Senilní kóma
Úvod
Úvod do senilní kómy Kómatum je patologický stav, při kterém je funkce mozku vysoce inhibována. Hlavním rysem je závažné narušení vědomí a pacient nereaguje na všechny podněty dovnitř a ven z těla. Poruchy vědomí a kóma představují asi 3% všech mimořádných případů, zejména u starších osob, a měla by být aktivně léčena a zachráněna. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, arytmie, respirační selhání
Patogen
Příčina senilní kómy
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho důvodů pro kómatu. Kromě sekundární mozkové dysfunkce způsobené metabolickými a jinými extrakraniálními onemocněními jsou běžné příčiny neurologie následující:
Difúzní mozkové léze
(1) Různé infekce specifické nebo nespecifické pro centrální nervový systém, jako je encefalitida, meningitida a podobně.
(2) rozsáhlé kraniocerebrální trauma.
(3) Subarachnoidální krvácení.
(4) Otrava drogami.
2. Fokální mozkové léze
(1) Různé intrakraniální léze zabývající se prostorem:
1 mozkový absces, subdurální empyém nebo výpotek, meningitida, encefalitida.
2 traumatický akutní, chronický subdurální hematom, epidurální hematom, intracerebrální hematom, pohmoždění mozku, mozkový edém.
3 různé intrakraniální nádory nebo metastázy; 4 hypertenze mozkové arteriosklerotické mozkové krvácení.
(2) Cerebrovaskulární onemocnění:
1 krvácení do mozku.
2 mozkový infarkt nebo mozková embolie.
3 hypertenzní encefalopatie.
(3) Syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku.
(4) status epilepticus a podobně.
(dvě) patogeneze
Udržování vědomí je funkční účinek mozkové kůry, mozku, mozkové kůry, které spolu úzce souvisejí. Když je poškozen horní aktivační systém sítnice nad horní částí ryb, může dojít k narušení vědomí. Mohou existovat tři mechanismy:
1. Retikulární struktura nad horním koncem poníků je poškozena a je obtížné uvolnit impuls k udržení vzrušení stavu kůry, což způsobuje narušení vědomí.
2. Středová mozková retikulární struktura-thalamický mozkový kortikální obvod je zničen a vzestupný impuls k udržení kortikální excitability je ztracen.
3. Šedá hmota v zadní oblasti hypotalamu a středního mozku je poškozena, ničí smyčku vytvořenou mezi excitovanými síťovými strukturami a způsobuje narušení vědomí.
Kromě toho je snížena nebo zastavena metabolická porucha těla, jako je ischemie, hypoxie, syntéza norepinefrinu, takže excitabilita mozkové tkáně, zejména mozkové tkáně vzestupného zánětlivého systému, je extrémně snížena, což způsobuje narušení vědomí, Různé typy acidózy, zejména metabolická acidóza (pH 7O ~ 6,5), mohou zastavit synaptický přenos mnoha mozkových tkání, včetně agonistických struktur, což vede ke ztrátě funkční asociace mezi retikulárními agonistickými strukturami a mozkovou kůrou. Dochází tedy k narušení vědomí a vážný člověk upadá do kómatu, což může být jeden z důležitých faktorů vedoucích ke kómatu způsobenému urémií, cukrovkou nebo jinými typy acidózy.
Mozková tkáň sama o sobě má metabolické poruchy (jako nedostatečný přísun energie v mozkové tkáni během hypoglykémie) a otrava (jako je organický fosfor, anestetika a sedativa) může ovlivnit nebo inhibovat funkci upstream retikulárního aktivačního systému, což může vést k narušení vědomí a kómatu v závažných případech. .
V případě bezvědomí mohou být spojeny některé zvláštní dysfunkce, jako je regulace dýchacího rytmu a poruchy ventilačních funkcí, velikost a schopnost reagovat na žáka a změny v motorickém chování, takže při narušení vědomí jsou jisté změny ve funkčních činnostech centrálního nervového systému Rozsah lze odrážet z EEG.
Prevence
Senilní prevence kómatu
1. Posílte péči, abyste předešli komplikacím.
2. Terapie na podporu života, mytí, péče, čištění kůže, péče o oči, chladné a teplé oblečení a ošetření toalet by měly být založeny na situaci, vědeckém řízení podle nemoci.
