katarakta související s věkem
Úvod
Úvod do katarakty s věkem Katarakta související s věkem se týká neprůhlednosti čočky, která začíná u středního věku a u starších lidí. Protože se vyskytuje hlavně u starších osob, bývala nazývána senilní katarakta. Jeho výskyt souvisí s různými faktory, jako je životní prostředí, výživa, metabolismus a genetika. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Citlivé osoby: častější u středních a starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom rozpustný v čočce
Patogen
Příčiny katarakty související s věkem
(1) Příčiny onemocnění
Různé typy šedého zákalu mají různé rizikové faktory a patogenezi Podrobné etiologické studie mohou rozlišovat roli různých rizikových faktorů při tvorbě šedého zákalu. Je to stále komplikovaný a obtížný subjekt, některé rizikové faktory jsou určité Vytváření různých typů katarakty, vytvoření různých typů zvířecích modelů katarakty, je velmi cennou výzkumnou metodou pro shrnutí úlohy mnoha rizikových faktorů v etiologii katarakty, i když tento model má určitá omezení, jako je často přehlížená Vliv času na vznik katarakty a složitost katarakty způsobené různými rizikovými faktory, ale role pravidelnosti při odhalování tvorby a vývoje katarakty není pochybná.
Výskyt katarakty je výsledkem kombinace faktorů, jako je záření a poškození volnými radikály, živiny, chemický nedostatek a použití antibiotik, glukózy, galaktózy a dalších metabolických poruch, poškození peroxidací lipidů atd. Kromě toho další faktory Důležitým aspektem jsou také faktory jako stárnutí a genetika, nejčastějším spojením je oxidační poškození.
(dvě) patogeneze
1. Antioxidační systém Poškození volnými radikály kyslíkem je prvním rizikovým faktorem senilní katarakty. Mnoho experimentů ukázalo, že k oxidačnímu poškození čočky dochází před opacitou čočky a různé fyzikální a chemické faktory mohou vést k produkci volných radikálů čočky různými způsoby, například volnými radikály. Nadměrné nebo clearingové překážky mohou vést k akumulaci volných radikálů. Cílem poškození volných radikálů jsou epitelové buňky čoček, po nichž následují vlákna čoček, která způsobují peroxidaci proteinů a lipidů, zesíťování, denaturaci a akumulaci. Molekula.
Epitelové buňky čoček jsou aktivním centrem poškození antioxidantů, které působí antioxidačními účinky dvěma cestami: První cestou jsou vychytávání volných radikálů reprezentovaných antioxidanty, jako je redukovaný glutathion (GSH), vitamin C a vitamin E. Mechanismus, oxidační poškození čočky, jako první vykazuje výrazné snížení obsahu GSH, zvýšení oxidovaného glutathionu (GSSG), snížení poměru GSH / GSSG a vitaminu C jako vychytávače volných radikálů, který může rychle interagovat s O-, OH- a Reakce O2, generování volných radikálů vitamínu C, volné radikály vitamínu C jsou neaktivní, ale jsou náchylné k disproporcionaci, tvorbě molekuly vitamínu C a molekuly dehydrogenovaného vitamínu C, vitamin E je skupina izomerů, z nichž je kyselina alfa-nikotinová vitamín E Má nejvyšší aktivitu a může přímo interagovat s O-, OH- a O2, aby blokoval peroxidaci lipidů.O antioxidační enzymový systém je další antioxidační bariérou čočky, zejména glutathionperoxidázy (GSHpx-1). , kataláza (CAT) a superoxiddismutáza (SOD), hladina SOD v čočce a séru starších pacientů s katarakcí je významně nižší než u starších pacientů bez katarakty a oba vigory synchronně klesají, CAT, GSHpx live Výrazně snížil peroxidaci lipidů (z LPO), malondialdehydu (MDA) zvýšení produkce.
Detekce genu glutathiontransferázy (GSTμ) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) odhalila, že rychlost delece genu GSTμ u pacientů se senilní katarakcí byla 6,95%, což bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny. Má se za to, že incidence senilní katarakty úzce souvisí s delecí genu GSTμ. Delece tohoto genu může být jedním z genetických faktorů u jedinců trpících katarakta.
Čočka obsahuje různé složky fotodegradovatelných pigmentů, jako je N-formyl kynurenin (NFK), 3-hydroxy-kynurová kyselina (3-OH-FK) β-karbolin, vitamin B2, flavinová žláza Mononukleotid (FMN), flavin adenin dinukleotid (FAD) atd., Z nichž všechny mají fotosenzibilizační vlastnosti, opakovaně absorbují fotony ve vzrušeném stavu a energii lze přenést na sousední molekuly kyslíku za vzniku O-, Fotosenzibilizátor se vrací do základního stavu a recipruje. Volné radikály v krystalické formě jsou hlavně O-, OH-, H2O2, mezi nimiž je poškození OH nejzávažnější, ale O-, OH- má krátký poločas a H2O2 je relativně stabilní. Může být přenesen z jednoho místa na druhé a k disproporcionaci dochází v přítomnosti superoxiddismutázy (SOD) a přechodných kovů (Fe2, Cu2).
