paralytický ileus
Úvod
Úvod do paralytického ilea Trubice střeva je inhibována peristaltikou po nadměrné stimulaci sympatického nervu a jevem obstrukce způsobeným neschopností střevního obsahu účinně pracovat se nazývá paralytická střevní obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05-0,08% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa Ascites Nevolnost a zvracení Bolesti břicha Průjem Hematurie
Patogen
Příčina paralytického ilea
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt paralytického ilea je často spojován s následujícími podmínkami.
1. Mechanická stimulace v břišní chirurgii Během chirurgického zákroku je peristaltická funkce dočasně ztracena v důsledku stimulace střeva a jeho mezentérie, nebo je nekoordinovaná peristaltika ve střevní stěně, ale žádný obsah střeva není tlačen. V době rytmu má pacient často po operaci nadýmání břicha a někdy i bolesti břicha. Obecně se rytmus střevní peristaltiky vrátí k normálu po 2 až 3 dnech po operaci. Střevní plyn a tekutina mohou být z těla plynule vypuštěny a břišní distenze a bolest břicha zmizí.
2. Zánět v břišní dutině stimuluje peritonitidu způsobenou různými příčinami, zejména difúzní peritonitidou, která často způsobuje ochrnutí střeva a dokonce i břišní distenzi.
3. Neuroreflexivní stimulace různých typů škrtící bolesti, jako je ledvinová kolika, biliární kolika, kolická retortace, torze kochleárního pediklu a uškrcení spermatického kordu, může dojít k opakující se střevní paralýze.
4. Poškození hrudníku a břicha nebo páteře může poškození centrálního nervového systému způsobit hromadění plynu ve střevě, výtok a břišní distenzi.
5. Retroperitoneální léze, jako jsou infekce, krvácení, nádory atd., Mohou také způsobit různé stupně střevní paralýzy.
6. Mezenterické léze, jako je mezenterická vaskulární okluze, nádor, torze atd., Mohou být způsobeny intestinálními impulsy v důsledku nervového impulzního vedení na střevní stěnu.
7. Jiné, jako je dlouhodobá éterová anestézie, příliš dlouhá sádrová vesta a infekce v jiných částech břicha, jako je pneumonie, meningitida nebo různá sepse, mohou příležitostně způsobit reflexní střevní paralýzu.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
Mechanismus vedoucí ke střevní paralýze není dosud zcela objasněn, v minulosti se předpokládalo, že hladké svalstvo střeva úplně ztratilo peristaltickou funkci a bylo ochrnuto po střevní paralýze, ale ve skutečnosti tomu tak nebylo. Už v roce 1909 používal Hotz peritonitidu. Když byla jako experimentální model použita zvířecí střevní fistula, bylo zjištěno, že svaly střevní stěny stále mají schopnost stahovat se a stimulace léčiva také vykazovala normální reakci.Když Frey použil jód jako test chemické peritonitidy v roce 1926, kůže byla pozorována malým oknem celulitidy na břišní stěně. Po injekci cholinu stále existuje kontrakce střevní píštěle V roce 1971 Petri zjistil, že hladiny adrenalinu a norepinefrinu v krvi střevní paralýzy byly 7-8krát vyšší než u normálních lidí a chlorpromazin mohl být použit po velké operaci břicha. Abdominální distenze byla zmírněna a pohyby střev byly dříve než obvykle. V roce 1992 Zhang Xuequan a další pacienti, kteří podstoupili břišní infuzi prokainu intravenózně, byla průměrná doba zotavení zvuků střeva o 9,4 h dříve než u kontrolní skupiny. Výše uvedená fakta plně vysvětlují peritonitidu. Střevní paralýza není způsobena svaly samotné stěny střeva, ale vnějšími motorickými nervy a většina motorických nervů střev pochází od fanoušků. Nerv, zatímco sympatické nervy inhibují hladké svalstvo střevní stěny a stahují svěrače. Lze předpokládat, že tato střevní paralýza je způsobena nadměrnou stimulací sympatických nervů, které inervují střevní stěnu, a pohyb střevní stěny je dočasně Stav sexuální inhibice.
