intraorbitální kavernózní hemangiom
Úvod
Úvod do kavernózního hemangiomu Cavernous hemangioma (cavernoushemangioma) je pojmenován pro kavernózní cévní dutinu dutiny v nádoru, jedná se o nejčastější nádor u dospělých, který tvoří 10% až 23% nádoru ve sputu. Ženy jsou častější než muži. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oční bulvy, poruchy pohybu očí
Patogen
Příčiny kavernózního hemangiomu
(1) Příčiny onemocnění
Není to jasné. V minulosti se někteří učenci domnívali, že tento nádor byl transformován z kapilárního hemangiomu. Intraluminální tlak byl zvýšen a byl vysoce rozšířen, čímž se vytvořil cévní sinus. Zdá se však, že klinické projevy a patologické tkáně tento výrok nepodporují. Ve stěně krevních cév jsou buňky hladkého svalstva. Podle stupně vaskulárního vývoje je zralejší než kapiláry. Je to nádor tvořený různými buněčnými složkami. Podobně jako kapilární hemangiom je to také hamartom.
(dvě) patogeneze
Není příliš jasné.
Prevence
Prevence kavernózního hemangiomu na oběžné dráze
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace kavernózního hemangiomu Komplikace, oční bulvy, poruchy pohybu očí
Oční bulvy a poruchy pohybů očí jsou častější.
Příznak
Příznaky kavernózního hemangiomu v křížové kosti Časté příznaky Oční retinální edém keratitida Atrofie zrakového nervu Oční transplantace oční neuritidy
Oční bulvy jsou běžným klinickým příznakem intraorbitálního nádoru, ale tento znak se na začátku neobjevuje, protože stlačuje okolní tuk, takže se vstřebává a poloha očí je kompenzována. Když je nádor větší než 10 mm, objeví se viditelná oční bulka a je viditelná houba. Hemangiom často způsobuje pomalé, progresivní oční bulvy, časný nedostatek příznaků a dalších příznaků, pacient sám o sobě není informován, oční bulvy jsou v době léčby výrazné a většina z nich je jednostranná, rozdíl dvojstranných oční bulvy přesahuje 2 mm až do oční bulvy Když je léze většinou lokalizována za míčem, je směr oční bulvy většinou axiální vpřed. Nádor je spojen se systémovým oběhem malými krevními cévami a je zde kapsle, takže oční bulvy nejsou ovlivněny polohou receptoru. Tento bod souvisí s kapilárním hemangiomem a žílou. Různý hemangiom, poslední dva nádory se zvětšují a výčnělek oční bulvy, nádor je malý nádor umístěný před rovníkem oční bulvy nebo na špičce iliakálního hřebenu, často nezpůsobuje výčnělek oční bulvy, první se objevuje oční bulvní posun, druhý časné vidění Snížená a primární optická atrofie.
Častá je také ostrost zraku. Cavernous hemangiom může způsobit ztrátu zraku, což představuje 65,8% všech případů. Nádor se nachází po zadním pólu po útlaku a osa oka je zkrácena, což způsobuje hyperopii a astigmatismus; choroidy, záhyby sítnice a otoky, degenerace, Primární nádor v špičce sakrální oblasti, ztráta zrakového nervu v časné kompresi zrakového nervu, někdy nesprávně diagnostikovaná jako zadní optická neuritida nebo primární optická atrofie, protože oční bulva není výrazná, zraková ztráta je zcela ztracena, pacient je také přítomen, nachází se uprostřed sputa Nádor, počáteční zraková ostrost, zůstává normální, pokud není objem velký, nezjistí se útlak optického nervu nebo oční bulvy a nezjistí se pozdní vidění.
Změny očních víček a spojivek v zadní části sakrálního kavernózního hemangiomu jsou normální, nebo u exponované keratitidy, kongesce a otoků, tumor v přední části často způsobuje vyboulení víček, kůže nebo spojivka vidí fialovou modrou, spojivka sama o sobě Změnit.
Může dojít k pozdnímu stádiu oční dyskineze.Krevný hemangiom vykazuje chronickou expanzi a ne infiltruje extraokulární sval. Neovlivňuje funkci očního motorického nervu a extraokulárního svalu v časném stádiu. Tento znak se nachází v přibližně 40% případů.
Vyšetření Fundus má určitý význam. Nádor pochází ze špičky oka, což způsobuje v počátečním stádiu optickou atrofii. Přední nádor ve svalovém kuželu stlačuje zrakový nerv a dochází k otoku optického disku. Okolo bulvy je vystaveno asi 32% nádorů. Jako jsou boule zadního pólu, choroidální záhyby, edém sítnice, radiální textura nebo makulární degenerace, jsou tyto příznaky způsobeny přímým kompresí nebo ovlivněním lokálního krevního oběhu.
