chronická spontánní síňová tachykardie
Úvod
Úvod do chronické autonomní síňové tachykardie Chronická autonomní síňová tachykardie, známá také jako chronická síňová tachykardie, perzistentní síňová tachykardie nebo nekonečná síňová tachykardie, je zvláštním typem tachykardie. Podle tohoto typu tachykardie s přerušovanými sinusovými rytmy nebo bez nich může být rozdělena do dvou podtypů: 1 chronická perzistentní (dlouhá) síňová tachykardie, 2 chronická recidivující síňová tachykardie. Příčina této choroby není jasná. Primární chronická autonomní síňová tachykardie je častější u kojenců a malých dětí, často způsobená vrozenými, dědičnými nebo anatomickými faktory, pacienti se sekundární chronickou autonomní síňovou tachykardií mají často jasnou nekonečnou srdeční motilitu Důvod překročení rychlosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímavá populace: primární chronická autonomní síňová tachykardie je častější u kojenců a malých dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie kardiomyopatie kongestivní srdeční selhání
Patogen
Chronická autonomní síňová tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie je stále nejasná: Primární chronická autonomní síňová tachykardie je častější u kojenců a malých dětí, je často způsobena vrozenými, dědičnými nebo anatomickými faktory. Pacienti se sekundární chronickou autonomní síňovou tachykardií mají často jasné Příčiny nekonečné tachykardie, společné při vrozené nebo získané srdeční chorobě, myokarditidě, perikarditidě atd. Nebo léky, zjizvení srdeční chirurgie (známé také jako nekonečná tachykardie), radiofrekvenční ablace Způsobeno zraněním.
(dvě) patogeneze
Chronická síňová tachykardie je způsobena zvýšenou sebekázní ektopického rytmu v místnosti, jedná se o typ síňové tachykardie, k chronické síňové tachykardii může dojít také díky mechanismu intraventrikulární reentry. Vzácné.
1. Reentryho mechanismus Elektrofyziologické studie naznačují, že chronická síňová tachykardie je způsobena mechanismem intraventrikulární reentry.Pokud se sinusový srdeční cyklus postupně zkracuje na kritickou hodnotu, refrakterní perioda vodivého kanálu je relativně prodloužena. , takže určitý sínusový srdeční rytmus spadne do relativní refrakterní periody předchozího srdečního rytmu, což má za následek tři fáze složité neúplnosti a vodivého bloku, tj. třífázový vodivý blok, včetně jednosměrného bloku a zpomalení vedení, Když se impulzivní vedení zpomalí, aby se vrátilo do proximálního společného kanálu přes přední blok, do jaké míry se zóna obnovila z refrakterního období, tj. Stupeň kritičnosti (stupeň restorativního zotavení membránového potenciálu myokardových buněk v určitém okamžiku) Je vytvořena cirkulační cesta: Protože přední vodivý blok je také zónou zpomalující vedení, když se sinusový cyklus postupně zkracuje na kritický stupeň, dochází k chronické iteraci sinusového rytmu s konstantním PR intervalem. Sexuální tachykardie.
Díky postupnému zkracování sinusového cyklu je toho možné dosáhnout mentálním stresem, emocionálním vzrušením, náhlou změnou polohy těla, významnou sinusovou arytmií, horečkou nebo fyzickou aktivitou, což vysvětluje pokojovou frekvenci nemoci a Atrioventrikulární vedení je extrémně variabilní: při změně polohy, emocí, bolesti nebo aktivity lze atrioventrikulární blok ulehčit a náhle se zvyšuje komorová frekvence, což je opakující se charakteristika chronické síňové tachykardie.
2. Mechanismus zvyšování sebekázně V současné době se většina vědců domnívá, že chronická síňová tachykardie je způsobena zvýšenou sebekázní ektopických kardiostimulátorů v místnosti a patří k typu autonomní síňové tachykardie.
Prevence
Chronická autonomní prevence síňové tachykardie
1. Pacientky s chronickou síňovou tachykardií bez strukturální srdeční choroby mají dobrou prognózu, vzácně mají srdeční selhání a cerebrovaskulární komplikace, mnoho pacientů může odolat chirurgickému zákroku, těhotenství, ale prognóza organického srdečního onemocnění je špatná, pokud by Aktivně léčte primární onemocnění.
