Dětský syndrom akutní respirační tísně
Úvod
Úvod do syndromu akutní respirační tísně u dětí Syndrom akutní respirační tísně (ARDS), známý také jako syndrom šokových plic, je syndrom akutní dechové tísně a hypoxémie charakterizovaný poruchou plicní mikrocirkulace během záchrany nebo léčby. Je to nespecifická reakce plic na těžké zranění v různých situacích a je charakterizována závažným progresivním respiračním selháním, i když vdechování vysokých koncentrací kyslíku nelze korigovat. V posledních letech, ačkoli se prognóza zlepšila díky včasné diagnóze vnitřního stavu a použití dýchacího aparátu s přetlakovým přetlakem na konci, je úmrtnost stále vysoká. V roce 1967 Ashbaugh et al. Navrhl vnitřní syndrom novorozenecké respirační tísně, ale aby se od ní odlišil, doporučuje se jej nazvat „syndrom respirační tísně dospělých“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% - 0,02% (incidence dětí do 3 let je asi 0,01% - 0,02%, hlavně kvůli těžké pneumonii) Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání, sepse, plicní edém u dětí, akutní plicní edém
Patogen
Příčiny syndromu akutní respirační tísně u dětí
Hlavní příčina (35%):
Existuje mnoho primárních nebo základních nemocí, které způsobují ARDS, které jsou často spojeny s jedním nebo více rizikovými faktory, jako je infekční nebo hemoragický šok, trauma hlavy a další neuropatický plicní edém, opaření, otrava léky, pankreatitida. Způsobené nepřímými příčinami, jako jsou masivní krevní transfuze.
Faktory prostředí (25%):
Protože imunita dětí je nižší než imunita dospělých, zejména v případě normálních dospělých, není problém v životním prostředí, ale děti mohou být způsobeny kouřením nebo vdechováním chemikálií.
Faktory nemoci (18%):
Děti s jinými onemocněními plic často způsobují tento příznak, jako jsou děti s aspirační pneumonií, plicní infekce, plicní embolie, plicní pohmoždění a radiační pneumonitida.
Další faktory (12%):
Vlastní imunita dítěte je nízká a hlavní orgány dýchacího systému se nemusí plně rozvinout, což má za následek nedostatečnou sílu, která ztěžuje dýchání.
Konečným výsledkem výše uvedených důvodů je difúzní zvýšení propustnosti kapilárního kapilárního epitelu, které nakonec způsobuje plicní edém, alveolární a malé dýchací cesty jsou naplněny edémovou tekutinou, hlenem, krví a dalšími exsudacemi, což vede ke vzniku průhledné membrány plic, což způsobuje zjevnou pravici doleva Intrapulmonální zkrat způsobuje ztuhnutí plic, současně se proliferují alveolární epiteliální buňky typu II v důsledku masivní spotřeby a destrukce plicního surfaktantu a nakonec je alveolární ztluštění septa doprovázeno zánětem a fibrózou.
Prevence
Prevence syndromu akutní respirační tísně u dětí
Předcházet nehodám. Zabraňte otravě drogami nebo jiným otravám. Dobře vykonejte očkování. Aktivně předcházet a léčit děti s pneumonií a různými infekčními chorobami. Včasná detekce a správné léčení primárních chorob, prevence křížových infekcí, udržování ústního čištění, prevence refluxu potravin nebo drog.
Nejúčinnějšími opatřeními pro léčbu ARDS jsou prevence, včasná detekce a správná léčba primárního onemocnění, zvýšená srdeční funkce a stabilita hlavy a hrudníku dítěte, může zlepšit funkce plic a okysličení, často mění polohu, aby se snížila atelektáza Děti s umělými respirátory by měly být podrobeny zvláštnímu sledování, předcházet křížové infekci, udržovat ústa čistou, předcházet zpětnému toku potravin nebo drog, dodávat výživné a stravitelné potraviny.
Komplikace
Komplikace syndromu akutní respirační tísně u dětí Komplikace, respirační selhání, sepse, plicní edém, akutní plicní edém
Komplikace:
Dýchání, selhání oběhu. Nemoc má rychlý nástup a rychlý vývoj. Pokud není včas diagnostikována, je úmrtnost 50% nebo více (25% - 90%) a často umírá při selhání více orgánů. Pokud sepse způsobená závažnou infekcí není kontrolována, je prognóza velmi špatná. Transplantace kostní dřeně má úmrtnost na ARDS téměř 100%. Pokračující plicní cévní odpor se zvyšuje, což ukazuje na špatnou prognózu. ARDS způsobené embolizací tuků, po aktivní léčbě může mechanická ventilační léčba dosáhnout 90% přežití. Akutní plicní edém a ARDS způsobené dráždivými plyny mohou také dosáhnout lepších výsledků v čase. Většina pacientů s ARDS lze rychle ulevit a většina z nich se může vrátit k normálu. Přestože objem plic a přežití plic jsou téměř normální, většina pacientů s ARDS může mít stále různé stupně intersticiální plicní choroby.
