Neurologická lymská borelióza
Úvod
Úvod do neurologické lymské choroby Lymeova choroba (LD) je druh nemoci přenášené vektorem, která byla v posledních letech uznána za přirozenou epidemii lidí a zvířat a která zahrnuje více orgánů lidského těla. Asi 15% a 8% pacientů vykazovalo významné příznaky neurologických příznaků a postižení srdce. Nervový systém se může projevit jako meningitida, encefalitida, chorea, cerebelární ataxie, encefalitida, motorická a smyslová radiculitida a myelitida, ale s meningitidou, encefalitidou a radiculitidou Více obyčejné. Léze může být opakovaná a příležitostně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest kloubů
Patogen
Příčina neurologické Lymeho choroby
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem Lymeovy choroby je BB, která má délku 10 až 39 μm a šířku 0,2 až 0,25 μm. Gramovo zbarvení je negativní a Giemsa zbarvení je červeno-červené. Roste dobře v médiu BSK při 30-37 ° C. Tvrdý skus nesoucí BB způsobuje infekci a způsobuje klinické příznaky.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze BB vstupuje do lidského těla a šíří se do celého těla s průtokem krve a může v těle existovat po dlouhou dobu, čímž vyvolává komplexní zánětlivé reakce. Histologické poškození lymské choroby se projevuje hlavně zánětlivým výpotkem, který obsahuje především lymfocyty, tkáňové buňky a plazmatické buňky. BB lze izolovat z řady vzorků pacientů s lymskou chorobou, jako je krev, kůže, centrální nervový systém, oční, synoviální tekutina a myokard. BB je hlavně patogenem extracelulárního parazitismu. Roste však důkaz, že BB může přilnout k lidským buňkám, jako jsou fibroblasty a endoteliální buňky, a napadnout je. Experimentální studie ukázaly, že BB může vstoupit do CNS prostřednictvím hematoencefalické bariéry v rané fázi lymské choroby. Vstup BB do buňky může uniknout účinkům imunitní odpovědi hostitele a antibiotik, proliferovat a způsobit klinické příznaky.
Navíc, antigenní variace BB nebo změny OspA / OspC mohou být mechanismem, kterým extracelulární BB uniká imunitní odpovědi hostitele, což způsobuje relapsující Lymeovu chorobu. BB může stimulovat produkci řady zánětlivých cytokinů, jako je IL-1, TNF-a, cytokiny mohou hrát roli v patogenezi Lymské artritidy. Cytokiny indukované BB, zejména IL-6 a autoimunitní mechanismy, se podílejí na vývoji lymské neuropatie. Proto se v současné době věří, že patogeneze tohoto onemocnění souvisí s přímými účinky BB a abnormální imunitní odpovědí.
2. Patologicky poškozená kůže je charakterizována infiltrací eosinofilů, příležitostně vaskulitidou nebo cévními změnami, okolní kůže je hlavně kolem perivaskulární a intersticiální výstelky lymfocytů s malým počtem eozinofilů a Infiltrace plazmatickými buňkami. V synoviální tekutině jsou obsaženi pacienti s artritidou, lymfocyty a plazmatické buňky. U malého počtu pacientů se mohou vyvinout chronické léze podobné revmatoidní artritidě, jako je synoviální membrána, cévní proliferace a eroze kosti a chrupavky. Endokardiální biopsie odhalila rozsáhlou lymfocytární infiltraci kolem krevních cév myokardu.
Prevence
Prevence neurologických lymských chorob
1. Posílit osobní ochranu a odstranit šváby a hlodavce.
2. Posílit vzdělávání o této nemoci, cestovat ve volné přírodě, zejména v lesních a horských oblastech, by se měla věnovat pozornost vlastní ochraně, nosit oděv s dlouhým rukávem a kalhoty, na oděvy používat hmyz odpuzující, aby se zabránilo švábům, nejvíce Je dobré nespát.
3. Pokud najdete sousto nebo pokud máte na kůži erytém, měli byste jít do nemocnice na vyšetření. Včasná diagnóza a léčba jsou klíčem k léčbě lymské choroby. Protože byla nemoc oficiálně pojmenována v roce 1984, mnoho pacientů a dokonce i zdravotníků v Číně je stále neznámo a měli by být ostražití, aby se vyhnuli nesprávné diagnóze a zmeškané diagnostice.
Komplikace
Komplikace neurologické lymské choroby Komplikace bolest kloubů
Nemoc napadá několik orgánů a systémů lidského těla. Jedná se o komplexní klinický projev a lze jej považovat za řadu komplikací. Časné příznaky chronického migračního erytému doprovázené horečkou, pocení, únava, slabost, bolest hlavy, ztuhlost krku a svalů, kostí a kloubů a další příznaky, později poškození kloubů, srdce a nervového systému. Pokud se po nemoci neléčí, může způsobit trvalé postižení.
