paralýza obličeje
Úvod
Úvod do svalového křeče v obličeji Obličejové svaly se dělí na dvě části: expresivní sval a žvýkací sval, první z nich dominuje obličejový nerv a druhý dominuje větev trigeminálního pohybu. Zde popsané lázně obličejových svalů diskutují pouze o expresi ochrnutí obličejových svalů, tj. Ochrnutí obličejových nervů. Ochrnutí obličejových nervů je častější u onemocnění kraniálních nervů. Rozděluje se na konkrétní choroby podle příčiny, traumatu, infekce, nádoru a nervového zdroje. Existuje pět hlavních typů pohlaví. Idiopatická ochrnutí obličeje, Bell obrna, je detailně popsán jako samostatné onemocnění, a zde jsou popsány další typy obrny nervů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,37% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: záškuby svalu obličeje nekrotické záněty zevně
Patogen
Hemifaciální křeč
(1) Příčiny onemocnění
1. idiopatická ochrnutí obličeje
Hlavním typem ochrnutí obličeje je idiopatická ochrnutí obličeje, často nazývané Bell ochrnutí, což představuje 60% až 75% všech případů ochrnutí obličeje, nejběžnější je jednostranná ochrnutí nervů, stupeň ochrnutí obličejových nervů může být úplný nebo neúplný Paralýza, vzhledem k této diagnóze po vyloučení jiných příčin, byla celková míra zotavení Belliny obrny bez léčby 71%, 13% pacientů mělo jen mírné následky a 16% mělo mírné zotavení nebo špatné zotavení.
Incidence Bellovy obrny ve Spojených státech je 13/100 000 až 34/100 000 ročně. Literatura v západních zemích uvádí, že incidence Bellovy obrny je 20/100 000 ročně, roční míra v Japonsku je 30/100 000 a syndrom Ramsay Hunt je 3. / 10 milionů lidí, 1/10 Bellovy ochrnutí.
V roce 1982 byla prevalence této choroby v 6 městech v Číně 425,7 / 100 000. Roční míra výskytu nebyla hlášena a odhaduje se, že je podobná jako v Japonsku.
2. Infekce
Infekce je druhou nejčastější příčinou ochrnutí obličeje, nejčastější příčinou infekce jsou viry, spirochety a bakterie.
V 5leté studii Ratanaprasatporna a kol. Bylo infekcí infikováno asi 5,7% pacientů s ochrnutím obličeje. Ramsay Huntův syndrom s herpes zoster je jednou z nejčastějších příčin infekce a je obecně závažnější.
Tento typ ochrnutí obličejového nervu představuje 12% veškeré ochrnutí obličejového nervu, s různým stupněm postižení kochleárního nervu, což představuje asi 20% příznaků kochleárního a vestibulárního nervu. Mezi další virové infekce patří virus herpes simplex, virus spalniček a obří Cytomegalovirus (CMV) může také vyvolat klinické příznaky podobné herpes zoster.
Lymeova choroba je další příčinou ochrnutí obličeje. Lymeova choroba byla objevena Steereem v Lyme, USA, v roce 1977. Je to systém, který může napadnout nervy, kůži, oči, srdce a klouby. Nemoc přenášená vektorem, choroba je regionální epidemie, častější v létě, populace je obecně vnímavá, častěji se vyskytuje život v lesích a na venkově, incidence je často spojena s cestovním ruchem, lovem, kempováním atd., Věkem nástupu a pohlavím Rozdíly, onemocnění je převládající ve více než 20 zemích na pěti kontinentech a má rostoucí trend.Čínský tým pro vyšetřování a výzkum lymské choroby provedl v letech 1987 až 1992 průzkum 19 lymských chorob v 19 městech a okresech po celé zemi a zjistil, že tato nemoc je také distribuována v Číně. Rozsáhle se vyskytlo a převládalo 11 provincií (měst, okresů), míra prevalence v severovýchodní lesní oblasti je 1% až 4% a míra prevalence v některých lesních oblastech v provincii S'-čchuan je až 9%.
