společensky získaný zápal plic
Úvod
Úvod do sociálně získané pneumonie Pneumonie získaná Společenstvím (CAP) je způsobena různými mikroorganismy, jako jsou bakterie, viry, chlamydie a mykoplazma mimo nemocnici. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel, s kašlem nebo bolestí na hrudi nebo bez něj a závažné plicní onemocnění, které si lékařské kruhy po celém světě stále více cení kvůli sezónním a geografickým rozdílům. Prodromální příznaky zahrnují zejména příznaky podobné rýmám nebo infekce horních cest dýchacích, jako je nazální kongesce, nosní tok, kýchání, sucho v krku, bolest v krku, pocit cizího těla hltanu, chrapot, bolest hlavy, závratě, otok očí, slzení a lehkost. Kašel a tak dále. Ne každý pacient se získanou pneumonií má prodromální příznaky a incidence se pohybuje od 30% do 65% v závislosti na patogenu. Navíc výskyt chorobnosti nyní rychle roste a je také výzkumným bodem. Pro sociálně získanou pneumonii je důležité přijmout komplexní preventivní opatření. U pacientů s chronickými onemocněními by měla být věnována náležitá pozornost posílení nutriční podpůrné terapie, zlepšení obranných mechanismů hostitele a posílení imunitní funkce hostitele. V případě faktorů, které nejsou hostiteli, věnujte pozornost omezené expozici obyvatelstva v epidemii chřipky, v rizikové populaci používejte nejúčinnější léky proti viru chřipky A, jako je amantadin nebo amantadin. Pasivní imunoterapie, jako je intravenózní imunoglobulin, může být také použita ke snížení rizika bakteriální infekce, například gama-globulinu je zabráněno nízkou dávkou. Stručně řečeno, prevence sociálně získané pneumonie je důležitou a účinnou metodou. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1-5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: atelektáza, plicní absces, myokarditida, šok, plicní edém, respirační selhání, meningitida
Patogen
Příčiny sociálně získané pneumonie
Bakteriální infekce (80%):
Patogeny sociálně získané pneumonie zahrnují hlavně bakterie, mykoplazmy, chlamydie a viry, u bakteriálních patogenů může sociálně získaná pneumonie kromě tuberkulózy a legionely přímo vdechovat bakterie do parenchymu plic kapičkami. Bakterie může být přímo usazena mimo průdušnici a zbytek je získán inhalací infekčních agens z autologního hrdla. Mezi nejčastější bakteriální patogeny sociálně získané pneumonie patří Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella a catarrha atd., Původně sociálně získané onemocnění virem pneumonie původní A, virus chřipky B, typ 1, 2, 3 chřipkový virus, respirační trakt Cytoviry a adenoviry, jiná mikrobiální onemocnění, jako je Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae a Chlamydia psittaci.
Výsledky ukazují, že:
1. Pokud jde o bakterie, je sociálně získaná pneumonie opakem pneumonie získané v nemocnici, způsobené hlavně grampozitivními bakteriemi, z nichž je nejčastější Streptococcus pneumoniae a její pozitivní podíl představuje 40% až 60% známých patogenů. , následované Mycobacterium tuberculosis a Staphylococcus aureus.
2,80% patogenů jsou jednotlivé konzistentní bakterie, 20% má dva nebo více patogenů a některé patogeny lze detekovat u některých pacientů s tuberkulózou, což může naznačovat, že původní symbiotické bakterie se mohou u pacientů s tuberkulózou stát patogenními bakteriemi.
3. Někteří pacienti s těžkou sociální získanou pneumonií se často vyskytují u lidí starších 60 let a trpí některými základními onemocněními, jako je cukrovka a chronická obstrukční plicní nemoc. Tito pacienti mají velký podíl (20% až 30%). Lan negativní bacily. V mladé populaci jsou patogeny bakteriální pneumonie mimo nemocnici odlišné a většina z nich jsou hlavně grampozitivní bakterie.
4. Počet pacientů, kteří nemají patogenní základnu v hospitalizované sociálně získané pneumonii, je 30% až 50%, což může být způsobeno používáním antibiotik před přijetím nebo v současnosti používanými neúplnými metodami testování.
Patogeneze:
Existují tři zdroje patogenních mikroorganismů, které způsobují sociálně získanou pneumonii: Jedním je přímé vdechnutí infikovaných částic v okolním vzduchu, druhým je vdechnutí mikrobů v ústech, nosu, krku a krku a třetí je nosení patogenů v sousedních infikovaných lézích. Při přenosu nebo šíření do plicní tkáně se první případ vyskytuje hlavně v těsném kontaktu s určitými zdroji respirační infekce nebo v epidemické oblasti během určité epidemie respiračního patogenu, třetí případ je méně častý, jako je podpaží abscesu Při průniku bránicí do správných plic nebo Staphylococcus aureus sepsis krve intrapulmonální diseminace atd., Druhá nejčastější klinická situace, je normální flóra horních cest dýchacích smíchána hlavně s celou řadou aerobních bakterií, jako je Streptococcus. , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (včetně Neisseria meningitidis), záškrtu podobný bacil, Haemophilus, malý počet zdravých lidí může mít také gramnegativní bacily parazitární, jako je Escherichia coli, patina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium a vzácné spirochety a Candida albicans, kromě toho existuje velké množství anaerobních bakterií parazitujících v zubech a dásních, které jsou sypané na mililitr Bakteriální koncentrace může být až 108.
Další patogenní mikroorganismy, které způsobují sociálně získanou pneumonii, jsou distribuovány v přírodě nebo u některých zvířat Legionella je běžná ekologicky kontaminovaná bakterie, která se šíří hlavně mlhou kontaminované vody. Houby jsou široce distribuovány v tropických a subtropických oblastech. V přírodním světě létají spory do dýchacích cest prachem. Mykoplazma je v přírodě rozšířená a může být také parazitární na lidském těle. Není však způsobena nemocí. Akutní pacienti jsou zdrojem infekce. Inhalace kapiček dýchacím traktem může infikovat ostatní a způsobit zápal plic. Na klinice jsou dva druhy rickettsie: jeden je rickettsia a druhý je rickettsia. První způsobuje pneumonii horečky Q. Skot a ovce jsou hlavním zdrojem infekce. Poté, co byl patogen vypuštěn z automatického objektu. Je v aerosolovém stavu, hlavně vdechován do lidského těla z dýchacích cest, který způsobuje tyfus rickettsia pneumonie, která je způsobena hlavně kousnutím lidské kůže nebo kožními lézemi napadajícími lidské tělo. V případě mikroorganismů Chlamydia minulost Je známo pouze to, že Chlamydia psittaci může u lidí způsobovat intersticiální pneumonii. V roce 1986 Grayston poprvé objevil Chlamydia pneumoniae, která se liší od Chlamydia trachomatis a Chlamydia psittaci, hlavní rozdíl je v tom, že protein vnější membrány Chlamydia pneumoniae má méně antigenních determinant, je neimunitní dominantní antigen, když je infikován, a je jediným známým hostitelem, 8-9 let a starší než 70 let. Starší pacienti jsou dva vrcholy infekce a klinické projevy jsou stejné jako projevy pneumonie papouška, ale 70% až 90% je subklinických. U vzorků séra 2 000 pacientů s pneumonií bylo zjištěno 8% infekce a roční výskyt. 1 ‰, populace starší 70 let je 3 ‰.
