Poranění hypoglossálního nervu
Úvod
Úvod do sublingválního poškození nervů Hypoglossální nerv je posledním párem dvanácti párů lebečních nervů. Poškození je klinicky běžné. Často je kombinováno s lézemi spojenými s medulárními lézemi a klinickými projevy zadní skupiny lebečních nervů, někdy ve formě jediné léze. Poranění střelné zbraně v zadním mandibulárním prostoru, submandibulární oblasti, orální nebo mandibulární horizontální větve, zlomeniny a chirurgická zranění mohou způsobit oddělené poškození hypoglossálního nervu. Pohmožděniny kolem nervů, krvácení a nervové sputum způsobené lokální anestézií jsou obvykle dočasné nebo jen zanechávají malé zbytky. Hrubé pohmoždění nebo prasknutí nervu se projevuje jako lingvální šlacha postižené strany, když se jazyk natáhne, špička jazyka se nakloní k postižené straně a poté se zmenší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa aspirační pneumonie
Patogen
Příčina poškození pod jazykem
Sublingvální nervové poškození je obvykle rozděleno do dvou typů, jmenovitě centrální hypoglossální nervové poškození a periferní hypoglossální nervové poškození a příčiny těchto dvou typů poškození jsou různé.
Centrální sublingvální nervové poškození
(1) bilaterální supraoptická supracondylarová a jednostranná suprarenální šlacha: může být způsobena různými příčinami, nejčastěji však následkem faktoru nebo několika mrtvic, amyotrofickou laterální sklerózou, difúzním mozkem Arterioskleróza, roztroušená skleróza, mnohočetný mozkový infarkt, syfilitická mozková arteritida, medulární dutina, poliomyelitida, cerebrovaskulární onemocnění, mozkové krvácení, mozková embolie, intrakraniální nádor a kraniocerebrální poranění.
(2) sublingvální nukleární léze: medulární vaskulární léze, medulární dutina, progresivní bulbická obrna; kraniocerebrální malformace, jako je deprese lebky, vrozená mozková deformace mandlí, metastatický karcinom v dolní části lebky (jako je karcinom nosohltanu); léze v blízkosti foramen magnum, jako jsou nádory, zlomeniny, meningitida, nádory krku.
2. Periferní hypoglossální poškození nervů
Nejčastější příčinou jsou periferní léze sublingválního nervu, nejčastější příčiny jsou zlomeniny lebky, aneuryzma, nádory, submandibulární poranění (výstřely), cervikální dislokace, zlomeniny týlních kondylů, periostitida předního ostium nebo báze lebky nebo Neúmyslné nebo úmyslné (jako je sublingvální nerv a anastomóza obličejového nervu) při chirurgickém zákroku na krku, jakož i primární nádor sublingválního nervu, známky poškození periferního lingválního nervu s výjimkou lingvální šlachy jsou jednostranné, Zbytek je v podstatě podobný poškození sublingválního jádra.
Prevence
Prevence sublingválního nervového poškození
Momentálně neexistuje relevantní popis obsahu. Nejlepší je jíst nějaké lehké jídlo, aby pacienti mohli přitahovat více vitamínů. Odpočiňte si a vyhněte se namáhavému cvičení. Pokud je však stav stabilní, věnujte pozornost řádnému cvičení. Zvýšit odolnost proti chorobám, zabránit nachlazení, snížit pravděpodobnost infekce, v případě různých infekcí, včasnou aplikaci silných antibiotik a včasnou kontrolu infekce.
Komplikace
Sublingvální komplikace poškození nervů Komplikace, aspirační pneumonie, podvýživa
Bilaterální supraorbitální křeč a bilaterální hypoglossální nervové poškození, často komplikované refrakterní aspirační pneumonií a stravovacími obtížemi, což vede k zadušení, podvýživě a systémovému selhání.