Ochrnutí obličeje může být také sekundární k infekcím středního ucha. Otitis media není léčena včas a může způsobit ochrnutí obličeje Ratanaprasat-porno et al uvedl, že 161 případů ochrnutí obličeje bylo způsobeno zánětem středního ucha a infekce středního ucha způsobené 1,96 ročně ve Spojených státech. Deset případů ochrnutí obličejového nervu.
3. Nádor
Nádory jsou druhou nejčastější příčinou infekce. Asi 5% pacientů s ochrnutím obličeje je způsobeno nádory. Mezi tyto nádory patří akustický neurom, parotidový adenom, primární cholesteatom a nádor jugulárních cibulí. V neobvyklých případech samotný nádor a Chirurgické odstranění nádorů může způsobit ochrnutí obličejového nervu.
Roční výskyt akustického neuromu ve Spojených státech je asi 1/1 000 a incidence parotidových nádorů je 5,8 / 100 000. Z toho lze vypočítat, že ve Spojených státech je každý rok 17 200 případů ochrnutí obličeje způsobených nádory. Poměrný výpočet (1,3 miliardy × 6,8 / 100 000) byl 88 400 případů.
4. Neurogenita
Výsledky studií publikovaných Ratanaprasatpornem a květnem naznačují, že obrna nervů obličeje způsobená neurogenními příčinami představuje 5% všech ochrnutí obličeje a existuje mnoho intrakraniálních, netraumatických neurogenních ochrnutí obličeje a cerebrovaskulárních chorob, které jsou příčinou ochrnutí obličeje. Ratanaprasatporn et al zjistili, že asi 2,5% obrny nervů obličeje bylo způsobeno cerebrovaskulárním onemocněním.
Guillain-Barréův syndrom a Melkersson-Rosenthalův syndrom jsou vzácnými neurogenními příčinami ochrnutí obličeje a podle výše uvedeného výskytu se odhaduje, že asi 172 000 nových pacientů s ochrnutím obličeje ve Spojených státech je způsobeno neurogenními příčinami. .
5. Traumatické
Traumatické poranění je jednou z běžných příčin ochrnutí obličeje. Zlomenina humeru je nejčastější příčinou ochrnutí obličejového nervu při traumatických příčinách. Zlomenina může být buď podélná nebo boční, může být způsobena autonehodou 58 000 pacientů se zlomeninou lebky. Asi 3275 z nich způsobilo dětskou obrnu.
Neonatální traumatická ochrnutí obličeje je nejčastější u porodu, s každoročním výskytem 1,8 ‰. Ve Spojených státech je přibližně 4 miliony novorozenců ročně, což má za následek 7200 novorozenců s ochrnutím obličeje a přibližně 9,0% (700 pacientů) bude trvale Trápí se ochrnutím obličejového nervu.
U novorozenců není ochrnutí obličeje běžné, s incidencí 0,2% až 6,9% u novorozenců Na klinice nervového obličeje Kochi School of Medicine byl výskyt novorozence ochrnutí obličeje 1,4% pacientů s periferní ochrnutím obličeje. %.
Dětská obrna novorozeneckého nervu se dělí hlavně do tří typů:
(1) Vrozená ochrnutí obličeje: včetně vývojových poruch, ke kterým dochází během embryonálního vývoje, což vede k ochrnutí obličeje nebo jiným příznakům.
(2) Předporální získaná ochrnutí obličeje: výsledek nitroděložního prostředí nebo faktoru, který ovlivňuje neurogenezi.
(3) získaná ochrnutí obličeje po narození: od infekce, traumatu, lebky a lebeční choroby různých příčin.
Přehled lékařské literatury o příčinách ochrnutí obličeje v 90 letech od roku 1900 do roku 1990 uvádí mnoho příčin ochrnutí obličeje, Wang Xinglin et al.