Komplikace
Senilní komplikace kómatu Komplikace, mozková arytmie, respirační selhání
Mezi běžné komplikace patří infekce, zvýšený intrakraniální tlak a dokonce i mozková obrna a hypoxie myokardu, srdeční arytmie, srdeční zástava a respirační selhání.
Příznak
Příznaky senilní kómy, časté příznaky, mdloby, kóma, nachlazení, pot, slabost, hluboká kóma, senilní třes, křeče, arytmie, zvýšený intrakraniální tlak, porucha vědomí
1. Klasifikace k určení rozsahu narušení vědomí V roce 1974 vyvinuli Teasdale a Jennelt Glasgowovu stupnici kóm (GCS), která se stále používá.
Nejvyšší skóre je 15 bodů, nejnižší skóre je 3 body, čím vyšší skóre, tím lepší stav vědomí, stupnice je jednoduchá a snadno použitelná, praktičtější, ale starší lidé reagují pomalu, často nízké skóre.
2. Výkon a klasifikace kómatu je vážné narušení vědomí, které je podle své míry obecně rozděleno do 3 úrovní, konkrétně mělké, bezvědomí a hluboké bezvědomí.
(1) Stav lehkého bezvědomí (nebo ospalost): Pacientovo vědomí není jasné a nedochází k aktivní reakci na vnější podněty. Pouze při stimulaci bolesti dochází k obranné reakci, někdy je dvojznačná, bez účelu křičí, ne Existuje jakýkoli obsah myšlení, zavřené oči jako spánek po celý den, žádná změna v odrazu, kašel, polykání, kýchání, rohovka a další reflexy mozkových kmenů.
(2) kóma: vážné vědomí není jasné, žádná reakce na vnější podněty, stimulace bolesti nemůže způsobit defenzivní reakci, žádný obsah myšlení, žádné výkřiky, polykání a kašelové reflexy jsou pomalé, reflexy ve sputu jsou oslabeny a často se objevují patologické reflexy.
(3) Hluboká kóma: Nejzávažnější narušení vědomí, všechny reflexy včetně reflexů sputa a mozkového kmene zmizí, svalové napětí je nízké a někdy zmizí patologické reflexy. Jednotliví pacienti šli do mozku nebo kůry.
Kromě toho existují 2 speciální stavy kómy:
1 Neaktivní mutismus (mrkající koma): pro talamus, hypotalamus, horní kmen mozku, mozkovou kůru nebo poranění corpus callosum, při zachování funkce okulomotoru, rotace oční bulvy pacienta čas od času, směrová reflexe zvuku a Blikající odraz vizuálních podnětů existuje, ale reakce na podněty bolesti je velmi pomalá. Může způsobit pouze obranné reflexy končetin. Nemluví, nepohybuje se, nemůže si vyměňovat myšlenky, má dlouhou dobu na usnutí, má pocení a poruchy tělesné teploty a má více moči. Pro vegetativní stav.
2 kortikální stav: oči pacienta často dřepí, končetiny jsou kortikální tonikum (dva loketní klouby horní končetiny, flexe zápěstí a kolen, dvě rovné prodloužení dolních končetin, vnitřní rotace, bipedální flexe), rohovkový reflex, směrový reflex ke zvukové stimulaci Polykající reflexy atd. Stále existují, výrazy obličeje a vyhýbavé reflexy vnímání bolesti jsou normální nebo dokonce hypertyreóza a dochází k vytrvalé reakci na spánek, což je také vegetativní stav, který je způsoben rozsáhlým poškozením bilaterální mozkové kůry nebo difúzní degenerací bílé hmoty.
Přezkoumat
Senilní kóma
Krevní rutina
(1) Bílé krvinky: Je třeba zvážit zvýšený zánět, infekci, dehydrataci a další stresové stavy, mělo by se předpokládat snížení krevního onemocnění nebo hypersplenismu.
(2) Hemoglobin: Každý, kdo je podezřelý z anémie a má vnitřní krvácení, by měl tuto položku zkontrolovat.