Čočka je bohatá na složky, jako je tryptofan (Trp) a tyrosin (Tyr). Když je čočkou absorbováno ultrafialové světlo s vlnovou délkou 300 nm, aktivuje se tryptofan za vzniku N-formyl kynureninu a dalších fotochemických produktů. N-formyl kynurenin může produkovat reaktivní kyslíkové volné radikály více cestami a produkovaný fotosenzibilizátor způsobuje, že čočka produkuje netypyfanovou modrou fluorescenci a pigment, který mění barvu čočky, což může být hnědé nebo hnědé jádro. Základy katarakty.
Obsah krystalových vláken v vlákně čočky je bohatý. Tyto proteiny se skládají z aminokyselin bohatých na sulfhydrylové skupiny, které jsou snadno oxidací oxidačně poškozeny. Oxidované poškozené vláknité buňky se postupně vytlačují do středu a fotochemické produkty proteinů se postupně obtížně akumulují a akumulace fotochemických produktů se postupně hromadí. Dále zhoršuje absorpci světla v blízkosti UV spektra, což má za následek fotochemické reakce produkující více kyslíkových volných radikálů, poškození proteinu nakonec vede k pigmentaci a ztrátě přenosu světla, vlákna čočky v jádru, nejstarší v čočce Vlákno, schopnost syntézy proteinů je téměř ztracena, po racemizaci, glykosylaci, degradaci karboxylových terminálů, deaminaci a nekovalentní agregaci vazeb a dalších post-transkripčních modifikacích, konformace proteinu se významně mění, navíc v jádru staré vlákniny Exprese genu proteinu čočky a exprese vlákna ve vnější části vnější vrstvy, složení krystalového proteinu se také významně změní a aktivita aktivní metabolické složky v čočce se sníží, a proto je nejjednodušší základní čočka staré části. Je oxidovaný a zakalený.
2. Protein a další složky v kataraktech mění světelnou propustnost a dioptrii čočky, což souvisí s obsahem ve vodě rozpustného proteinu struktury čočky. Většina cytoskeletálních proteinů se podílí hlavně na prodloužení a zrání vláknitých buněk, ale nesouvisí s průhledností čoček. Snížení růstu a teploty, a-krystalin je náchylný k aglutinaci a strukturální změny v tomto proteinu mohou způsobit rozptyl světla, což ovlivňuje průhlednost čočky.
Se vzrůstajícím věkem se obsah ve vodě rozpustného proteinu (WSP) v čočce snížil, obsah nerozpustného proteinu (WIP) se zvýšil, hlavní vnitřní polypeptid (MIP) se snížil a obsah a-krystalinu v WSP relativně vzrostl. -, obsah y-krystalinů se snížil, další analýza zjistila, že β1, β2, β3 čočkový protein, β1-krystalin obsah se snížil nejvýrazněji, protože čočkový protein obsahuje více cysteinu (Cys), snadno se tvoří po poškození H2O2 Protein s vysokou molekulovou hmotností (HM), protein s vysokou molekulovou hmotností, je transformován na nerozpustný protein rozpustný v močovině (USP). Analýza WSP elektroforetických vzorců u dětí a dospělých s čočkami odhaluje, že některé cytoskeletální proteiny, jako je aktin, tvar vlny během stárnutí vláknitých buněk. Degradace proteinů (vimentin) atd. Je spojena s nadměrnou aktivací proteolytických enzymů ve fibroblastech.
Čočka je bohatá na volné aminokyseliny, včetně aminokyseliny aspartamu, threoninu, serinu, kyseliny glutamové, alaninu, cystinu, prolinu, methioninu, isoleucinu, leucinu a histidinu. Atd., Jejich koncentrace jsou vyšší než koncentrace ve vodné vodě, kde je vyšší kyselina glutamová a glutathion Glutathion je tripeptid obsahující glycin, cystin a kyselinu glutamovou, který je syntetizován v čočce. Aktivní k udržení stability tobolky čočky, když se objeví senilní katarakta, se obsah volné aminokyseliny v čočce s rozvojem katarakty postupně snižuje, zejména je významná redukce glutamátu, což dále ovlivňuje syntézu glutathionu, když je protein Aminokyselina ligandu se do určité míry hromadí, což způsobuje, že se buněčná membrána otevírá nebo praskne buněčná membrána, což způsobuje prosakování aminokyseliny a rozpustných složek skrz čočkovou kapsli, ztrátu proteinu a akumulaci vody, což způsobuje otoky, denaturaci a sníženou průhlednost čočkových vláken, což nakonec vede ke katarakci. Formováno.
V počátečním stádiu tvorby katarakty budou vlákna čoček procházet řadou morfologických změn, jako je edém, ale nepředstavuje degeneraci proteinu čočky. Tento patologický proces je reverzibilní. V tomto okamžiku, pokud se používají antioxidační léčiva, lze otok čočky zvrátit. Léčba šedého zákalu, není-li podmínka kontrolována, jakmile se síťové proteiny zesíťují, denaturují, léze se stanou nevratnými, pak je použití antioxidačních léčiv obtížné k dosažení terapeutických účinků.