Různé patogenní mikroorganismy nemohou způsobit onemocnění, i když náhodně vstoupí do plic. Musí být způsobeny pneumonií dvě podmínky: Za prvé, patogen musí mít dostatečné množství přežití a intenzitu virulence. Za druhé musí patogen překonat tělo, zejména Lokální imunitní obranná funkce dýchacího systému zahrnuje zejména anatomickou bariéru a clearingovou funkci nosohltanu a horních cest dýchacích a funkci imunitní clearance buněk a faktorů tělesné tekutiny terminální jednotky pro výměnu plynu. Tato obranná funkce může vytvořit první plíce normálních plic. Bronchus zůstává pod úrovní průdušek.
Horní dýchací trakt a atmosférický trakt mohou být vypouštěny pomocí mechanických principů, včetně:
1 Anatomické bariérové efekty, jako jsou těsné spoje mezi epiglottis a mukózními povrchovými buňkami.
2 glottis je reflexně uzavřen.
3 Bronchiální strom je často rozdvojený a inhalovaný plyn může být filtrován aerodynamickými změnami.
4 mukociliární systém pro odstranění částic ze sliznice.
5 proti kašlu, když zdroj infekce, zejména bakterie, unikne výše uvedenému obrannému mechanismu a vstoupí do alveol, hraje roli další sada obranných funkcí, koncová jednotka (alveolární dukt a alveolární) bez ciliárních buněk vylučujících epitel a hlen (cupomyocyty a Mukózní žláza), v této době nemůže kašel účinně odstranit patogeny vstupující do alveol, hlavně se spoléhat na fagocytární buňky a faktory tělesné tekutiny, aby se vyčistily.
Kondicionér: Většina bakterií je rychle trávena fagocytárními buňkami poté, co dosáhnou povrchu alveolů. Ačkoli alveolární makrofágy mají silnou fagocytózu na inertní částice, fagocytární bakterie jsou pomalejší, potahované nebo kondicionované mikroorganismy mohou Zvyšuje fagocytózu desetkrát, neimunní opsonin v kapalné vrstvě na alveolárním povrchu (lipoproteinová povrchově aktivní látka sekretovaná alveolárními epitelovými buňkami typu II a lokální alveolární makrofágy nebo angiogenně generované velké frakce: dceřiné glykoproteiny a vlákna Imunomodulační látky, včetně protilátek IgG a faktoru komplementu C3b, zvyšují přilnavost specifických serosálních receptorů, které mohou být produkovány lokálně nebo jako součást imunity celého těla.
IgG a jeho podtypy jsou přítomny v bronchoalveolárních výplachových tekutinách v podobném poměru k krvi. Podtypy IgG zahrnují: kapsulární polysacharidové protilátky v respiračních patogenech (např. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , fosfolipidové protilátky ve stafylokokech a lipopolysacharidové protilátky v gram-negativních bacilech, IgG1, podtyp IgG4, IgG3 v makrofágovém FC gama receptoru, argyfilní nebo adherující k plazmatické membráně alveolárních makrofágů Receptory IgG1, IgG2 a IgG4 jsou nanejvýš méně a jsou často pokryty.
V dýchacích cestách může být komplementový systém aktivován alternativní cestou, která rozpouští citlivé mikroorganismy a produkuje opsin C3b. Na začátku fagocytární aktivity začíná intracelulární baktericidní proces, ale rychlost je obvykle více nukleovaná, leukocytární je pomalé a může být aerobní závislé. A na kyslíku nezávislých dvou drahách, makrofágy se liší od polymorfonukleárních leukocytů, obvykle postrádajících myeloperoxidázu, ale „aktivovaný“ může vytvořit superoxidový anion a peroxid vodíku (H202) ) vede ke zvýšení.
Alveolární makrofágy mají při obraně následující charakteristiky:
1 přímo fagocytózové patogenní mikrobové částice do alveol.
2 mohou dále inhibovat, ničit patogen a nakonec ho zabít.
3 může přežít několik dní až několik měsíců a dokáže se vypořádat s opakovanou infekcí patogenními mikroorganismy.
4 má stěhovavý charakter, může se rychle přesunout z Kohnovy díry k dalším alveolům nebo k distálnímu konci dýchacího traktu.
5 může vést intracelulární degradaci antigenních látek a prezentovat je specifickým plicním lymfocytům pro iniciaci specifické imunitní odpovědi.
6 může vstoupit do lymfatické tkáně respirační bronchioly transportované lymfou, která vytváří humorální a buněčnou imunitu.
Mnoho aktivních látek vylučovaných 7 je zapojeno do systému imunitního účinku a podílí se na tvorbě chronického zánětu a fibrózy nebo granulomu.
Lymfocyty získané z normálních alveolů představují asi 10% z celkového počtu buněk dýchacích cest, z nichž 70% jsou lymfocyty T. Podíl hlavních podskupin lymfocytů je podobný jako u periferní krve. Aktivace a zánět alveolárních makrofágů lymfocyty Hraje důležitou regulační roli a může se přímo podílet na tvorbě a regulaci protilátkových odpovědí, aktivovat spící toxické lymfocyty a pomáhat malé frakci (7%) HLA-DR pozitivních lymfocytů v T lymfocytech, což je hlavní složka interleukinu-2. Zdrojem, zabiječské T buňky mohou být nečinné buňky, ale mohou být aktivovány y-interferonem, T lymfocyty secernují několik cytokinů, včetně inhibitorů y-interferonu a makrofágů, které mohou aktivovat makrofágy, makrofágy inhibovat Nebo usmrcení určitých mikrobů v buňkách musí zahrnovat získanou buněčnou imunitu, včetně Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes a cytomegalovirus.
Pneumonie způsobená různými patogenními mikroorganismy má zhruba podobné základní patologické změny, zejména v časném stádiu zánětu, a postupy a obsah patologických změn jsou v zásadě stejné.Tyto prvotní základní patologické změny zahrnují: když byly původně napadeny patogenními mikroorganismy Lokální otok tkáňových buněk, degenerace, nekróza, kongesce, expanze, otevření sousedních mikrovláken, migrace intracelulárních buněčných složek a exsudace složek tělesné tekutiny, tvorba a zapojení různých zánětlivých buněk a zánětlivých mediátorů, v pozdějších fázích zánětlivého procesu, Procesy proliferace tkání a buněk, jejich opravy a hojení jsou v zásadě podobné: Kromě výše uvedených v zásadě stejných patologických rysů mají různé patogenní mikroorganismy různé charakteristiky, pokud jde o charakteristiky zánětu, rozsah poškození, stupeň poškození a výsledky hojení. Charakteristiky, jako je bakteriální pneumonie představovaná Streptococcus pneumoniae, se vyznačují fibrinózním zánětem, který může napadnout plicní segment nebo dokonce celé plíce. Hlavní léze se vyskytují v alveolech, ale během celé léze se nevyskytují žádné alveolární stěny a další plíce. Zničení nebo nekróza tkáňové struktury po rozpuštění zánětu Zcela zpět do normální tkáně může být ponechán bez vláknitého jizvy, ani rozedma plic, ale stejným bakteriálním patogenem.
