Chronická okluze viscerálních tepen
Úvod
Úvod do chronické okluze viscerálních tepen Nutriční tepnou gastrointestinálního traktu je hlavně celiakie, nadřazená mezenterická tepna a dolní mezenterická tepna. Pokud je chronicky uzavřen, existují tři možné důsledky: vytvoření přiměřeného kolaterálního oběhu; rozvoj intestinálního infarktu; rozvoj intestinální ischémie bez infarktu; ten je kvůli kolaterálnímu oběhu dostatečný pro udržení motility střeva, ale nedostatečný pro udržení potravy Fyziologická funkce je nutná, takže existuje postprandiální bolest střeva, která se nazývá střevní kolika, protože její klinický stav je podobný angině a přerušované klaudikaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní lepší infarkt mezenterické tepny
Patogen
Příčina chronické okluze viscerální tepny
Nutriční krevní cévy v gastrointestinálním traktu (25%):
Cévní tepna, vynikající mezenterická tepna a dolní mezenterická tepna jsou cévní cévy gastrointestinálního traktu. Kolaterální cirkulace mezi nimi poskytuje krevní zásobení dostatečné k udržení vitality a funkce postiženého střeva. Asymptomatické však, když je nedostatek krve do druhé krevní cévy, nemůže relativně ischemická střeva splnit zvýšené požadavky na přísun krve při krmení, což je příčinou typické „bolesti při krmení“ střevní koliky.
Ateroskleróza (15%):
Hlavní příčinou viscerální arteriální okluze je ateroskleróza Arteriální angiografie a pitva zjistila, že incidence chronické mezenterické ischemie způsobené arteriosklerotickou okluzí u starší populace stoupá. Hypertenze a kouření jsou arteriosklerotické okluzivní onemocnění. Hlavním rizikovým faktorem.
Komprese celiakálního ganglia (5%):
Méně obvyklými lézemi jsou kompresní celiakální gangliová celiakie, rozšířená aortální pseudoaneurysma nebo izolovaná aneurysma, obliterans tromboangiitidy nebo nodulární arteritida a celiakie atd., Vzácné Syndrom mediálního artuátového vazu je způsoben vysokou polohou celiakální tepny nebo normálním výchozím bodem celiakální tepny, ale poloha ligamentu je nízká, čímž komprimuje celiakii a částečně ji uzavírá.
Patogeneze
Pokud chronické aterosklerotické léze postihují více než 2 ze tří hlavních viscerálních tepen, dochází mezi mesenterickými cévami k bohatému kolaterálnímu oběhu.Když je za normálních okolností gastrointestinální trakt v asymptomatickém chronickém ischemickém stavu mezentérie, ježruje. Po zvýšení gastrointestinální motility a metabolické aktivity je zapotřebí více krevního zásobení, aby se zajistila jeho normální fyziologická funkce, ale kvůli okluzi nutriční tepny se krevní tok nemůže zvýšit a dochází k viscerální ischémii, čímž se produkují anaerobní metabolity, které stimulují tělo. Bolest, závažnost bolesti břicha souvisí s množstvím spotřebované potravy a množstvím tuku v potravě.
Prevence
Prevence chronické okluze viscerální tepny
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Viscerální komplikace chronické okluze Komplikace Akutní vynikající infarkt mezenterické tepny
Mezenterický infarkt je častou komplikací tohoto onemocnění, v případě střevních kolických příznaků po dobu několika měsíců nebo let může dojít k mezenterickému infarktu v důsledku závažného snížení viscerální cirkulace. Odhaduje se, že přibližně jedna třetina pacientů s mesenterickým infarktem má koliku. Prodromální příznaky.
Příznak
Viscerální arteriální chronická okluze příznaky časté příznaky průjem tupá bolest nevolnost nadýmání zácpa zácpa horní část břicha bolest břicha bolest
Pacienti jsou většinou ve věku 40 až 59 let a častější jsou ženy.
1. Postprandiální bolest Postprandiální nebo středně abdominální bolest po jídle je hlavním klinickým projevem chronické mezenterické ischemie, obvykle během 30 až 45 minut po jídle, křečemi břicha nebo tupou bolestí, která trvá několik hodin, pacient je kvůli strachu z bolesti snížen Stravování, bolest se může projevit jako bolest nebo silná bolest břicha, vyzařující záda, malý počet pacientů s přetrvávající bolestí, podobně jako přetrvávající bolest v klidu způsobená ischemií dolních končetin, kromě závažnosti bolesti břicha a množství jídla a obsahu tuku v potravě .