S oxidačním poškozením mohou být také spojeny změny lipidů v senilní kataraktě. Kyslíkové volné radikály způsobují lipidové peroxidy, jako je konjugovaný dien, trien a MDA. MDA může tvořit v tucích rozpustný ve vodě rozpustný síťováním s aminosloučeninami. Fluorescenční látky sérotypu 2, stanovení sérových a čočkových ve vodě rozpustných fluorescenčních látek (WSFS) mohou představovat hladiny peroxidace lipidů, obsah WSFS v čočce starších pacientů s katarakta se zvyšuje s věkem, zatímco funkce Na-K na lipidové membráně Poškozené, poškození rovnováhy pumpy, voda, retence sodíku, otok epitelových buněk a nakonec vede ke kataraktě.
Výsledky také potvrdily, že kalcitulin (Ca-CaM) byl u senilní katarakty abnormální.V normálních podmínkách byl obsah vápníku v čočce 100-10000krát nižší než obsah tekutiny v přední komoře a Ca2 ATPáza a Na-K-v epitelových buňkách čočky. ATPase je také enzym obsahující thiol, který je velmi citlivý na oxidační poškození. Ca2 a CaM jsou aktivní v kataraktové čočce a cAMP fosforyláza (PDE) je Ca2, CaM-dependentní, cyklický guanosin monofosfát (cGMP). PDE je závislá na Ca2, Ca2-CaM reguluje cAMP a cGMP v obou směrech. Oba systémy vzájemně interagují a koordinují se. V senilní katarakci se obsah cAMP obecně snižuje, cGMP se obecně zvyšuje a poměr cAMP / cGMP se snižuje. Hydroxylové radikály působí na aktivaci guanylátcyklázy. Zvýšení obsahu cGMP souvisí s přebytkem volných radikálů kyslíku. Pokles obsahu cAMP souvisí s adenylátcyklázou (AC) na kyslíkové membráně bez atenu. Snížené vede ke snížené syntéze cAMP, Ca2 a ATPáza mají dvě části regulačních oblastí CaM a cAMP, cAMP nekontroluje regulaci Ca2-ATPázy, zvyšuje Ca2, aktivuje čočkové buňky s vysokým obsahem vápníku Calpain I, II způsobuje abnormální hydrolýzu čočkového proteinu, Ca2 může Značka Zesítění mezi dvěma neporušenými polypeptidovými řetězci a-krystalinu nebo jeho podjednotek; p-krystalin může být také zesílen disulfidovými vazbami v důsledku aktivace glutaminázy Ca2, v krátkých, zvýšených čočkách Ca2 Je výsledkem mnoha faktorů a je také iniciátorem vývoje katarakty způsobené různými příčinami. Blokátor vápníkových kanálů Verapamil byl použit k prevenci výskytu katarakty.
Obsah Cu2 a Zn2 v čočce senilní katarakty je snížen, což souvisí se snížením aktivity Cu2 a Zn2 na SOD. Může to být jedna z příčin katarakty způsobená snížením antioxidační kapacity senilní katarakty. Studie ukazuje vztah mezi selenem (Se) a katarakta. Nejvíce příbuzný sérový Se příliš vysoký nebo příliš nízký souvisí s výskytem katarakty, zadní subkapsulární kortikální opacitou, nukleárním selenem v séru senilní katarakta, zvýšeným obsahem selenu, zatímco kortikální senilní katarakta v séru se sníženým obsahem, pokusy na zvířatech zjistily nedostatek selenu Aktivita glutathionperoxidázy (GSHpx) u potkanů se snížila a aktivita GSHpx v čočce pozitivně korelovala s hladinou selenu v červených krvinkách, zatímco obsah volných radikálů v čočce negativně koreloval s hladinou selenu v červených krvinkách. Vyšší než kontrolní skupina.
3. Rizikové faktory katarakty související s věkem
(1) neprůhlednost čočky souvisí s dlouhodobým vystavením ultrafialovému světlu, zejména ultrafialovému záření s dlouhými vlnami. Ultrafialové světlo s vlnovou délkou nad 295 nm může snadno proniknout do rohovky a být efektivně absorbováno čočkou. V pokusech na zvířatech může krátkodobá vysoká dávka nebo dlouhodobé ultrafialové záření způsobit průhlednost čočky. Změny byly prokázány a epidemiologické studie naznačují, že dlouhodobé vystavení slunečnímu záření může u lidí významně zvýšit riziko katarakty.Tato studie lze rozdělit do dvou typů, jeden na základě studie prevalence populace na základě ekologických charakteristik. Druhým je prozkoumat vztah mezi individuální dávkou a incidencí nebo případovou kontrolní studií. Přestože jsou tyto studie omezené a ovlivněny různými experimentálními podmínkami, výsledky jsou stále univerzální. Přísná kontrola kumulativních dávek UV záření zjistila, že kortikální Riziko zadní subkapsulární opacity je pozitivně korelováno s kumulativní dávkou a také bylo navrženo, že dutina ozonové díry vede ke zvýšení ultrafialového záření, a proto se může zvýšit výskyt katarakty, ale tato spekulace postrádá dostatečné důkazy.