Příznak
Příznaky hypoglossálních nervů Časté příznaky Nevolnost v ústech a rty jsou často slabé a nelze je ventilovat Zrcadla a jazyky jsou nejasné, dysartrie, chrapot, hlasová dysfunkce, svalová atrofie, potíže s polykáním
1. Jednoduchá periferní hypoglossální poranění nervu jednostranná hypoglosální nervová obrna, když je strana onemocnění šlachy šlachy, když je jazyk natažený, špička jazyka je zkreslená na postiženou stranu, chorá strana svalu jazyka je atrofie; obě sublingvální paralýzy nervů jsou zcela ochrnuty, jazyk Nelze ji natáhnout na spodní část úst a má řeč a potíže s polykáním.
2. Sublingvální nervové poranění (bulbová obrna) se zadní skupinou poranění lebečních nervů Zadní skupina kraniálních nervů (lingvální faryngeální nerv, vagusní nerv, pomocný nerv, hypoglossální nerv) pochází z medulla oblongata a vztah je velmi blízký. Nervové, centrální sublinguální nervové poškození (jaderné a jaderné) a periferní sublingvální nerv základny lebky kombinované se zadní sublingvální nervovou skupinou, často kombinované s klinickými projevy lézí souvisejících s medulárním onemocněním, a Vzhled medulární paralyzace je jedním z nejčastějších a nejdůležitějších typů hypoglossálního nervového poškození. Je to také důležitý projev mozkových onemocnění po medulla oblongata. Hlavní klasifikace a klinické projevy medulární paralýzy jsou:
(1) Medulární mozková obrna dolních motorických neuronů: také známá jako ochrnutí středního nervu, které je způsobeno jádrem míchy oblongata nebo jeho periferními nervy. Hypoglossální nerv je kombinován s glosárním nervem, vagusovým nervem a subnukleem poškozeným jadernou a jadernou energií. Rozdíl v sexuálním poškození je obtížnější. Příznaky a příznaky sousední struktury jsou také užitečné pro diagnózu. Deváté, X a XI se nacházejí v medulla oblongata a medulla je malá, takže léze jsou malé a poškozují pouze mozek. Jádro nebo jeho intracerebrální vlákna neovlivňují jiné struktury, a proto jsou jaderné léze těchto lebečních nervů často doprovázeny smyslovou a dyskinezií kontralaterálních končetin (křížové sputum). Dvoustranné sublingvální jádro je velmi blízké, takže jazyk Nukleární léze dolního nervu jsou často oboustranné a poškození sublingválního jádra může kromě vývoje paralýzy lingválního svalu také vyvolat paralýzu ipsilaterální orbikální obrny, neovlivňuje subjádrová léze podjazykového nervu Funkce orální sakrální svaly, protože část vláken emitovaných spodním jádrem se účastní obličejového nervu, inervace orbikulárního očního svalu a klinického syndromu zadní skupiny s poškozením kraniálních nervů a jeho diagnózou: klinickým projevem je medulla Dominantní hltan, hrtan, sputum, svaly jazyka, atrofie, viditelná dysfagie, jídlo z nosních dír při jídle, chraplavý hlas, obtížná řeč, nejasná artikulace, faryngeální reflex zmizí, jaderné poškození může mít jazyk Myofibrilární fibrilace.
