Patogen
Příčina demence
Různá infekční onemocnění mozku (35%):
Demence je klinický syndrom, který může být způsoben více než 60 nemocemi, nejběžnější je demence Alzheimerova typu (DAT nebo AD), která představuje asi 60%, následovaná vaskulární demencí (VaD). % ～ 20%, léze zabývající se mozkem, zejména frontotemporální nádory, činily 4% až 5%, stejně jako Huntingtonova nemoc, Parkinsonova nemoc, progresivní supranukleární obrna, Pickova choroba, roztroušená skleróza a akumulace mozku Voda, různá infekční onemocnění mozku, nutriční metabolické choroby atd.
Věk (stáří), nízká ekonomická úroveň atd. (25%):
Hlavními rizikovými faktory pro demenci jsou: věk (stáří), pohlaví (žena), nízká úroveň vzdělání a nízká ekonomická úroveň. Nedávné studie navíc zjistily, že starší lidé mají osamělost, nedostatek pracovních a sociálních aktivit, kulturní a sportovní aktivity atd. Z průzkumu provedeného v Šanghaji rovněž vyplynulo, že po rizikových faktorech pro demenci byly rizikovými faktory pro demenci úzký zájem, nedostatek pohybu a vitalita a některé faktory životního prostředí, jako je nízký ekonomický stav. .
Historie rodiny (25%):
Rizikovými faktory demence jsou také některé fyzické nemoci a rodinné anamnézy.
Podle etiologie a prognózy lze syndrom demence zhruba rozdělit do tří kategorií:
1. Nezvratná progresivní demence, jako je AD.
2. Demence, která může částečně zpomalit její vývoj, jako je VaD.
3. Může odstranit příčinu demence ke snížení nebo dokonce zastavení, jako je hydrocefalus, léze zabývající se mozkem, otrava léky, hypotyreóza, dysfunkce jater a ledvin, encefalitida.
Patogeneze
Lidská inteligence souvisí s normální strukturou a fyziologickými funkcemi mozku. V mozku je 8 miliard až 20 miliard neuronů a stovky milionů gliových buněk. S akumulací životních zkušeností a získávání informací se vytváří každý neuron. Hmotnou základnou lidské inteligence je asi 100 000 vnitřně spojených dendritů a axonů, které slouží jako informační a výměnné funkce. Normální inteligence je součet myšlení, představivosti, tvořivosti, analýzy a komplexní schopnosti, jakož i dobré vidění. V důsledku interakce sluchu, zvláštních pocitů a momentálních pocitů je inteligence základem schopnosti učení. Lidé mají nejsilnější schopnost učení, když jsou mladí, ale každý den po dospělosti ztratí desítky tisíc neuronů. Asi 30% nervů se ztratí, když jsou 65 let. Yuan, inteligence s věkem klesá.
Demence může být způsobena více než 60 nemocemi a její patogeneze je stále nejasná, ale společným rysem je to, že normální struktura a fyziologická funkce mozku jsou narušeny. Příčina demence není zcela pochopena a některé jsou degenerativní onemocnění nervového systému a příčina demence Většina jasnějších mozkových nemocí není neurodegenerativní onemocnění, jako je metabolismus způsobený systémovými zdravotními chorobami, otravou a traumatem mozku.
Prevence
Prevence demence
Neexistuje účinná metoda prevence Symptomatická léčba je důležitou součástí klinické lékařské péče, pro včasnou diagnostiku a včasnou léčbu určité demence příznaky demence zlepší nebo zpomalí nevratný proces.
Komplikace
Komplikace demence Komplikace deprese infekce močových cest
S rozvojem nemoci mají pacienti často deprese, abnormality mentálního chování atd. Kromě toho je třeba věnovat pozornost sekundárním infekcím plic a infekcím močových cest.
Příznak
Demence Symptomy Časté příznaky Prostorové vnímání Porucha kognitivní dysfunkce Téměř zapomenutý jev Fenomén paměti Porucha Úzkost Oči Deprese Depresor Postava Dřevo Zombie Zapomnění Demence
Klinická klasifikace
Podle různých částí mozku lze demenční syndrom rozdělit na kortikální demenci, subkortikální demenci, kortikální a subkortikální smíšenou demenci a další typy syndromu demence.
(1) Kortikální demence:
1 Alzheimerova choroba.
2 prefrontální degenerativní onemocnění (Pickova choroba).