Pokud se vyskytuje u dětí, starších lidí a pacientů s různou fyzickou obranou, jako je oslabující nebo dlouhodobé onemocnění, je snadné vytvořit hnisavý nekrotický zánět plicní tkáně soustředěný na bronchioly, který je běžně pozorován u bronchopneumonie. Nebo lobulární pneumonie, Staphylococcus, Streptococcus, patogenní slabší Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobní bakterie atd. Častější jsou patologické změny virové pneumonie charakterizované časnou nebo mírnou virovou pneumonií s intersticiální pneumonií jako hlavním projevem, pokročilá nebo závažnější virová pneumonie se může dále rozvíjet a ovlivňovat alveolární prostor, ale stále není hnisavý, pouze Některé těžce infikované virové pneumonie (pozorované zejména u adenovirové pneumonie a pneumonie spalniček) mohou mít patologické změny hnisavé nekrózy Patologické změny houbové pneumonie jsou charakterizovány koagulační nekrózou, buněčnou infiltrací a hnisáním v akutní fázi. Fáze je plicní fibróza a tvorba granulomů, mykoplazmatická pneumonie nenavrhuje plicní intersticiální: zánět, lymfocyty a zánět založený na monocytech Buňky infiltrují alveolární stěnu alveolární stěny a intersticiální léze. Léze často nepřesahují jeden segment plic. Patologické změny rickettsiální pneumonie jsou způsobeny hlavně otoky, hyperplazií a nekrózou plicních intersticiálních vaskulárních endoteliálních buněk a rozsáhlým perivaskulárním zánětem. Trombotická vaskulitida a nodulární změny, patologické změny pneumonie chlamydií často začínají v hilar a rozšiřují se do okolí, aby způsobily lobulární a intersticiální pneumonii, časné alveolární neutrofily a edém exsudát, brzy To je nahrazeno monocyty.
Prevence
Prevence pneumonie získaná v sociální síti
Pro sociálně získanou pneumonii je důležité přijmout komplexní preventivní opatření: Pacienti s chronickými onemocněními by měli věnovat náležitou pozornost posílení nutriční podpůrné terapie, zlepšení obranných mechanismů hostitele a posílení imunitní funkce hostitele, jako je každoroční vakcína proti chřipce nebo pneumokoková vakcína. Je účinný proti 85% až 90% bakteriálních infekcí a jeho antigen indukuje produkci specifických protilátek ke zvýšení kondicionačního účinku, fagocytózy a leukocytů, pneumokokového působení jiných fagocytárních buněk, pneumonokokové intramuskulární nebo subkutánní injekce pokaždé, vpravo Hostitelské faktory, věnujte pozornost omezené expozici obyvatelstva v epidemii chřipky, v rizikové skupině lze také použít pasivní imunoterapii nejúčinnější léky proti viru chřipky A, jako je amantadin nebo podobné amantadinové léky Intravenózní imunoglobulin může snížit riziko bakteriální infekce, jako je γ-globulin: 400 mg na kilogram tělesné hmotnosti, intravenózní injekce, jednou za 3 týdny, nebo 500 mg na kilogram tělesné hmotnosti, nebo 250 mg, jednou za 4 týdny, ale účinek Neexistuje žádný rozdíl a je vhodná prevence nízkých dávek, zkrátka prevence sociálně získané pneumonie je důležitá a účinná metoda.
Komplikace
Sociálně získané komplikace pneumonie Komplikace atelektáza, plicní absces, myokarditida, šok, plicní edém, respirační selhání, meningitida
Časté komplikace jsou: atelektáza, plicní absces nebo empyém, méně časté komplikace jsou toxická myokarditida, toxický šok, plicní edém, respirační selhání, renální nedostatečnost, encefalitida, meningitida, horečka a Dlouhodobé používání velkého množství širokospektrálních vysoce účinných antibiotik způsobených dvojitou infekcí a dysbakteriózou.
Příznak
Příznaky sociálně získané pneumonie Časté příznaky Kýla, nauzea, bolest paží, zvrat, nosní kongesce, dušnost, leukocytóza, sepse, dušnost, dušnost
1. Prodromální příznaky: Již existující příznaky sociálně získané pneumonie jsou vyšší než incidence získané pneumonie v nemocnicích. Často se vyskytují v časném stádiu pneumonie. Značný počet pacientů má jasné příčiny nachlazení nebo nadměrné únavy. Prodromální příznaky zahrnují zejména příznaky podobné rýmě. Nebo příznaky infekcí horních cest dýchacích, jako je ucpání nosu, výtok z nosu, kýchání, hrdlo, bolest v krku, pocit hltanu v cizím těle, chrapot, bolest hlavy, závratě, oční otoky, slzy a mírný kašel atd., Ne každý Pacienti se sociálně získanou pneumonií budou mít prodromální příznaky a incidence bude mezi 30% a 65% v závislosti na patogenu.
2. Výkon systémové toxémie: Většina pacientů se sociálně získanou pneumonií bude mít příznaky podobné systémové toxémii, jako jsou zimnice, zimnice, horečka, závratě, bolesti hlavy, tělesné svaly a bolesti kloubů, nedostatek těla, U kriticky nemocných pacientů se může objevit i špatná strava, nevolnost, zvracení a duševní onemocnění.
3. Respirační příznaky: kašel, kašel, hemoptysa, bolest na hrudi, dušnost, pět hlavních příznaků, výskyt výše uvedených pěti hlavních příznaků a jejich charakteristiky se liší u různých patogenů a různých pacientů a ne u každého pacienta nebo u každého Pneumonie způsobená patogenem bude mít současně uvedených pět příznaků. Například mykoplazmatická pneumonie často vykazuje suchý kašel a silnou sternální bolest. Vírusová a plazmová buněčná pneumonie se může postupně zvyšovat, ale bolest na hrudi a dušnost jsou menší. Vidíte, mladí lidé se často objevují jako typické akutní příznaky, zatímco starší nebo kriticky nemocní pacienti mají kašel, méně kašel a často žádné zjevné respirační příznaky. Počáteční stadium pneumonie u pacientů s imunodeficiencí se může projevit pouze jako zvýšená rychlost dýchání, horečka a neklid. Nejsou žádné zjevné respirační symptomy, typická pneumokoková pneumonie může kašel rez, sputum stafylokoková pneumonie má kašel a krevní stázu, pacienti s pneumonií Klebsiella s kašlem mohou být cihlově červeně, Pseudomonas aeruginosa pneumonia Může být světle zelená, pacienti s anaerobní pneumonií mohou kašel a sputum sputum, vzhledem k rozšířenému používání antibiotik v posledních letech, současné klinické Komunitní pneumonie u pacientů s horních cest dýchacích příznaky na světlo nebo není typické pro mnoho.