Když Hotz prováděl experimenty na zvířatech, použil k dilataci do střeva vzduch. Poté, co byla střevní stěna rozšířena, rytmická peristaltika střevní fistuly byla zastavena a poté, co byl plyn vypuzen, byla peristaltika střevní fistuly obnovena, tak si Hotz myslel Střevní paralýza peritonitidy není účinkem toxinů, ale výsledkem plynatosti střev. Jakmile jsou střeva rozšířena, absorpce střevní stěny může být oslabena a je zvýšena sekrece. Hromadění plynu a tekutiny dále rozšiřuje střeva a střeva. Peristaltika zmizí a vytvoření začarovaného kruhu je skutečnou příčinou střevní obstrukce.
2. Patologie
Dilatace střeva díky střevní fistule často ovlivňuje celé střevo, ale někdy může léze postihnout pouze tenké střevo nebo tlusté střevo, stupeň expanze je jiný a střevní trakt hromadí velké množství plynu a tekutiny. Střevní lumen je zvětšený a střevní stěna je ztenčena. Střevní stěna je často tmavě červená v důsledku kongesce. Povrch střeva je rozšířený a žilkovaný, ale vzácně se vyskytuje nekróza a perforace.V peritonitidě může být zánět pobřišnice zánět střevní. Otok, povrch může mít depozici celulózy, střevní stěna léze může vytékat ven a zakalená tekutina se může hromadit v břišní dutině.Na jiné reflexní střevní paralýze může být střevní stěna sama a viscerální peritoneum normální, intraperitoneální. Neexistuje žádný volný výpotek, když je ucpaný paralytický ileus, je výsledek střevního bobtnání téměř stejný jako u mechanických faktorů, protože ve střevním lumen dochází k velkému hromadění plynu, takže výtok a střevní tlak lze neustále zvyšovat. Ischemie, hypoxie a dokonce i nekróza se mohou objevit také v pozdní střevní stěně. Po ochrnutí střevní stěny může kapilární stěna střevní stěny vyzařovat velké množství plazmatického proteinu a její resorpce je snížena poškozením střevní stěny. Indukované plazma ztráty bílkovin, břišní distenze po přidání v důsledku zablokovaného prokrvení nohou, může vést ke snížení efektivní objem cirkulující krve, nadýmání, takže vysoký kompresní membrána korálek srdce, plic, může vést k respirační a oběhové dysfunkce.
Prevence
Paralytická prevence ilea
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace paralytického ilea Komplikace zácpa ascituje nauzea a zvracení bolest břicha průjem hematurie
Komplikace paralytické střevní obstrukce, abnormální břišní zažívací trakt, způsobující zácpu, nevolnost, únavu, břišní masu, tříslovnou lymfadenopatii, ascites, černou stolici. Krev ve stolici a krev smíchaná s výkaly, časté močení, špatné vyprázdnění, abnormální frekvence pohybů střev, těžká a těžká bolest břicha s nevolností, zvracení, bolest břicha s průjmem, nevolnost, nevolnost a zvracení. Mají funkce jater a ledvin, abnormální hematurii, horečku a abnormální tělesnou teplotu.
Příznak
Symptomy paralytického ilea Časté příznaky Bolest střevní obrnou, měkké sputum, distenze břicha, paralýza střeva, dušnost, citlivost břicha, střeva, sputum, střevní trakt, průjem, zácpa, útlum nebo zmizení jater
Výrazným projevem paralytického ilea je zřejmá distenze břicha. Rozsah nadýmání je často plný břicho a často doprovázen zvracením obsahu žaludku. Ve zvracení není žádný fekální zápach. Pacienti mohou mít bolesti břicha a nepohodlí bez mechanické střevní obstrukce. Paroxysmální křeče v břiše, způsobené těžkou abdominální distenzí, pacienti s obtížnými dýcháním, v důsledku velké ztráty tělesných tekutin, pacienti jsou extrémně žízniví, snížená produkce moči, fyzické vyšetření: břišní distenze, břišní dýchání zmizelo, žádný střevní typ a střevní peristaltické vlny; Abdominální citlivost není významná: perkuse je rovnoměrný zvuk bubnu, tupost jater je snížena nebo zmizena, zvuky střev jsou zjevně oslabeny nebo úplně zmizeny během auskultace, pacienti jsou často vážnější, ale žádná zvláštní bolest.
