gynekomastie
Úvod
Úvod do vývoje mužské mléčné žlázy Vývoj mléčné žlázy u mužů, známý také jako mužská hypertrofie prsu, označuje jednostrannou nebo oboustrannou hypertrofii prsu z různých důvodů v různých věkových kategoriích a různých věkových skupinách. Může mít bolest prsu a může se jí dotknout pod dvorci. Tvarované uzly, individuální viditelné stažení bradavky, výtok bradavky a některý z tvarů je podobný jako u dospívajících dívčích prsou, takže klinika má dospívající hypertrofii prsu, hypertrofii prsu středního věku, idiopatickou mužskou hypertrofii prsu a další tituly. Základní znalosti Podíl pacientů: 0,03% - 0,09% (míra obezity obézních mužů je asi 0,03% - 0,09%) Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina prsu u mužů, vývoj prsu u mužů
Patogen
Etiologie vývoje mužské mléčné žlázy
(1) Příčiny onemocnění
Podle příčiny onemocnění má mužská hypertrofie prsu primární a sekundární typy.
1. Primární hypertrofie prsu u mužů je častější u dětí, puberta, často kvůli endokrinním fyziologickým poruchám, je obsah estradiolu v plazmě vyšší než testosteron, což má za následek přechodný poměr estrogenu a androgenu nebo prsní tkáně k estrogenu Příčinou je zvýšená citlivost, známá také jako fyziologická mužská hypertrofie prsu.
2. Sekundární mužská hypertrofie prsu se projevuje u mladých, středních a starších osob a může být způsobena následujícími příčinami.
(1) Endokrinní choroby:
1 testikulární onemocnění: v důsledku hypogonadismu, sekrece androgenů je velmi nízká, krevní testosteron, změny poměru estrogenů, způsobující hypertrofii prsu u mužů.
A. Vrozená testikulární hypoplasie (Klinefelterův syndrom): může se objevit orální slizniční chromatin-pozitivní, malý varlat, chromozom 47XXY, nízký krevní testosteron, zvýšený gonadotropin, významně snížené spermie v spermatu, abnormální morfologie a aktivita spermatu Mentální retardace, hypertrofie prsu a bolest během puberty.
B. Kompletní feminizace varlat: ženský vulvar, varlata v pysku nebo intraperitoneální dutině, chromozom 46XY, testosteron nemůže fungovat kvůli abnormálnímu a kvantitativnímu androgennímu receptoru, testosteronu v krvi nebo normálnímu, estradiolu Normálním vysokým limitem, zvýšeným gonadotropinem, adolescentním vývojem prsu nebo hypertrofií, neúplným testikulárním ženským vulvem může být mužský nebo malý penis nebo pseudo-hermafroditismus, normální ochlupení, ale také vývoj prsu nebo hypertrofie u dospívajících.
C.Kallmannův syndrom: hypotalamická a částečná hypofyzární dysfunkce, snížený gonadotropin, snížený čichový pocit, špatný vývoj varlat a vývoj dospívajících prsou.
D. Testikulární zánět, trauma a nádor: orchitida, traumatická atrofie varlat, může způsobit nadměrnou sekreci androgenů, zpětná vazba způsobená nadměrným gonadotropinem, semenník varlat, teratom, choriomy , může produkovat chorionický gonadotropin (HCG), může způsobit mužskou hypertrofii prsu.
E. Reifensteinův syndrom: Leptospirové intersticiální buňky jsou v období plodu nedostatečné a po narození se mohou vyskytnout malformace, jako je vývoj prsu a hypospadie.
2 nadledvinová onemocnění: jako je nadledvinová nadledvina, benigní nádory, maligní nádory a dysfunkce, tento nádor může přímo vylučovat estrogen nebo vytvářet nadměrné estrogenové prekurzory (jako je androstenon), který se v tkáních přemění na účinný. Estrogen, zvýšená hladina estradiolu v krvi, způsobuje hypertrofii prsu.
3 onemocnění štítné žlázy: jako je hypertyreóza, zvýšená plazmatická koncentrace globulinu vázajícího pohlavní hormony, v kombinaci s androgenem, zvýšený volný estradiol (nenavázaný estradiol), zvýšený poměr estrogen / testosteron Nerovnováha hormonů způsobuje stimulaci hyperplazie prsní tkáně, což vede k mužské hypertrofii prsu.
(2) Jiná neendokrinní onemocnění:
1 onemocnění jater: např. Hepatitida, cirhóza, rakovina jater, atd., Doprovázená dysfunkcí jater, často způsobují hypertrofii prsu, ethanolovou cirhózu, estrogen v těle je zvýšen, snadno způsobitelný hypertrofie prsu, důvodem je játra Snížená funkce, schopnost inaktivovat estrogen je oslabena, obsah estrogenu v těle je relativně zvýšen, vázaný steroidní globulin je zvýšen v krvi a volný testosteron v krvi je dále snížen a androstendion v mikrocirkulaci A prekurzor testosteronu se transformuje a vytváří velké množství estrogenu, takže se zvyšuje koncentrace estrogenu v krvi, působí na tkáň prsu, což způsobuje hyperplázii prsu a hypertrofii.
