Poškození nervu vagus
Úvod
Úvod do poškození nervu vagus Vagusní nerv je nejdelší a nejrozšířenější lebeční nerv. Je kombinován s glosofaryngeálním nervem a vedlejším nervem skrz jugulární foramen. Je umístěn v krční pochvě u krku a klesá mezi krční tepnu a vnitřní krční žílu. Vagusový nerv je smíšený nerv. Jádro vagusového nervu, solitérní jádro a trigeminální jádro trigeminálního jádra koexistují s glosofaryngeálním nervem, proto je jednoduché poškození vagusového nervu vzácné a často způsobuje poškození glosofaryngeálního nervu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retence žaludku, průjem, opakující se vřed
Patogen
Příčina poškození vagus nervu
Zlomenina lebky (35%):
Může dojít k poškození glosofaryngeálního, hypoglossálního a pomocného nervu. Chirurgie jugulárního foramenu může poškodit vagusní nerv. Operace štítné žlázy může poškodit hrtanový nerv a opakující se hrtanový nerv. Míra výskytu je 0,4% až 3,9%.
Poranění krku (20%):
Může poškodit kmen vagusového nervu nebo jeho větve, v mastoidním, mandibulárním, mandibulárním poškození zadního prostoru často zraněném a horní části vaginálního nervového kmene, mandibulární laterální poškození pouze opakujícím se laryngeálním nervovým nervem, vaginální kmen se nachází za velkými krevními cévami na krku a krevními cévami Svazek se pohybuje společně a při poranění krční tepny může dojít k poškození vagálního nervu.
Ostatní (15%):
Nádory v jugulárních foramenech, jako jsou jugulární nádory bulbarů, schwanomy a nádory v dřeňové oblongata, mohou poškodit nervus vagus. Jiné, jako je medulární cévní onemocnění, encefalitida způsobená bakteriemi nebo viry, mohou poškodit glosofaryngeální nerv, vagusní nerv nebo jeho jádro.
Prevence
Prevence poškození nervů vagu
Nejprve byste měli vědět, zda má pacient alergii na karotidový sinus. Někteří lidé obhajují preventivní vyšetření, nechávají pacienta ležet, uvolnit kůži krku, otočit hlavu a zkontrolovat opačnou stranu, palcem nebo ukazováčkem stisknout stranu páteře na místě osoby, stisknout stranu a poté změnit druhou stranu, pokud se objeví Pokud je srdeční tep přerušovaný, srdeční frekvence je pomalá, krevní tlak je snížen nebo obličej je bledý, okamžitě přestaňte tlačit. Pokud se tento jev objeví, lidé nemohou akupunkturu. Takový test však nelze použít náhodně. Současná komprese na obou stranách je přísněji zakázána, protože může často vést k závažným důsledkům zástavy srdce, mozkové embolie a dokonce smrti.
Komplikace
Komplikace nervového poškození vagíny Komplikace, retence žaludku, průjem, opakující se vřed
Komplikace po řezání vagus nervu
1. Retence žaludku:
S neustálým chápáním anatomie vagus nervů a neustálým zlepšováním chirurgických metod se tato komplikace postupně snižovala. Obvykle se vyskytuje 3 až 4 dny po operaci, tj. Po vyjmutí žaludeční trubice. Vyznačuje se nepříjemným pocitem plné břišní plnosti, zvracením do jídla nebo žluči. Vyšetření ukázalo, že horní část břicha byla znatelně plná a vydutá.
2. Průjem:
Průjem je relativně častá komplikace a závažné příznaky jsou vzácné. Vyznačuje se hyperaktivitou pohybů střev, zvuků střev, bolesti břicha a průjmů po jídle. Tato komplikace má hodně společného s tím, jak je vagus nerv vyříznut. Poutavost nervu vagus a selektivní ablace nervu vagus nejsou doprovázeny žaludeční drenáží a výskyt průjmu je vyšší. Výskyt průjmu po vysoce selektivní ablaci nervu vagus je pouze 0 až 1%. Léčba průjmů je hlavně symptomatická léčba.
