chronický subdurální hematom
Úvod
Úvod do chronického subdurálního hematomu Chronický subdurální hematom se vyvíjí příznaky 3 týdny po traumatu, mezi dura mater a arachnoidem, s hematomem kapsle. Většina traumat hlavy je mírná, některá traumatická anamnéza chybí, nástup je pomalý, není charakteristický klinický projev, časné klinické projevy jsou mírné a symptomy se rychle zhoršují poté, co hematom dosáhne určitého množství. Před klinickou diagnózou je snadno diagnostikováno jako intrakraniální. Nádorové, ischemické nebo hemoragické akutní cerebrovaskulární onemocnění. Čas od zranění do počátku je obvykle 1 měsíc a v literatuře je uváděn 34 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% -0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: subdurální hematom Chronický epidurální hematom
Patogen
Příčiny chronického subdurálního hematomu
Příčina traumatu (50%):
Většina příčin chronického subdurálního hematomu má v anamnéze menší trauma hlavy, zejména pokud jsou starší lidé před přední nebo zadní týlní mozkovou tkání, mozková tkáň se pohybuje více v lebeční dutině a je nejsnadněji roztržena z povrchu mozku. Mostní žíla, která se spojí do nadřazeného sagitálního sinu.
Příčina onemocnění (30%):
Za druhé, venózní sinus, arachnoid nebo subdurální hematom krvácení, nedávná klinická pozorování zjistila, že u pacientů s chronickým subdurálním hematomem při časném poranění hlavy, CT často vykazovalo malé množství subarachnoidálního krvácení, které může souviset s chronickým tvrdým krvácením Subchomální hematom je spojen s neinvazivním chronickým subdurálním hematomem, který může být spojen s aneurysmy, vaskulárními malformacemi nebo jinými cerebrovaskulárními chorobami.
Příčiny poranění dítěte (20%):
Chronický subdurální hematom u dětí je většinou bilaterální, často způsobený porodním poraněním, menším porodním intrakraniálním poraněním, obecně nejvyšším výskytem dětí do 6 měsíců, a poté se postupně snižuje, ale trauma není jedinou příčinou, autor pozoroval K tomuto onemocnění může dojít také podvýživa, kurděje, intrakraniální a extrakraniální zánět a děti s hemoragickými vlastnostmi, dokonce i těžce dehydratovanými kojenci, je zdrojem krvácení většinou prasknutí mostní žíly do sagitálního sinu mozkového povrchu, Netraumatický subdurální hematom může být způsoben systémovým onemocněním nebo změnami durální vaskulární permeability způsobené intrakraniálním zánětem.
Patogeneze
Patogeneze chronického subdurálního hematomu spočívá hlavně v intrauterinní hypertenzi způsobené obsazením, lokální kompresí mozku, obstrukcí mozkové cirkulace, atrofií a degenerací mozku a výskyt epilepsie je až 40%, dlouhodobý hematom, jeho obálka Kalcifikace může nastat v důsledku vaskulární embolizace, nekrózy a degenerace pojivové tkáně, což má za následek dlouhodobé stlačení mozkové tkáně, podporu epilepsie, zhoršení neurologických deficitů a dokonce i tvorbu subkortikálního hematomu v důsledku opakování endometriální ruptury.
Zdrojem krvácení u chronického subdurálního hematomu je mnoho autorů přesvědčeno, že převážná většina má mírnou anamnézu traumatu hlavy, senioři kvůli mozkové atrofii, mozková tkáň v lebeční dutině je mobilnější, snadno se roztrhne do sagitální Mostní žíla sinusu způsobuje chronický subdurální hematom. Většina hematomu se nachází na povrchu přední části čelního hřebenu. Nachází se mezi dura mater a arachnoidem. Kapsle hematomu se začínají objevovat 5 až 7 dní po nástupu, 2 až 3 Tvorba týdne je v zásadě žlutá, hnědá nebo šedá obálka pojivové tkáně, elektronové mikroskopické pozorování, střední membrána hematomu je kolagenová vláknina, žádné krevní cévy, vnější membrána obsahuje velké množství kapilární sítě, trhlina endoteliálních krevních cév je velká, struktura bazální membrány je nejasná, Zvýšená permeabilita, zbytky červených krvinek, plazmatické bílkoviny, destičky v intersticiálním buněčném prostoru, což svědčí o vytekání, což vede k neustálé expanzi hematomu. Předtím se předpokládalo, že krevní sraženina byla rozpuštěna, tekutý osmotický tlak v kapsli byl vysoký a cerebrospinální tekutina pronikla kapslí do dutiny hematomu. Tato teorie byla v podstatě zamítnuta. Studie zjistila, že ve vnější membráně hematomu je velké množství eosinofilů a v buněčném dělení dochází k degranulaci. Spodní část obsahuje plasminogen, aktivuje plasmin pro podporu fibrinolýzy, inhibuje agregaci destiček a indukuje chronické krvácení.