2 Období zotavení z chronické podvýživy: když je snížena dystrofie, sekrece gonadotropinu, je-li korigována podvýživa, sekrece gonadotropinu a funkce gonadalu se vrátí do normálu, což má za následek vedlejší účinek druhého pubertálního jevu, hypertrofii prsu, zvanou „krmení“ Zvýšená hypertrofie prsu. “
3 bronchiální karcinom plic a chronická plicní onemocnění: jako je ovesný buněčný karcinom, tuberkulóza, empyém atd., Často doprovázený atrofií varlat nebo sekrecí mimoděložních hormonů, což vede k hypertrofii prsu.
4 Chronické selhání ledvin: pacienti s urémií způsobenou chronickým selháním ledvin po testování zjistili, že krevní estrogen je relativně zvýšený, prolaktinová koncentrace se také zvýšila, což vedlo k vývoji prsu, hypertrofii.
5 nemocí nervového systému: jako je paraplegie způsobená onemocněním míchy, injekční stříkačka, poruchy dědičného pohybu, mohou být spojeny s hypertrofií prsu.
6 hyperplazie prostaty nebo rakovina prostaty: pacienti s dlouhodobým užíváním estrogenu k léčbě často způsobují mužskou hypertrofii prsu.
7 nemocí lymfatického systému: lymfom, maligní histiocytom, myelom a jiná retikuloendoteliální onemocnění atd., Také jen zřídka pozorovaný vývoj prsu.
8 lékem indukovaná hypertrofie prsu: gonadotropin, chlorpromazin, cimetidin (cimetidin), methyldopa, metoclopramid (žaludeční ampulky), metronidazol (metidazol), Isoniazid, risepin (reserpin), spánek a průchod, griseofulvin, metadon, aceton, fenytoin, digitalis, vinkristin, extrakt štítné žlázy atd., Se mohou vázat na estrogenové receptory, Způsobuje sekreční dysfunkci těla, může způsobit vývoj mužských prsů, ale po zastavení léku je možné obnovit zvýšená ňadra.
9 dalších nemocí: například kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, srdeční choroby), závažné kožní choroby (malomocenství, exfoliativní dermatitida), autoimunitní choroby (revmatoidní artritida, revmatoidní artritida), leptospiróza, ulcerativní Kolitida a podobně mohou být někdy spojeny s vývojem mužských prsů.
(dvě) patogeneze
Patologické změny u mužské hypertrofie prsu mají následující charakteristiky:
Obecná forma
(1) Dispergovaní pacienti s hypertrofií prsu u mužů, postižené prsu může být sputum a okraj je čistý, hranice je čistá, hmota nelepí na kůži, aktivita je dobrá, kvalita je těžká.
(2) U pacientů s difúzní hypertrofií prsu mužů je okraj mléčné žlázy nejasný a difuzní hyperplázie prsní tkáně je fúzována s okolní tkání a netvoří se žádná omezující hmota.
Řezaný povrch je šedobílý a růžovobílý průsvitný malé částice nebo občas malé póry velikosti dírky.
2. Histologická morfologie v proliferující vláknité tkáni, jsou zde rozptýlené mléčné žlázy, ale nevytváří se žádná žlázová lobulární struktura, duktální epitel je vícevrstvá hyperplázie, papilární, rozšířený lumen s malou růžovou sekrecí, žádná žláza Vezikulární struktura, volná vláknitá tkáň kolem katétru a malé množství lymfocytů, infiltrace plazmatickými buňkami (obrázek 1).
Prevence
Prevence rozvoje mléčné žlázy u mužů
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Vývojové komplikace mužské mléčné žlázy Komplikace Rakovina prsu u mužů, vývoj prsu u mužů
Toto onemocnění je obecně nekomplikované.
Příznak
Symptomy vývoje mléčné žlázy u mužů Časté příznaky Bolest bradavek a poškození zraku Hypertrofie prsu
1. Symptomy a příznaky Jednostranná nebo oboustranná mléčná žláza u mužů je vývoj žen, hyperplázie, hypertrofie, bradavka, vývoj areoly, lze se dotknout pod dvorcem, struktura je tvrdá a tuhá, hrana je čistá difúzní hmota, průměr je více 2 ~ 3 cm, existuje určitá aktivita a žádná přilnavost na kůži, malý počet pacientů má bolest nebo mírnou citlivost, velmi málo může mít také bradavkový výtok, občas hyperplázie prsu není ve středu prsu, ale v určitém kvadrantu Kvadrant je běžnější.
2. Klinická klasifikace Podle hyperplazie, hypertrofie v místě a velikosti prsu, klinicky rozdělena do 3 typů.
(1) rozptýlený typ: hyperplastická mléčná žláza je rozptýlená, často ve formě disku pod dvorcem, netvoří izolované uzlíky, doprovázená mírnou bolestí a něžností je její charakteristika, střední objem.
(2) typ adenomu: hmota je izolovaná uzlíky, dobrá aktivita bez adheze, čisté okolí, malý objem, tento typ by měl být odlišen od mužského karcinomu prsu.