(2) Medulární mozková obrna horních motorických neuronů: také známá jako pseudobulbarská obrna, která je způsobena oboustranným poškozením kortikálních kmenů mozku. Kombinované poškození glosálního nervu, vagusového nervu, vedlejšího nervu a hypoglossálního nervu může mít suprarenální léze. Kortikální medulární svazek mezi mozkovou kůrou a medullou je jaderný a jádro je jaderné, glosofryngeální nerv a vagusní nerv jsou na jedné straně oboustranné. V případě supranukleárních lézí se obvykle nevyskytuje poranění glosfaryngeálního a vagového nervu, ale v některých případech se v akutní fázi může objevit dočasná dysartrie, dysfagie, mizení po několika dnech, takže jedna strana hltanu, ochrnutí hrtanu, léze Pozice je rozhodně jaderná a subnukleární, sternocleidomastoidní sval a lichoběžníkový svazek vedlejšího nervu jsou inervovány kůrou, a proto, když je poškozena jedna strana jádra, zůstávají sternocleidomastoidní a lichoběžníkové svaly normální. Přestože je hypoglossální nerv dominován mozkovou kůrou, i když je to v zásadě dvoustranné, svalu genioglosusu, který je zodpovědný za prodloužení jazyka, dominuje kontralaterální mozková kůra. Když je přítomna léze, může se objevit jazyk Kontralaterální na lézi, a často doprovázel hemiplegií. Proto je v případě jedné strany supralaterální pyramidální léze způsobena kromě kontralaterální hemiplegie, hlavně v lebečním nervu, pouze paralýza hypoglossálního nervu (opačná strana léze je zkreslena na stranu léze) a ochrnutí obličeje (paraplegie kontralaterální strany léze). V devátých až XII kraniálních nervových vláknech (kortikální medulární svazek) dvoustranných lézích, které způsobují bilaterální faryngální, hrtanový, jazykový, obličejový a žvýkací pohyb, se tento syndrom nazývá supranukleární medulární paralýza nebo Paralýza pseudobulbaru, klinické projevy svalového křeče nebo neúplná paralýza, které dominují medulla oblongata, měkký patro, krk, potíže s pohybem jazykového svalu, polykání, výslovnost, řečové potíže, kvůli křečím horních motorických neuronů, žádná svalová atrofie, faryngální reflex Existující mandibulární reflex je vylepšen a je zde silný pláč a silný smích.
Přezkoumat
Vyšetření poškození hypoglossálního nervu
1. Rentgen a tomogramy zahrnují rentgenové rentgenové lebky lebky, hlavy a krku, rentgen děložního čípku a jugulární foramen.
(1) Jugulární foramen je rozdělen do dvou částí: střední nervová část a boční část žíly. Jugulární foramenová oblast rozšiřuje vnitřní část nervu, zatímco jugulární bulbar rozšiřuje vnější část žíly. Na rentgenové lebce lebky lze vidět neobvyklé zvětšení a erozi jugulární žíly a střední ušní dutiny lebeční základny. Jugulární žílu lze zvětšit rentgenovým filmem lebky, jugulární foramen lze zvětšit a jugulární foramen lze zvětšit. Rozdíl mezi 1 a 18 mm a 95% rozdílem je menší než 12 mm. Rozdíl mezi oběma stranami je větší než 20 mm, což znamená, že diagnóza je smysluplná. Lze uvažovat o nádoru v oblasti jugulární žíly. K úplnému odhalení velikosti jugulárního foramenu je nutná zvláštní poloha fotografie. Například, když vezmeme lebku (horní pozici) nebo tomografický film, velký nádor, který se vyvíjí směrem k úhlu mozečku, je často obtížné odlišit od akustického neuromu, ale pokud jugulární foramen lze vidět v rentgenovém filmu, lze vidět vnitřní ucho. Cesta je normální a lze ji rozlišit.
(2) Zničení kostí v jugulárním foramenu hypoglossálního neuromu může napadnout mastoidní a vnitřní ušní kanál podél skalní kosti.
(3) Rentgenový film lebky v oblasti kraniálně-cervikální křižovatky může být viděn v kostní hyperplázii nebo destrukci týlní foramen, krk 1 a krk 2 nebo pedikulární kostní absorpce, rozšiřování a meziobratlové zvětšení foramen.
(4) vrozená diafragmatická malformace: malformace mozkového tonsilu, vrozená malformace v základně ploché lebky, fúzi týlního kondylu, nedostatečnost krční páteře a atlantoaxiální dislokace může být diagnostikována podle běžných rentgenových filmů, deprese báze lebky Některé informace jsou k dispozici také na rentgenovém filmu.