(2) Výsledky výzkumu cukrovky ukázaly, že výskyt katarakty u diabetických pacientů byl významně vyšší než u normálních lidí. Se vzrůstající hladinou glukózy v krvi se také zvýšil výskyt katarakty. Jiné studie uváděly, že senilní katarakty u diabetických pacientů byly významně pokročilé. Biochemické studie kataraktivních čoček s diabetem a galaktosémií ukazují, že elektrolyty, glutathion, glukóza nebo galaktóza v čočce jsou abnormální a glukóza nebo galaktóza mohou tvořit cukrové alkoholy působením aldózové reduktázy. Čočka je hyperosmotická, což má za následek otok vláken čočky, vakuolizaci a případně zákal. U mladších diabetických pacientů je nejdůležitějším faktorem trvání diabetu, nejdůležitější faktor pro dospělé s diabetem. Je to věk v době průzkumu a vysoká míra konzistence výsledků různých epidemiologických studií naznačuje, že bychom měli pravidelně kontrolovat čočky diabetických pacientů.
(3) Častý průjem může souviset s výskytem katarakty a čtyři průchody mohou vysvětlit roli průjmu při výskytu katarakty: nedostatek živin způsobený špatnou absorpcí živin, relativní alkálie způsobené používáním bikarbonátu. Otrava, dehydratace způsobená osmotickým tlakem mezi čočkou a komorovou vodou, zvýšený obsah močoviny a kyanátu amonného, což vede k denaturaci proteinu čočky atd. Většina studií však nenašla nezbytnou souvislost mezi těmito dvěma, a tedy důležitá z veřejného zdraví. Z hlediska sexuálního a biologického vyžaduje vztah mezi průjmem a kataraktem další výzkum.
(4) Pokud je enzymatický systém v čočce, schopnost proteinů a biofilmů odolávat oxidačnímu útoku nedostatečná, může způsobit katarakty, jako je světlo, teplo, elektromagnetické záření, mikrovlnné záření a další poškození, které může činit aktivní kyslík, jako je peroxid vodíku, superoxid Na oxidační reakci se podílejí anionty, singletový kyslík a hydroxylové radikály, které způsobují poškození čočky, takže čočka obsahuje dostatek antioxidantů, jako je peroxidáza, kataláza, glutathionperoxidáza a vitaminy, jako je mrkev. Vitamíny B2, vitamíny C a E mohou zvýšit odolnost vůči těmto poškozením.
(5) Drogy:
1 dlouhodobá systémová nebo topická aplikace velkých dávek glukokortikoidů, může produkovat zadní subkapsulární opacity, jeho morfologie je podobná radiačnímu kataraktu, výskyt katarakta souvisí s dávkou a dobou trvání, čím větší dávka, tím delší katarakta Čím vyšší je rychlost, tím vyšší je dávka prednisonu po dobu 1 až 4 let, incidence katarakty může být až 78%. Některé rané studie potvrdily revmatoidní artritidu, astma, pemfigus, onemocnění ledvin, lupus a transplantaci ledvin U pacientů s velkým počtem imunosupresivních látek mají glukokortikoidy účinek vyvolávající katarakta a studie uvádějí, že dlouhodobé (více než 1 rok) velké dávky glukokortikoidů (15 mg / d prednison) mohou způsobit výskyt katarakty zadní kapsuly. Další studie o epidemiologii senilní katarakty také zvýšily, že glukokortikoidy mohou způsobit katarakta pod zadní kapslí.
2 Plazmatický obsah tryptofanu a aktivita aldózové reduktázy v čočce se zvyšuje u pacientů s kataraktou, zatímco aspirin nebo jeho aktivní složka (salicylát) může inhibovat aldózovou reduktázu a snižovat plazmatický tryptofan, takže se předpokládá, že aspirin Může existovat prevence katarakty, salicylát a tryptofan soutěží o společné vazebné místo v plazmatických proteinech, což má za následek snížení vazebných a celkových hladin tryptofanu, ačkoli několik studií uvádí, že aspirin nebo jeho analogy mají na katarakty určitý účinek. Prevence a léčba, ale většina důkazů klinického výzkumu není dostatečná.
Allopurinol je přípravek proti hyperurové kyselině, který se široce používá při léčbě dny. Některé sporadické zprávy naznačují, že dlouhodobý perorální allopurinol může být spojen s tvorbou zadní subkapsulární katarakty.
4 fenothiazin lze kombinovat s melaninem za vzniku fotosenzibilizující látky, která způsobuje pigmentaci. V 60. letech 20. století se uvádí, že pacienti s fenothiazinem, zejména chlorpromazinem, mohou mít oční pigmentaci a opacitu čoček a může se objevit opacita čoček. Neléčiva působí přímo, ale jsou výsledkem zvýšené fotoradiace v důsledku hyperpigmentace.