Umístěný v předním nebo obklopujícím prostoru nádoru, prst je zametán mezi oční bulvou a stěnou iliac hřebenu, který může ovlivnit nádor, asi 34%, střední tvrdost, mírně elastický nebo vak sexy, hladký povrch, jasná hranice, lze tlačit, Existuje smysl pro plovoucí, hluboké nádory nemohou být paralyzovány, s prstem dozadu tlačícím oční bulvu má elastický odpor, pouze nádor na špičce sputa nemůže způsobit zvýšený tlak a nemůže ovlivnit nádor, pouze zobrazovací vyšetření může najít lézi.
Orbitální kavernózní hemangiom je patrný hlavně u dospělých, progresivní oční bulvy, žádné zarudnutí a otok ve vzhledu, B-ultrazvuk ukazuje kolo, eliptické léze zabývající se prostorem, střední ozvěny jsou rovnoměrně rozloženy, mírně stlačitelné, CT ukazuje nádory v dospělosti Je kulatý nebo oválný, z nichž většina je kavernózním hemangiomem a několik z nich jsou schwannomy.
Přezkoumat
Vyšetření kavernózního hemangiomu
Patologické vyšetření: kavernózní hemangiom je většinou kulatý, purpurově červený, s úplnou tobolkou. Tobolka je tvořena spojivovou tkání cévního sinusu, je součástí samotného nádoru a nelze jej od nádoru oddělit. Malé výživné tepny komunikují s krevními cévami celého těla a žíly jsou také velmi tenké. Nádory jsou rozříznuty. Průřez je krevní sinus naplněný krví. Krev je vypuštěna, objem nádoru je zjevně snížen a pod světelným mikroskopem je vidět houbovitá jáma. Nádor se skládá z velkého rozšířeného kavernózního sinusu Sinusová stěna je lemována plochými a tenkými endoteliálními buňkami. Intersticiální je nerovnoměrné množství vláknité tkáně, často se sklovitými změnami. Některé oblasti postrádají intersticiální, sousedící s dutinou dutiny. Endoteliální buňky jsou blízko u sebe a v intersticiálním prostoru se objevují zkapalnění mezistupňového hlenu nebo hromadění tukových buněk, dokonce i svazky hladkých svalů, příležitostně intersticiální buňky obsahují pod elektronovým mikroskopem lymfocyty, plazmové buňky a makrofágy a další chronické zánětlivé buňky. Je vidět, že kromě endoteliálních buněk existují bazální membrány a 2 až 3 dobře diferencované buňky hladkého svalstva.
1. Rentgenové vyšetření: Včasná detekce normálního, dlouhodobého vnitřního tlaku sputa způsobeného obecným rozšířením objemu sputa a zvýšenou hustotou, což představuje asi 35% kavernózního hemangiomu, ale chybí specifické změny.
2. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk má vysokou diagnostickou frekvenci kavernózního hemangiomu Zkušený lékař může okamžitě indikovat histologickou diagnózu nádoru a určit velikost, umístění a vztah k důležitým okolním strukturám. Vzhledem k vysoké frekvenci oftalmického speciálního ultrazvukového převodníku a špatné penetrační síle je často těžké stanovit malé nádory 1 cm po oční bulvě.
(1) Ultrazvukové zkoumání typu A: hranice nádoru je jasná, pík vnitřní echo je vyšší a citlivost tkáně může dosáhnout 60% až 95%. Je to nejvíce reflexní v nádoru vaku a vrchol nádoru je spojen se základní linií. Úhel je menší než 45 °.
(2) B-režim ultrazvukového průzkumu: kavernózní hemangiom má jedinečný sonogram, léze je kulatá nebo eliptická, s nádorovým halo, jasná hranice, hladká, vnitřní echo je silná a silná a distribuce je stejná, mírný útlum zvuku Stiskem oční bulvy se sondou je vidět, že osa nádoru je zkrácena, tj. Kompresní deformace a vnitřní echo nádoru je rovnoměrněji rozloženo, což je specifický ultrazvukový znak.
(3) Dopplerův ultrazvuk: ve většině případů je nedostatek barevného průtoku krve v nádoru, což je způsobeno pomalým průtokem krve a nedosahuje prahu zobrazení; pulzní Doppler ukazuje ploché spektrum krevního toku, tj. Spektrum žilního krevního toku Protože sinusoidy jsou žilní, rychlost průtoku krve je konzistentní.
3. CT sken: CT může přesně indikovat přítomnost nádoru, určit prostorové umístění, počet nádorů a sekundární změny způsobené nádorem. CT obraz kavernózního hemangiomu má následující charakteristiky:
Více než 1 je umístěn ve svalovém kuželu, na vnější straně optického nervu, optický nerv je tlačen a přemístěn a koronální rovina je výhodnější pro posouzení polohy optického nervu;
2 Nádor je kulatý, eliptický nebo hruškovitý. Hranice je čirá, hladká a vnitřní hustota je homogenní. Hustota je mírně vyšší než hustota sousední měkké tkáně. Hodnota CT je obecně vyšší než + 55 HU a v nádoru se nachází vápník.