4. Extrapulmonální příznaky: Kromě přímo vyvolávajících respiračních příznaků může mít pneumonie také extrapulmonální příznaky, například špička plic může odrážet bolest ramene a paží. Zadní léze může stimulovat pohrudnici, aby projevila bolest v dolní části zad a několik nižších listů. Plícní infekce může způsobit bolest v horní části břicha a záření na rameni, může mít také kýlu a škytnutí. Systémová toxémie může být v určitém systému výraznější, jako je silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení a mentalita kriticky nemocných pacientů. Překážky a duševní příznaky jsou významné, ačkoli incidence mimopulmonálních příznaků není vysoká, je snadné odvrátit pozornost a špatnou diagnózu lidí, je třeba věnovat pozornost diagnostice a diferenciální diagnostice.
5. Komplikace: Komplikace sociálně získané pneumonie jsou vzácné, zejména v posledních letech, s aplikací velkého počtu silných širokospektrých antibiotik se frekvence komplikací stále snižuje, ale zcela nezmizela. Klinicky stále viditelná pohrudnice nebo empyém, meningitida, perikarditida, endokarditida, peritonitida, včasné šíření menstruační krve může také způsobit artritidu, mastoiditidu, otitis media, sinusitidu, závažné nebo sepse pacientů Kombinace šoku a selhání více orgánů nemohou klinici ignorovat, na druhou stranu v důsledku aplikace velkého množství širokospektrálních antibiotik došlo v minulosti k několika vzácným komplikacím, jako je sekundární virová infekce, slabé virulentní podmínky. Infekce, stejně jako dvojitá infekce dysbakteriózy a infekce kmene odolné vůči lékům, jsou nové problémy, kterým musíme čelit, a proto, i když věnujeme pozornost symptomům samotné pneumonie, nesmíme opomenout existenci komplikací, zejména při Po pravidelném antiinfekčním ošetření v souladu s patogenem, pokud tělesná teplota neklesne, nebo po horečce ustoupí, nebo pokud se symptomy zhorší, počet bílých krvinek se zvýší atd., V úvahu možnost komplikací.
6. Plicní příznaky: Klinické příznaky sociálně získané pneumonie se liší podle místa, velikosti a průběhu onemocnění a podle toho, zda se vyskytují komplikace. Běžné příznaky jsou následující:
1 obecné příznaky: jako je vysoká tělesná teplota, akutní horečka, dušnost nebo potíže s dýcháním, u těžkých pacientů může dojít ke změně vědomí.
2 plicní fyzické příznaky: například oslabení dýchacího ústrojí na straně hrudníku, zvýšená fibrilace hlasu, průjem, zvracení, snížené zvuky dechu, zvýšený přenos řeči, zvuky dechu podobné trubici a inspirační mokré zvuky.
3 extrapulmonální příznaky: cyanóza, mírná žloutenka, distenze břicha, citlivost horní části břicha, herpes simplex atd. Tyto příznaky jsou klinicky relativně vzácné.
4 známky komplikací: v závislosti na konkrétním typu komplikací.
7. Klinické projevy: Diagnóza sociálně získané pneumonie není obtížná. Obecně se má za to, že stejně jako ostatní pneumonie mají pacienti horečku, nově vyvinutý kašel, purulentní sputum, leukocytózu nebo pokles, rentgenové snímky hrudníku mají šupinaté, listnaté Infiltrační léze s vysokou hustotou, jako jsou alveoly, více než polovina pacientů starších 65 let má jiné příznaky než dýchací cesty, více než třetina pacientů nemá žádné příznaky systémové infekce a většina z nich může během počátečního období kontrolovat tělesnou teplotu, puls, zvuky dechu a hlas. Předběžná diagnóza se provádí klinicky, ale patogeny nelze diagnostikovat z klinických příznaků a příznaků Patogenní diagnóza je založena na vztahu mezi původem onemocnění pacienta a mikroorganismy, tj. Epidemiologickým základem.
8. Laboratorní diagnostika: Vzorky získejte co nejdříve po přijetí: běžně používané vzorky sputa, krev, moč a sekrece dolních dýchacích cest atd., Detekční metody jsou:
(1) sputum: Vezměte hluboké sputum pro Gramovo barvení. Pokud existují čisté bakterie, jako jsou gramnegativní bacily, může to být Haemophilus influenzae / Gram negativní aerobní bakterie, jako jsou gram-pozitivní bakterie. Ve formě dvojitého hroznu to může být skutečný patogen, v současné době je konvektivní imunoelektroforéza odpovídajícího podezření na sputum citlivou a specifickou detekční metodou.
(2) Vzorky krve: Obecně odeberte dvojité vzorky krve, provádějte bakteriální kultivaci na raných vzorcích krve, izolujte a identifikujte patogenní bakterie a určete patogeny pomocí testu sérových aglutinací. U ostatních patogenů, jako je mykoplazma, Chlamydia psittaci, virus a Legionella atd. Pro detekci odpovídajících protilátek v séru lze použít enzymaticky vázaný imunosorbentový test, fluoresceinem značený protilátkový test. Jakýkoli enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) IgM pozitivní nebo IgM dvojité sérum lze diagnostikovat diagnostikou patogenů. Polymerázová řetězová reakce (metoda PCR) zavedená několik let může přímo a rychle detekovat specifickou sekvenci nukleových kyselin patogenu a rychle a přesně stanovit diagnózu.
(3) Vzorek moči: běžně používaná metoda latexové aglutinace pro stanovení patogenních antigenů (jako je antigen Streptococcus pneumoniae a antigen Haemophilus influenzae typu B).
(4) Sekrece dolních dýchacích cest: Lepší metodou pro získávání sekrecí je bronchoalveolární výplach (BAL) s metodou uvázaného katétru (TPC) nebo perkutánní punkcí plic a aspirační metodou. Pro izolaci a kultivaci patogenu lze také použít rychlou PCR in vitro amplifikaci k vytvoření patogenní diagnózy v krátkém časovém období.
Byly zavedeny různé metody pro experimentální diagnostiku sociálně získané pneumonie způsobené Legionellou, která byla klinickými lékaři v posledních letech široce uznávána, nicméně každá metoda je obtížná diagnostikovat infekci Legionellou sama o sobě, takže se obvykle zdůrazňuje, že se používá současně. Metoda je diagnostikovat bakterie. Metodou běžně používanou v klinické praxi v Číně je metoda přímé protilátky značené fluoresceinem. Tato metoda vyžaduje, aby byla v krátkém čase dokončena řada protilátek proti fluoresceinu. Test DNA sondy je specifický a Citlivá metoda může dokončit detekci vzorků během několika hodin.V současné době je dodávka komerčních detekčních činidel lepší metodou pro rychlou detekci infekce Legionella.
