Q horečka pneumonie
Úvod
Q horká pneumonie Horečka sputum je akutní infekční onemocnění způsobené R. burnetii (také známé jako Burke rickettsia, ick Rick rickettsia). Poprvé objevil v Austrálii v roce 1935, protože je považován za nevysvětlitelné onemocnění (dotaz je význam pochybností), je horký. Hlavními klinickými projevy jsou náhlá horečka, bolesti hlavy a bolesti těla a dýchací infekce jsou hlavní cestou přenosu. Snadno způsobuje plicní onemocnění (horká pneumonie, Q-horečka pneumonie). Obecně v průběhu nemoci není vyrážka a vnější reakce Fidži je negativní, což se liší od ostatních rickettsiálních chorob. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: pohrudnice
Patogen
Q příčina horké pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Pararitidy Benarec jsou parazitární v cytoplazmě buněk, většinou sférických nebo kvádrových, a mají silnou odolnost vůči fyzikálním a chemickým faktorům, přežívají alespoň 30 minut při 50 ° C a mohou být inaktivovány při 60-70 ° C po dobu 15-30 minut. Může být skladován po dlouhou dobu při -70 ° C a lyofilizovaný a v kontaminované půdě může přežít několik měsíců až 1 rok. Aerosol vytvořený inhalací kontaminované půdy je proto snadno způsobitelný nemocí a změna Benarecu má fázi. Nově izolovaný patogen ve zvířeti nebo švábi patří do první fáze a po průchodu kuřecího embrya se stává druhou fází a pouze druhá fáze může podstoupit reakci vázající komplement s dobou zotavení a časným vzorkem séra a bernardskou rickettsií proti morčatům Hraboše a kuřecí embrya jsou patogenní, přičemž morčata jsou nejčastěji používanými experimentálními zvířaty.
(dvě) patogeneze
Po invazi do těla Benarec napadne tělo a potom roste v místních monocytech, poté vstoupí do krevního oběhu a vytvoří rickettsialosis, zahrnuje malé krevní cévy a centripetální, jaterní, plicní, ledvinové, mozkové a další orgány. Šíření do zánětu, jednotlivé případy způsobené těžkou smrtí, potvrzené pitvou, plicní léze jsou difuzní zánětlivá infiltrace s velkým rozložením listů, podobná pneumokokové pneumonii, konsolidace plic velkých listů, bohaté pouze na alveolární exsudáty Obsahující monocyty, lymfocyty, fibrin, obsahující pouze malé množství neutrofilů a červených krvinek, lze odlišit od bakteriální pneumonie na bázi neutrofilů, alveolárních makrofágů (alveolárních) Makrofágy), Benarecovy tělíska lze pozorovat v alveolárních makrofázích a histologické řezy ukazují, že rickettsie je přítomna hlavně ve vakuolách a cytoplazmě buněk, pokud je imunohistochemická protilátka značená fluoresceinem To napomáhá k jasnému pozorování v důsledku infiltrace makrofágů, lymfocytů a plazmatických buněk, lze vidět alveolární ztluštění stěny, kongesci a otoky a alveolární septální nekrózu a bronchiolá sliznice může být také nekrotická. Zánětlivá infiltrace.
Prevence
Q prevence horké pneumonie
(1) Zacházení s infekčními zdroji: pacienti by měli být v karanténě a dezinfekce sputa a moči. Dbejte na hospodaření s hospodářskými zvířaty a drůbeží tak, aby se těhotná zvířata od zdravých zvířat oddělovala a aby se exkrety, placenta a jejich znečištěné prostředí během dodací doby hospodářských zvířat přísně dezinfikovaly.
(2) Odříznout trasu přenosu:
1. Jatka, továrna na zpracování masa, koželužny atd. A pracovníci, kteří jsou v úzkém kontaktu s hospodářskými zvířaty, musí pracovat v souladu s předpisy o ochraně.