(6) Rozsáhlé sociální a epidemiologické průzkumy rovněž zjistily, že katarakta je spojena se vzděláním, kouřením a pitím, krevním tlakem a dokonce s pohlavím, ačkoli mezi nízkým vzděláním a katarakta neexistuje významné biologické spojení, Je důsledně prokázáno, že je spojen s nástupem různých typů senilních kataraktů, samozřejmě nejsou vyloučeny účinky sociálního statusu, ekonomických podmínek a profesních rozdílů. Studie o vztahu mezi pohlavím a kataraktou ukazuje, že rizikové faktory pro katarakta u žen jsou mírně vyšší než u mužů. Zatímco ženy užívající estrogen po menopauze mohou snížit riziko vzniku jaderných kataraktů, většina studií prokázala, že kouření může zvýšit riziko vzniku kataraktů, což vede k mechanismu katarakt a přítomnosti oxidantů, které mohou poškodit antioxidační struktury. , nebo přímo poškodit strukturu proteinu čoček, v literatuře bylo popsáno dlouhodobé silné pití způsobené katarakta, mechanismus pití katarakty je stále nejasný, může souviset s ethanolem v těle přeměněným na acetaldehyd a poškozením proteinu čočky, dochází k senilní kataraktě V souvislosti s vysokým krevním tlakem, Riziko zadní subkapsulární neprůhlednosti je dvakrát vyšší než u systolického krevního tlaku 120 mmHg. Neexistuje jednoznačný důkaz o tom, zda katarakta přímo souvisí s krevním tlakem. Někteří lidé si myslí, že katarakta nemá nic společného s hypertenzí a může dlouhodobě brát antihypertenzi. Léky jako thiazidová diuretika mohou být také spojena s dalšími faktory, jako je diabetes.
Prevence
Prevence katarakty související s věkem
Vyhněte se ultrafialovému záření, u některých pacientů užívejte léky s antioxidačními a anti-volnými radikály atd.
Komplikace
Komplikace šedého zákalu související s věkem Komplikace, glaukom rozpustný v čočce
Akutní exacerbace glaukomu s uzavřeným úhlem, alergické endoftalmitidy čočky, glaukomu rozpustného v čočce a uvolnění jádra čočky do sklivce se může objevit během různých stádií vývoje katarakty s věkem.
Příznak
Příznaky související s věkem související s šedým zákalem Časté příznaky neprůhlednost čoček puchýře
Podle rozdílu neprůhledných míst jsou katarakty spojené s věkem klinicky rozděleny do tří typů, a to kortikální, jaderné a zadní subkapsulární opacity. Ve skutečnosti neexistuje žádné přesné rozlišení mezi různými typy kataraktů souvisejících s věkem, pouze Je to podmínka, že převládne neprůhlednost. Kortikalita je nejčastější u kataraktů souvisejících s věkem, které představují 65% až 70%, následují jaderné katarakty, které představují 25% až 35%, subkapsulární neprůhledné katarakty jsou relativně vzácné. , pouze 5%.
1. Kortikální katarakta související s věkem Kortikální katarakta je nejběžnějším typem katarakta související s věkem a vyznačuje se neprůhledností počínaje od periferní povrchové kůry a postupně se rozšiřující do centrální části, zabírající většinu kortikální oblasti. Podle jeho klinického vývojového procesu a projevů lze kortikální kataraktu rozdělit do čtyř fází: počáteční, pokročilé, zralé a přezrálé.
(1) Počáteční fáze: Nejčasnější změnou je přítomnost průsvitných průhledných vodních rozštěpů nebo puchýřů pod přední a zadní kapslí periferní části. Vodní mezera nebo puchýře jsou způsobeny hlavně transportním systémem epiteliální buněčné pumpy. Abnormalita způsobuje, že se tekutina v čočce hromadí. Hromadění kapaliny může vést k tomu, že vlákno čočky bude radiální nebo lamelární. V prvním případě se kapalina může rozpínat podél směru vlákna čočky a vytvářet typickou zakalenou formu zakalení. Spodní okraj je umístěn na rovníku čočky. Špička směřuje do středu oblasti zornice a dilatační vyšetření má typický paprskovitý vzhled při podsvícení nebo přímém difúzním osvětlení.Tato paprskovitá zákal může být umístěn v povrchové části kůry a poté se rozšiřuje do hloubky a vrstvy mohou být vzájemně Překrývající se, konečně nahrazující paprskovitý zakalený vzhled plnou šedobílou neprůhledností čočky, představující kataraktu související s věkem vstupující do pokročilé fáze.
(2) Progresivní období: edém vlákna čočky a rostoucí tekutina mezi vlákny způsobují, že se čočka rozšiřuje a zvětšuje tloušťku, takže se také nazývá doba nafukování. Na jedné straně se zvyšuje napětí kapsle s pozadím zákalu. Na druhé straně je reflexní, vzhledem k expanzi mělké přední komory, u druhé pacientky s glaukomovou konstitucí, snadné vyvolat akutní exacerbaci glaukomu, ale ne všichni pacienti s kortikální katarakcí musí podstoupit proces expanze, I když mezi jednotlivci existuje značný rozdíl v délce a závažnosti, nemusí vždy vyvolat glaukomové záchvaty. Hlavními příznaky této fáze jsou ztráty zraku, někdy doprovázené oslněním, občasné monokulární dvojité vidění v důsledku Část kůry je průhledná, takže test projekce kosatce nový měsíc je pozitivní.
(3) Splatnost: Tato fáze je charakterizována veškerou neprůhledností čočky. Štěrbinová lampa může v přední části vidět pouze kůru s omezenou hloubkou, která ukazuje nestrukturovaný stav bílého zakaleného stavu. Vlákno čočky prochází řadou patologických procesů, jako je edém, degenerace a ruptura membrány. Nakonec se vlákno čočky v důsledku toho zhroutí a ztratí svou normální morfologii. Histologicky představuje charakteristickou změnu degenerace vláknité matrice, čímž se vytvoří tzv. Morgagnanovo tělo, přičemž se použije histochemie. Techniky a rentgenové difrakční metody pro studium diabetických a věkem souvisejících kataraktových čoček odhalily, že sféroidy mají lipidovou dvojvrstvou membránu obsahující y-krystalin, malé množství a- a p-krystalinu a fibrinu, Dokažte zdroj své vláknité matrice.