(3) Počet krevních destiček: snížení by mělo zvážit možnost onemocnění krve.
(4) Ostatní: Osoby podezřelé z otravy oxidem uhelnatým by měly být testovány na kvalitativní test oxidu uhelnatého.
2. Moč rutina
(1) Uriemie by měla brát v úvahu velké množství bílkovin v moči spolu s odlitky červených krvinek a bílých krvinek.
(2) močová tribilis: močový bilirubin (+), močový biliární> 1:20 (+), což svědčí o poškození jater.
(3) detekce cukru v moči a ketonu v těle k identifikaci cukrovky nebo kómatu hypoglykémie, s nebo bez ketózy nebo acidózy.
3. Výkaly rutina
(1) Mikroskopické vyšetření: průjem nebo podezřelá toxická úplavice by měla být odebrána pro mikroskopii sputa, v případě potřeby vyšetření klystýrem nebo análním prstem a měly by být odebrány vzorky stolice.
(2) okultní krevní test podezřelý z černé stolice nebo vnitřního krvácení může být použit pro fekální okultní krevní test.
4. Vyšetření mozkomíšního moku
Vyšetření mozkomíšního moku by mělo být provedeno u osob podezřelých z onemocnění centrálního nervového systému.
(1) Zvýšený tlak označuje zvýšení intrakraniálního tlaku.
(2) rutinní a biochemické vyšetření (bílkoviny, cukr, chlorid sodný), makroskopická nebo mikroskopická krevní mozkomíšní tekutina, pokud může vyloučit trauma z vpichu, měla by zvážit intrakraniální krvácení; vyšetření mozkomíšního moku je normální a klinická hemiplegie by měla zvážit ischémii Cerebrovaskulární onemocnění: vysoký tlak mozkomíšního moku a běžný biochemický normální, může být toxická nebo metabolická encefalopatie; leukocytóza v mozkomíšním moku, což naznačuje infekční nebo zánětlivé onemocnění; buňky mozkomíšního moku jsou normální a protein je zvýšený, může to být intrakraniální nádor , demyelinizační onemocnění nebo infekční polyradikulitida.
(3) Jiná vyšetření: S ohledem na projev hnisavé meningitidy v mozkomíšním moku by měl být použit Gramův barvicí nátěr k nalezení bakterií a kultury a ke stanovení citlivosti léků. Existuje podezření, že tuberkulózní meningitida by měla být použita pro filmové nátěry kyselých rychlých skvrn nebo amplifikace. Metoda (PCR) k nalezení Mycobacterium tuberculosis, podezření na plísňovou meningitidu, by měla být odstředěna, aby se barvil nátěr inkoustem, aby se našli houby. Kromě toho může být mozkomíšní tekutina použita pro řadu imunitních testů, jako je imunoglobulin, reakce syfilis a řada vyšetření neurotransmiterů. Lze také použít pro vyšetření buněk.
5. Další selektivní kontroly
Osoby podezřelé z otravy organofosforem by měly kontrolovat aktivitu cholinesterázy v krvi, podezřelé diabetické kóma by měly kontrolovat hladinu cukru v krvi, dusík močoviny, vazbu oxidu uhličitého, analýzu krevních plynů a draslík, sodík a chlorid v krvi, podezření na urémii Zkontrolujte močovinový dusík, kreatinin, vazbu kysličníku uhličitého a draslík, sodík, vápník a chlorid v krvi, podezření na jaterní encefalopatii by měla být amoniak a jaterní funkce, podezření na plicní encefalopatii by mělo zkontrolovat analýzu krevních plynů a zkontrolovat pH; Pacienti se srdečním onemocněním by měli mít EKG, echokardiografii nebo oscilografii EKG.
6. Prohlídka rentgenového filmu
Pokud je kóma podezřelá, použijte rentgenový film lebky, abyste našli zlomeninu lebky, rentgen hrudníku může najít krev, pneumotorax, zánět plic nebo nádor; rentgenový snímek břicha může vyloučit axilární plyn nebo střevní obstrukci.