(2) Subkortikální demence:
1 extrapyramidový syndrom (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba atd.).
2 hydrocefalus (jako je normální hydrocefalus intrakraniálního tlaku).
3 deprese (pseudod demence).
4 léze bílé hmoty (mnohočetný infarkt, onemocnění virem lidské imunodeficience).
5 mozkové vaskulární demence (stav dutiny, typ s více infarkty atd.).
3) Kortikální a subkortikální smíšená demence:
1 multiinfarktová infarktová demence.
2 infekční demence (virová demence atd.).
3 otrava a metabolická encefalopatie.
(4) Jiný syndrom demence (po mozkovém traumatu a po hypoxii atd.):
2. Hlavní klinické projevy demence
Klinické projevy se liší v závislosti na příčině demence a jejich příznaky se liší v různých dobách.
(1) kognitivní dysfunkce:
1 porucha paměti: u nejvýznamnějších časných příznaků, zejména AD, projevujících se retrográdou a antegrací dvou forem zapomínání, jako jsou chybějící společné položky, zapomínání vařit jídlo na sporáku, zapomínání na schůzky atd., Pozdní fáze dynamiky Nepamatuji si ani své narozeniny, členy rodiny ani své vlastní jméno.
2 jazykové bariéry nebo afázie: projevují se jako obtíže při pojmenovávání, slovní prázdno, těžkopádné, porozumění jazyku, psaní a vyprávění jsou také překážkami, v pozdějším období, pár slov nebo napodobování jazyka.
3 úmyslné zneužití: představení není schopné vykonávat sportovní aktivity, aby provedlo několik jednoduchých akcí, jako je česání vlasů, oblékání atd.
4 Ztráta rozpoznávání: Ztráta schopnosti rozpoznávat předměty a dokonce i členy rodiny, ale také hmatové ztráty rozpoznávání, to znamená, že předměty v rukou (jako jsou mince) nelze identifikovat dotykem.
5 Motorická dysfunkce: týká se překážek, které se vyskytují při provádění složitějších úkolů nebo při provádění komplexnějších behaviorálních činností. To je jeden z nejčastějších příznaků pacientů s demencí a je to také jeden z projevů poklesu sociální adaptability.
2) Kognitivní dysfunkce:
1 Bariéry prostorového uvědomění: překážky prostorové orientace a realizace činností územního uvědomění.
2 Posuzování a předvídání dysfunkce: projevuje se tím, že nadhodnocuje vaše schopnosti a stav nebo podceňuje riziko určitých činností.
3 Změny osobnosti: pokud nemluvíte o hygieně, nezastřihujte okraje a nejste příliš blízko cizince.
4 změny chodu: časté pády, mohou být také doprovázeny dvojznačností a dalšími lézemi bazálních ganglií, častými u VaD, demence Lewyho těla (DLB) a Parkinsonovy choroby (PD) a amyotropní sklerózy laterálního paprsku (ALS) Demence.
5 duševních poruch a poruch chování: Jedná se o jeden z významných příznaků demence, zejména u DLB a frontotemporální demence (FTD). Mezi běžné příznaky patří úzkost, deprese, emocionální abnormality, mentální a behaviorální abnormality, přičemž poslední zahrnuje halucinace, bludy , podrážděnost, agresivní chování (jazyk a jednání), špatně podmíněná sbírka bezcenných předmětů.
3. Klinická fáze demence
Mnoho z výše uvedených příznaků se může objevit u konkrétního pacienta nebo se může objevit v průběhu onemocnění. Klinická generalizace je rozdělena do tří fází.
(1) Zapomenuté období: Toto období je hlavně charakterizováno poškozením paměti a jeho obsahem je jako výše. Změna paměti v tomto období je často zanedbávána, protože pacient a jeho rodina se mylně domnívají, že se jedná o běžnou degenerativní změnu u starších osob, takže musí souviset s věkem. Poškození paměti, známé také jako „benigní porucha paměti“, je ztráta paměti způsobena hlavně poklesem schopnosti mechanické paměti, zatímco schopnost porozumět paměti je přijatelná, schopnost vyvolat paměť je snížena a rozpoznávací funkce je relativně vyhrazena.
(2) Období poruchy: Kromě poruchy paměti se v tomto období dále zvyšuje, existují poruchy myšlení a úsudku, změny osobnosti a afektivní poruchy, práce pacientů, učení (nové znalosti) a schopnost sociálního kontaktu, a dokonce mohou dojít ke změnám osobnosti. Některé fokální mozkové a osobnostní afázie, afázie nebo fyzické nepříjemnosti.
