Dakryocystitida
Úvod
Úvod do dakryocystitidy Nespecifická dakryocystitida (dakryocystitida) se obecně jeví jako chronická i akutní a nejčastější chronická akutní arachnulitida (acutakryocystitida) je často akutním útokem chronické dakryocystitidy v důsledku virulence bakterií, jako jsou řetězce Infekce způsobená koky nebo smíšeným Streptococcus pneumoniae se může náhle objevit bez anamnézy slz. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hnisavý endoftalmitida
Patogen
Příčina dakryocystitidy
Anatomické faktory (30%):
Existuje mnoho variací nasolacrimálního kanálku, z nichž některé jsou relativně úzké, zejména ty s nízkou nosní nebo obličejovou stenózou. Průměr zkumavky je malý a sliznice je mírně oteklá, aby způsobila obstrukci. Během vývojové periody je nasolakrimální trubice neúplná nebo se vytvářejí slizniční záhyby. Vnitřní průměr dutiny bude příliš malý a otok sliznice ji úplně zablokuje.
Dopad onemocnění tkáně v okolí (25%):
Nosní onemocnění, jako je turbinátová hypertrofie nebo odchylka nosního septa, mohou způsobit mechanickou obstrukci dolního konce nasolakrimálního kanálu, zánět nosní dutiny, jako je akutní, vaskulární neuropatie, proliferativní nebo hnisavý zánět atd., Infekce se může šířit přímo do slzného kanálu. Stimuluje otok sliznice a způsobuje obstrukci dolního konce nasolacrimálního kanálu, atrofická rinitida, její slizniční atrofie, zvětšuje se spodní konec nasolacrimálního kanálu a infekce se může přímo šířit vzhůru, infekční sekrece v nose je větší pravděpodobnost, že způsobí slzný kanálek Zánět, paranazální sínus a slzný vak mají úzký anatomický vztah a jeho zánět je také důležitou příčinou dakryocystitidy, zejména etmoidního sinu, slzná kost je často zplynována do sputa, kost je tenká jako papír a dokonce i jamky jsou spojeny. Infekce se tak může šířit přímo do slzného vaku, nebo může být přenášena hojnými krevními cévami nebo lymfatickými cévami kolem slzného vaku a dochází k menší difúzi z infekce spojivky do slzného vaku, s výjimkou některých invazivních onemocnění, jako je trachom.
Systémová infekce (20%):
Jako je chřipka, šarlatová horečka, záškrt, tuberkulóza atd., Mohou být přenášeny krví.
Nadměrná sekrece slz a zadržení slz (10%):
Napětí lakrimálního vaku může být oslabeno a současně je to chronická dráždivost, snižuje se odolnost stěny slzného vaku a je náchylný k zánětu bakteriemi.
Cizí subjekt (5%):
Zánět hrtanu může být také způsoben vstupem řas z punktea nebo z nosní dutiny do nasolacrimálního kanálu.
Přesná příčina je stále nejednoznačná: Zánět hrtanu je často sekundární k zánětu sousedních tkání, jako jsou spojivky, nosní a paranazální dutiny nebo některé zvláštní infekce, jako je tuberkulóza nebo syfilis, které vznikly v slzném systému. Příčina je nejasná a normální. V případě, že slzná sliznice je neporušená, slzy cirkulují hladce, slzy mají určitou antibakteriální schopnost a slzný vak není náchylný k zánětu. Důležitým predispozičním faktorem je retence slz způsobená obstrukcí dolních slzných cest, která není na začátku organickou překážkou. Avšak v důsledku dočasného přetížení a otoku sliznice nasolacrimálního duktu sídlí membránová nasolacrimální duktura v kostní trubici, krevní cévy sliznice jsou bohaté na lymfatické cévy a otok je způsoben mírným otokem, který způsobuje zadržování obsahu slzného vaku, což je náchylné k bakteriálnímu růstu membrány. V případě bakteriální infekce podporuje zánět přetížení a otoky, které vytvářejí začarovaný kruh. Pokud virulence bakterií není silná, slzný vak pokračuje v chronickém zánětu, případně vytváří pevnou překážku nasolakrimálního kanálu. Každá virulentní bakterie vstupuje do slzného vaku, což může způsobit Akutní záchvat, většina infekcí pochází ze sousední nosní dutiny, paranazálního sinu nebo tkáně kolem slzného vaku, hlavní bakterií nespecifické dakryocystitidy je Streptococcus pneumoniae, následovaný Portugalskem Koky, a Mo Lake bakterie Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, nebo malý počet kapavky, existuje mnoho faktorů, které mají vliv na tento proces.