(3) Typ ženského pohlaví: bilaterální prsa jsou dobře vyvážená hypertrofie, žádné zjevné uzliny, vytlačené bradavky mohou mít vypouštění bradavek podobného mléčnému mléku, velký objem, vypadají jako puberťačky dívek.
Přezkoumat
Kontrola vývoje mléčné žlázy u mužů
Laboratorní inspekce
1. Testovací krevní funkce štítné žlázy T3, T4, TSH.
2. Testy funkce nadledvin ACTH, 17-ketosteroidy v moči, 17-hydroxyprogesteron.
3. Test funkce jater pro kontrolu funkce jater, 5 indikátorů viru hepatitidy B.
4. Testy renálních funkcí E2, T, PRL, LH, renální funkce atd.
5. Hladina cukru v krvi pankreatu, koncentrace inzulínu v krvi.
6. Genetické vyšetření orálního mukózního chromatinu a chromozomu, karyotyp a další vyšetření.
7. Histopatologické vyšetření Pokud výše uvedené vyšetření nemůže potvrdit diagnózu primárních lézí, je možné použít jemnou jehlu k absorpci vyšetření buněk nebo biopsie.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření mamografie Tvar mléčné žlázy je normální. Kromě normální tukové vláknité tkáně lze vidět i hyperplastické žlázy. Zadní část dvorce je hustá, vejcovitá nebo diskovitá hustá, stejnoměrná hustota a většina okrajů žlázy je rozmazaná. Je vidět, že kartáč vyzařuje kolem a okraj žlázy, který je distribuován ve shluku, může být jasný.
2. Podezření na hypothalamicko-hypofyzární onemocnění nebo nádor, rentgenové lebeční řezy, sedlové řezy, CT skenování hlavy
3. Podezření na nadledviny nebo nádory, proveditelná angiografie ledvinového vzduchu, CT nadledvinek, B-ultrazvuk břišních orgánů a další testy.
4. Podezřelá štítná žláza, dysfunkce varlat, proveditelná štítná žláza nebo testikulární B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vývoje mužských mléčných žláz
Diagnostická kritéria
Historie
Proveďte podrobný průzkum anamnézy podle systémových příznaků a nemocí, se zaměřením na rodinnou anamnézu, anamnézu, historii kontaktu s hepatitidou, sexuální funkce atd., Věnujte pozornost tomu, zda existují bolesti hlavy, zvracení, poškození zraku a jiná anamnéza.
2. Fyzikální vyšetření
Obsah zahrnuje: charakteristiky a příznaky hypertrofie prsu, tělesnou hmotnost, délku těla, přítomnost nebo nepřítomnost sekundárních sexuálních charakteristik, velikost penisu, atrofii nebo hmotnosti varlat, velikost, tvar, aktivitu, zvětšení štítné žlázy, přítomnost nebo nepřítomnost uzlů a nádorů , velikost jater, textura a něha.
Pomocná kontrola.
Diferenciální diagnostika
1. Jednostranná rakovina prsu u mužů by měla být odlišena od rakoviny prsu u mužů. Masa rakoviny prsu se často liší od dvorce, je tvrdá a hranice je nejasná. Může být fixována kůží nebo hlubokou fascí a existuje mnoho depresí nebo odchylek bradavek. Existují oteklé axilární lymfatické uzliny.
2. Falešná mužská hypertrofie prsu Obézní muži se často zvyšují kvůli hromadění tuku na hrudi, což je podobné syndromu vývoje prsu u mužů. Největší rozdíl od skutečné hypertrofie prsu u mužů spočívá v tom, že tkáň je měkká, když je prsa perkusována, a existuje určitý druh průniku. Ve smyslu prázdnoty je pacient často doprovázen depozicí tuků v bokech a diagnózu může potvrdit mamografie.
3. Lipom prsu se obecně nachází pod kůží prsu, většinou jediný vlas, jiný tvar, měkká struktura, jasná hranice, povrch často lobulovaný, pomalý růst, bez ohledu na menstruační změny, obvykle 3 - 5 cm, relativně vzácný.
4. Hemangiom prsu je vzácný, vyskytuje se hlavně v kůži prsu nebo subkutánně, může být jeden nebo více vlasů, měkká textura, může být houba-jako, mírně elastický, může být zploštěn, může čerpat hemoragickou tekutinu, může být diagnostikována.
5. Mateřský lymfangiom je vrozený benigní nádor složený z lymfatických cév a pojivové tkáně. Je vzácný. Velikost nádoru je různá. Vzhled může být lobulovaný, struktura je měkká a cystická, pocit fluktuace je nejasný a hranice je nejasná. Kazuistika 3letého chlapce se správnou hypertrofií prsu, chirurgickým zákrokem a patologií potvrzenou jako správný lymfohangiom prsu, nemoc je pozitivní na světelnou propustnost, punkci lze pozorovat ve světle žluté lymfatice, není těžké ji identifikovat.
6. Podle různých příčin vývoje mužských prsou.