2. Může odstranit různé pobídky, jako je nervozita, emocionální vzrušení, kouření, pití, nadměrná únava, úzkost, zažívací potíže atd., Mělo by se vyhnout nadměrné konzumaci kávy nebo čaje, atd., Je-li to nutné, může přijmout přiměřené množství sedativ.
Komplikace
Chronické autonomní komplikace síňových tachykardií Komplikace arytmie kardiomyopatie kongestivní srdeční selhání
Může být komplikována arytmogenní kardiomyopatií, chronickým městnavým srdečním selháním a dalšími komplikacemi.
Příznak
Chronické autonomní symptomy síňové tachykardie časté příznaky systolická šelest tachykardie krátkost palpitace palpitace arytmie edém srdeční selhání srdeční zvětšení srdeční frekvence rychleji
1. Věk nástupu je většinou dětí, adolescentů nebo mladých lidí, někteří pacienti mají tachykardii při narození a ti, kteří jsou starší 55 let, jsou zřídka vidění.
2. Typ tachykardie se liší srdeční frekvencí. I když stejný pacient má odlišnou srdeční frekvenci v různých časech, srdeční frekvence je významně ovlivněna autonomními nervy, srdeční frekvence je 150–180 tepů / min a hlášená srdeční frekvence je 100–150 tepů / min. , zřídka více než 200krát / min.
3. Klinické příznaky Přestože tachykardie přetrvává dlouhou dobu, s výjimkou mírných bušení srdce a zúžení hrudníku, většina z nich nemá žádné závažné příznaky. Pokud se však srdeční frekvence pacienta zvyšuje po delší dobu, může se snížit funkce srdce a může se vytvořit dilatovaná kardiomyopatie a kongestivita. Srdeční selhání, mnoho pacientů poprvé pozorovaných po výskytu srdečního selhání, srdeční selhání častější u pacientů s komorovou frekvencí vyšší než 180 tepů / min, lze pozorovat také u opakovaných pacientů, bylo hlášeno, že přibližně polovina dětských pacientů má zvracení, bolesti břicha a další příznaky, Důvod není jasný.
4. Průběh tachykardie síňová tachykardie pacienta přetrvává v mnoha letech sledování a existuje mnoho lidí, kteří byli v posledních 10 letech. Obecně se předpokládá, že by to mělo trvat alespoň několik měsíců nebo dokonce let. Existuje skupina hlášení, že 10 případů přetrvává déle než 4 měsíce. Průběh kojenců a malých dětí je často progresivně horší a léčba je obtížnější.
5. Nekonečné experimenty na tachykardii a arytmogenní kardiomyopatii na zvířatech ukazují, že po 3 až 5 týdnech nepřetržité rychlé síňové stimulace může srdce výrazně zvýšit tvorbu dilatační kardiomyopatie a poté se vyvinout do srdečního selhání.
Diagnostickými kritérii pro arytmogenní kardiomyopatii způsobenou nekonečnou tachykardií jsou: 1 potíže se srdeční dysfunkcí, jako je palpitace, dušnost, otok dolní končetiny, zvýšení srdeční frekvence, zvětšení srdce, apikální systolický šelest a další srdeční selhání. Známky. 2 Existuje dlouhá historie epizod nekonečné tachykardie a dat. 3 EKG je vidět na začátku nekonečné tachykardie, echokardiografii lze zjistit, že srdce je zvětšeno, komorová stěna je tenká a systolická funkce je snížena. 4 může vyloučit srdeční selhání a tachyarytmii způsobené koronárním onemocněním srdce, hypertenzním onemocněním srdce, vrozeným srdečním onemocněním nebo jiným organickým onemocněním srdce. 5 Srdeční selhání je výrazně zlepšeno po rychlé kontrole arytmie a myokardiální onemocnění lze částečně zvrátit.
Přezkoumat
Chronická autonomní síňová tachykardie
Hlavně spoléhají na diagnostiku EKG, funkce EKG jsou:
1. EKG charakteristiky chronické perzistentní autonomní síňové tachykardie
(1) Síťová frekvence je často pomalejší než paroxysmální síňová tachykardie: obvykle 150–180 úderů / min, ale také 100–150 úderů / min, zřídka překračující 200 úderů / min.