7. Ostatní
Různé angiografie (plynový mozek, komora, angiografie), ultrazvukové snímky v B-režimu a Dopplerovy cévní ultrazvuk, radionuklidové skenování, mapa toku krve mozkem, CT, zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) a další pomocné vyšetření mohou pomoci porozumět lézi A příroda, pomoc diferenciální diagnostiky je větší.
Diagnóza
Diagnóza senilní kómy
Diagnostická kritéria
Historie
Musíte požádat svou rodinu, doprovodný personál atd. O anamnézu a pochopit vlastnosti, abyste pochopili podstatu nemoci.
(1) Aktuální zdravotní anamnéza:
1 Incidence: porozumění rychlému nástupu onemocnění, akutním komplikacím způsobeným chronickými nemocemi, jako je akutní cerebrovaskulární onemocnění způsobené hypertenzní arteriosklerózou, syndrom A-S způsobený nemocným sinusovým uzlem, mozek způsobený intrakraniálním tumorem Hej, můžete být také náhlou kómou způsobenou otravou, otravou, hypoglykémií atd.
2 změny stavu: postupně se zvyšující kóma je častější u metabolické nebo toxické encefalopatie a infekcí centrálního nervového systému atd. Tito pacienti jsou často doprovázeni primárními symptomy před kómou, symptomy mohou být lehké a těžké, trauma hlavy do kómy, Po probuzení a poté kómatu zvažte možnost epidurálního hematomu.
3 doprovodné příznaky: Před kómatou věnujte pozornost tomu, zda se vyskytuje horečka, bolest hlavy, zvracení, hemateméza, hemoptysa, žloutenka, edém, změny krevního tlaku, abnormální moč, křeče a pořadí těchto příznaků a porucha vědomí.
(2) Minulost v anamnéze: Při dotazování pacientů na chronická onemocnění, jako jsou srdce, plíce, játra, ledviny a jiné orgány, s diabetem nebo bez diabetu, vysoký krevní tlak a podobná anamnéza, by mělo být vědomo, zda pacienti používají všední dny spící, sedativní nebo psychotropní léky. Anamnéza, čas a dávka léků, dávka a čas injekce inzulínu u diabetických pacientů.
(3) Environmentální a místní vlastnosti:
1 sezóna: otrava oxidem uhelnatým by měla být zvažována v zimě, šokové kóma způsobená plicní infekcí; v létě by se mělo myslet na úpal, otravu jídlem, toxickou úplavici atd.
2 V dopoledních hodinách by měl objevitel myslet na otravu oxidem uhelnatým, hypoglykémii a kómatu a jedovat.
3 pacienti s kómou, kteří se nacházejí na veřejných místech, by měli věnovat pozornost cerebrovaskulárním příhodám, zástavě srdce, syndromu A-S, epilepsii atd.
4 Fyzický objekt kolem pacienta: shromažďujte nedokončené tablety, dichlorvos nebo pesticidy a věnujte pozornost vůni zvracení.
5 předběžných podmínek: věnujte pozornost možným pobídkám k emočním změnám.
6 Zda existuje trauma, zejména historie traumatu hlavy a průzkum místa, kde může dojít k traumatu hlavy.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Je třeba rychle stanovit příčinu a rozsah kómatu.
(2) vitální znaky:
1 tělesná teplota: infekce, tělesná teplota stoupá při zánětu, příliš vysoká může být tepelná mrtvice, poníky, komorové krvácení, otrava atropinem atd .; příliš nízká sugestivní šok, nádor třetí komory, kůra nadledvin, hypotyreóza, hypoglykémie atd. Může to být také omrzlina nebo sedativní předávkování.
2 puls: příliš rychlý může být srdeční selhání, šok, vysoká horečka, infekce nebo hypertyreóza; pomalost naznačuje zvýšený intrakraniální tlak, syndrom A-S nebo otravu léky, slabá slabost nebo šok nebo vnitřní krvácení; Srdeční choroby.
3 Dýchání: Změny v dýchacím rytmu naznačují různé poškození mozku v rovině.
Hluboké a rychlé dýchání se projevuje při diabetické acidóze, zvané Kussmaulovo dýchání, mělké a rychlé pravidelné dýchání se projevuje při šoku, kromě toho může kardiopulmonální onemocnění nebo otrava pilulkami způsobovat respirační selhání.