Prevence
Prevence hematofaciálního spasmu
Aby se zabránilo ochrnutí obličeje a hemifaciálnímu spasmu, klíčem je věnovat pozornost ochraně proti chladu, zejména vyhnout se studenému větru a dlouhodobému sputu podle klimatu (nebýt v chladu), více cvičit, posilovat cvičení a zlepšovat spravedlnost těla. "Suché", lidské tělo je plné vitality, zlo větru není snadné napadnout, také dávejte pozor, aby ducha šťastný a pohodlný, dostatek času na spaní, věnujte pozornost stravě, nejen zvyšujte fyzickou zdatnost, ale také zvyšujte odolnost proti chorobám. Pokud trpíte ochrnutím obličeje, měli byste včas vyhledat lékařské ošetření. Léčba tradiční čínskou medicínou by měla být první volbou. Může dosáhnout jak příznaků, tak kořenových příčin, aby se zabránilo následkům.
Komplikace
Hemifaciální komplikace spasmu Komplikace obličejové svalové záškuby nekrotické záněty zevně
Ochrnutí obličeje je úplná nebo neúplná, ochrnutí obličeje a herpes. Přestože obličejový nerv také přenáší propriocepci z obličejových svalů a malý rozsah kožních pocitů z ušního a vnějšího ušního kanálu, tyto pocity jsou zřídka detekovány. Částečné poranění obličejového nervu způsobuje slabost v horní a dolní polovině obličeje, občas je spodní polovina obličeje vážněji postižena než horní polovina obličeje. Obnovení ochrnutí obličeje závisí na závažnosti léze. Pokud byl nerv poškozen, šance na úplné nebo částečné zotavení jsou malé. Většina pacientů s ochrnutím obličeje může částečně nebo úplně obnovit funkci. Úplné zotavení je v klidu nebo Během cvičení není na obou stranách výraz výrazu obličeje. Částečné zotavení má na časové straně „kolaps“. Zkoumání povrchu ukazuje, že normální boční svaly jsou slabé. Tento nesprávný dojem je patrnější, když se pacient usmívá nebo se snaží cvičit svaly obličeje.
Příznak
Příznaky hemifaciálního křeče Časté příznaky Vzhled obličeje zmizí Smyslové poruchy Tinnitus a ušní roztoči Bolest ucha po earache valgus valgus ptóza Hypersensitivita Nasální labiální drážka mělká
Klinicky se dá rozdělit na dva typy: centrální ochrnutí obličeje a periferní ochrnutí obličeje.
1. Centrální faciální sputum je způsobeno poškozením kontralaterálních kortex-cerebrálních ryb. Vzhledem k postižení horních obličejových svalů se projevuje pouze jako ochrnutí obličejových svalů kontralaterální strany léze a často doprovázené hemiplegií na straně.
2. Kromě idiopatické ochrnutí obličeje se vyskytují hlavně následující ochrnutí obličeje způsobené jinými příčinami: Hlavní příčiny jsou uvedeny v tabulce 2.
(1) Guillain-Barré syndrom (typ mozkového nervu): může dojít k periferní obličejové paralýze, ale léze jsou často bilaterální, z nichž většina je doprovázena jiným poškozením lebečních nervů a mozkomíšní tekutina může obsahovat proteinové (zvýšené) buňky (normální nebo mírně vysoké). Fenomén separace.
(2) léze mozkového můstku: protože jádro pohybu obličejového nervu je umístěno v poncích, jeho vlákna obcházejí jádro, takže léze poníků kromě periferní paralýzy obličeje jsou často doprovázeny poškozením sousedních struktur uvnitř poníků, jako je laterální laterální rektální paralýza, pocit obličeje Překážky a ochrnutí kontralaterálních končetin.
(3) Poškození mozkových ryb: více než stejná strana V a VIII na lebečním nervu a mozečku a dřeně, takže kromě periferní obličeje může být stejná strana smyslového vnímání, tinnitus, hluchota, závratě, nystagmus, Ataxie končetin a parallační paralýza končetin.
(4) léze v blízkosti nervové trubice obličeje: jako je zánět středního ucha, mastoiditida, chirurgie mastoidu středního ucha a zlomenina lebky, kromě periferní obličejové paralýzy mohou existovat další odpovídající známky a anamnéza.