Rentgenový film hlavy a krku je vidět, že hrana týlních foramen je obrácena a odontoidní proces obratlovců se pohybuje směrem nahoru. Metody a hodnoty měření jsou následující:
1 tvrdá linie týlních velkých děr (Chamberlainova linie): na postranním řezu lebky, od zadního okraje tvrdého patra k zadnímu okraji týlního foramenu, je-li odontoid více než 3 mm nad linií, jedná se o depresi lebky, pokud je pouze Je podezřelé, pokud je o 3 mm vyšší.
2 tvrdá 腭 -pocitární linie: na straně lebky, od zadní hrany tvrdého patra k nejnižšímu bodu týlní stupnice, je-li odontoid více než 9 mm nad linií, jedná se o prohloubení základny lebky, pokud je o 7 ~ 9 mm vyšší než tato čára Je to podezřelé.
3 tvrdý úhel sklonu ((úhel býka): úhel vytvořený rovinou tvrdého patra a rovinou prstence, jako je prohloubení lebky nad 13 °.
4 Druhá linie drážky břišního svalu: čára mezi dvěma břišními svaly v předních a zadních rentgenových filmech lebky. Vzdálenost od špičky zubu k linii je obvykle 10 mm. Pokud je menší než tato hodnota, je to deprese základny lebky. Jednou z metod je spojení hrotů mastoidů na obou stranách, je-li výčnělek dentate 2 mm nad linií, jedná se o prohloubení lebky.
5 týlních makropórů - úhel sklonu: úhel vytvořený mezi přední a zadní hranou týlních foramen a týlní svah, normální úhel je 120 ° ~ 136 °, úhel se zvyšuje, když je základna lebky stlačena.
Fúze týlního týlního vaku se také nazývá týlní týlní týl. Fúze atlasu a týlní kosti může být vše, může být také omezeno na přední vertebrální oblouk, částečnou fúzi zadní vertebrální oblouky nebo laterální hmoty a může být doprovázeno částečnými defekty obratlů. Může být otočen nebo nakloněn na jednu stranu.
Plochá lebka se vztahuje k abnormálnímu zvětšení lebky, které je tvořeno dlouhou osou sfénoidního těla a týlního svahu. Měření úhlu lebky je měřeno středovým bodem sella (sedlové uzliny nebo zadním lůžkem) a nosní kořenovou a týlní kostí. Úhel vytvořený spojením přední hrany je založen na normálním úhlu 110 ° až 145 ° a průměr je přibližně 130 °. Metoda měření úhlu základny lebky je změření sedlového uzlu a nosního kořene a týlní kosti na laterálním rentgenovém snímku lebky. Úhel mezi náběžnou hranou velké díry, normální hodnota je 110 ° ~ 145 °, malý úhel základny lebky nemá významný klinický význam, úhel základny lebky větší než 145 ° je plochý základ lebky.
5) rentgenové filmy děložního čípku: včetně ortostatických, postranních, otevřených, přetažených a přetažených.
1 může ukázat cervikální segmentální nedostatečnost (cervikální fúze): nedostatek krčních obratlů a různé stupně fúze krčních obratlů, často kombinované s depresí lebky, krčními žebry, spina bifida, skoliózou, vrozenou pterygopalatinou a jinými malformacemi.
2 Dislokace atlasu: Na laterálním rentgenovém snímku rentgenového záření (zejména na tomogramu) je normální vzdálenost mezi předním obloukem atlasu a přední stranou odontoidního procesu <2,5 mm a dítě je <4,5 mm. Prevertebrální dislokace, vzdálenost mezi odontoidem a blokem na obou stranách atlasu by měla být stejná a symetrická, jako je asymetrie kloubů na obou stranách a kloubu kloubu nebo dislokace kloubu na jedné straně. Někdy potřebujete zaujmout flexi, zadní pozici zadní pozice, můžete najít přítomnost nebo nepřítomnost subluxace nebo dislokace.
2. Rentgenová angiografie
(1) spinální jodová olejová angiografie: podezření na kraniálně-cervikální junkční tumor, použití lumbální punkční injekce jodofenylesteru páteř jodizovaná olejová angiografie je velmi užitečná pro diagnostiku, může ukázat jasnou výplňovou defektní oblast okraje oblasti týlních makroporéz .