Příznak
Příznaky syndromu akutní dechové tísně u dětí Časté příznaky Rty, nos, ventilátor, obličej, podlitiny, akutní dušnost, dušnost, zvuky dechu, dýchací selhání, centrální apnoe
Akutní nástup, častější u těžkých traumat, šoků, těžkých infekcí, náhlého nárůstu dechu, těžkých dechových obtíží se může objevit 24 až 48 hodin, často se dýchá nosem nebo sputem, zřejmá cyanóza a deprese hrudníku, ale bez kašle A krvavé sputum, plíce jsou vzácné, někdy slyší zvuky průduškového dechu a příležitostné suché a mokré hlasy, pozdní plíce mají fyzické příznaky, jako je zákal, snížené dechové zvuky a zjevné zvuky tubulárního dechu, typické klinické Po procesu lze rozdělit do následujících čtyř období:
1. Akutní úrazové období: ARDS je indukováno traumatem a doba akutního poškození je relativně jasná. Pokud je způsobeno otravou kyslíkem, je obtížné určit čas zranění. V tomto období není charakteristický příznak plic nebo ARDS, i když některé děti mají Hyperventilace, hypokapnie a respirační alkalóza, ale arteriální parciální tlak kyslíku (Pa02) je stále normální, auskultace hrudníku a rentgenové vyšetření jsou normální, s výjimkou primárního poškození plic.
2. Inkubační doba: také známá jako období stability povrchu, trvající 6 až 48 hodin po posledním období. V tomto období jsou funkce srdce a plic dítěte stabilní, ale hyperventilace přetrvává. Na rentgenovém snímání hrudníku je vidět malá infiltrace sítnice a intersticiální výpotek. Nepřetržité pozorování ukázalo, že děti, které se nakonec vyvinuly ARDS, měly významné rozdíly v hematokritu, parciálním tlaku arteriálního kyslíku, plicním vaskulárním odporu a pH od těch, které se nevyvíjely ARDS. Proto, i když byl povrch dítěte během tohoto období stabilní, Je však možné se vyvinout v ARDS a musí být ostražití.
3. Akutní respirační selhání: Náhlá dušnost, obtížné dýchání, dráždivý kašel, vykašlávání bílé pěny nebo krevních stáz, zvýšená srdeční frekvence, strach doprovázený cyanózou, mávání nosu, tři konkávní příznaky, někdy slyšitelné a řev v plicích Po zvuku, kyslíku a zvýšené ventilaci se hypoxický stav nezlepšil.
4. Těžká fyzická dysfunkce: Přechod z akutního respiračního selhání do současného období není zřejmý. Pokud má dítě s ARDS abnormální hyperkapnii, znamená to, že stav je těžší, ale nevratný. Léze musí být dýchací podpora po dobu několika měsíců, aby zmizely, ale některé děti s hypoxémií a hyperkapnií nereagují na ventilační terapii a nakonec zemřou na refrakterní respirační selhání s metabolickými poruchami, Toto období se nazývá období ukončení.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu akutní respirační tísně u dětí
V rané fázi analýzy krevních plynů lze pozorovat progresivní hypoxémii a metabolickou acidózu.Když onemocnění progreduje, může dojít k retenci oxidu uhličitého. Počáteční Pa02 je nižší než 8,0 kPa (60 mmHg) a saturace arteriálního kyslíku (S02) je nižší než 4,7 kPa. 35mmHg), pozdní Pa02 stále klesá, PaCO2 může být vyšší, než je obvyklé, vypočítat rozdíl alveolárního arteriálního tlaku kyslíku (A-aDO2), který se může rychle zvyšovat, což odráží zejména nárůst zkratů zprava doleva v plicích v důsledku zjevného plicního edému a nedostatku povrchově aktivní látky, Plíce ztuhly, plicní funkční testy prokázaly snížení plicního přílivového objemu a významné snížení kapacity plic. Rentgenové nálezy neprokázaly žádné abnormality ani mírné intersticiální změny v raných a středních stádiích, vykazovaly zvýšenou texturu plic, rozmazané okraje a následné náplasti. Ve středním a pozdním stádiu se zvětšené skvrny stínu, opotřebované sklo nebo stíny rozptýlené v malé alveolární konsolidaci; pozdní dvě plíce obecně zvyšují hustotu, což ukazuje, že obě plíce mají různý stupeň sloučení fúzí, Edém se zhoršuje, je patrný také alveolární edém a je zřejmá bronchiální plynná fáze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu akutní respirační tísně u dětí
Diagnostická kritéria
1. Existují základní léze, jako je těžká infekce nebo šok.
2. U výše uvedených pacientů se náhle vyvinula respirační úzkost během počátku 24 až 48 hodin a progresivní zhoršení (dýchání dospělých> 35krát / min, děti až 50 ~ 80krát / min).
3. Při těžké cyanóze a depresi hrudníku je obtížné korigovat kyslík.
4. Plíce jsou méně, klinické příznaky, plíce a rentgenová výkonnost nejsou proporcionální.
5. Kromě těžké hypoxémie má krevní plyn také progresivní A-aD02. Obecně má A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) částečný průtok plic více než 10%.
6. Plicní tlak je normální, což znamená, že plicní kapilární žilní tlak není vysoký. Podle progresivní hypoxémie, ke které dochází během záchranné léčby primárního onemocnění, nelze obvyklou kyslíkovou terapii opravit a analýzu krevních plynů a rentgenové změny mohou stanovit diagnózu. .
Diferenciální diagnostika
ARDS je třeba odlišit od akutního kardiogenního plicního edému, obstrukční atelektázy, primární plicní infekce, aspirační pneumonie a dalších systémových onemocnění způsobených cyanózou a dušností.
