choroidální metastázy
Úvod
Úvod do choroidálních metastáz Choroidální krevní cévy jsou hojné, krevní tok je pomalý a v oku není lymfatický kanál. Systémový nádor může být přenesen do uvea krví, zejména choroid je nejčastější, což představuje 50% až 80% uveal metastatického nádoru. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice, iridocyclitis, glaukom
Patogen
Příčina choroidální metastázy
(1) Příčiny onemocnění
Většina pacientů má v anamnéze zhoubné nádory v jiných částech těla. Většina primárních rakovin u žen je rakovina prsu, po níž následuje rakovina plic nebo rakovina průdušek. Primární rakovina u mužů je hlavně rakovina plic, rakovina průdušek, rakovina ledvin a rakovina prostaty. V oku nebo v uve byly také hlášeny další rakoviny, jako je gastrointestinální rakovina, rakovina pankreatu, rakovina štítné žlázy, karcinom ledvin, maligní kožní melanom atd. V několika případech předcházely intraokulární metastatické léze Před diagnózou primární rakoviny v jiných orgánech je velmi málo případů, kdy primární léze na rakovinu je nejasná, zejména u mužů.
(dvě) patogeneze
Trombus tumoru v krevním toku prochází vnitřní krční tepnou, oční tepna a její větve zahrnují zadní ciliární tepnu, zadní ciliární tepnu nebo centrální retinální tepnu vstupuje do oka a 10 až 20 ciliárních krátkých tepen daleko přesahuje druhou Počet tepen má tedy největší šanci na metastázování choroidu a je soustředěn v zadním pólu oka, takže pacient brzy snížil zrak.
Choroidální metastáza se vyskytuje v jednom nebo obou očích, přibližně u 25% obou očí se objevuje a na obě oči často následují příležitostné, příležitostně postižené, včasné zprávy o monokulárních očích více než pravé oko, protože na rozdíl od levého společného větve karotických tepen přímo z aortálního oblouku Pravá společná karotická tepna prochází inominátovou tepnou, takže nádorový trombus snadno vstupuje do levého oka, ale později zprávy nezjistily žádný rozdíl v bilaterálním výskytu. Většina případů choroidální metastázy může poskytnout anamnézu maligního nádoru nebo chirurgické léčby, zejména rakoviny prsu, v plicích nebo Gastrointestinální, maligní nádory močových cest, metastatický karcinom oka mohou být diagnostikovány dříve, než je diagnostikována primární rakovina. Oftalmologovo chápání metastatické rakoviny může být nejčasnější diagnózou maligních nádorů. V některých případech je primární rakovina stále neznámá, zejména Mužský pacient.
Prevence
Prevence rakoviny choroidálních metastáz
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Choroidální metastázy Komplikace odloučení sítnice glaukom iridocyclitis
Odpojení sítnice, iridocyclitis a sekundární glaukom.
Příznak
Choroidální metastázy rakoviny příznaky časté příznaky bolest očí oční bulvy prominentní zorné pole defekt retinální retinace retinální edém vizuální deformita pigmentovaná šedá skvrnitá bílé uzly
Metastatická rakovina nejčastěji vstupuje do zadního choroidu krátkou ciliární tepnou kolem optického nervu, kde infiltruje a roste do formy léze. Proto si pacient stěžuje na snížené vidění, které může být doprovázeno zábleskem nebo plovoucím komárem; pokud nádor roste v zadním pólu, Může se objevit progresivní hyperopie a centrální tmavé skvrny. Jak nádor roste, zvyšuje se také centrální tmavá skvrna. Metastatická rakovina je často doprovázena exsudativní odchlípením sítnice a v relativně oddělené oblasti se objevují defekty zorného pole. Rozsah vady zorného pole má tendenci se oddělit od sítnice. Malý, protože choroidální metastázy rostou pouze podél choroidální infiltrace, nezničí kužel sítnice, tyčinkové buňky, takže si sítnice stále zachovává určitou funkci, pokud nádor postupuje nebo nádor roste a způsobuje rozsáhlé odloučení sítnice, může být odloučenou sítnicí duhovka Čočka je tlačena dopředu do přední komory, sekundární přední komora se stává mělkou, dochází k sekundárnímu glaukomu, zvyšuje se bolest očí, zvyšuje se nitrooční tlak a rozšiřuje se vazokonstrikce horní skléry. Protože invazivní růst nádoru může infiltrovat ciliární nerv, někteří pacienti budou Existují bolesti očí a bolesti hlavy, které se vyznačují metastatickým karcinomem, který se liší od jiných choroidálních nádorů, jako je choroidální melanin. Jestliže se u pacientů se zhoubnými nádory snížení ostrosti vidění, vizuální pokřivení, bolest očí a další příznaky, by měl mít na pozoru rakovinu oka metastázy a potřeba včas pro další zkoumání.