3 Po injekci kontrastu bylo vylepšení zřejmé, hodnota vylepšení byla vyšší než 25 Hu a konzistence byla zvýšena: 450% případů bylo zvětšeno a většina případů kavernózního hemangiomu si ponechala trojúhelníkovou průhlednou oblast, ale pocházela ze špičky nebo dozadu. Lidé často tento černý trojúhelník postrádají. Pokud jde o hodnoty hustoty a zlepšení, závisí to na struktuře kavernózního hemangiomu také na mnoha faktorech, jako je nerovnoměrné rozložení krevních cév a vláknitých tkání v nádoru nebo zahrnutí kapilárních složek. Homogenita a zlepšení jsou nekonzistentní. Zvýšení kontrastního činidla je také ovlivněno časovým intervalem injekce a skenování. Například injekce je skenována, zatímco je nádor dodán, kontrastní činidlo není vyplněno oblastí lézí nebo interval je delší a kontrastní činidlo bylo vypuštěno. Hodnota zesílení je malá, kontrastní látka je plná nádorového pole a cévní dutina dutiny je velká a velká. Zvýšená hodnota CT může být větší než 100 HU. Taková vysoká hodnota zesílení je vzácná u jiných sakrálních nádorů a CT může odhalit počet nádorů. Zobrazuje přesnou polohu a zarovnání nádoru, což je velmi důležité pro úplné odstranění nádoru, protože může dojít k vynechání průzkumu malých nádorů, CT je kořen Podle hustoty lézí je obtížné rozlišit prostý film CT mezi kavernózním hemangiomem a schwannomy, extratekálními meningiomy, leiomyomy a benigními stromálními nádory.
4. MRI: Jasněji ukazuje umístění, rozsah, hranice a okolní strukturu nádoru, je zásadní ukázat vztah mezi nádorem a optickým nervem.V tomto ohledu je MRI lepší než CT pomocí sekvence pulzů SE a nádor je mírný v T1WI. Intenzita signálu, intenzita signálu je nižší než tuk, podobný extraokulárnímu svalu, vyšší než sklivec, vysoký signál v T2WI nádoru, zřejmé zvýšení signálu po injekci Gd-DTPA, intenzita pozorovacího signálu by měla brát v úvahu TR a TE délku, tyto dva parametry Významně ovlivňuje intenzitu signálu, MRI ukazuje, že struktura nádoru není tak dobrá jako ultrazvuk v režimu B.
5. Scintigrafie červených krvinek: Červené krvinky jsou značeny 99mTc a scintigrafie je prováděna na E-CT a nádor může koncentrovat radionuklidy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kavernózního hemangiomu na oběžné dráze
Diagnóza
Cavernous hemangioma má společné klinické rysy benigních nádorů: Mezi některé běžné nádory, které je třeba identifikovat, patří schwanomy, meningiomy, benigní pleomorfní adenomy slzných žláz a angioendoteliom.
Diferenciální diagnostika
1. schwanomy: většinou se nacházejí mimo svalový kužel, někdy citlivost, B-ultrazvuková ozvěna méně, silný zvuk, barevný Dopplerův ultrazvuk viditelný bohatý barevný průtok krve v nádoru, pulzní Dopplerovské vyšetření viditelné arteriální spektrum CT sken CT hodnota CT je nižší, stupeň zlepšení po injekci intenzivního agens obecně nepřesahuje 20 HU; MRI se vyskytuje na špičce iliakálního hřebenu často zjistí, že kraniální obrna ve tvaru činky komunikuje s nádorem, a kavernový hemangiom obecně nepřesahuje hranice sakrální stěny.
2. Meningiom: Ztráta zraku, otok optického disku, sekundární atrofie a ciliární cévy zrakového nervu, B-ultrazvuk k detekci menší ozvěny v nádoru a atenuovaný, nestlačitelný; CT ukazuje tubulární tuberkulózu, zesílení fusiform nebo kuželovou hmotu MRI lze nalézt v nádorech z očního nervového pouzdra, které se může šířit ve zkumavce nebo v mozku.
3. pleomorfní adenom Lacrimální žláza: vyskytl se v lakrimální žláze, B-ultrazvuková vnitřní ozvěna, tumor potlačil oční bulvu, aby se významně zdeformovala; CT zjistila resorpci kostní žlázy, kavernózní hemangiom se v lakrimální žláze vyskytl jen stěží.
4. Izolované neurofibromy: Klinické projevy jsou podobné projevům kavernózního hemangiomu, ale ultrazvuková mapa v režimu B má menší ozvěnu a není stlačitelná; CT ukazuje, že okraje nejsou hladké.
5. Intraorbitální vaskulární kožní nádory jsou vzácné: echo ultrazvukového průzkumu je menší než kavernózní hemangiom a nelze jej komprimovat. Barevný dopplerovský ultrazvuk vykazuje hojný tok červené a modré krve.