9. Diagnóza patogenu: Diagnóza patogenů má velký význam pro léčbu pneumonie, posuzování onemocnění, prognózy prognózy a budoucích zkušeností.Klinici neustále hledají a zkoumají různé metody k dosažení Patogenní diagnóza pneumonie však dosud nebyla v ideálním případě vyřešena. Problémy v diagnostice a diferenciální diagnostice pneumonských patogenů jsou:
1 Existuje mnoho druhů patogenních mikroorganismů, které mohou způsobit pneumonii, a neexistuje absolutní charakteristika mezi různými mikroorganismy nebo různými typy a podtypy stejného mikroorganismu, ať už se jedná o klinický projev nebo rentgenový snímek. Je to tedy pouze z klinických projevů a (nebo) Horní část rentgenového snímku je obtížné stanovit pozitivní diagnózu patogenů.
2 Asi 30% pacientů s pneumonií nevytváří sputum.
3 Asi 30% pacientů s pneumonií bylo léčeno antibiotiky před nebo v době přijetí.
4 Mezi různými patogeny způsobujícími pneumonii nebylo asi 25% patogenů přímo potvrzeno v klinických laboratořích, jako jsou viry, Legionella a Bernardova rickettsie.
5 Mnoho výsledků imunitního sérologického testu má stále značný podíl falešných pozitiv.
6 I když je určitý mikroorganismus izolován ze sputa, je obtížné potvrdit patogenní mikroorganismus, když není schopen vyloučit znečištění horních cest dýchacích. Vzhledem k výše uvedeným faktorům byla míra diagnostiky patogenů v klinické praxi velmi nízká a zahraniční literatura obecně uvádí Je to jen 10% až 36%, a dokonce i ve velkých komplexních nemocnicích byla míra diagnostiky patogenů u pneumonie velmi nízká. Práce v této oblasti musí být v budoucnu ještě tvrdě zpracována. V současné době se lékaři mohou spolehnout pouze na stávající podmínky. Na základě úplného pochopení anamnézy pacienta, klinických projevů a rentgenových obrazových charakteristik se vybírají relevantní metody vyšetřování patogenů, aby se patogenní diagnóza stanovila na maximum.
Přezkoumat
Vyšetření sociálně získané pneumonie
Krevní test
(1) Změny v krevním obraze: Většina bakteriálních pneumonií má patrný nárůst celkového počtu periferních bílých krvinek, zvýšení podílu neutrofilů, závažné případy částic jaderného posunu a otravy a několik bakteriálních pneumonií, jako je Escherichia coli, patina Celkový počet leukocytů způsobených monocytogeny může být normální nebo mírně zvýšený, ale podíl neutrofilů se obecně zvyšuje. U pacientů s bakteriální pneumonií, pokud je snížen celkový počet bílých krvinek, to často znamená špatnou prognózu, virovou pneumonii nebo jiné patogeny. Počet pneumonií u bílých krvinek nemůže být významná. Počet pacientů s virovou pneumonií u pacientů s virovou pneumonií může být nižší než obvykle. Pokud dojde k bakteriální infekci, zvýší se počet bílých krvinek. Při posuzování krevního obrazu u pacientů s pneumonií je třeba věnovat pozornost kostní dřeni pacienta. Funkční stav hematopoetické rezervy, zda existuje alkoholismus a selhání jater a ledvin atd., Protože výše uvedené faktory mohou ovlivnit změnu počtu bílých krvinek v zánětlivé odpovědi.
(2) změny v kostní dřeni: obecně mírná pneumonie kostní dřeň nemůže být významnými změnami, mírně nad pacienty s pneumonií s kostní dřeně mohou reagovat na zánět, reagovat na proliferativní změny, závažné příznaky těžké pneumonie nebo pacienti se sepsou kostní dřeně Obraz může být charakterizován sníženou hematopoetickou funkcí nebo významně inhibován, ale obecně reverzibilní a vrací se do normálu, jak se stav zlepšuje.
(3) analýza krevních plynů: obecná pneumonie způsobená nadměrným větráním arteriální analýza krevních plynů často vykazovala mírnou hypokapnii a respirační alkalózu, prokrvení krve alveolární konsolidační zónou bez ventilace, kvůli nerovnováze poměru ventilace a průtoku krve A fyziologický zkrat může vést k hypoxémii, těžké regionální pneumonii nebo komplikovanému závažným bronchospasmem, pacienti s respiračním selháním a systémovou sepsou mohou mít závažnou hypoxémii, respirační a / nebo metabolickou acidózu.
(4) Vyšetření patogenů: jako patogeny pro kultivaci krve nebo kostní dřeně lze použít patogeny, jako jsou bakterie, houby, mykoplazmy, rickettsie atd. Pozitivní výsledky mají pozitivní vliv na jasnou etiologickou diagnostiku, řídící léčbu a prognózu. Za normálních okolností není pozitivní poměr vysoký. Pouze v případě krátkého období bakterémie nebo souběžné sepse v časném stádiu onemocnění se zvýší pozitivní rychlost kultivace krve. Například, pokud je vzorek krve odebrán po časném podání antibiotik, pozitivní poměr je nižší, proto by měl být pozitivní poměr nižší. Vzorky krve byly odebrány brzy pro bakteriální kultivaci před aplikací antibiotik.
(5) Vyšetření jiných hematologických ukazatelů: pacienti s obecnou pneumonií mohou mít mírnou až střední rychlost sedimentace erytrocytů, mírné zvýšení transaminázy nebo jiných enzymatických ukazatelů a rychlost sedimentace krevních buněk u pacientů se závažnou pneumonií nebo septikémií může dosáhnout 100 mm / h nebo více. Změny v enzymatických ukazatelích byly zřetelnější a objevily se dokonce zjevné změny ukazatelů funkce jater a ledvin.
2. Vyšetření sputa
Mikroskopické vyšetření sekrecí dýchacích cest a patogenní vyšetření jsou velmi důležité pro racionální léčbu pneumonie, ale v aktuální klinické práci jsou často nedostatečně pochopeny, hlavním důvodem je zpochybnění spolehlivosti výsledků vzorků sputa a druhým je konfrontace. Pravděpodobnost detekce pozitivních výsledků vzorků postrádá dostatečnou trpělivost.V posledních letech lidé opět dali dostatek znalostí o významu vyšetření sputa v diagnostice a léčbě pneumonie a provedli nové průzkumy v teorii, terapii a kontrole kvality. Přísné ukazatele kontroly kvality zvyšují spolehlivost vzorků sputa. Spojené státy stanoví, že méně než jedna nebo dvě perorální skvamózní epiteliální buňky v každém vysokovýkonném poli jsou kvalifikovanými vzorky sputa a někteří používají čerstvě odebranou nemocnou populaci pod dozorem u lůžka. Vzorky sputa jsou okamžitě připraveny nebo naočkovány na místě, aby se minimalizovala kontaminace a udržovala kvalita patogenů ve sputu. U některých kriticky nemocných, chronicky nemocných a refrakterních pacientů a u některých speciálních pacientů s chronickým onemocněním nebo imunosupresí Za účelem získání spolehlivých vzorků sputa.