Přezkoumat
Vyšetření paralytického ilea
Rentgenová inspekce
(1) Abdominální holý film: Abdominální holý film ukazuje:
1 žaludek, tenké střevo a tlusté střevo jsou nafouknuty mírnou až těžkou expanzí, inflace tenkého střeva může být lehká a těžká, inflace tlustého střeva je významnější, často se projevuje jako nafouknutí peritoneálního balónku, stojící v játrech, nejvíce patrné v tlustém střevu; Plyn je běžnější v příčném tlustém střevě a sigmoidním tlustém střevě. Tenké střevo je distribuováno ve středním břiše uvnitř tlustého střeva. Když je identifikace obtížná, je vidět boční fluoroskopie v předním břiše. Nafouknutá střevní trubice.
2 břicho stojící plochý film, dilatační žaludek a tenké střevo, tekutý povrch širokého a úzkého střeva, hladina kapaliny může být různá, hladina kapaliny je stále, hladina kapaliny je obecně nižší než mechanická střevní obstrukce.
3 Koloniální výkaly, ať už se jedná o granulovanou pastu nebo fekální množství výkalů, jsou spolehlivým znakem pro potvrzení tlustého střeva.
4 akutní peritonitida se často objevuje v břišním prostém filmu příznaků břišního výpotku, závažné případy se také mohou zdát rozmazané břišní tukovou linií.
5 střevní stěny v důsledku otoků, kongescí a zahušťování, a dokonce i pohyb bránice je omezený, známky pleurálního výpotku.
(2) Gastrointestinální angiografie: 60% metoklopramidu 60 ml se podává orálně nebo žaludeční sondou. V důsledku stimulace střevního traktu tímto roztokem jód s hypertonií může být zvýšeno množství střevní tekutiny a může být podpořena gastrointestinální motilita. Když je paralytický ileus světlejší, po 3 až 6 hodinách léku může jod vstoupit do tlustého střeva a je vyloučena mechanická střevní obstrukce tenkého střeva. Když je paralytický ileus těžký, může kontrastní látka také jít velmi pomalu. Poté, co užil lék po dobu 3 až 6 hodin, zůstal stále v žaludku a dvanáctníku a v horním jejunu.
2. CT skenování
Obrázek ukazuje, že žaludek, tenké střevo a tlusté střevo mají provzdušněnou dilataci a změny tlustého střeva jsou viditelnější. Hladina kapaliny je viditelná. Ve srovnání s mechanickou střevní obstrukcí má dynamická střevní obstrukce širokou škálu střevní dilatace, ale stupeň je mírný a příčina dynamické střevní obstrukce je komplikovaná. Kromě intraabdominálních lézí mohou léze břišní stěny také způsobovat reflexní otok střeva. Po léčbě se postupně snižuje inflační expanze střev, např. V kombinaci s edémem střevní stěny, ascitem, pneumoperitonem a dalšími projevy peritonitidy. Primární příčinou onemocnění je poskytnout základ pro klinickou léčbu.
3.MRI
Existuje jen málo zpráv o aplikacích MRI, včetně obecné expanze žaludku, dvanáctníku, tenkého střeva a tlustého střeva, akumulace plynu, výtoku a plynu-kapalina.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika paralytického ilea
Podle lékařské anamnézy, klinických projevů, v kombinaci s rentgenem, CT a dalšími vyšetřeními, může být diagnóza jasná. Když je vyšetřen stálý rentgenový film, často mají všechny střevní píštěle inflaci a expanzi a ve střevním lumenu existuje více hladin tekutin, ale jsou také V několika případech se vyskytla pouze lokální střevní fistula s lokální střevní fistulí, která by měla být odlišena od mechanické střevní obstrukce a uškrcené střevní obstrukce.
Nemoc by měla být odlišena od mechanické střevní obstrukce, která je často spojována s blokádou střeva, vrozenou malformací tenkého střeva a extraintestinální kompresí. Klinické projevy jsou paroxysmální křeče v břiše a auskultace zvuků střev je hyperaktivní. Většina paralytického ilea je přetrvávající bolest, žádné kolické záchvaty, oslabené nebo zmizené zvuky střev, rentgenové vyšetření, nafouknutá a nafouknutá střeva při mechanické střevní obstrukci jsou omezena na střevo nad překážkou, nafukovací výstelka střeva Velikost je jiná: ochrnutý střevní obstrukce je vidět v inflaci gastrointestinálního traktu, nafukovací střevní píštěl tenkého střeva je konzistentnější.