(5) léze jiné než stonek stonku: Protože obličejový nerv opouští stonek stonku a prochází skrz příušní žlázu, aby ovládal expresní sval obličeje, může zánět příušek, nádor, čelistní krk a operace příušní oblasti způsobit periferní paralýzu obličeje, ale kromě paralýzy obličeje, Často mají anamnézu onemocnění a charakteristické klinické projevy, žádné poruchy sluchu a poruchy chuti.
Známky obrny nervů obličeje jsou rozděleny do tří kategorií cvičení, sekrece a senzace, často akutního nástupu, horní a dolní faciální svaly jsou také hlavními klinickými projevy, často doprovázenými nemocnými laterálními vnějšími zvukovými cestami a / nebo post-ušní bolestí mastoidů. A / nebo něha.
Horní svalový křeč v obličeji způsobí, že přední frontální linie zmizí, nemůže zvednout množství, obočí, víčka nelze zavřít nebo zavřít a oční bulvy se otočí směrem nahoru, když jsou oči zavřeny, čímž se odhalí bílá skléra (zvaná Bellův jev), a to v důsledku šlachy orbicularis, Dolní víčka jsou vždy nasazena a slzy snadno neprotékají do nasolakrimálního kanálu a vytékají z očí.
Spodní skupina hemifaciálního křeče ukázala, že nasolabiální záhyb byl mělký, ústa se svírala, ústa byla přitahována na opačnou stranu léze a ústa a píšťalka nemohla být olíznuta. Když paličky unikaly v rohu na straně choroby, díky bukální šlaše bylo snadné žvýkat. Při kousnutí bukální sliznice zůstává jídlo často mezi tváři.
U těžce zraněných je výrazná paralýza svalů obličeje, i když spočívá obličejová svaly, uvolňuje se spodní část obličejových svalů pacienta, mizející vzorec obličeje, trhlina svalové tkáně je širší než je obvyklé a obličejové svaly a svalové pletivo zmizí úplně a synergicky. Když se pacient usměje, dolní polovina obličejových svalů se táhne na opačnou stranu a způsobí iluzi vychýlení, když je jazyk rozšířen nebo je otevřená ústa. Slíny a jídlo se shromažďují na časové straně, pacient nemůže zavřít oko a pohyb oka je viditelný pohybem oka. Když se obrátí dovnitř, když se léze nachází v periferním nervu ke ganglionu, nerv slzných žláz ztrácí svou funkci a slza nemůže být vtlačena do nasolakrimálního kanálu pohybem víčka, což má za následek nadměrné hromadění slz v kapsulárním vaku a korneální reflex zmizí v důsledku ochrnutí horního víčka. Aferentní část senzoru rohovky a rohovkového reflexu je indikována kolísáním druhé strany očního víčka.
Pokud se léze rozšíří do tympanického nervu, může před ipsilaterálním jazykem dojít ke ztrátě nebo zmizení chuti 2/3.
Pokud se jedná o horní část iliakálního hřebenu, může se kromě dygeusu objevit i ipsilaterální přecitlivělost.
Pokud se jedná o geniculate ganglion (většinou infekce herpes zoster virus), kromě ochrnutí obličeje, 2/3 chuťové poruchy před jazykem, přecitlivělosti, ipsilaterálních slin, poruchy slzných sekrecí, bolesti v uchu a za uchem, vnější zvukovodu a Aurikulární herpes, zvaný Ramsay Huntův syndrom, obecně předpovídá, že ochrnutí obličeje u Ramsay Huntova syndromu je horší než Bellova ochrnutí. Asi 66% pacientů s úplnou ochrnutím se může zcela zotavit a pouze 10% U úplných paralytických pacientů se obnovila normální funkce obličeje a rizikové faktory pro špatnou prognózu zahrnovaly věk, stupeň bolesti ucha, ochrnutí obličejového nervu bylo úplné nebo neúplné, ochrnutí obličeje a herpes byly časté.
Přestože obličejový nerv také přenáší propriocepci z obličejových svalů a malý rozsah kožních pocitů z ušního kanálu a z vnějšího zvukovodu, zřídka se zjistí, že tyto pocity chybí.