2. Zničte hlodavce.
3. U podezřelého infikovaného skotu a kozího mléka musí být před pitím vařeno 10 minut.
(3) Autoimunita: Očkování může být podáno pracovníkům, kteří jsou více vystaveni hospodářským zvířatům, aby se zabránilo infekci. Hospodářská zvířata mohou být také očkována, aby se snížila nemocnost. Místní vakcína odumřelé vakcíny je velká, atenuovaná živá vakcína se používá k poškrábání na kůži nebo perorálnímu podání cukrové pilulky, nedochází k žádným nežádoucím účinkům a účinek je dobrý.
Komplikace
Komplikace pneumonie Q horečky Komplikace pohrudnice
V kombinaci s pleurisy.
Příznak
Q příznaky horké pneumonie časté příznaky relaxace teplo vysoká horečka bolest v krku nevolnost průjem svalová bolest jater splenomegálie bolest břicha plic pevná suchý kašel
Inkubační doba žhavosti je obvykle 20 dní a pohybuje se mezi 2 a 5 týdny. Klinický počátek je akutní, vysoká horečka, většinou relaxační teplo se zimnicí, těžká bolest hlavy a bolest svalů těla. Někteří pacienti mohou mít hrtan. Bolest, nauzea, zvracení, průjem, bolest břicha a mentální zmatenost, respirační příznaky způsobené tímto onemocněním nejsou zřejmé, mohou souviset s virulencí různých oblastí a různých kmenů, jako je výskyt tepla v Austrálii, což způsobuje pouze zápal plic 5 % až 9% a u pacientů s horečkou v Nové Skotsku nebo Kalifornii v západních Spojených státech je typická pneumonie, projevy dýchacích cest a incidence pneumonie může dosáhnout 30% až 85%. Kromě toho jsou také inhalovány dýchací patogeny. Počet souvisí s použitím velkých dávek těl Benareců k inhalaci opic, což má za následek nástup pneumonie, zatímco inhalace s nízkou dávkou nezpůsobuje pneumonii, horečku a pneumonii, většina se vyskytuje 4 až 5 dnů po nástupu Suchý kašel nebo malé množství lepkavých, 15% až 45% pacientů se záněty plic a bolestmi na hrudi, může být slyšet fyzické vyšetření plic a jemný mokrý hlas, někdy se známkami konsolidace plic, s relativně pomalým pulsem A hepatosplenomegalie atd., Respirační (např. Játra, srdce, oči, krevní cévy atd.) Způsobené teplem, různé výkony, hlavně v závislosti na různých zapojených orgánech.
Inkubační doba je 12 až 39 dní, v průměru 18 dní. Většina nástupů je rychlá a některé jsou pomalejší.
(1) Když začíná horečka, zimnice, bolesti hlavy, myalgie, únava a horečka se během 2 až 4 dnů zvýší na 39 až 40 ° C a jedná se o relaxační teplo, trvající 2 až 14 dní. Někteří pacienti mají noční pocení. V posledních letech bylo zjištěno, že mnoho pacientů má regresní tepelný profil.
(B) bolest hlavy, závažná bolest hlavy je výrazným rysem této choroby, častější v čele, po očních víčkách a týlních, často doprovázených bolestmi svalů, zejména psoas, gastrocnemius, může být také spojena s bolestmi kloubů.
(c) Asi 30 až 80% pacientů s pneumonií má léze plic. Na 5. až 6. den nemoci začíná suchý kašel a bolest na hrudi.Někteří mají sliznice nebo krvavé sputum. Příznaky nejsou zřejmé a někdy lze slyšet i malé mokré sály. Rentgenové vyšetření často ukazuje rozmazané stíny rozmazané segmenty nebo velkými listy kolem dolního laloku plic a zesílení a pronikání textury kolem plic nebo průdušek, podobné bronchiální pneumonii. Plicní léze byly nejvýznamnější v 10. až 14. den choroby a zmizely za 2 až 4 týdny. I s pleuritou, pleurálním výpotkem.