3. Malá zakřivená nekróza žaludku:
Jedná se o vzácnou, ale velmi závažnou komplikaci, která je častější po vysoce selektivní ablaci nervů vagus. Vzhledem k širokému rozsahu krevních cév, které oddělují malé zakřivení žaludku během chirurgického zákroku a dokonce poškozují žaludeční stěnu, jsou poškozeny zejména krátké krevní cévy žaludku, což způsobuje ischémii, nekrózu a perforaci malé žaludeční stěny žaludku. Klinickými projevy jsou náhlá bolest v horní části břicha a příznaky peritoneálního zánětu. Jakmile nastane, stav je vážnější a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. Aby se zabránilo této závažné komplikaci, je zabráněno tomu, aby rozsah malého zakřivení žaludku byl během operace příliš široký, aby chránil krátké krevní cévy žaludku, a malá zakřivená drťová membrána žaludku je sešita po odříznutí distálního vagusového nervu. pacient s více tuku,
4. Opakující se vředy:
V současnosti je míra recidivy ablace vagus nervů pro vředovou chorobu stále vysoká, ale zprávy různých rodin nejsou konzistentní. Ze současné zprávy má stonek střeva vagus plus drenáž a selektivní chirurgie vagus nervů plus drenážní chirurgie nejvyšší výskyt vředů. Míra recidivy vředů byla ve většině gastrektomií podobná, ablace vagusového nervu plus resekce žaludeční antrum a vysoce selektivní vagotomie.
Příznak
Příznaky poškození poševního nervu Časté příznaky Dysphagie, kašel, chrapot, hltan, reflex, pitné vody, kašel, frekvence řeči je malá, ne ... pseudo-bulbarická paralýza
Když je poškozena jedna strana hltanu, vagus nerv nebo její jádro, může dojít k ipsilaterální měkké obrně, faryngeální reflex zmizí, kašel a chrapot atd. Když jsou obě strany poškozeny, má pacient vážné překážky v jídle, polykání a výslovnosti. Nelze vyslovovat, polykat a odtok slin.
Přezkoumat
Vyšetření poškození vagusového nervu
Konvenční mozkové hydropy, biochemické testy mohou mít zvýšenou hladinu bílých krvinek u encefalitidy a biochemické testy CSF v oblastech krční žíly nemají klinický význam.
1. Rentgen lebky: Diagnóza zlomeniny lebky lebky způsobené traumatem může být diagnostikována.
2. CT a MRI hlavy: mohou pomoci diagnostikovat nádory lebky, mozkové kmeny a cévní onemocnění, encefalitidu atd.
3. Potenciální vyšetření vyvolané mozkovým kmenem: Je také užitečné pro diagnózu zadní fosilní léze zahrnující mozkové kmenové nebo mozkové kmenové léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození nervu vagus
Diagnostická kritéria
1. Historie: Zjistěte více o historii traumatu a zánětu.
2. Klinické projevy: porozumět tomu, zda má pacient potíže s polykáním nebo pitím vody a kašlem a zda je výslovnost chraptivá nebo ne.
3. Neurologické vyšetření
(1) Zkontrolujte, zda je měkký patra pacienta silný, zda je uvula vystředěna a zda jsou strany zygomatického oblouku symetrické.
(2) Stimulujte zadní stěnu hltanu a pozorujte reflex hltanu a jeho intenzitu.
(3) Zda existuje reflex kašle, a je-li to nutné, použijte laryngoskop ke kontrole pohybu hlasivek.
(4) Současně zkontrolujte pohyby dechu, pulsu a střev, abyste pochopili viscerální aktivitu. Testování mozkomíšního moku a kraniocerebrální zobrazení.
Diferenciální diagnostika
1. Zlomenina lebky: Může dojít k poranění glosofaryngeálního, hypoglossálního a pomocného nervu.
2. Zranění střelné zbraně na krku: může poškodit kmen nervu vagus nebo jeho větve. Při mastoidním, mandibulárním a mandibulárním poškození zadního prostoru je často poškozena horní část kmene nervu vagus. Boční poškození oblasti mandibulu je poškozeno pouze opakujícím se hrtanovým nervem. Může dojít k poškození poševního nervu.
3. iatrogenní poškození: chirurgický zásah do oblasti krční žíly může poškodit vagusový nerv, operace štítné žlázy může poškodit laryngeální nerv, opakující se hrtanový nerv atd., Míra výskytu je 0,4% až 3,9%.
4. Nádory lebeční základny: Nádory jugulárních žil, jako jsou nádory jugulárních bulbů, schwanomy; nádory jícnu mohou poškodit nervus vagus.
5. Ostatní: např. Medulární cévní onemocnění, encefalitida způsobená bakteriemi nebo viry může poškodit glosofaryngeální nerv, vagusní nerv nebo jeho jádro.