Chronický subdurální hematom u dětí je častější, většinou způsobený poraněním, následným pádem, hlava se při narození deformuje, způsobuje prasknutí povrchu můstku mozkového sinu, rovnovážná funkce dětí není dokonalá, hlava padá Časté poranění, děti s bilaterálním chronickým subdurálním hematomem, výskyt dětí do 6 měsíců je vysoký a postupně se snižuje, s výjimkou zranění, poruch krvácení, podvýživy, intrakraniálního zánětu, hydrocefalu atd. To je také příčinou subdurálního hematomu u dětí.
Po aplikaci CT se postupně zjistilo, že traumatický subdurální hematom se může vyvinout v subdurální hematom a bude se neustále rozšiřovat. Může způsobit uvolnění velkého množství tkáňového trombinu do subdurálního prostoru v důsledku poškození mozkové tkáně. Reakce vede k nadměrné aktivaci systému srážení krve a fibrinolytického systému.
Prevence
Chronická subdurální prevence hematomu
Posílit povědomí o bezpečnosti, propagaci a vzdělávání dopravních předpisů a předcházet náhodným traumatům, lidé s epileptickými záchvaty by měli užívat léky včas a nezabývat se nebezpečnými činnostmi, aby se předešlo nehodám. Vytváří hematom. Pokud dojde k traumatu, mělo by být pomocné vyšetření provedeno co nejdříve po výskytu, aby se potvrdila diagnóza. V minulosti byly k diagnostice použity mozkové ultrazvuk, EEG, mozkové skenování izotopů nebo mozková angiografie.
Komplikace
Chronické subdurální komplikace hematomu Komplikace subdurální hematom chronický epidurální hematom
1. Poškození mozku: při umísťování drenážní zkumavky nesprávným způsobem by mělo být pečlivě provozováno.
2. Kranium napjatého plynu: Pokud se zavlažování a drenáž během chirurgického zákroku neprovádějí v uzavřených podmínkách, může být vzduch intrakranicky vytvořen za vzniku lebky tahového plynu.
3. Subdurální hematom: většinou způsobený neúplným krvácením kapsle hematomu nebo prudkým poklesem intrakraniálního tlaku po aspirace hematomu způsobuje roztržení můstkové žíly a měl by být znovu léčen znovu.
4. Epidurální hematom: Většina krevních cév mezi dura mater a lebkou je způsobena natržením a natržením krevních cév.Po krvácení se peeling neustále zvětšuje a hematom by se měl včas vyčistit.
Příznak
Příznaky chronického subdurálního hematomu Časté příznaky křeče demence vědomí rozmazané zvětšení hlavy quadriplegie kóma sen edém nespavost nauzea
1. Příznaky zvýšeného chronického intrakraniálního tlaku: jako je bolest hlavy, nevolnost a zvracení, dvojité vidění atd., Vyšetření otoku optického disku, příležitostná epilepsie nebo epizody podobné mrtvici.
2. Mentální retardace a psychiatrické příznaky: ztráta paměti, špatné porozumění, pomalá reakce, nespavost, sny, únava, podrážděnost, duševní poruchy atd.
3. Fokální příznaky nervového systému: hemiplegie, afázie, jednostranná hemianopie, znecitlivění laterálních končetin, fokální epilepsie atd.
4. Malé děti mají často letargii, zvětšenou hlavu, výrazné sputum, křeče, krvácení sítnice atd.
5. Nemoc progreduje do pozdního stádia ospalosti nebo kómatu, kvadriplegie, kortikálního tonického záchvatu, epileptických záchvatů a jedna nebo obě strany Babinského znamení jsou pozitivní.
Někteří lidé v cizích zemích rozdělili klinické projevy chronického subdurálního hematomu do čtyř stupňů: Stupeň I: jasné vědomí, mírná bolest hlavy, mírný nebo žádný neurologický deficit; Stupeň II: špatná orientace nebo zmatenost a funkce hemiplegického nervu Chybí; Stupeň III: Stupor, vhodná reakce na bolestivé podněty, těžká neurologická dysfunkce, jako je hemiplegie; Stupeň IV: kóma, žádná odezva na bolestivé podněty, kortikální tonické nebo dekortické stavy.