2. Porucha gastrointestinální aktivity Asi u 1/3 pacientů s bolestmi břicha je doprovázena nevolnost, zvracení a abnormality pohybu střev, počínaje zácpou, následně průjem, zvyšující se četnost a doba trvání. Tyto příznaky nejsou charakteristické a postižené krevní cévy a Vztahuje se k ischemickému místu zažívacího traktu.Když se jedná o celiakální tepnu, existuje mnoho nevolnosti, zvracení a nadýmání. Vyšší mezenterická tepna se projevuje jako postprandiální bolest břicha a úbytek tělesné hmotnosti. Počkejte.
3. Úbytek hmotnosti na jídle a bolesti rychle vede k anorexii u pacientů, následovaná rychlým a závažným úbytkem hmotnosti je charakteristickým znakem tohoto onemocnění, s progresí střevní ischemie, může vyvolat střevní malabsorpční syndrom a vést k dalšímu úbytku hmotnosti, Objevuje se velké množství stolice s pěnou, což ukazuje, že stolice je bohatá na tuk a bílkoviny.
4. Známky pacientů mohou mít výrazný úbytek na váze, horní břicho může být slyšet a šelest, což je způsobeno aortou nebo jinými úzkými viscerálními tepnami.
Přezkoumat
Vyšetření chronické okluze viscerální tepny
Poměr červených krvinek, hypoproteinémie, hypocholesterolémie a nízká imunita, některé případy jejunální nebo biopsie tlustého střeva, lze nalézt u chronických ischemických projevů, včetně střevní slizniční atrofie, plochých epitelových buněk a chronického otoku.
Selektivní viscerální angiografie
(1) Břišní angiografie ortotopický rentgenový snímek: Katétr byl zaveden femorální tepnou na horní část celiakální artérie Po potvrzení malé testovací dávky pro potvrzení polohy katétru bylo do 30-40 ml injikováno 50% diatrizoátu sodného a potom pokračovalo. Rychlé vícenásobné záběry mohou ukázat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy nebo okluze v jedné nebo dvou celiakálních a vyšších mezenterických tepnách.
(2) vynikající angiografie mezenterické arterie: po angiografii břicha se katétr zavede do prvotního bodu mezenterické arterie pro angiografii, jako je zřejmá expanze a prodloužení dolní mezenterické tepny a vyplnění nadřazené mezenterické tepny kolaterálním oběhem. , což ukazuje na vynikající okluzi mezenterické tepny.
(3) Boční poloha arteriální angiografie: U syndromu mediálního oblouku ligamentu může laterální angiografie ukázat, že horní okraj celiakální tepny je stlačen a tepna je přemístěna do kaudální strany, zatímco nadřazená a dolní mezenterická tepna obvykle vykazují normální stav. .
2. Dopplerova ultrasonografie k detekci proximálního konce místa obstrukce může být vyjádřena jako vysokorychlostní proud krevního proudu nebo spektrum poruch toku krve, pokud existuje zpětný tok krve v jaterní tepně, kromě stanovení mezenterického vaskulárního toku navrhuje obstrukci celiakální tepny nebo těžkou stenózu, Typická intestinální vaskulární průtoková rychlost je 500 až 1200 ml / min, což je 10% až 20% srdeční produkce.
3. Ve skupině s normální magnetickou rezonancí a u pacienta do 30 minut po jídle byl průtok krve nadřazené mezenterické tepny významně odlišný. Současně byl měřen průtok krve nadřazené mezenterické tepny a horní žilní žíly. Rozdíl mezi poměrem průtoku krve a postprandiálním nárůstem je méně patrný.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika viscerální arteriální chronické okluze
Diagnostická kritéria
Historie
Pacienti mohou mít generalizovanou aterosklerózu, tromboangiitis obliterans, nodulární arteritidu nebo břišní nádory.
2. Klinické projevy
Chronická mezenterická okluze má typický „trojitý syndrom“, tj. Bolest v horní části břicha, úbytek hmotnosti a cévní šelest stimulovaný po dlouhém jídle, ale ne každý případ má tři hlavní příznaky a ne všechny tři hlavní příznaky mohou být diagnostikovány. Někteří pacienti nemají žádné hubnutí a cévní šelest.
3. Pomocná kontrola
Různé výsledky naznačují chronickou mezenterickou ischémii, celiakii, lepší mezenterickou tepnu, stenózu nebo okluzi dolní mezenterické tepny.
Diferenciální diagnostika
1. Je třeba rozlišovat od peptického vředu, cholecystitidy, pankreatitidy a břišní hmoty.
2. Je třeba odlišit od embolizace mezenterické tepny a trombózy.