(3) Období demence: Výše uvedené příznaky pacientů v tomto období se zhoršují, takže nemohou dokončit jednoduché každodenní události, jako je oblékání, stravování atd., Zůstat celý den připoutány na lůžko, postupně ztrácet kontakt s příbuznými a přáteli a vnějším světem, končetinami a rigiditou Nebo flexus sputum, dysfunkce svěrače a nakonec smrt v důsledku systémových komplikací, jako jsou infekce plic a močových cest, otlaky a systémové selhání.
Jako skupina syndromů ještě nebyla diagnostikována demence jako „zlatý standard“. Hlavním důvodem je, že existuje mnoho příčin demence a většina pacientů nemůže na klinice provést nezbytná patologická vyšetření. Klinická diagnóza je založena na klinické diagnóze. Výkon, pomocné vyšetření (včetně zobrazovacích studií) a neuropsychologické testy.
Přezkoumat
Kontrola demence
1. Stanovení mozkomíšního moku, sérový polymorfismus ApoE: Mnoho studií ukázalo, že polymorfismus ApoE je spojen s výskytem Alzheimerovy choroby (AD), zdá se, že gen ε2 nejen chrání lidi před AD, ale také souvisí s dlouhověkostí.
2. Stanovení kvantifikace Tau proteinu, amyloidního beta fragmentu, má také diagnostický a diferenciální význam.
3. Zobrazovací vyšetření: CT může být viděna mozková atrofie, zvětšení komory, mozkový infarkt, může poskytnout základ pro povahu a typ demence, vyšetření MRI ukazuje bilaterální spánkový lalok, hippocampální atrofie poskytuje silný základ pro AD, byl v posledních letech klinicky použit Funkční MRI naznačuje dobrou specificitu a citlivost pro časnou diagnózu AD. Podle principů metabolismu glukózy a distribuce toku krve mozkem mohou být obrázky znázorněné 18F-FDG vidět v parietálním laloku, temporálním laloku a frontálním laloku. Zejména byl snížen průtok krve a metabolismus bilaterálního spánkového hippocampu v souladu s atrofickou zónou indikovanou CT a MRI.
4. Elektrofyziologické vyšetření: jako EEG, negativní korelace vyvolala potenciální P300 analýzu.
5. Neuropsychologický test: běžně používanými nástroji jsou škála Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), Wechsler Memory Scale (WMS-CR), Mini Mental State Scale (MMSE) a Scale Daily Living Scale (ADL). , Alzheimerova demence (ADAS), Alzheimerova demence Kognitivní škála (ADAS-cog), Požehnaná behaviorální škála a Diskriminační škála kognitivní schopnosti (CAS I) atd., Výše uvedené stupnice lze použít v kombinaci Může být také aplikován samostatně, hlavně na základě klinických potřeb a souladu pacienta. Neuropsychologické testy se používají hlavně k identifikaci demence a nedementie v kognitivní funkci, ale demenci nelze provést pouze na základě určitého výsledku testu. Diagnóza.
Diagnóza
Diagnóza demence
Současná mezinárodní diagnostická kritéria pro demenci jsou čtvrté vydání Amerických diagnostických a statistických pokynů pro duševní poruchy (DSM-IV) (tabulka 2). Diagnóza AD je většinou založena na standardu NINCDS / ADRDA doporučeném Spojenými státy (1984), zatímco diagnóza VaD je většinou ve Spojených státech. Standard NINDS-AIREN.
Podle přesnosti diagnózy jsou výše uvedená kritéria diagnostikována, možná a podezřelá. Kritéria diagnostiky jsou navíc k klinickým projevům. Biopsie nebo pitva je vyžadována pro histopatologický základ. „Možný“ standard je dále rozdělen na diagnostická kritéria. Základem pro podporu diagnózy je v souladu se základem diagnózy a důkazem pro její odstranění. Klinicky diagnostikovaná demence (AD nebo VD) je většinou „pravděpodobná“.
Pokud jde o diferenciální diagnostiku, je kromě výše uvedené „benigní poruchy paměti“ nutné vyloučit sputum, depresi a další duševní poruchy, které se mohou projevit také jako kognitivní pokles, několik běžných demencí, jako je AD, VD, DLB. Rovněž je třeba ji identifikovat mezi FTD a FTD.