Přezkoumat
Vyšetření chronického subdurálního hematomu
1. Plochý film lebky: může ukázat mozkový gyrus, zvětšení skoliózy a resorpci kosti, lokální ředění kostní desky nebo dokonce vnější proces, pacienti s mnohaletým onemocněním, zeď hematomu mohou mít obloukovitou kalcifikaci pásů, kojence a malé děti Pacient může mít zvětšený čelní vak, kraniální oddělení stehu a zvětšenou hlavu.
2. CT sken: více se projevuje jako půlměsíc nebo dvojitý konvexní čočka ve tvaru půlměsíce pod vnitřní deskou lebky nebo s vysokou hustotou, hustotou stejné nebo smíšené hustoty, jednostranným hematomem stejné hustoty by se měla věnovat pozornost laterální komoře Nepřímé příznaky, jako je deformace a přemístění komprese, ipsilaterální zmizení sulci a migrace či zmizení subarachnoidálního prostoru, může rozšířené skenování ukázat hemoragickou hromadnou obálku.
3. MRI: Pro diagnostiku chronického subdurálního hematomu má MRI výhodu oproti CT vyšetření. MRI T1 vážení, jako je hodnota T1, je kratší než vysoký signál mozkomíšního moku, v důsledku opakovaného krvácení může být signál hematomu nekonzistentní, morfologie a CT vyšetření Její koronální rovina je výrazně lepší než CT, pokud jde o efekt obsazenosti.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronického subdurálního hematomu
Diagnóza
Protože poranění hlavy těchto pacientů je často mírné, krvácení je pomalé a mezera kompenzace staršího objemu lebeční dutiny je velká, takže často má období krátké až několik týdnů a meziobdobí remise několik měsíců nemusí mít zjevné příznaky. Pokud zvětšování hematomu způsobuje příznaky kompresi mozku a zvýšeného intrakraniálního tlaku, pacient již dávno zapomněl na anamnézu poranění hlavy nebo má demenci nebo porozumění kvůli existujícím duševním příznakům a nemůže poskytnout spolehlivou anamnézu, takže je snadné ji špatně diagnostikovat. Pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste co nejdříve potvrdit diagnózu, abyste mohli potvrdit diagnózu. CT sken může nejen poskytnout přesnou diagnózu, ale také odhadnout čas vzniku z morfologie hematomu a předpovědět věk hematomu z hustoty, obvykle z nového měsíce. Hematom se vyvinul v bikonvexní hematom, který trvá asi 3 až 8 týdnů. Věk hematomu je vysoký 3,7 týdnů, 6,3 týdnů a 8,2 týdnů, při nízké hustotě, ale u některých MRI má výhodu u pacientů bez hromadného účinku nebo bilaterálního chronického subdurálního hematomu a má dobrou diskriminaci obrazu pro hematom nebo výpotek se stejnou hustotou CT.
Diferenciální diagnostika
Chronický subdurální hematom před diagnózou, zejména v anamnéze traumatu, není jasný, náchylný k nesprávné diagnóze, včasná studie dopadu je klíčem ke snížení chybné diagnózy, klinicky by měla být identifikována u následujících chorob:
1. Intrakraniální nádor: žádná anamnéza traumatu, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou většinou pomalé, podle místa a povahy nádoru, relativně časné příznaky fokální stimulace nebo destrukce nervového systému, jako je epilepsie, necitlivost končetin, jazyk Dysfunkce, ztráta zraku, příznaky lebečních nervů, kolaps diabetu a endokrinní dysfunkce, atd., A progresivní zhoršení, CT hlavy, vyšetření MRI.
2. Mozková trombóza: Je také častější u starších osob, ale žádná traumata v anamnéze, dysfunkce vědomí je mírná a fokální symptomy jsou závažnější, většinou akutní klidový nástup, pomalá progrese, kraniální CT ukazuje oblast zásobování mozkových cévních větví Stíny s nízkou hustotou.
3. Neuróza: bolest hlavy, závratě, ztráta paměti, nespavost a více snů, nepozornost, pomalá odpověď atd., Fyzikální vyšetření bez neurologických fokálních příznaků, žádné pozitivní změny při vyšetření CT mozku.
4. Chronický subdurální výpotek: známý také jako subdurální hematom, velmi podobný chronickému subdurálnímu hematomu, výpotek je světle žlutý nebo bezbarvý a transparentní, obsah bílkovin je vyšší než normální mozkomíšní tekutina, nižší než hematomová tekutina, praxe se prokázala Subdurální výpotek se může vyvinout v chronický subdurální hematom, který často vyžaduje CT nebo MRI mozku k potvrzení diagnózy.
5. Jiné: Měl by se lišit od normálního nitrolebního tlaku hydrocefalu, mozkového abscesu, schizofrenie, hypertenzního mozkového krvácení.