(4) Jaterní láska v játrech je častější. Pacient měl příznaky, jako je anorexie, nevolnost, zvracení a bolest břicha v pravém horním rohu. Játra jsou oteklá, ale jejich stupeň je odlišný. Několik z nich může dosáhnout až 10 cm pod okrajem těla a něžnost není významná. Někteří pacienti mají splenomegalii. Testy jaterních funkcí na bilirubin a transaminázu se často zvyšují.
(5) Endokarditida nebo endokarditida u přibližně 2% pacientů s chronickou Q horečkou, vykazující dlouhodobou nepravidelnou horečku, únavu, anémii, kluby, srdeční šelest a potíže s dýcháním. Sekundární chlopňové léze jsou běžnější v aortální chlopni a může dojít také k mitrální chlopni, která je spojena s původním revmatismem. Chronická Q horečka se týká pacientů s akutní Q horečkou po dobu několika měsíců nebo déle, je multisystémovým onemocněním, může se vyskytnout perikarditida, myokarditida, kardiopulmonální infarkt, meningoencefalitida, myelitida, intersticiální nefritida.
Přezkoumat
Kontrola horké pneumonie
1. Diagnostická hodnota rutinních krevních testů pro krevní testy není významná: Leukocyty periferní krve v akutní fázi jsou většinou normální nebo mírně zvýšené s mírným nukleárním posunem doleva, sérovou transaminázou a alkalickou fosfatázou.
2. Sputum testované sputem je barveno Gramem, které vykazuje hlavně velké množství monocytů, lymfocytů a malé množství neutrofilů atd., A sputum je kultivováno kultivací na Benarec.
3. Vyšetření patogenů závisí na oddělení těl Benareců od krve, moči, sputa, mozkomíšního moku a pleurální tekutiny pacienta a klinické vzorky se naočkují na morčata, hraboše nebo embrya kuřat. Zaočkování zvířat trvá 4–6 týdnů. Objevují se specifické protilátky a existuje nebezpečí, že dojde k infekci kdykoli během separační operace, proto se konvenční metoda nepoužívá a operátor by měl být v případě potřeby náležitě chráněn.
Buňky Benarec v tkáních nebo makrofázích lze přímo pozorovat pomocí imunofluorescenčně značené protilátky nebo elektronovou mikroskopií.
Pacienti s pneumonitidou horečky mohou získat vzorky pomocí plicní biopsie plicní fibroskopie a bronchoalveolárního výplachu a provádět detekci Benarec na alveolárních makrofázích v biopsické tkáni a výplachové regenerační tekutině.
4. Sérologické vyšetření Metoda sérologické diagnostiky zahřívání hlenu je jednoduchá a bezpečná a výsledek je spolehlivý. Často se používá klinicky. Specifické protilátky se objevují v krvi 2 až 4 týdny po nástupu choroby. Detekční metody zahrnují test vázání komplementu a test krevní aglutinace. , enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) a mikroimunofluorescenční technologie, je akutní fáze IgG protilátky vyšší než doba zotavení a více než čtyřikrát více diagnostických, specifické IgM protilátky mohou být detekovány také pomocí ELISA, protilátka může být Po nástupu trvá déle než 17 týdnů a má určitou diagnostickou hodnotu.
Toto onemocnění je negativní pro externí filipínskou reakci a je snadněji odlišitelné od jiných běžných rickettsiálních chorob. S ohledem na fázovou variabilitu v Benarecově tělísku je hladina protilátky 2-fázového antigenu v akutní fázi významně zvýšena; Titr protilátky fázového antigenu je zvýšen a jeho titr je ≥1: 200.
5. Molekulární biologické testování DNA sondy a PCR technologie lze použít k detekci Benarecovy DNA ve vzorcích s vysokou specificitou, vysokou citlivostí a identifikací akutní a chronické infekce Bernardské rickettsie.