V posledních letech bylo doporučováno používat ochranný sterilní sputum, aby bylo možné přímo odebrat vzorek z léze pomocí fibrooptické bronchoskopie, což pacientovi dodává určitou bolest, ale souvisí to se spolehlivostí diagnostiky patogenů a významem vedoucí léčby a prognózy. Ve srovnání s koneckonců jde o nejekonomičtější, nejjednodušší a nejúčinnější metodu: Čerstvé vzorky sputa by měly být podrobeny Gramově barvení a kultivaci patogenů. Mikroskopické zkoumání typů buněk pomocí mokré buňky může pomoci posoudit spolehlivost vzorků pomocí hlenu nebo purulentního sputa. Vzorek byl povlečen na sklíčko a emulgován několika kapkami fyziologického roztoku, pozorováno v časech 00. Polymorfonukleární leukocyty a alveolární makrofágy byly pozorovány ze vzorků sputa dolního dýchacího traktu a vzorky mokrého sputa byly ošetřeny smíšeným přípravkem proti tobolkám, aby se tobolka nabobtnala. Nebo zastavte reakci, můžete zlepšit přesnost analýzy pneumokoků, pokud je u pacienta méně pravděpodobné, že k stimulaci kašle použije destilovanou vodu nebo solný roztok, průměr aerosolizovaných částic by měl být mezi 0,8 ~ 10μm, může stimulovat většinu pacientů Kašel, kašel, existuje hlášení asi 80% pacientů s AIDS s pneumonií a malého počtu pacientů s infekcí virem jiné než lidské imunodeficience pomocí této metody Sputum, odnímatelný karta Pneumocystis carinii.
3. Sérologické vyšetření
Imunitní sérologický test není rutinní metodou v diagnostice pneumonie, ale má stále určitou hodnotu pro patogenní diagnostiku pneumonie. Cizí zprávy mohou vytvořit referenční hodnotu pro téměř jednu čtvrtinu pacientů s pneumonií. Nejběžněji používanými metodami jsou konvektivní imunoelektroforézní detekce specifických polysacharidů pro diagnostiku Streptococcus pneumoniae, stanovení protilátky proti kyselině muramové pro diagnostiku stafylokoků, test sběru kondenzátu pro diagnostiku Mycoplasma pneumoniae a vnější reakce na diagnostiku rickettsiální pneumonie, Imunofluorescenční technika pro diagnostiku Legionelly atd., Nedostatečnost imunologické sérologické testovací metody v diagnostice patogenů pneumonie je, že specifičnost a citlivost nejsou ideální, většina z nich trvá příliš dlouho a pokyny pro včasnou diagnostiku a léčbu mají malý význam. Hodnota retrospektivní diagnózy je však relativně vysoká, obvykle vyžaduje špičkovou technologii a vybavení a je obtížně popularizovatelná. V současné době je imunofluorescenční metoda nejúspěšnější pro diagnostiku a aplikaci Legionelly a její citlivost může dosáhnout více než 75%. Mezi 95% a 99% mohou být výsledky získány do 24 až 48 hodin. Referenční hodnota imunitního sérologického testu na viry je omezenější. Pokud existuje mnoho typů virů, rychlá transformace, vyšší technické požadavky a delší doba, není praktická hodnota klinické aplikace velká, zejména pro retrospektivní vyšetřování diagnózy. Za zmínku stojí, že v říjnu 1994 Na 3. asijské a tichomořské mezinárodní virologické konferenci konané v Pekingu byla metoda rychlé diagnostiky virů pomocí technologie monoklonálních protilátek vyvinutá čínským učencem Duan Pei-ru schopna přesně a současně detekovat chřipkový virus a parainfluenzu během 2 až 3 hodin. Celkem osm respiračních virů, včetně virů, adenovirů a respiračních syncytiálních virů, je diagnostikováno 100krát rychleji než klasická metoda izolace viru, což ukazuje dobré vyhlídky na rychlou diagnostiku klinických patogenů virové pneumonie.
4. Kontrola patogenní polymerázové řetězové reakce
Imunologická sérologická metoda má potvrdit přítomnost patogenů detekcí protilátkových složek patogenů ve vzorku a metodou detekce polymerázové řetězové reakce je přímá detekce antigenních složek patogenů ve vzorku pacienta a polymerázová řetězová reakce (PCR) je In vitro technologie amplifikace DNA založená na principu replikace DNA, to znamená, že fragmenty patogenní DNA ve vzorku, který má být testován, jsou podrobeny denaturaci při vysoké teplotě (90 - 95 ° C) - nízkoteplotnímu žíhání (37 ~ 70 ° C) - mírnému prodloužení teploty (70 ~ 75) Po opakování procedury ° C) po dobu 25 až 35 cyklů lze počet kopií původního fragmentu DNA teoreticky zvýšit více než 106krát, aby bylo možné detekovat velmi malé množství patogenní DNA ve vzorku. Technika má čtyři pozoruhodné rysy:
(1) Vysoká citlivost: Toto je nejvýznamnější rys PCR. V literatuře se uvádí, že ve vzorku lze detekovat 1 až 100 fg DNA, což odpovídá 1 až 20 bakteriím. Při vyloučení různých interferenčních faktorů v klinických vzorcích je citlivost skutečné klinické detekce asi Množství DNA kolem 1000 bakterií.
(2) Silná specificita: Specifičnost PCR závisí hlavně na tom, zda vybraný amplifikovaný fragment je specifický fragment nukleové kyseliny buňky (nebo patogenu). Kromě toho je vybrána vyšší teplota nasedání, aby se správně navázal primer na templát. Zvyšuje také specificitu PCR.
(3) Pohodlí: Kromě složitých a vysokých požadavků na přípravu nukleových kyselin u některých bakterií a klinických vzorků je provoz PCR relativně jednoduchý, zejména použití tepelně odolné DNA polymerázy a příchod DNA tepelného cyklovače umožňující provoz PCR. Automatizovat, šetřit čas a úsilí.
(4) Rapid: PCR detekce klinických vzorků, amplifikace z nukleových kyselin 璓 CR, detekce elektroforézou na fotografii trvá pouze 1-2 dny.
Technologie PCR byla poprvé zavedena v roce 1983 Mullisem atd. A byla aplikována na kliniku koncem 80. let 20. století. Do Číny byla zavedena počátkem 90. let 20. století Tato technologie nebyla v Číně široce implementována a byla úspěšně aplikována na klinicky používanou technologii detekce tuberkulózy a mykobakteriální PCR. V klinické praxi se používá technologie detekce Mycoplasma PCR.