Ve fázi zralosti si kapsle čočky může zachovat původní houževnatost a napětí a následně se postupně vyvíjet až k degeneraci, proto je před zráním katarakty vhodné extrakapsulární extrakci katarakty, fakoemulgace a implantace nitrooční čočky.
(4) Období zrání: díky většině zkapalnění matrice ztráta určitých základních složek snižuje obsah čočky a přední kapsle ztrácí své původní napětí a vykazuje uvolněný stav. Někdy je vidět, že jádro, které ještě nebylo zkapalněno, klesá do kapsulárního vaku. Dole, když se oční bulka otáčí a třese, v této době může být doprovázena třesem duhovky. Ve zvláštních případech může jádro v důsledku traumatu nebo silných vibrací proniknout do kapsle a vloupat se do přední komory nebo do sklovité dutiny, jako například doprovázenou ztrátou zkapalněné matrice. Pacient bude mít jasný a nezdravý výsledek.
Když je kapsle denaturována nebo se vytvoří mikroskopické praskliny v důsledku traumatu, proteinová složka může přetéct do přední komory, což způsobí autoimunitní reakci, což způsobí fakoanafylaktickou endoftalmitidu, která se liší od obecné iridocyclitidy. Nástup choroby je náhlý, náhlý otok víček, edém rohovky, hustá distribuce KP po rohovce, rozsáhlá adheze po iris, a dokonce i tvorba pupilární membránové uzávěry, a tkáňové zbytky se mohou hromadit v rohovce rohovky, což blokuje trabekulární pletivo, což vede k Sekundární glaukom, tzv. Fakolytický glaukom, ve většině případů je léčba lékem neúčinná, jediným způsobem je chirurgické odstranění čočky.
2. Jaderný katarakta související s jaderným věkem Jaderný katarakta související s věkem (jaderný katarakta) je mnohem méně komplikovaná než morfologické změny a stadia vývoje, jako je kortikální katarakta. Jaderný katarakta často koexistuje s jadernou sklerózou. Jádro, které se rozšiřuje směrem ven až do senilního jádra, může tento proces trvat několik měsíců, let nebo déle, v procesu zakalení jádra čočky mohou být doprovázeny změnami barvy, brzy, malé množství hnědého pigmentu nahromaděné pouze v jaderné oblasti Nevztahuje se na kortikální oblast, ale někdy je kortikální oblast velmi tenká, ale také vzhled celé čočky je hnědý reflexní, když je akumulace pigmentu menší, jádro je světle žluté, nemůže ovlivnit vidění, fundus je také jasně viditelný, mezera je jasně viditelná, mezera Kontrola lampy obrysu zakaleného obrysu na povrchu optického řezu s rozdílem hustoty.
Jak se stupeň katarakty zhoršuje, barva jádra čočky se postupně prohlubuje a mění se ze světle žluté na hnědou nebo jantarovou, u tzv. Perzistentních jaderných katarakt, které nebyly dlouhodobě léčeny, zejména u diabetických pacientů, se jádro čočky nakonec změní. Černá, tvořící takzvaný černý katarakta, barva jádra čočky má určitou korelaci s jadernou tvrdostí, tj. Čím hlubší je barva, tím těžší je jádro, zejména při výběru případu před fakoemulzifikační operací. Význam identifikace kortikálních a jaderných kataraktů je ten, že bývalé jádro čočky je obecně malé a měkké a je nejvhodnější pro extrakci fakoemulzifikačního katarakty, zatímco druhý ve výběru případů, zejména s ohledem na faktor jaderné tvrdosti, je to začátek To je zvláště důležité pro učence.
Je třeba zmínit, že jak jádro čočky ztvrdne, index lomu se postupně zvyšuje, čímž se vytváří zvláštní klinický jev postupného zvyšování myopie.Pokud je jaderné kalení omezeno na embryonální jádro, nedojde k ovlivnění dospělého jádra a výsledkem bude výsledek. Specifičtější jev dvojitého refrakce, tj. Centrální oblast je vysoká krátkozrakost a periferní oblast je hyperopie, což má za následek monokulární dvojité vidění.