(2) angiografie sublingválního neuromu: byl potlačen mozkový mozkový roh a jugulární foramenová hmota, příčný sinus, sigmoidní sinus.
(3) angiografie krční tepny a / nebo obratlové tepny: nádor jugulární bulbiny v časném arteriálním obraze, viditelné abnormální barvení nádoru a krevní zásobovací tepna, nádor je větší způsob, jak porozumět straně jugulární žíly blokované a tlaku, krku Vertebrální angiografie oblasti venózních děr ukázala, že elevace předních dolních cerebelárních tepen a zadních dolních cerebelárních tepen byla posunuta dozadu a dolů a nádorové zbarvení bylo také pozorováno v místě nádoru, které lze kombinovat s některými epitelovými nádory postrádajícími vaskulární stín. Nebo arachnoidní cysty lze odlišit od meningiomů a nádorů jugulárních bulbarů s hlubokým barvením nádorů.
(4) Malformace mozkové angiografie mozkové angiografie a angiografie páteřového jodu (oleje): klinické použití bylo kvůli svým omezením a určitým rizikům méně využíváno.
3.CT a MRI
CT skenování oblasti kraniálně-cervikální křižovatky, zejména MRI, může diagnostikovat oblast týlních makroporéz a horní krční míchu a může jasně ukazovat sousední medulla, krční míchu a obratlovou tepnu, zadní mozkovou tepnu. Vztah, CT sken hypoglossálního neuromu ukázal, že cerebellopontinový úhel byl obsazen a obraz byl vylepšen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození hypoglossálního nervu
Diagnostická kritéria
1. Zjistěte, zda existuje hypoglossální poškození nervů na základě klinických projevů, příznaků a komplikací, které lze diagnostikovat.
(1) Symptomy: Pacienti s jednoduchým hypoglossálním poškozením nervů mohou mít na začátku nějaké sputum, ale není problém s jejich polykáním. V závažných případech se objevují významné řeči a dysfagie, doprovázené rozdílem v současném poranění zadního lebečního nervu. Nejprve se vyskytuje v rychlých jídlech nebo pitné vodě, hovoří při jídle a pitné vodě, směje se a způsobuje kašel a dysfágie se v budoucnu postupně zhoršuje.Je také obtížné jíst v tiché a normální situaci. Problémy s polykáním mohou usnadnit setrvání jídla kvůli ochrnutí obličeje. Na tvářích způsobuje lingvální ochrnutí jazyka pohyb potravy k faryngeální dysfunkci.U lingvální ochrnutí jazyka způsobí, že při hltání není faryngeální vstup úplně uzavřen, a jídlo, zejména tekutina, odtéká zpět z nosních dírek a jídlo je transportováno v hltanu a jícnu. Je také pomalejší než obvykle. Nakonec je obtížné žvýkat. Pacient není schopen kousat tvrdé jídlo. Může vstoupit pouze do měkkých potravin a polotekutých potravin. V důsledku potíží s polykáním se často v pasti zachytí jídlo a velké množství slin, což způsobuje častý kašel, ale kašel. To je často slabé, až do konce průběhu onemocnění vykazuje bilaterální výkon, otevírání úst, sliny v ústech, nemůže mluvit a spolknout, musí se spoléhat na nosní trubici Jíst, může způsobit nezvládnutelnou aspirační pneumonii, a nakonec zemřít v důsledku aspirační pneumonie, asfyxie a vyčerpání. Nejčasnějšími příznaky medulární paralýzy jsou často poruchy řeči a řeč je náchylná k únavě, zejména když je nutné zlepšit hlas a zhoršit tón. Prvním problémem je postupně faryngeální zvuk, poté jazykový jazyk a konečně zvuk v krku a postupně se změnil z této dysarthické bariéry na jídlo.