Částečné poškození obličejového nervu způsobuje slabost v horní a dolní polovině obličeje.Někdy je spodní polovina obličeje závažnější než horní polovina obličeje. Kontralaterální strana je zřídka ovlivněna. Obnovení ochrnutí obličeje závisí na závažnosti léze. Pokud byl nerv odříznut, Šance na úplnou funkci a dokonce i částečné zotavení jsou malé. Většina pacientů s ochrnutím obličeje může svou funkci částečně nebo úplně obnovit. Při obnově nebo cvičení není výrazný výraz obličeje na obou stranách, částečné zotavení je na časové straně. Došlo ke změně „kolapsu“.
Zdá se, že povrchové vyšetření ukazuje, že normální boční svaly jsou slabé, a tento nesprávný dojem je výraznější, když se pacient usmívá nebo se snaží pohybovat obličejovými svaly.
Přezkoumat
Vyšetření hemifaciálního křeče
Vyberte nezbytné selektivní testy na základě pravděpodobné příčiny.
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty: obecně žádné specifické změny, krevní obraz může být na počátku mírně vyšší.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
Melkerssonův-Rosenthalův syndrom: z hlediska etiologie musí být vyloučen určitý zánět, jako je tuberkulóza, sarkoidóza atd., Proto by měly být provedeny související testy, obvykle k provedení tuberkulinového testu, Kveimovy reakce, stanovení globulinu v gama globulinu.
Lymská choroba může zvýšit sedimentaci erytrocytů, zvýšení GOT, GPT a LDH v séru, akutní patogen lze nalézt z krve, mozkomíšního moku, kloubních tekutin a kožních lézí, počáteční vyšetření mozkomíšního moku je normální, počet bílých krvinek se zvyšuje po týdnech až měsících, Zvýšení lymfocytů je dominantní, protein může být mírně zvýšen, enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) a imunofluorescenční test protilátky anti-BB protilátka pozitivní, má velký význam pro diagnostiku, titr IgM a IgG je více než 1:64 pozitivní, IgG tohoto pacienta A titr IgM byl měřen 3 až 6 týdnů, 90% pacientů> 1: 128, zvýšený časný IgM, následovaný zvýšeným IgG, a jeho účinnost může být udržována několik let.
Pokud jsou následující položky neobvyklé, existuje diferenciální diagnostika.
3. CT, vyšetření MRI.
4. Základní film lebky.
5. EEG, vyšetření fundusu.
6. ORL vyšetření.
Diagnóza
Hemifaciální diagnóza křečí
1. Identifikace lézí
(1) Centrální ochrnutí obličeje: kontralaterální mozkový můstek je poškozen, protože horní skupina není ovlivněna svalovými obličeji, pouze ochrnutí obličejových svalů kontralaterální strany léze, nasolabiální záhyb je mělký, úhel úst klesá, ústí úst Byla přitahována na opačnou stranu léze, ústa nemocné vytékala, když paličky, často doprovázené jazykem a končetinami na straně.
(2) Paralelní periferní ochrnutí: na straně nemoci jsou hlavními klinickými projevy také dolní lícní svaly, často doprovázené bolestí a / nebo něžností ve vnějším zvukovodu a / nebo zadní mastoidní oblasti, svalové křeče v obličeji Vede k vymizení frontální linie nemoci, nemůže zvednout množství, obočí, oční víčka nelze zavřít nebo zavřít, protože šlacha orbicularis, dolní víčko valgus, slzy snadno neprotékají do nasolacrimálního kanálu a nevylučují oko, dolní skupina svalového křeče v obličeji Projevuje se jako mělký nasolabiální záhyb na straně nemoci, klesající ústa a ústa se přitahují na opačnou stranu léze. Není dovoleno tresku a píšťalku. Když paličky vyčnívají z úst na stranu choroby.
2. Identifikace vzácných příčin
Diferenciální diagnóza ochrnutí obličeje může být někdy komplikovaná, ale je třeba vyvinout úsilí k určení příčiny. Po stanovení příčiny je možné použít vhodnou léčbu. Po vyloučení dalších příčin ochrnutí obličeje může být diagnostikována Bell obrna a pacienti by měli být nadále sledováni, dokud se neobjeví nové známky zotavení nebo jiné příčiny.