Patogeneze
Retence slz zase způsobuje bakteriální infekce, které jsou běžnější u pneumokokových bakterií. Většina lokálních negranulomatózních zánětů se vyskytuje a granulomatózní záněty se často vyskytují u systémových nebo lokálních tkání způsobených tuberkulózou, syfilisem a malomocenstvím.
Prevence
Prevence dakryocystitidy
1. Dávejte pozor na zdraví očí, pravidelně kontrolujte oči, abyste zabránili hlubokému nebo opakujícímu se jedovatému zlu.
2, závažné onemocnění pepřem, slzami a pacienty s oční chirurgií by měli věnovat pozornost kontrole, zda je nemoc, takže včasná detekce a včasná léčba.
3, vyhněte se jíst kořeněné jídlo a další dráždivé potraviny, zejména ty, kteří trpí očními chorobami, ale také je třeba věnovat pozornost, aby se zabránilo hromadění vlhkosti sleziny a žaludku, což způsobuje oční choroby.
4, včasné a důkladné ošetření trachomu, blefaritidy a jiných vnějších očních zánětů, nedávají bakterie využít.
5, došlo k odchylce nazálního septa, měla by být léčena co nejdříve co nejnižší hypertrofie turbinátu nebo chronická rýma.
Komplikace
Dakryocystové komplikace Komplikace purulentní endoftalmitida klaudikace rohovky rohovky
Chronická dakryocystitida způsobená hromaděním hnisu, který je často toxický pro silné bakterie, zejména Streptococcus pneumoniae a hemolytický streptokok, se snadno rozmnožuje, hnis často vypouští do spojivkového vaku, což vede k chronickému zánětu spojivky, kdy je rohovka mírně traumatická, nebo Intraokulární chirurgie může způsobit ochablé vředy rohovky nebo hnisavý endoftalmitida. Vzhledem k tomuto potenciálnímu nebezpečí je nutné neprodleně léčit chronickou dakryocystitidu. Pokud dojde k abnormalitě, měla by být před operací provedena intranazální drenážní chirurgie nebo odstranění slzného vaku.V případě nouzové chirurgie očí by měla být elektrokoagulace horní a dolní punctum dočasně uzavřena.
Akutní dakryocystitida často komplikovaná akutní konjunktivitidou, marginální keratitidou atd., Jedná-li se o pneumokokovou infekci, způsobí chromý vřed rohovky. Pokud se streptokoky šíří do tkáně kolem slzného vaku, může to vést k obličejovým erysipelám; Zpětně může způsobit hnisavou etmoidní sinusitidu, může se také rozšířit na oční víčka a způsobit celulitidu sputum, úplný oční zánět, a dokonce i do mozku způsobené meningitidou a smrtí.
Příznak
Příznaky zánětu slzných vaků Časté příznaky Staří lidé slzy více slzný kanál obstrukce cysty sinus sinus slzy cysty slzy lymfatické uzliny oteklé cystické hmoty sliznice cysty kožní adheze hnisavé sekrece
1. Chronická dakryocystitida: lze rozdělit na katarální dakryocystitidu, mucinózní cysty a chronickou hnisavou dakryocystitidu.
(1) katarální dakryocystitida (katarální dakryocystitida): projevuje se jako slzy, podobná jednoduché obstrukci slzných kanálků, doprovázená vnitřní hyperémií spojivek a podrážděním, proplachování slzných cest s refluxní sekrecí hlenu, někdy částečně průchodností .
(2) sliznice: slzná stěna vaku ztrácí napětí a expanduje a sekrece se hromadí v slzném vaku, čímž se vytvoří cysta. Pod středním malleolárním vazem je kolísavý výčnělek a při stlačení je želé průhledná nebo mléčně bílá sekrece. Materiál teče zpět z slzného kanálu nebo do nosní dutiny. Jakmile je dolní kanálik uzavřen zánětem, cysta se bude dále rozšiřovat a pod kůží bude tvořit poměrně velkou modrou cystickou hmotu, ale na kůži nebude ulpívat. CT sken ukazuje slzy. Cystická oblast je cystická léze zabývající se kosmickým prostorem se střední až nízkou hustotou a mediální aspekt kostní struktury je vícesměrný k hřebenu iliaku (obr. 1).