(2) Ektopická P 'vlna je snadno identifikovatelná ve standardním elektrodě: i když je síňová síla vysoká, průměrná přední elektrická osa P' vlny je + 110 ° až -90 ° a většina z nich je menší než 0 °, P ' Vlna je většinou převrácena ve vedeních II, III a aVF a může také stát vzpřímeně.
(3) síňová frekvence se značně mění: síňová frekvence může být při probuzení a spánku více než 50krát / min a dynamický elektrokardiogram se může do 24 hodin lišit o 80krát / min, což souvisí s vlivem autonomní funkce, polohy těla, dýchání, Citlivé jsou faktory jako je polykání, stimulace vagus nervů, aktivita, bolestivé podněty a emoční agitace, které mohou výrazně změnit síňovou frekvenci a existuje tendence ke spontánnímu růstu příčiny.
(4) tachykardie je často doprovázena atrioventrikulárním blokem: většina druhého stupně I nebo jednou atrioventrikulárního bloku, i když síňová frekvence není úplně eliminována, ale když je obnoven sinusový rytmus, atrioventrikulární vedení Blokování zmizí, což naznačuje, že systém je blokován funkční blokádou v atrioventrikulárním spojení a samotný vodivý systém nemá žádné organické léze. Rovněž kolísá také poměr atrioventrikulárního bloku I. typu, který může být 3: 2,4 3, 5: 4 a 6: 5 atd., Když 1: 1 v atrioventrikulárním vedení, může intravenózní injekce geraninu C podpořit vzhled bloku I druhého stupně.
(5) Sinusový rytmus se nikdy nevyskytuje při nástupu chronické perzistentní síňové tachykardie.
(6) Chronická perzistentní síňová tachykardie může trvat několik dní, několik let nebo dokonce více než deset let.
2. EKG charakteristiky chronické opakující se autonomní síňové tachykardie
(1) pro řadu krátkodobých síňových tachykardií, opakovaných epizod, je nástupní doba každé síňové tachykardie obvykle 1 ~ 7 s, jednotlivci do 21 s.
(2) Síňová frekvence každé epizody je 94-214 tepů / min a většina z nich je 100-180 tepů / min.
(3) Mezi každou síňovou tachykardií jsou 1 až 4 sinusové rytmy a více než 3 sinusové rytmy mají sinusovou arytmii.
(4) Morfologie P 'vlny a sinusové P vlny síňové tachykardie jsou odlišné: P' vlna je vztyčena ve II, III, aVF olovo, interval P'-R se může měnit srdeční frekvencí, srdeční frekvencí Pokud rozdíl není velký, je relativně pevný, pohybující se od 0,12 do 0,17 s. Interval mezi P 'a P' je odlišný. Čím je frekvence nižší, tím je zřejmá změna. Rozdíl je 0,04 ~ 0,14 s, takže interval RR není stejný. Interval P'-P 'se postupně zkracuje a potom se postupně prodlužuje, dokud se atriální tachykardie nezastaví.
(5) Interval mezi chronickou repetitivní a spontánní síňovou tachykardií není obecně fixní, rozdíl je 0,02 ~ 0,24 s, může být spojen s předčasnou kontrakcí síní, její fází a srdečním tepem Interval mezi počátkem rychlého útoku byl výrazně odlišný, s rozdílem 0,04 až 0,22 s.
(6) Některé perzistentní autonomní síňové tachykardie lze převést na opakující se autonomní síňové tachykardie krátkého řádu v důsledku faktorů, jako je řeč a aktivita. Test na obrazovce může dočasně obnovit sinusový rytmus a poté opakovat Záchvaty autonomní síňové tachykardie, když byla stimulace zastavena, se krátkodobá opakovaná autonomní síňová tachykardie vrátila k perzistentní síňové tachykardii.
(7) V případě chronické recidivující autonomní síňové tachykardie lze kombinovat atrioventrikulární blok I druhého stupně, což představuje asi 30%.
3. EKG charakteristiky chronické recidivy reentry síňové tachykardie
(1) Pokaždé, když je síňová tachykardie progresivně zkrácena sinusovým srdečním cyklem a dosáhne kritického stupně, opakující se epizody jsou nepřetržité a míra zkrácení intervalu sinusového rytmu je menší (zkrácení je významnější), potom sousední dvě Čím více sinusů bije mezi komorovými tachykardiemi.