(1) Melkersson-Rosenthalův syndrom: Při diagnostice pacientů s recidivující paralýzou v obličeji je třeba zvážit vzácný Melkersson-Rosenthalův syndrom, jehož příčina není známa, včetně infekce (virus nebo bakterie), neurotrofie, alergie, imunita A dědičnost, charakteristiky tohoto syndromu zahrnují paralýzu jedné nebo obou stran, chronický otok obličeje (zejména rtů) a vrásky jazyka (jazyk podobný skokům), rodinné zprávy, ale většinou ojedinělé případy, Symptomy jsou jasně rozmanité a pouze podmnožina pacientů má typickou paralýzu obličeje, edém edifice a rozštěpené trojice jazyka, které je někdy obtížné diagnostikovat kvůli různým symptomům.
Mnoho vědců věří, že vnitřní je dědičné onemocnění, ale nebylo to nakonec potvrzeno, proto existuje mnoho hypotéz o etiologii vnitřního stavu.
1 bakteriální infekce: Má se za to, že vnitřní infekce je sekundárním projevem bakteriální infekce, ale nebyla trvale uznána. Kromě toho se zjistilo, že když je kousnut hmyzem, může způsobit příznaky způsobené hmyzím jedem, čímž se zdůrazňuje biologická infekce nebo cizí Patogenní faktory.
2 teorie tuberkulózy: Ačkoli některé patologické nálezy byly zjištěny z patologických změn, nebyly prokázány.
3 část příznaků sarkoidózy: patologická histologie vnitřního je podobná sarkoidóze, proto se předpokládá, že vnitřní část může být součástí sarkoidózy, ale podle systémových symptomů a lymfatických uzlin sarkoidózy Vidíme, vidíme, že ti dva nejsou nemoc.
4 alergická reakce: Má se za to, že vnitřní je alergická reakce způsobená lokální infekcí, jako je zubní kaz a angína, ale nebyla potvrzena.
5 Mechanická stimulace zubních protéz, zubního kazu atd.: Předpokládá se, že chronická stimulace zubních protéz a zubního kazu může způsobit vnitřní, ale nebyla dokončena.
Stručně řečeno, etiologie vnitřního komplexu dosud nebyla objasněna. Jakmile jsou rty oteklé, jazyk zdrsní a zhoustne a stav se rychle rozšíří na nervový kanál v obličeji. Nervový obličej v obličejovém nervovém kanálu je edematózní a dochází k ochrnutí obličeje.
Z patologického histologického hlediska je syndrom rozdělen do 6 typů: 1 typ tuberkulózy. 2 typ nodulární choroby. 3 typ granulace. 4 typ difúzní infiltrace. 5 edémů. Je běžný smíšený typ, obvykle typ tuberkulózy, difúzní invazivní typ, histopatologické změny zahrnují otoky a / nebo granulomy podobné sarkoidóze.
(2) Jednostranná záškuby svalů a hyperkinetické onemocnění: motorická hyperaktivita obličeje zahrnuje záškuby laterálních svalů, víčko a obličejový mnohočetný vláknitý myoklonus, z nichž jedno je nejčastější z těchto chorob. Těžké laterální záškuby svalů mohou mít pacienti oční víčka a svaly horních rtů a spojené pohyby, výrazové svaly obličeje na postiženou stranu šikmo, by se měly lišit od následků paralýzy nervů obličeje a paralýzy obličejových nervů.