Příznak
Příznaky neurologické Lymské choroby Časté příznaky Lokální erytém erythema, lymfadenopatie, nauzea, zimnice, horečka
Lymská borelióza má stejné klinické rysy jako jiné spirochety, obvykle se stádiovými záchvaty, které se střídají s remisí a záchvaty. Inkubační doba je 3 až 32 dní, v průměru 7 dní. Klinické projevy jsou rozmanité a lze je rozdělit do tří fází. Časné klinické projevy zahrnují fázi I a fázi II. Fáze I se vyznačuje hlavně systémovými infekcemi (horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení a lokální lymfadenopatie) a charakteristické kožní léze (chronický migrační erytém). Ve většině případů se vyskytuje chronický migrační erytém kůže. Na začátku je obvyklé mít v oblasti skusu erytém nebo papuly, které se postupně rozšiřují a vytvářejí prstencový tvar s průměrným průměrem 15 cm, střed je mírně ztvrdlý a vnější červená hranice je nejasná. Lézie jsou na jednom nebo více místech. Častější u stehna, slabiny a podpaží. Částečně horké a svědivé. Na začátku onemocnění se často objevují příznaky, jako je únava, zimnice a horečka, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolest kloubů a svalů a meningální podráždění. Lokální a systémové lymfatické uzliny mohou být oteklé. Občas splenomegálie, hepatitida, faryngitida, konjunktivitida, iritida nebo otok varlat. Kožní léze obvykle trvají 3 až 8 týdnů. Stádium II je několik týdnů nebo měsíců po nástupu a přibližně 15% a 8% pacientů má významné příznaky neurologických příznaků a postižení srdce. Nervový systém se může projevit jako meningitida, encefalitida, chorea, cerebelární ataxie, encefalitida, motorická a smyslová radiculitida a myelitida, ale s meningitidou, encefalitidou a radikulitidou Více obyčejné. Léze se může opakovat a příležitostně se může vyvinout v demenci a poruchu osobnosti.
V několika případech, 3 až 10 týdnů po nástupu kožních lézí, byly zahrnuty různé stupně atrioventrikulárního bloku, myokarditidy, perikarditidy a dysfunkce levé komory. Poškození srdce obvykle trvá jen několik týdnů, ale může se opakovat. Několik týdnů po infekci stádia III má asi 80% pacientů různé symptomy kloubů, jako je bolest kloubů, artritida nebo chronická agresivní synovitida. Často jsou přítomny velké klouby, jako jsou kolena, lokty a boky, a mohou být také ovlivněny tkáně kolem kloubů. Hlavními příznaky jsou bolest kloubů a otoky a kolenní kloub může mít malé množství tekutiny. Časté opakující se záchvaty, malý počet pacientů s velkými lézemi kloubů, může být chronický, doprovázený ničením chrupavky a kostní tkáně. Malý počet pacientů v tomto období může mít chronické neurologické poškození a chronickou atrofickou dermatitidu. Někteří pacienti mohou mít také duševní abnormality. Případy se zhoršenýma očima, časné projevy konjunktivitidy, pozdní projevy uveitidy, optická neuritida, iridocyclitis, keratitida. Toto období obvykle začíná 2 měsíce nebo déle po nemoci a trvá několik měsíců až několik let.
Přezkoumat
Vyšetření neurologické Lymeovy choroby
1. Rutinní vyšetření bílých krvinek v krvi je většinou normální, jedinec může být mírně zvýšen, 60% pacientů se zvýšeným procentem lymfocytů.
2. Přibližně polovina pacientů měla mírné, mírné zvýšení sedimentace erytrocytů.
3. Tlak v mozkomíšním moku se zvyšuje, počet bílých krvinek se počítá do stovek, z nichž dominují lymfocyty, což představuje 70% až 100%, obsah bílkovin je mírně zvýšen, cukr a chlorid jsou normální nebo mírně nižší.
4. Specifické protilátky IgM a IgG v krvi a mozkomíšním moku obecně dosáhnou vrcholu 4 až 6 týdnů po nástupu a snižují se s titrem antibiotické léčby přibližně za 10 týdnů, ale je třeba dát pozor na falešně pozitivní a falešně negativní reakce. K detekci specifických protilátek v krvi se obecně používá nepřímá imunofluorescence (IFA), imunoblotting (WB) a další metody ELISA.
5. Detekce patogenu Existují PCR a izolace patogenů z krve, CSF a vzorků kůže pomocí média BSKII. Rentgen lebky, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, CT mozku, vyšetření MRI atd. Mají důležitý klinický význam pro diferenciální diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neurologických lymských chorob
Časné příznaky tohoto onemocnění nejsou typické, výskyt zákeřných záchvatů, inkubační doba může být až několik měsíců až jeden rok, průběh recidivy a remise, někdy nesprávně diagnostikovaná jako tuberkulóza, virová meningitida, obrna, roztroušená skleróza. Je také nutné rozlišovat onemocnění kůže, srdce, kloubů a nervového systému způsobené různými jinými příčinami, jako je revmatická horečka, multiformní erytém, revmatoidní artritida a podobně.