3. Subkapsulární katarakta šedého zákalu označuje hlavní typ katarakty se subkapsulární neprůhledností. Neprůhlednost je většinou pod zadní kapslí, což je hnědá jemná zrnitá nebo mělká šálka. Tvarované váčky, někdy podobné změny mohou nastat pod přední kapslí Lézie obvykle začínají od zadní subkapsulární osy, vykazující malou opacitu, žádné zřejmé hranice s zadní kapslí, někdy pod vyšetřením štěrbinové lampy. Lze zjistit, že se jedná o kapsli v blízkosti zakalené oblasti, která vykazuje žluté, modré, zelené a další odrazy a vytváří takzvaný jev polychromatického lesku, protože léze je blíže k uzlu, takže i když je nemoc brzy, nebo je rozsah lézí velmi malý Světlo, může také způsobit závažné poškození zraku. Klinicky se často zjistí, že vidění není v souladu se stupněm krytí čočky. Důkladné vyšetření lze zjistit, že hlavním důvodem je opacita zadní kapsuly. Když je podobná změna pod současnou kapslí, kapsle Průhledná oblast pod membránou zmizí a může se vyvinout v přední subkapsulární kataraktu. Tento typ katarakty se vyskytuje většinou ve věkové skupině 60–80 let, ale při zralosti nebo přehřátém kataraktu, Těleso do plného opacity se vyznačuje své původní zapojení subkapsulární nutně souběžné jevu, a to by neměla být zaměňována.
Subkapsulární neprůhledný katarakta, s výjimkou subkapsulárního mělkého kortikálního postižení, jsou ostatní části jádra kůry a čočky průhledné, takže patří k typu měkkého jaderného kataraktu. Od tohoto bodu je subkapsulární krycí katarakta fakoemulsifikace. Nejlepší indikace.
Přezkoumat
Vyšetření šedého zákalu související s věkem
Většina nezbytných biopsií se týkala operace šedého zákalu, jako je rutinní krev, biochemické vyšetření krve, rutinní vyšetření moči, pochopení základního stavu těla pacienta a vyloučení dalších rizikových faktorů pro šedý zákal.
Během chirurgického zákroku je možné předvídat abnormální stavy a pooperační zrakovou ostrost.
1. Vyšetření nitroočního tlaku vylučuje poškození zraku způsobené vysokým nitroočním tlakem.
2. Úhel rohu místnosti by měl být vyšetřen ultrasonografií (UBM), aby se zjistila šířka a otevřenost úhlu rohovky duhovky, zejména u pacientů s glaukomem v anamnéze. Poskytněte základ pro formulaci.
Ultrazvuková biomikroskopie je důležitou metodou pro pochopení struktury předního segmentu oka, umožňuje kontrolu duhovky, úhlu přední komory, čočky a závěsného vazu, zejména v předním segmentu předního segmentu refrakční intersticiální opacity nebo malého žáka, jedná se o operaci katarakty. První z nich je důležitým pomocným diagnostickým nástrojem.
3. B-ultrazvukové vyšetření (B-ultrazvukové vyšetření) je rutinní vyšetřovací metoda pro pacienty s šedým zákalem, která může vyloučit sklovité krvácení, odchlípení sítnice a nitrooční nádory atd., Když je čočka zjevně zakalená a vyšetření fundusu nemůže rozlišit stav fundusu. Důležité.
4. Zvláštní oční vyšetření mají pochyby nebo zvláštní požadavky na výsledky chirurgického zákroku.
(1) Vyšetření endoteliálních buněk rohovky: Sledujte poměr hustoty buněk (CD) a hexagocytů (Hexagocyty) Pokud je endotel rohovky nižší než 1 000 / mm2, je třeba pečlivě zvážit operaci katarakty, aby se zabránilo pooperační rohovce. Dekompenzace ovlivňuje chirurgický výsledek a pooperační zotavení.
Klinicky se používá hlavně u pacientů s čočkovým jádrem nebo abnormálními endotelovými buňkami rohovky, jako jsou starší pacienti (nad 80 let), pacienti se sekundární nitrooční chirurgií, pacienti s keratopatií a pacienti s oční traumou v anamnéze.
(2) Test zrakové ostrosti sítnice: na sítnici se promítá konkrétní obraz nebo vizuální cíl a zraková ostrost sítnice se přímo zkoumá bez ohledu na to, zda je refrakční intersticiální paprsek zakalený nebo ne, aby se pochopila optimální zraková ostrost, kterou může pacient dosáhnout po operaci.
(3) Vyšetření sítnicové aktuální mapy (ERG): V současné době existují 3 druhy ERG, jako je blesk, grafický a multifokální, které mohou zaznamenávat kónickou funkci sítnice, funkce tyče a smíšené funkce. Flash ERG odráží funkci celé sítnice, grafiku ERG odráží hlavně funkci makuly: Multifokální ERG může současně zaznamenávat ERG na více než 100 místech sítnice v centrálním zorném poli 30 °, což přispívá k diagnostice a posouzení pooperační funkce sítnice. Klinická aplikace bleskové ERG je následující. Předoperační ERG byla normální nebo mírně snížená a pooperační zotavení zrakové ostrosti bylo odhadnuto jako dobré.Pokud předoperační ERG bylo významně sníženo nebo nebylo zaznamenáno, pooperační zrakové zotavení bylo odhadnuto jako neuspokojivé.
Klinicky se používá hlavně u pacientů s retinitidou pigmentózou nebo úplným oddělením sítnice. Ukazuje snížení nebo dokonce vymizení vizuálních a scotopických reakcí. U pacientů s retinálním vaskulárním onemocněním se projevuje hlavně pokles oscilačního potenciálu, ale při vyšetření ERG při velmi hustém kataraktu, Světlo je těžké dosáhnout sítnice, takže mohou nastat falešně pozitivní výsledky.