(2) fyzikální vyšetření: nejprve se vyskytuje jednostranná nebo dvoustranná dyskineze, následovaná lingvální svalovou atrofií a fascikulací. Rty jsou často slabé a nemohou se udusit, to znamená, že použití prstů k zavření nosních dírek často nelze paličkovat. Když jsou rty stisknuty a uzavřeny, je vidět sakrální obrna, sání reflex zmizí, atrofie svalu jazyka je doprovázena nebo bez lingvální fibrilace svalů a reflex mozkových kmenů je abnormální.
2. Správně rozlište mezi medulární komorou a jednoduchým periferním hypoglossálním poškozením nervů a určete umístění a typ sublingválního poškození nervů.
1) ochrnutí medula: hlavní rozdíl mezi skutečnou ochrnutím bulbarů a ochrnutím pseudobulbaru:
1 Žádná svalová atrofie, fascikulace a reakce elektrického vytlačení, zejména s atrofií svalu jazyka nebo bez něj, nemá pro diferenciální diagnostiku významný klinický význam.
2 Svaly postižených svalů jsou ochrnuty a jsou přítomny reflexní pohyby, jimž dominuje medulla oblongata, zejména pro obličejové svaly v ústech, a pohyby zubů pohybů zubů jsou ochrnuty, ale stále existuje silný pláč, silný smích, stále polykání, stále Hlavním projevem nevolnosti je dysfonie, která je zjevnější než dysfagie. Obecně není snadné polykat. Pokud máte potíže s polykáním, nemůžete přesunout jídlo do úst.
3 hypertyreóza mozkových kmenových reflexů: Protože pseudobulbová paralýza je paralýza horních motorických neuronů, mohou se vyskytnout různé reflexy mozkového kmene (reflexní centrum umístěné v mozkovém kmeni), reflexy mozkových kmenů se mohou snižovat nebo mizet při skutečné medulární paralýze. Mezi reflexy mozkových kmenů patří:
A. Mandibulární reflex: Tento reflex je hypertyreóza, někdy dokonce mandibulární trhlina nebo uzavřená čelist.
B. Perorální reflex svalu svalu: Při úderu uprostřed horního rtu vyčnívají horní a dolní rty.
C. Vzhlédl k hlavě: Hlava pacienta je mírně ohnutá dopředu, bouchá do nosu nebo do střední části horního rtu, způsobuje rychlou kontrakci svalů zadního krku a hlava se náhle sklopí (reflexní oblouk také zahrnuje horní krční míchu).
D. rohovkový reflex rohovky: Lehce se dotkněte jedné strany rohovky bavlnou, nedochází ke kontrakci svalu orbicularis (rohovka reflex), a díky kontrakci mimoptergie je čelenka odkloněna na kontralaterální stranu (rohovkový mandibulární reflex), infiltrace rohovkového mandibulárního reflexu a Efektivní průchod trigeminálním nervem nenastává v normálním čase, jako je pozitivní náznak dvojitého poškození kortikálního medulárního svazku.
E. Palmar reflex: Stimulujte pokožku dlaně a způsobte kontrakci ipsilaterálního čelního svalu, které se odrážejí v bilaterálním kortikálním medulárním svazku nad poníky.
(2) jednoduché poranění periferního hypoglossálního nervu: jedna strana paralýzy hypoglossálního nervu, jazyk je zaujatý ke straně nemoci, postižená strana atrofie svalu jazyka a často doprovázena fibrilací svalových vláken; polykání a výslovnost obecně žádné potíže, obě sublingvální nervy Když je ochrnutý, dojde k úplnému znecitlivění jazyka a jazyk se nemůže pohybovat ve spodní části úst, což vede k potížím při jídle a polykání, dysfonii, zejména když je jazyk zněl.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace kombinované mozkové obrny a poranění zadního kraniálního nervu
(1) kombinované poškození glosfaryngeálního nervu, vagového nervu, vedlejšího nervu a hypoglossálního nervu: kombinované poškození jednostranné zadní skupiny kraniálních nervů. Pokud jsou tyto nervy daleko od lebeční dutiny, jsou jejich směry rozptýleny, pokud způsobují kombinované poranění a extrakraniální Léze mají širokou škálu lézí.V klinické skupině jsou extrakraniální nádory způsobeny poškozením zadní skupiny. Obecně jsou zhoubné nádory běžné. V této době může dojít k cervikální lymfadenopatii, v krku může být masa a může dojít k poškození sympatiku. Výkon angiografie ipsilaterální interní karotické tepny ukázal, že před vstupem do díry vnitřní karotidové artérie nedošlo ke kompresi vnitřní karotidové artérie, v některých případech bylo pozorováno destrukce kostí na krční páteři.