(2) V recidivující recidivující síňové tachykardii je morfologie ektopické P 'vlny konzistentní a vodiče aVF II, III aVF musí být vztyčené.
(3) První srdeční cyklus v recidivující reentry síňové tachykardii se může lišit v délce, reentry cesta se nezmění nebo reentry cesta se změní, a přítomnost proximálního společného kanálu na dráze vodivosti nebyla narušena. Tachykardie pokračuje: pokud se reentry cesta z různých důvodů významně změní, zničí se proximální společný kanál, tachykardie se ukončí a obnoví se sinusový rytmus.
(4) Během intersegmentální periody recidivující recidivující síňové tachykardie došlo k předčasné kontrakci síní a interval mezi interfází a recidivující reentry síňové tachykardie byl významně odlišný.
(5) Opakovaná reentry síňová tachykardie může být ukončena sama o sobě. Screeningový test může zajistit, že sinusový srdeční cyklus bude konzistentní, a může také ukončit opakující se reentry síňovou tachykardii, ale digitalis nemůže redukovat nebo ukončit opakující se reentry. Nástup sexuální tachykardie.
(6) Chronická recidivující reentry síňová tachykardie může být rozdělena do následujících dvou typů:
1 Když je sinusový cyklus postupně zkracován na určitou kritickou hodnotu, sinusová vlna, která není prodloužena o PR interval, indukuje síňovou tachykardii. Mechanismus spočívá v tom, že sinusové agitace by se mělo někde v dráze vedení prodloužit. Během tohoto období došlo k trojfázovému vodivému bloku, který vytvořil reentry síňovou tachykardii.
2 Sinusový cyklus se progresivně prodlužuje a síňová tachykardie je indukována, jakmile je dosaženo prahové hodnoty. Mechanismus může být 4-fázový blok.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické autonomní síňové tachykardie
Diagnostická kritéria
Podle anamnézy mohou být příznaky, příznaky a výkon elektrokardiogramu jasně diagnostikovány.
Diagnostická kritéria přijatá Keane et al v roce 1972 byla:
1. Ektopická síňová frekvence není konstantní, průměrná frekvence je menší než 180 tepů / min a zřídka překračuje 200 tepů / min.
2. P 'vlna je snadno identifikovatelná přední elektrická osa je téměř neobvyklá.
3. Tachykardie je perzistentní nebo opakovaná a perzistentní a oba typy se mohou navzájem měnit.
4. Antiarytmická léčba léky je často neúčinná.
Diferenciální diagnostika
1. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je charakterizována náhlým nástupem, náhlým ukončením, ektopickou frekvencí je pevná, srdeční frekvence je často vyšší než 180 tepů / min, epizody tachykardie trvají několik minut, hodin až dní, ale vzácné Po více než 10 dnech může léčba antiarytmiky, jako je propafenon nebo ATP, zastavit epizodu.
2. Předsíňová tachykardie s atrioventrikulárním blokem Toto onemocnění se často projevuje otravou digitalisem nebo je komplikováno jinými závažnými stavy, jako je plicní srdeční onemocnění, hypokalémie, hypoxie atd., A může se dále vyvinout do závažnějšího srdečního rytmu. Abnormality, pokud nebudou včas vyřešeny, mohou vést k smrti.
3. Identifikace perzistentní recidivující tachykardie atrioventrikulárního spojení (RAVNT) a chronické tachykardie síní je někdy obtížná, ale RAVNT je kruhový pohyb s reentrym mechanismem, který ukazuje 1: 1 atrioventrikulární vedení, RAVNT pacienty. Osa P-vlny je často mezi -90 ° a + 15 °, zatímco chronická perzistentní síňová tachykardie je často doprovázena různými stupni atrioventrikulárního bloku a osa P-vlny je často mezi + 110 ° a -90 °. Proto jej lze použít pro identifikaci.
4. Krátkodobé paroxysmální tachykardie opakující se epizody krátkodobé síňové tachykardie, které mohou být vyvolány polykáním nebo respiračními pohyby, každá epizoda má krátkou epizodu a je zde řada paroxysmální síňové tachykardie. Sinusový rytmus a mezi chronickými recidivujícími síňovými tachykardiemi jsou pouze 1 až 4 sinusové rytmy.