3) chronická suppurativní dakryocystitida (chronická suppurativní dakryocystitida): je akumulace sekrecí zadržených v slzném vaku, kombinovaná s bakteriálním růstem způsobeným zánětem stěny slzného vaku, sekrece zpočátku mucinózní, později se stala hnisavou, utlačené slzy V oblasti vaku je žlutý lepkavý hnisový reflux a často se vypouští do spojivkového vaku, který se stává zdrojem infekce. Chronická dakryocystitida se může vyvinout z akutní dakryocystitidy a může se také opakovat akutně. Stěna chronické dakryocystitidy je chronický zánět. Zahušťování v kombinaci s hromaděním hnisu, expanzí stěny, tvorbou hnisavé cysty podobné mukózním cystám, hnisavým výtokem do spojivkového vaku, který způsobuje konjunktivitidu a ekzém blefaritidu.
Všechny výše uvedené typy chronického zánětu se nezahojí samy o sobě a mohou se vyskytnout akutní exacerbace kdykoli. Ať už hlenové cysty nebo hnisavé cysty mohou komunikovat s ethmoidním sinusem, vytvářejí ethmoidní sinus sinus sinus, když sekrece prochází ethmoidním sinusem Nosní dutina je vypuštěna, cysta může být snížena nebo dokonce zmizena, symptomy mohou být zmírněny a mají stejný účinek jako nosní drenážní chirurgie.
2. Akutní dakryocystitida: Je způsobena infekcemi, jako jsou virulentní bakterie, jako jsou streptokoky nebo smíšené pneumokokové bakterie, z nichž většina je akutními epizodami chronické dakryocystitidy a může se náhle objevit i bez slz.
3. Zvláštní typ dakryocystitidy:
(1) trachomatis dakryocystitida: primární trachomatis erythematosus je vzácný, sekundární k lézí trachomu podél spojivky přes slzný kanál k slznému vaku, typická léze je slzná sliznice s folikuly trachomu (s epitelem) Buněčné růstové centrum), do sliznicového epitelu slzných vaků dochází k zahrnutí trachomu. Incidence obstrukce slzných kanálků u pacientů s trachomem je vyšší než u pacientů bez trachomu. Poměr je asi 15: 4, což s větší pravděpodobností způsobuje smíšenou infekci v důsledku obstrukce a retence. Příznaky, jako je hnis a jiná běžná chronická dakryocystitida, se neliší, protože trachomové léze často způsobují obstrukci slzného kanálu a snížila se výška slzného vaku. Pro odstranění léze je vhodné provést odstranění slzného vaku a elektrokoagulaci slzného kanálu.
(2) Tuberkulózní dakryocystitida: méně časté a protože neexistuje rutinní patologické vyšetření, některé případy nebyly diagnostikovány, většinou u mladých lidí do 20 let, zejména u žen, primární tuberkulózní slzný vak Je vzácné vidět, že v celém těle nebyly žádné případy tuberkulózy. Sekundární tuberkulóza je většinou způsobena nosní dutinou, kůží, spojivkami a přilehlou kostní tkání. Nejběžnější případy šíření nazální lupus Caboche zjistily, že existuje 13 případů nazální tuberkulózy. Podílí se na slzném vývodu, kromě obecných příznaků slz a hnisu, dochází také k otoku ucha a submandibulárních lymfatických uzlin.Lkrimální stěna slizniční proliferace může vyvolat případnou nekrózu a vytvořit studený absces a léze se šíří do okolní tkáně. Může poškodit sousední kostní tkáň a kůži, což vede k vytvoření typické tuberkulózní píštěle, ošetření je především systémová tuberkulóza a primární ošetření, je-li účinek dobrý, podle stavu samotného slzného vaku a okolní tkáně, zvolte odstranění slzného vaku nebo nos Vnitřní drenáž.
(3) syfilitická dakryocystitida: syfilis a syfilis ve druhém stádiu jsou extrémně vzácné, běžnější je třístupňový syfilis, který vytváří měkkou a kolísavou hmotu v oblasti slzného vaku, která roste rychleji a ovlivňuje tkáň obklopující slzný vak. Při tvorbě ulcerace nebo píštěle je zničen celý vnitřní lícní hřeben a střední a nosní vaky jsou stlačeny do velké dutiny. Vrozená syfilitická dakryocystitida je většinou bilaterální a je způsobena nosní deformitou. Zejména sedlový nos, deformita kostí, vedoucí k obstrukci slzného kanálku a sekundární purulentní infekce, většinou nepřímá infekce syfilis, léčba syfilis, obecně dobrý účinek, po systémovém ošetření, hnisání způsobené obstrukcí slzného kanálku Dakryocystitidu lze léčit podle principu nespecifické dakryocystitidy.