6. Naočkování zvířat a izolace patogenů 2 až 3 ml krve od pacientů s horečkou se naočkují do břišní dutiny morčat. Zvířata se usmrtí po pozorování horečky a sleziny sleziny. Lze také použít patogeny přítomné v cytoplasmě. Tkáňová kultura a izolace patogenů musí být prováděna v podmínečné laboratoři, aby se zabránilo infekci a šíření.
7. Rentgenové vyšetření: šupinaté rozmazané stíny rozptýlené v plicích, segmentové a subsegmentální rozložení, někdy vykazující známky velké listové konsolidace, z nichž většina se vyskytuje na jedné nebo obou stranách dolních plic.
Diagnóza
Q diagnostika a identifikace termální pneumonie
Q tepelná diagnostika
(1) Klinická diagnostika pacientů s horečkou, pokud došlo v anamnéze ke kontaktu s hospodářskými zvířaty, jako je skot a ovce, by místní přítomnost tohoto onemocnění měla zvážit možnost Q horečky. Ti, kteří jsou spojeni s těžkými bolestmi hlavy, myalgií, pneumonií, hepatitidou a cizím Fibonacciho testem, by měli být velmi ostražití.
(2) Laboratorní inspekce
1. Počet krevních buněk je normální, neutrofily jsou mírně posunuty doleva, destičky mohou být sníženy a rychlost sedimentace erytrocytů je mírně zvýšena.
2. Sérologie
(1) Test vazby komplementu Akutní protilátka Q-hot fáze II byla zvýšena a protilátka fáze I byla nízká. Má-li titr jedné protilátky sérových fází II diagnostickou hodnotu 1:64 nebo vyšší, titr séra dvojitého séra se zvyšuje 4krát 2 až 4 týdny po onemocnění a diagnózu lze potvrdit. Chronická Q horečka, protilátky fáze I jsou srovnatelné nebo překračují hladiny protilátek fáze II.
(2) Mikroaglutinační test Antigen fáze I byl převeden na antigen fáze II ošetřením kyselinou trichloroctovou, obarveno hematoxylínem a poté aglutinováno sérovým sérem pacienta na plastové desce. Tato metoda je citlivější než test fixace komplementu a pozitivní rychlost (50% v prvním týdnu a 90% ve druhém týdnu) může být také měřena kapilární aglutinací. Specifičnost však není tak dobrá jako kombinační test.
(3) Imunofluorescence a EliSA detekce Q tepelně specifického IgM (anti-II fázový antigen), který lze použít pro včasnou diagnostiku.
3. Patogen se oddělí od krve, sputa, moči nebo mozkomíšního moku, vstříkne se do břišní dutiny morčat a během 2 až 5 týdnů se změří protilátka vázající komplementovou komplementu a titr se zvýší. Současně zvíře má horečku a splenomegálii a tkáň sleziny se odebírá nekropsií. Mikroskopické vyšetření patogenů, které vylévá povrch sleziny, lze rickettsii izolovat také pomocí kuřecího embrya žloutkového vaku nebo metodou tkáňové kultivace, ale musí být provedeno v podmíněné laboratoři, aby se zabránilo infekci v laboratoři.
Diferenciální diagnostika Q horečky
Akutní Q horečka by měla být odlišena od chřipky, brucelózy, leptospirózy, tyfu, virové hepatitidy, mykoplazmatické pneumonie a papouška.
Q endokarditida by měla být odlišena od bakteriální endokarditidy: jakékoli projevy endokarditidy, krevní kultura mnohonásobně negativní nebo doprovázená hyperbilirubinémií, hepatomegalie, trombocytopenie (<100 000 / mm3) Je třeba zvážit Q endokarditidu. Může být diagnostikována kombinační testovací fáze I> 1/200. V zahraničí se uvádí, že přímá fluorescenční detekce IgA ve fázi I a II je vysoce účinná a používá se k diagnostice Q endokarditidy. Jiné projevy chronické Q horečky by měly být také odlišeny od onemocnění způsobeného odpovídající příčinou.