(3) maligní otitis externa: v některých případech lze refrakterní infekci vnějším zvukovým kanálem kombinovat se systémovým onemocněním. Starší pacienti s diabetem mohou mít infekci, která není při obecné léčbě účinná. Toto onemocnění poprvé hlásil Chandler. Nazývá se maligní otitis externa a je obvykle způsobena Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
Na rozdíl od jiných otitis externa je „maligní“ charakterizována silnou bolestí, hnisavým výtokem, postupnými agresivními procesy, lézemi zasahujícími do příušních žláz a holenní kosti a stupněm ochrnutí a závažnosti pacienta, když dojde k ochrnutí obličeje. Úzce souvisí, pokud infekce přímo eroduje obličejový nerv, prognóza je špatná a prognóza je lepší kvůli ochrnutí obličejového nervu nebo otoku příušnic způsobenému otoky nebo otoky toxinů a ochrnutí obličejového nervu způsobenému obličejovým nervem.
(4) Necitlivost obličeje způsobená zánětem středního ucha a mastoiditidou:
1 zánět středního ucha: akutní hnisavý zánět středního ucha je akutní hnisavý zánět sliznice středního ucha Hlavními patogeny jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hemolyticus a Staphylococcus.
Ochrnutí obličeje může být komplikací zánětu středního ucha v důsledku zánětu edému středního ucha, stlačení obličejového nervu nebo ovlivnění zásobování krevních cév v obličejové nervové trubici stagnující krve nebo toxických látek absorbovaných obličejovým nervem skrz zlomeninu kostí, což způsobuje ochrnutí obličejového nervu v důsledku vysokého výskytu otitis media u dětí Proto je u dětí akutní zánět středního ucha nejčastější příčinou ochrnutí obličeje.
2 akutní mastoiditida: akutní mastoiditida je mastoidní sliznice dýchacích cest - u dětí se vyskytuje periosteum, zejména hnisavý zánět mastoidní kosti, ale začaly se vyvíjet kojenecká ňadra mladší než 2 až 3 roky, takže Toto onemocnění se nevyskytuje.
Akutní hnisavé záněty středního ucha, nejen tympanická membrána, ale také zánětlivé změny sliznice a periosteum eustachové trubice, sinus sinus a mastoidní vzduchová komora, v případě mastoidu také akutní zánět, ale ušní věda Odborníci to nenazvali „akutní mastoiditidu“, ani ji nepovažovali za oddělené onemocnění, protože akutní zánět mastoidu je pouze součástí zánětu středního ucha, s absorpcí zánětu ve středním uchu, místní částí mastoidu Mukoperiosteum se postupně vrací k normálnímu stavu a není třeba žádné zvláštní ošetření na klinice.Klinicky známá akutní mastoiditida je většinou způsobena rozšířením některých závažných akutních hnisavých zánětů středního ucha a je komplikací akutních hnisavých zánětů středního ucha.
3. Identifikace nemoci a prognózy
Při diferenciální diagnostice obrny nervů obličeje je nezbytná pečlivá anamnéza, podrobné klinické vyšetření a nezbytné elektrické a laboratorní testy, které pomohou diagnostikovat a určit rozsah poškození obličejového nervu.
(1) Čas a rozsah nástupu paralýzy: Čas nástupu ochrnutí obličeje a úplné ochrnutí obličeje sám o sobě není diagnostický, ale doba nástupu a úplná ochrnutí mají prognostický význam a pomáhají řídit proces diagnostiky, například se zrodí ochrnutí. Pokud se vyskytne, může to být buď vývojový, nebo traumatický. Pokud je vývojový, je často doprovázen dalšími vrozenými anomáliemi. Nedochází ke zlepšení postnatální paralýzy. Pokud je traumatický, často se vyskytují další traumatické příznaky. Zlepšit.
U normálních lidí s anamnézou traumatu se po traumatu náhle objeví úplná ochrnutí obličeje, nejpravděpodobněji kvůli transekci obličejového nervu a postupně se zvyšuje až k úplné ochrnutí obličejového nervu, může být způsobena kompresí nádoru nebo hematomu, pokud je paralýza neúplná, na počátku V prvních 2 týdnech nedošlo k žádnému nárůstu a Bell obrna nebo jiné neoplastické léze byly pravděpodobnější.