Oční vyšetření: V zadním pólu fundusu, binokulárním oftalmoskopu nebo předzrcadlovém vyšetření sítnicí se nachází jeden nebo více plochých solidních nádorů s kulatými nebo oválnými tvary a nejasnými okraji. Velmi málo může být také kulovitý nebo houbovitý tvar. Je obtížné rozlišit od melanomu bez choroidů. Barva nádoru je většinou šedá nebo žluto-bílá, několik je oranžově červených jako barva choroidálního hemangiomu. Někteří lidé si myslí, že je karcinoid. (karcinoidní) nebo karcinom štítné žlázy a hnědá nebo nahnědlá černá je metastatický karcinom z kůže nebo kontralaterální choroidální melanom, často s plochým oddělením sítnice na povrchu nádoru, oddělením od edému sítnice, opacity nebo pigmentových skvrn, sítnice Rychle se vyvíjí a po několika týdnech se stává sférickým nebo dokonce zcela odděleným. Je charakterizován exsudativní odchlípení sítnice, to znamená, že tekutina pod sítnicí se může pohybovat s polohou hlavy pacienta. Nádor kolem optického disku se často šíří difuzně a choroidální postižení je velké. Na optickém disku se objevují otoky a objevují se dokonce i skvrny bavlněné vellus. Sklivec je obecně méně ovlivněn a není patrný zákal. Například irisové ciliární tělo má také metastázy nebo otoky. V důsledku rychlého růstu nekrózy se mohou objevit příznaky, jako je iridocyclitida a sekundární glaukom. Metastatická rakovina se může šířit do vně oka podél choroidální makrovaskulární vrstvy nebo může napadnout sklerální krevní cévy nebo zadní skleru do zadního vaku. .
Přezkoumat
Vyšetření choroidálních metastáz
1. Primární testy korelace nádoru, jako je karcinoembryonální antigen (CEA), alfa-fetoprotein (AFP) a podobně.
2. Patologické vyšetření: Pokud nelze diagnostikovat neinvazivní diagnostickou metodu, je možné odebrat vzorek cévnatky sklivcem pro aspirace jemnou jehlou pro biopsii a imunohistochemii, aby se potvrdila diagnóza. Trombus tumoru spočívá v krevním oběhu v krevním oběhu. Ve vrstvě malých cév je choroid zahuštěn infiltrací tumoru a nádor nepronikne do sklovité membrány, neuroepiteliální sítnice může být oddělena, ale zřídka ulpívá na cévnatce, takže kužel a tyčinkové buňky jsou méně poškozeny a buněčná morfologie a struktura choroidálních metastáz A uspořádání si zachovává vlastnosti primární rakoviny. U pacientů s primární rakovinou prsu se rakovinné buňky často objevují jako adenoidy nebo tvoří epiteliální hnízda; plicní nebo bronchiální adenokarcinomy jsou často adenoidní nebo nepravidelné buněčné šňůry; karcinom plic ovesných buněk Nádorové buňky jsou malé velikosti, uspořádané v hnízdě a nemají strukturu podobnou acinaru; primárním původem v žaludku a štítné žláze je fokální boule, melanom z kůže obecně obsahuje více melaninu a buňky se dobře dobře odlišují, často Zachovat tkáňový vzorec primárního nádoru, špatná diferenciace, histologické vyšetření často nerozumí charakteristikám jeho primárního nádoru, potřebuje speciální barvení, elektronovou mikroskopii, imunohistochemii nebo detekci rakoviny krve Antigeny pro další identifikaci.