(4) Jiné infekce: jako je malomocenství, záškrtu lze rozšířit z nosní dutiny do slzného vaku a způsobit odpovídající dakryocystitidu. Mohou se také vyskytnout různé plísňové dakryocystitidy. Parazity, jako jsou mšice, mohou pronikat do slzného vaku přes nosní dutinu; Může také vstoupit do slzného vaku z nosní dutiny nebo spojivkového vaku a způsobit tak dakryocystitidu.
Přezkoumat
Vyšetření dakryocystitidy
1. Rutinní vyšetření krve: rutinní vyšetření krve během akutní dakryocystitidy může určit rozsah a povahu infekce.
2. Bakteriální kultura a test citlivosti lacrimálního vaku na bakteriální kultivaci: identifikovat povahu infekce a typ patogenních bakterií a poskytnout důležitý odkaz pro léčbu léky.
3. Patologické vyšetření: chronická zánět slzného vaku, cystická fibróza stěny, zahušťování může dosáhnout 2 až 3krát normálu, cystická dutina je extrémně snížena, ale když se rozšíří na mucinózní cystu, cysta je extrémně tenká a sliznice je drsná. Samet, zvrásnění se zvětší, granule nebo polypy mohou zaplnit cystu nebo způsobit úplnou obstrukci na spodním konci slzného vaku, velké množství zánětlivých buněk se infiltruje pod submukózní tkáň, s akutními a chronickými různými buněčnými složkami, akutní fáze je polymorfní Jaderné leukocyty a lymfocyty, v chronické fázi monocyty, eozinofily, plazmatické buňky a epitelioidní buňky, v dlouhém období se vytvářejí fibroblasty, submukózní elastická tkáň je nahrazena vláknitou tkání, je vytvářena jizva a zmenšuje se cystický prostor. Spojení slzného vaku a nasolakrimálního kanálku je uzavření vláknité šňůry. Sliznicový povrch trubičky slzného vaku je stratifikovaný epitel, který je spojitý s epidermis kůže. Velké množství plazmatických buněk je infiltrováno kolem píštěle a hnis je odveden brzy v píštěle. Změňte vzorek vody.
4. CT vyšetření: Když chronická dakryocystitida vytvoří cystu, vykazuje kruhovou nebo kulatou hustotu vzorku cystické vody, hustota abscesu je mírně vyšší než hustota vody a vylepšené skenování má různé stupně zesílení prstence, CT pro malé Kalcifikace a kameny mohou být také znázorněny jako stíny s vysokou hustotou ve formě skvrn. Kromě toho lze nalézt změny v proliferaci, hypertrofii a destrukci holenní kosti. CT lakrimální vaková angiografie má injektovat kontrastní látku do systému slzného vaku a CT sken ukazuje. Vnitřní struktura, která se nachází v obstrukci nasolakrimálního kanálu, umístění a rozsah stenózy a dilatace, a může ukázat slzný systém a měkkou tkáň uvnitř iliakálního hřebenu, periorbitální strukturu, nazální a paranasální sinusové léze, autor hlášil slznou stenózu, obstrukci Správná míra diagnostiky CT byla 95,6%.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace dakryocystitidy
Diagnóza
Diagnóza chronické dakryocystitidy, pokud existují slzy a hlen nebo hnisavý výtok, její diagnóza je snadná, když je reflux malý, je obtížné odlišit od jednoduché slzné stenózy, jednostranná refrakterní konjunktivitida by měla být považována za chronickou Dakryocystitida.
Diferenciální diagnostika
Mucinózní cysty by měly být odlišeny od nádorů, tuberkulózy, syfilis, zobrazovacích vyšetření (CT, MRI), chirurgického průzkumu a biopsie. Dermoidní cysty a mazové cysty jsou obvykle povrchové a lakrimální pasáž je hladká. Ethmoidní sinus nebo čelní sinusová cysta je umístěna nad středním malleolárním vazem, rentgen, CT, MRI a nazální vyšetření mohou potvrdit diagnózu.