(2) Lesk lesklého hrtanového nervu, vagusového nervu, vedlejšího nervu a hypoglossálního nervu: Poté, co je lebeční nerv zadní skupiny daleko od lebeční dutiny, je jejich orientace relativně rozptýlena, a proto, pokud se jedná o lézi, je často ovlivněn pouze jediný lebeční nerv.
1 ochrnutí hltanového nervu: vzácné, způsobuje pouze smyslové poruchy v krku a na zadní straně jazyka, někdy doprovázené dysfunkcí příušní žlázy, ale motorické příznaky nejsou často zřejmé, protože vagusový nerv kompenzuje, tato situace může být viděna v krku U zhoubných nádorů je dráždivé poškození glosfaryngeálního nervu charakterizováno genofaryngeální neuralgií.
2 ochrnutí nervu vagus: ovlivnit opakující se hrtanový nerv, běžný u rakoviny štítné žlázy, chirurgie štítné žlázy, unilaterální sputum s ipsilaterální paralýzou hlasivek, poloha hlasivek na pravé straně mediánu, někdy na straně hlasivky Adukce, nemusí být zřejmé potíže ve výslovnosti, bilaterální opakující se poškození hrtanového nervu je poloha hlasivek ve střední poloze, krk je úzký, chrapot, dokonce afázie, potíže s dýcháním a někdy i krk.
3 paralýza: při tuberkulóze krční lymfatické uzliny, maligním nádoru krku, ale nejčastěji při biopsii krční lymfatické uzliny při náhodném poškození.
Lichoběžní sval postižené strany, sval Scapularis, atrofie sternocleidomastoidního svalu, lopatky jsou posunuty dolů a dopředu, horní končetiny postižené strany jsou zvednuty, vzpírání je slabé, doprovázené atrofií výše uvedených svalů a poškozeny bilaterální vedlejší nervy. Hlava se často nakloní zpět a paranální paralýza je také vzácná, je vidět po traumatu a obvykle se vyskytuje v kombinaci s jinými neurologickými chorobami. Je způsobena krční míchou, týlní a jugulární foramen. Šlachy jsou vidět u spastické torticollis, způsobené lézemi centrálního nervového systému.
4 paralýza hypoglossálního nervu: jedna strana paralýzy hypoglossálního nervu, jazyk je zaujatý ke straně nemoci, postižená strana atrofie svalu jazyka a často doprovázena fibrilací svalových vláken; polykání a výslovnost jsou obecně obtížnější, obě strany sublinguální nervové paralýzy, což vede k úplné Jazyk je ochrnutý, jazyk se nemůže pohybovat ve spodní části úst, je obtížné jíst a polykat, výslovnost je narušena, zejména když je jazyk zněl, je pod jazyková nervová obrna vzácná a může se vyskytnout v hlubokém krku vysokého krku, míchy. Tuberkulóza, medulární dutina, rané stádium maligního nádoru na dně jazyka a vzácná sublingvální neurofibromatóza.
2. Identifikace myogenní medulární mozkové obrny Myogenní medulární mozková obrna není v dřeni nebo medulárním lebečním nervu, ale v medulárním inervujícím svalu jsou příznaky podobné neuronální medulární paralýze, obvykle bilaterální U myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis a dalších nemocí lze pozorovat sex, žádné smyslové poruchy a lingvální svalovou fibrilaci.