(2) stejná strana paralýzy nervů: stejná strana recidivy paralýzy nervů má charakteristiky idiopatické (Bell) paralýzy, obvykle infekce virem herpes simplex, ale také pozorované u infekce virem herpes zoster, což naznačuje, že Bellova paralýza může být způsobena virem herpes simplex v časném stádiu recidivy. Infekce, dětská obrna nervového syndromu Melkersson-Rosenthalova syndromu se může také opakovat, ale obvykle se opakuje na kontralaterální straně a na jedné straně se opakuje ochrnutí obličeje na stejné straně, což může být způsobeno Bell paralýzou, ale je třeba zvážit možnost nádoru. Ze 164 pacientů s anamnézou recidivy stejné obrny laterálních nervů mělo 16 (10%) nádory obličeje a 69 (5%) z 1455 pacientů mělo recidivu ipsilaterální paralýzy a u některých pacientů byla druhá epizoda mírná. Pokud není pečlivě a komplexně prozkoumáno, je snadné jej ignorovat, ale je zde také druhý nástup a symptomy se postupně zhoršují.
(3) střídavá nebo oboustranná laterální paralýza: ačkoli střídavá opakující se ochrnutí obličeje je spojeno s některými vzácnými onemocněními, na rozdíl od ipsilaterální je ochrnutí obličeje s kontralaterální recidivou také běžné u Bell ochrnutí, zatímco Melkersson-Rosenthalův syndrom je nejvíce Obvykle se střídající nebo dvoustranná laterální paralýza má syndrom charakteristiku rtů, obličeje, opakujícího se otoku víček, cheilitidy a prasklého jazyka, které lze odlišit od Bellovy ochrnutí. Kromě toho může existovat genetická predispozice, pravděpodobně jedna z nemocí podobných sarkomům. Typy.
Simultánní ochrnutí obličejového nervu na obou stranách je vzácné. Pokud dochází k oboustranné paralýze obličeje na obou stranách, mohou existovat život ohrožující onemocnění nebo nízká systémová rezistence. Uvádí se, že 2 z 2856 pacientů má bilaterální ochrnutí a 49 pacientů má akutní nástup. Vyvíjelo se 13 případů, z toho 10 Mobiusova syndromu, 10 způsobených bilaterálním akustickým neuromem, 9 zlomenin humoru, Bell ochrnutí, Guillain-Barré syndrom 6 případů a 1 případ akutní leukémie. 1 případ medulární obrny (ochrnutí míče) způsobené preemergentní imunizací vztekliny, 1 případ zánětu středního ucha, 1 případ onemocnění podobného sarkomu a 1 případ pozitivního viru Epstein-Barrové.
(4) Opakující se obličejová obrna (RFP): další onemocnění, které lze pozorovat u Bellovy obrny nebo se úplně liší od Bellovy obrny. Je známo, že příčinou opakované ochrnutí obličeje způsobené jinými chorobami je sarkomatoidní onemocnění, diabetes, leukémie. Infekční mononukleóza, nádor postihující obličejový nerv, musí být zvažován v diagnostickém procesu. Opakující se ochrnutí obličeje způsobené nádorem je dvakrát vyšší než Bellova ochrnutí. Může si všimnout, že u 895 pacientů s Bellovou obrnou opakující se ochrnutí obličeje. Incidence byla 4% a 91 pacientů s obrnou nervovou obrnou způsobenou nádory mělo opakující se ochrnutí obličeje 9%.
Yanagihara et al. Ukázali, že u 2414 pacientů s Bellovou obrnou byl výskyt recidivující ochrnutí obličeje 2% au 51 pacientů s recidivující ochrnutí obličeje pouze 5 pacientů mělo ochrnutí obličeje 3krát nebo vícekrát. Výskyt opakující se ochrnutí obličeje na obou stranách, včetně obou stran, střídání a opakování byl 3%.
Adour a kol. Kombinovali prospektivní a retrospektivní studii 1 700 případů Belliny obrny, incidence opakující se ochrnutí obličeje byla 5,7% až 7,3% a průměrný interval od prvního nástupu do prvního opakování byl 9,8 let; Průměrný interval od první recidivy do druhé recidivy byl 6,7 let a pouze 15% opakující se ochrnutí obličeje se objevilo více než dvakrát.