5. Rentgenové vyšetření hrudníku
Diagnóza pneumonie má dva hlavní účely: jedním je potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti pneumonie a druhým je identifikace místa léze. Kvalitní rentgenový rentgenový zadní hrudní rentgen pomáhá ukázat lézi v zadní oblasti levého srdce, dokonce i Proto by všichni pacienti s pneumonií měli vzít lokální rentgen hrudníku, aby pomohli lokalizovat lézi. Rentgenové projevy pneumonie závisí na lézi (alveolární nebo intersticiální plíce) a rozsahu léze (alveolární, lobulární, plicní nebo velký lalok). ), povaha léze (hnisavá, nesurpativní) a cesta infekce (jako je krev nebo vzduch), ale také úzce souvisí s příčinou a druhem patogenu, proto analýzou umístění léze, rozsahu, morfologie a Distribuční charakteristiky atd. Někdy pomáhají spekulovat o příčině a typech patogenů. Dynamická změna stínu pneumonie je důležitá pro diferenciální diagnostiku pneumonie a dalších stínů. Pneumonie může být vyjádřena na rentgenu podle svých výkonových charakteristik v kombinaci s patologií. Základy jsou následující:
(1) Vylepšená struktura plic: Toto znamení je běžné u bronchiální pneumonie. Zlepšení textury plic způsobené virovou infekcí je často zřetelnější než bakteriální infekce. Jedná se o rentgenový projev patogenní transbronchiální infekce a bronchiálního šíření. Od průdušnice po terminální bronchioly a dokonce i dýchací bronchus je patrná mukózní exsudace, proliferativní nebo nekrotický zánět, bronchiální léze pod 5 nebo 6 jsou těžší a terminální bronchioly a acinus patří do lobule. Respirační bronchioly jsou těžší, často doprovázené peribronchiolarulitidou, takže někteří lidé si myslí, že zlepšení plicní textury je časným rentgenovým projevem pneumonie. Zvyšení plicní textury způsobené pneumonií je většinou běžné a okraj textury je nejasný. Identifikace fáze zlepšení vaskulární textury.
(2) uzel stín: tento znak je častější u adenovirové pneumonie, pneumonie respiračního syncytiálního viru a pneumonie spalniček atd., Lze pozorovat také u bakteriální pneumonie a plísňové pneumonie, průměr lézí je většinou 1 ~ 6 mm, porovnání okrajů Rozmazání, běžnější ve středních a dolních plicích, patologicky pro terminální bronchioly nebo respirační bronchioly nebo acinar-like alveolitida, první s běžnou plicní texturou a emfyzémem současně, Častější u virových infekcí, které se většinou vyskytují současně s lézemi s malými listy fúzí, lze pozorovat u virových infekcí nebo bakteriálních infekcí.
(3) malý nepravidelný stín nebo nepravidelný fúzní stín: toto onemocnění lze pozorovat u různých příčin bronchiální pneumonie, na linii X jako průměr 1 ~ 2,5 cm okraje rozmazaný stínovaný stín, nepravidelný stín Z patologického hlediska je patchy stínem exsudativní nebo nekrotizující alveolitida v lalocích a interlobulární septa léze je jasná i po fúzi několika lézí. Z hlediska distribuce je tento typ léze více Rozdělené v plicích na obou stranách jsou obvykle spodní listy více než horní listy, více uvnitř než venku, více než dříve.
(4) Plícní segment a velký stín stínu: Tento výkon je častější u pneumokokové pneumonie, pneumonie bacillus pneumonie, pneumonie Staphylococcus aureus, pneumonie K. pneumoniae a adenoviru, pneumokokové pneumonie a pneumonia bacillus pneumonia Segmenty nebo laloky jsou většinou, zatímco Pneumocystis carinii, adenovirová pneumonie může postihovat několik segmentů plic nebo plic současně. Bronchiální obrazy lze vidět v hustých stínech a léze jsou jasně definovány v patologických hrubých vzorcích. V hnědo-červené nebo šedobílé konsolidační zóně se objem lézí nesnižuje. Mikroskopicky jsou v alveolárním prostoru vidět vlákna a vylučují se červené krvinky a bílé krvinky.
(5) Stínovitý a retikulární stín: Toto onemocnění se vyskytuje u radiační pneumonitidy, chronické pneumonie a intersticiální pneumonie. Lézie jsou hlavně hyperplazie, nejčastěji se vyskytující v alveolární stěně, v intervalu středního laloku a mohou být také smíchány s podstatnou alveolitidou. Tato hyperplastická léze může také koexistovat s částí plicního kolapsu. Chronická pneumonie může být doprovázena bronchiektázií. Vypadá jako nepravidelný nepravidelný stínový smíšený stín na rentgenovém snímku. Okraj může být jasný nebo rozmazaný. Tato léze se vstřebává pomaleji než exsudativní alveolitida.
(6) Sférický stín: Toto onemocnění je vidět u pneumonie Staphylococcus aureus, plísňové pneumonie atd. První je absces v patologii, hranice je rozmazaná nebo relativně jasná, krevní nesená Staphylococcus aureus pneumonie je často mnohonásobná, na linii X, zlato a portugalština Pneumonie může být vyjádřena jako vícenásobné nebo jednotlivé sférické stíny, s průměrem přibližně 1 až 3 cm. Hrany jsou čisté. Hustota je relativně rovnoměrná, ale v krátké době se může vytvořit dutina. Patologický základ sférického stínu tvořeného plísňovou pneumonií je Absces nebo granulom.
(7) Dutina: pozorována hlavně u hnisavé pneumonie a plísňové pneumonie, zejména pneumonie Staphylococcus aureus, ukazující rentgenovou průhlednou plochu ve tvaru prstence, hrana je čirá nebo rozmazaná, tloušťka stěny je jiná, léze a normální plíce Hranice tkáně je nejasná a dutina je nekrotická tkáň. Pokud drenážní průdušnice vytvoří zánět v důsledku zánětu, objem vzduchu se zvětší v důsledku zvýšení objemu vzduchu v dutině, čímž se zvětší dutina a ztenčí se stěna. Obecně řečeno, nemoc je plicní balón. Tento jev se vyskytuje u Staphylococcus aureus, grampozitivních kokc infekcí, jako je hemolytický streptokok typu A, a objevuje se jako rentgenová dutina v rentgenové dutině, která může zmizet v krátké době po odebrání pneumonie a může zůstat několik měsíců. Patologicky je zeď tenká vrstva vláknité tkáně.
(8) emfyzém: častější u dětí s bronchiální pneumonií, zejména pneumonie adenoviru, pneumonie spalniček, pneumonie respiračního syncytiálního viru je častější, na linii X se projevilo zvětšení hrudníku, intercostální rozšíření, zvýšená průhlednost obou plic, Sputum je nízké a patologicky je celý lobulární emfyzém, alveolární dutina je zvětšena a alveolární stěna je ztenčena. Léze se často vyskytuje na okraji každého laloku, jak je uvedeno výše, na přední hraně středního a dolního laloku.
(9) pleurální léze: pneumonie může být kombinována s pleurálními změnami, když dojde k pleurálnímu výtoku, může se povaha výtoku lišit, jako je serózní, serózní celulóza nebo hnisavý, hnisavý pleurální výpotek komplikovanější s hnisavou pneumonií, sérovým vláknem Výtok je kombinován s virovou pneumonií, na rentgenu je tekutina v hrudní dutině a lze vidět pleurální výpotek, otoky a infiltraci zánětlivých buněk.