(4) Zkouška vizuálního evokovaného potenciálu (VEP): VEP zahrnuje flash VEP a grafický VEP pro zaznamenávání funkce nervové dráhy od sítnice do vizuální kůry. Když se makulární a optické nervy objeví léze, mohou vykazovat snížení amplitudy a latenci. Pokud je předoperační zraková ostrost pacienta menší než 0,1, obvykle se používá flash vyšetření VEP, a když je zraková ostrost pacienta dobrá, lze použít vyšetření zraku VEP. Proto, když je čočka zjevně zakalená, má vyšetření VEP přesnější stupeň zotavení pooperační zrakové funkce. Prediktivní.
(5) Vyšetření optickou koherenční tomografií: použití blízkého infračerveného světla pro tomografické skenování předního a zadního segmentu oka je zobrazovací metoda s průřezovým zobrazením s vysokým rozlišením, která vizuálně zobrazuje jemné vrstvy sítnice in vivo. Struktura, zejména pro diagnostiku makulárních chorob, má významnou klinickou hodnotu (obrázek 16).
Klinicky aplikováno na pacienty s podezřením na makulární díru, věkem podmíněnou makulární degeneraci a přední membránu sítnice.
(6) Vyšetření fundusu a angiografie fundusu: lze zvážit, pokud to podmínky dovolí.
1 vyšetření fundusu: použití metody přímé oftalmoskopie nebo metody nepřímého oftalmoskopického červeného světla k pochopení stupně opacity čočky pomocí oftalmoskopie k vyloučení lézí fundusu, zejména pokud se krytí čočky a zrakové ostrosti neshodují, společný fundus ovlivňující pooperační vizuální zotavení Byly to změny: A. diabetická retinopatie, B. léze s vysokým myopickým fondem, C. senilní makulární degenerace, D. makulární díra, E. okluze centrální sítnice, F. ischemická optická neuropatie, G. retinální oddělení.
2 angiografie fundus: při použití fundusu ke zkoumání fundusu jsou pozorovány statické a povrchové jevy, zatímco angiografie fundusu poskytuje dynamické a vnitřní podmínky, které lze komplexně využít použitím kontrastních látek při zobrazování sítnice a choroidální zobrazení. Porozumění stavu sítnice a choroidálních krevních cév může pomoci odhalit abnormální neovaskularizaci a cévní únik. Existují dva typy zobrazovacích metod:
A. Fluoresceinová angiografie (FFA): Fluorescein se používá jako kontrastní činidlo, hlavně odrážející krevní cévy sítnice.
Klinická aplikace: diabetická retinopatie, okluze centrální sítnice, okluze retinální žíly, makulární degenerace související s věkem (suchý typ).
B. Indokyaninová zelená angiografie (ICGA): Indokyaninová zelená angiografie (CTGA) je kontrastní látka, která odráží hlavně choroidální vaskulaturu a používá se při onemocněních hemoragických fundusů.
Klinická aplikace: makulární degenerace související s věkem (mokrý typ), střední osmotická choroidální léze sítnice, neovaskulární membrána s vysokou myopií.
Diagnóza
Diagnóza katarakty související s věkem
Diagnostická kritéria
Podle anamnézy lze klinické projevy a příznaky klinického vyšetření jasně diagnostikovat. Při epidemiologickém zkoumání katarakty se výsledky výzkumu budou velmi lišit a výsledky výzkumů budou velmi rozdílné, a proto je obtížné srovnávat údaje o výzkumu. Jasná diagnostická kritéria a standardizované metody průzkumu V současné době se epidemiologický průzkum katarakty přijatý v Číně provádí hlavně s odkazem na následující tři kritéria.
1. Světová zdravotnická organizace (WHO) slepá a slabozraká korigovaná zraková ostrost <0,05 pro slepotu, ≥0,05 ~ <0,3 pro slabozrakost.
2. WH0 a Diagnostická kritéria Národního oftalmologického ústavu 1982 WHO a Národní oční institut Spojených států navrhly jako diagnostická kritéria pro kataraktu zrakovou ostrost <0,7, neprůhlednost čoček a žádná další oční onemocnění, která způsobují ztrátu zraku.
3. Kritéria pro specifické věkové skupiny jsou navržena tak, aby zkoumala prevalenci katarakty v určité věkové skupině, jako je věk ≥ 50 let, neprůhlednost čočky a žádná jiná oční onemocnění, která způsobují ztrátu zraku. Výsledky této metody jsou pouze Popište stav katarakty v konkrétní věkové skupině.
Kromě výše popsaných kritérií epidemiologického průzkumu existuje na klinice několik dalších diagnostických kritérií pro kataraktu, jako je metoda záznamu opacity čoček Chylack et al., Systém LOCS (LOCS). Umístění, rozsah, barva a hustota neprůhlednosti čočky jsou porovnány se standardními fotografiemi a stupně jsou rozděleny, aby se určil stupeň neprůhlednosti čočky. Tento diagnostický standard je komplikovaný a většinou se používá pro experimentální výzkum katarakty, není vhodný pro epidemie. Aplikováno v průzkumu.
Diferenciální diagnostika
Rozlišovací bod od komplikovaného šedého zákalu je ten, že je způsoben systémovými nebo očními lokálními lézemi a katarakta související s věkem je obecně starší.