3. Fluoresceinová angiografie Fundus: vzhledem k lokalizaci metastáz, průběhu nemoci, typu primárního nádoru, klinickým projevům, obrazům se také liší, protože nádor je složen převážně z buněk, intersticiální a krevní cévy jsou menší a časný nádor fluoresceinové angiografie Jedná se o tmavou oblast bez fluorescence choroidálního pozadí, následovanou špičkou jehly nebo bodovou fluorescencí, pozdějším prosakováním a silnou fluorescencí podobnou skvrnám. Ve srovnání s choroidálním melanomem se fluorescence jeví rovnoměrnější, u melanomu se někdy neobjeví žádný nádor. Cévy s vnitřním velkým průměrem, časné nádory vykazovaly tmavé oblasti bez choroidního pozadí, do arteriovenózní periody, plazmatické cévy sítnice na něm plazily, doprovázené tělngiektázií a hemangioma-podobnými změnami, až do žilní fáze, poté ve slabé fluorescenci Silná fluorescence podobná skvrnám se postupně objevuje v interiéru, často se objevuje na okraji, někdy s mírným únikem a fúzí, a promíchaná se skvrnami, které blokují fluorescenci, což způsobuje, že celá léze vypadá skvrnitě, a pozdní fluorescence je stále silná, v nádoru Hrana je složena z několika jemných bodů a širokého spektra silných fluorescenčních pruhů, je také jedním z charakteristických projevů choroidálních metastáz, v některých případech je však střední část léze pod kontrastem. Chengzhong je vždy velká slabá fluorescenční oblast, která může způsobit rychlý růst rakovinových nádorů a nekrózu uprostřed.
4. Vyšetření indokyaninové zeleně (ICGA): Izolované nádory mohou vykazovat podobné obrazy jako FFA, ale intenzita fluorescence je slabá a pozdní. Pokud je nádor plochý a tenký, mohou se skrz nádor často vidět choroidální cévy níže. Pro vyšetření FFA, pokud je celý nádor silně fluorescenční a nelze jej odlišit od jiných nádorů, nebo pokud je obtížné odlišit malý bodový únik od jiných nemocí, jako je Harada nemoc, lze jej použít pro vyšetření ICGA.
5. Ultrazvukové vyšetření: Pro diagnostiku jsou užitečné vlastnosti ultrazvuku: A-ultrazvukové vyšetření ukazuje středně vysoké intratumorální reflexní vlny, které se liší od nízkého nebo středního vnitřního reflexu melanomu. Ploché vyboulení, široké na dně, je> 15 mm, výška je 2 ~ 5 mm, některé léze vykazují pouze choroidální ztluštění, více ozvěn v nádoru, nerovnoměrné rozdělení síly a slabosti, často oddělení sítnice.
6. Vyšetření zorného pole: Časné rovinné zorné pole může detekovat absolutní tmavé skvrny, které odpovídají nádoru.
7. Zobrazovací nálezy: CT vykazovala stejnou hustotu hřebenů nebo zploštělé ztluštění v zadním segmentu oka, jednoduché nebo vícenásobné, s mírným zesílením, doprovázené subretinální tekutinou, MRI vyšetření T1 vážených obrazů většinou vysoká intenzita signálu, povrch Může to být nepravidelně nodulární, snímky s vážením T2 jsou často vysoce signální, často s oddělením sítnice, a MRI může také ukazovat intrakraniální metastázy, což může být užitečné pro diagnostiku a léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika choroidálních metastáz
Máte anamnézu maligních nádorů, zejména v obou očích, multifokálních lézí, měli byste zvážit diagnózu choroidálních metastáz, nedostatek anamnézy, často způsobenou nesprávnou diagnózou nebo vynechanou diagnózou, u dospělých nebo starších, vyšetřování fundusu zjistilo, že zadní pól pod sítnicí má šedou nebo žlutobílou barvu Vyrovnaná hmota a oddělení sítnice by měly být podezřelé z choroidálních metastáz, věnujte pozornost anamnéze primární rakoviny nebo chirurgické anamnéze, pomocí fyzického vyšetření, zobrazovacím vyšetření pečlivě vyhledejte primární lézi a další metastázy v těle, fluoroskopii oka, Ultrazvuk, zorné pole, CT nebo MRI skenování nejsou specifické pro diagnózu, ale pro diagnostiku může být užitečné komplexní posouzení.
Časná potřeba chorioretinitidy, uvealského granulomu, pozdní vazodilatace s rhegmatogenním sítnicí, nepigmentovaný choroidální melanom, izolovaný choroidální hemangiom, choroidální osteom, věková makulární degenerace s choroidální exsudací a hemoragický pigmentový epitel Odchylka od izofázové identifikace.