6. Fiberoptická bronchoskopie
Fiberoptická bronchoskopie u pacientů s pneumonií se stala v některých vyspělých zemích rutinní, ve většině případů je stále selektivní. Hlavní účel fibrooptické bronchoskopie u pacientů s pneumonií je následující: Nejprve lze přímo pozorovat stav léze dýchacích cest. Vzorkování a kultivace bronchoalveolárního výplachu a kartáčového katetru za účelem stanovení diagnózy patogenu, třetí je přímo odstranit sekrece a zátky hlenu v dýchacích cestách, blokovat obstrukci dýchacích cest a čtvrté, může injikovat léze do léze, takže fibrooptická bronchoskopie Má nejen diagnostický účinek na pacienty s pneumonií, ale má také přímou terapeutickou hodnotu. Podle literatury mohou patogeny získat podle různých patogenů kombinovaných s katétrovým kartáčováním a kulturou bronchoalveolární výplachové tekutiny 50% až 90% pacientů s pneumonií. Diagnóza.
7. Invazivní vyšetření
Obecně je nutné zvážit určitá invazivní vyšetření poranění v obtížných případech, které nelze jednoznačně diagnostikovat a účinně léčit různými rutinními vyšetřovacími metodami a z důvodu nutnosti diferenciální diagnostiky. U pacientů s pneumonií je hlavním účelem vyšetření poranění získat Přesná a spolehlivá diagnostika a diferenciální diagnostika, běžné technické metody jsou: sekrece transgastrické punkční jehly, technika ochranného kartáčování fibrooptické bronchoskopie, biopsie plicní biopsie bronchoskopie, aspirační biopsie jehlové stěny vpichu, kombinovaná s pleurální dutinou Thoracentéza a otevřená biopsie hrudníku v tekutině nebo empyému.
8. Zkouška plicní funkce
Účinek pneumonie na funkci plic závisí hlavně na velikosti léze, umístění léze, rychlosti progrese a základním stavu plicní funkce pacienta Obecně malý rozsah mírné pneumonie má malý vliv na funkci plic. Čím větší je rozsah lézí, tím závažnější je onemocnění, tím rychlejší je léze a větší účinek na funkci plic a různé části léze mají nejviditelnější vliv na funkci plic, jako je pneumonie, která je ovlivněna hlavně alveolárním parenchymem. Ovlivňuje indikátory objemu plic, jako je dechový objem, zbytkový objem vzduchu, funkční zbytková kapacita a celkový objem plic, může také vést k omezené ventilační dysfunkci a určitému stupni difúzní dysfunkce. Pacienti se závažnou difúzní alveolitidou vykazují závažnou funkci výměny plynu. Obstrukce, intersticiální pneumonie může způsobit restrikční ventilační dysfunkci a difúzní dysfunkci plynů Bronchiální pneumonie se vyskytuje hlavně u starších pacientů se slabými a dlouhodobými pacienty na lůžko. Časná disperzní dysfunkce, nerovnováha ventilačního / krevního toku, hlavně Kvůli špatnému odtoku respiračních sekrecí mohou být kombinovány závažné obstrukční ventilační dysfunkce.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace sociálně získané pneumonie
Diagnostická kritéria
Podle lékařské anamnézy pacienta, klinických projevů, v kombinaci s rentgenem hrudníku, není diagnóza pneumonie obecně obtížná, ale konečná diagnóza musí také vyloučit jiná nezánětlivá onemocnění plic, zejména první, která vyloučí tuberkulózu a nádorová onemocnění. To je proto, že tuberkulóza a plicní nádory jsou klinicky běžnými onemocněními a mohou se projevit jako zánětlivé infiltráty v rentgenech hrudníku nebo současně se zánětlivými projevy, které jsou velmi matoucí. Na druhé straně nádory plic, zejména Včasná diagnóza rakoviny plic souvisí s životním bezpečím pacienta. Jakmile je stanovena diagnóza tuberkulózy, vyžaduje plánovanou dlouhodobou léčbu proti tuberkulóze. Proto jsou pneumonie, tuberkulóza a rakovina plic běžné a snadno zaměnitelné a jejich léčba a prognóza se zcela liší. Různé, takže klinický lékař má velkou odpovědnost a musí být rychle a pečlivě identifikován.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulóza: příznaky, příznaky a rentgenové nálezy invazivní plicní tuberkulózy nebo akutní případové pneumonie jsou podobné obecné pneumonii, protože se jedná o zánět v přírodě, takže předtím, než je patogen jasně identifikován, diferenciální diagnostika Velmi obtížné, hlavní rozdíl je v tom, že celkový zdravotní stav pacientů s tuberkulózou je většinou špatný (je to hlavně u pacientů s akutní tuberkulózou na bázi sýra), průběh nemoci je delší a charakteristika lézí na RTG hrudníku může být: stará a nová, dokonce i Obsahuje kalcifikační body, které se vyskytují v zadním segmentu horního laloku a dolním laloku plic. Mohou se vyskytnout diseminované léze. Rentgenové sledování se léze nezmizí a mohou se objevit nové diseminované léze nebo dutiny. Klinicky je běžná pneumonie. U více středních a dolních listů je hustota stínů stejná. Výše uvedené rozdíly jsou samozřejmě pouze pro klinické reference. Není to absolutní. V klinické praxi je často aktivní při hledání patogenů, tj. Pilotní antiinfekční léčby, a pečlivě sleduje stav a Dynamické změny plicních stínů, jakmile jsou nalezeny kyselinovzdorné bacily (včetně nátěru sputum a kultury), je stanovena diagnóza tuberkulózy, ale někteří pacienti jsou často klinicky Opakovaně je obtížné najít jasnou diagnózu patogenů, pak v případě, vzájemnou protiinfekční terapií, a klinické a vysoce podezření na tuberkulózu, může také testovat účinnost léčby anti-TB, aby se potvrdila přítomnost tuberkulózy.
2. Rakovina plic: Podle údajů se přibližně 25% plic vyskytuje ve formě plicního zánětu.Pokud je časná rakovina plic nebo samotná rakovina plic malá a komplikovaná obstrukční pneumonií, jsou RTG příznaky často zaměňovány s pneumonií. Hlavním bodem identifikace je, že pacienti s rakovinou plic jsou obecně starší, často mají v anamnéze kouření, mají dráždivý kašel a krev ve sputu, ale příznaky toxicity nejsou zřejmé nebo neodpovídají rentgenovým nálezům. Je ekonomické opakovaně hledat rakovinné buňky z buněk exfoliaovaných sputem. Jednoduchá a spolehlivá neinvazivní diagnostická metoda, rentgenová tomografie a CT vyšetření hrudníku mohou pomoci pochopit vnitřní strukturální rysy léze.Nejužitečnější v klinické praxi je fibrooptická bronchoskopie nebo biopsie.理学检查，在进行有关检查的同时，也可以用抗生素进行试验性治疗，短期内复查X线胸片，若病灶久不消散，甚至扩大或出现新的炎症及肺不张，则肺癌的可能性大，不少病人即便经以上方法仍不能排除肺癌的诊断，此时可考虑剖胸探查，以免失去早期诊断肺癌的宝贵时机。