(3) Zápach: Alkoholickou chutí je akutní alkoholismus, česneková vůně je otrava dichlorvosem, příchuť shnilého jablka je diabetická acidóza, jaterní pach je jaterní encefalopatie a moči je uremie.
(4) kožní sliznice: věnujte pozornost barvě kožní sliznice, návaly horka se projevují zánětem a alkoholismem, bledě viditelné při ztrátě krve, kolapsu, šoku, hypoglykémii, anémii; Žlučová, pankreatická a krevní onemocnění: vlásenky se vyskytují v srdci, plicní onemocnění; třešňově červená je otrava oxidem uhelnatým; studený pot je hypoglykémie, šok; suchá kůže je diabetická kóma, dehydratace, centrální hypertermie atd.; Sliznice rtů, skus jazyka Zranění naznačují epilepsii.
(5) Hlava a obličej: věnujte pozornost ekchymóze kůže nebo hematomu pokožky hlavy v oblasti pokrývání vlasů, nozdry, výtoku z vnějšího zvukovodu nebo krvácení je běžné u zlomeniny lebky, dvojité žilky naznačující spící pilulky nebo otravu organofosfáty, dvojitá zornice rozšířená v hlubokém bezvědomí, Také viděný při otravě atropinovými drogami, dvojí žáci nejsou si rovni, mohou mít dětskou mozkovou obrnu, oční edém fundusu pro zvýšený intrakraniální tlak.
(6) Hrudník: srdeční expanze, chlopenní chlopně, srdeční frekvence je běžná při srdečním selhání, arytmie je běžná u fibrilace síní, atriálního flutteru, syndromu A-S atd., Hlaveň hrudníku, zvýšená perkusní reakce, lipová cyanóza, plíce Pocení hlasem, jako je těžký emfyzém a plicní infekce, může být spojeno s plicní encefalopatií.
(7) Břicho: Splenomegalie jater s ascitem je často jaterní encefalopatie, břišní distenze a citlivost může být vnitřní krvácení nebo paralytický ileus.
(8) Končetiny: Při otravě organofosforem je pozorován svalový třes. Obě ruce jsou toxické nebo metabolické encefalopatie. Kluby svědčí o chronickém onemocnění srdce a plic. Na nehtech jsou vodorovné bílé čáry, které mohou být těžké anémie nebo otrava těžkými kovy. Obě dolní končetiny mohou mít depresivní edém, což může být onemocnění srdce, jater nebo ledvin.
(9) Nervový systém: zaměření na kontrolu příznaků meningální dráždivosti a příznaků obratlů, včetně ztuhlosti krku, Kernigovy známky, Babinského znamení atd., Horečka s meningální dráždivostí často znamená infekci centrálního nervového systému, v pavučině není pozorována horečka a meningální dráždění Hemoragie v subarachnoidální hemiplegii je častější u cerebrovaskulárních chorob nebo intrakraniálních nádorů.
Diferenciální diagnostika
Zda je pacient v kómatu, je třeba odlišit od zdánlivě komatózního stavu.
1. Stav duševní deprese je často způsoben intenzivní mentální stimulací po traumatu nebo chrápání. Je charakterizován ležením mrtvých, žádnou reakcí na podněty, zavřenýma očima, otevřenýma očima a viděním očních víček nahoru. Pacient nemá žádné abnormální známky nervového systému, často Nadměrné dýchání, psychoterapie může být účinná.
2. Pacienti s napětím a ztuhlostí mlčí, nehýbají se, odmítají jíst, ne močí a nereagují na silné podněty. Ve skutečnosti dokážou vnímat okolní věci bez poruchy vědomí a reflex mozkových kmenů je normální. Je běžnější u schizofrenie. Hysterie a reaktivní psychóza.
3. Syndrom atresie je hlavně ventrální dysplazie ryb. Častější je okluze bazální tepny. Kromě některých pohybů očí má pacient také kvadriplegii, neumí mluvit a polykat, postrádá výraz, ale chápe jazyk a pohyb. Je indikováno zavřenýma očima nebo vertikálním pohybem očí, což znamená, že vědomí je čisté.
