Chemické popáleniny jícnu u dětí
Úvod
Úvod do dětských jícnových popálenin Poranění chemické koroze jícnu jsou častější u dětí mladších 5 let, obvykle způsobených zneužíváním silných kyselin a zásad. V posledních letech došlo ke snížení poškození chemickou korozí jícnu. Výskyt je vyšší na severu než na jihu, v severní Číně a ve venkovských oblastech střední Číny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% (pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 0,02%) Vnímaví lidé: častější u dětí mladších 5 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perforace jícnu Pediatrické gastrointestinální krvácení Peritonitida Edém hrtanu Aspirační pneumonie Plicní absces Bronchiektáza
Patogen
Dětské popáleniny jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Děti a předškolní děti často způsobují chemické popáleniny jícnu v důsledku zneužívání silných kyselin, silných alkálií nebo jiných žíravých drog, kromě toho mohou také spálit jícen omylem pít převařenou vodu. Patologické změny způsobené silnými kyselinami a alkalickými popáleninami jsou různé. Kyselá látka způsobuje koagulační nekrózu kontaktního povrchu a sliznice připojená k ezofageálnímu skvamóznímu epitelu může odolat kyselině a zabránit kyselině proniknout do hluboké tkáně, aby umožnila kyselé látce proniknout do žaludku. Alkalická látka může rozpustit bílkovinu, kolagen a tuk a způsobit nekrózu zkapalnění. Infiltrace do hlubokých tkání způsobuje rozsáhlé poškození, časný edém a tkáňovou nekrózu chemických popálenin jícnu, ulceraci po oddělení, proliferaci okolních tkání, růst granulace, akumulaci kolagenu, adheze a tvorbu jizev a hluboké vředy mohou způsobit perforaci.
(dvě) patogeneze
Závažnost chemických popálenin jícnu úzce souvisí s povahou, koncentrací, množstvím a délkou kontaktu s jícnem Silná alkalická látka má silnou absorpci vody a má funkci saponifikace tuků a rozpuštěného proteinu. Ionty mají vlastnosti, které způsobují pokračování erodování hluboko do tkáně, což může způsobit těžké pálení jícnu, což může způsobit zjizvení jizvy jícnu. V těžkých případech může být jizva jícnu blokována nebo jícen může být perforován. Silná kyselina může tkáň dehydratovat, koagulovat protein a způsobit místní zjizvení. Poškození není snadné invazovat hluboko, jizva je vytvořena mělká a stenóza je světlejší. Pokud je však množství zneužití velké, může dojít k acidóze a vstup silné kyseliny do žaludku může způsobit poškození stěny žaludku, dokonce i perforaci žaludku a erozi koroze. Tato část souvisí s fyziologií polykání, pálivá bolest způsobená náhodnou aplikací žíraviny může způsobit, že cirflexní hltanový sval způsobí silnou kontrakci, a pak může být erozivní látka rychle spolknuta a vstupem do jícnu do horního a dolního segmentu vstupuje do žaludku, a proto je poškozen horní segment. Lehčí, pouze 10%, střední jícnový sval je hladký sval, slabá kontrakce, pomalý etchant, kontakt Relativně dlouhé, takže poškození je těžší, stenóza jícnové jizvy vyskytující se ve středním segmentu představovala asi 70%, spodní konec jícnu méně poškození a množství náhodných žíravých činidel obecně není příliš mnoho, vícenásobné zúžení jícnu 20% až 25% Výskyt striktury jícnu byl pouze 5%.
Prevence
Pediatrická prevence jícnového chemického popálení
Prognóza:
Pacienti s mírným korozivním poškozením jícnu nemusí mít žádné komplikace. Pacienti se závažnými popáleninami jsou náchylní k akutním komplikacím, jako je perforace jícnu, krvácení, tracheoezofageální píštěl, vysoká úmrtnost, stenóza více než 70% IIb nebo III jícnu, všechny jícny Výskyt stenózy jícnu v leptavých lézích je 10% až 30% a riziko vzniku skvamocelulárního karcinomu jícnu u pacientů s jícnovou stenózou po korozivním poškození jícnu je více než 1000krát vyšší než u běžné populace, takže dlouhodobá stenóza jícnu Pacienti se symptomy, jako je stenóza, by si měli být vědomi možnosti rakoviny jícnu.
Prevence:
1. Přísné řízení, aby se předešlo poškození jícnu způsobenému konzumací silné kyseliny a zásad.
2. Posílit vzdělávání, aby se zabránilo dospívajícím a dospělým v sebevražedných úmyslech a požití silných kyselin a zásad.
Komplikace
Pediatrické komplikace jícnového chemického spálení Komplikace Perforace jícnu Pediatrické gastrointestinální krvácení Peritonitida Edém hrtanu Aspirační pneumonie Plicní absces Bronchiektáza
Komplikace po polykání žíravých látek lze rozdělit na lokální a systémové
1. Systémové komplikace jsou toxičtější, dochází k systémovým otravám a závažné případy umírají během několika hodin nebo do 1-2 dnů.
2. Lokální komplikace
(1) Krvácení: Malé množství zvracení se může objevit během několika dnů po požití jedu, ale velké množství krvácení je způsobeno uvolňováním nekrotické tkáně, ke kterému často dochází během 1 až 2 týdnů. Obecně se velké množství krvácení najednou objeví přibližně za 10 dní. Vzhledem k neschopnosti zastavit se a zemřít, je lepší, aby pacienti se závažnými příznaky zmizeli po 1 týdnu. Nejlepší je zůstat v posteli a chodit do tekuté stravy až do 2 týdnů, aby nedošlo ke krvácení.
(2) perforace jícnu a zánět středního střeva: pouze u pacientů s polknutým jedem je příliš silná a velká, obvykle se při perforaci jícnu vyskytuje alkalická koroze, více na spodním konci prasknutí jícnu do levé dutiny hrudníku, někdy až do Průdušnice tvoří tracheální jícnovou píštěl a v literatuře se objevily zprávy o náhodném prasknutí aorty.
(3) Žaludeční poleptání, perforace žaludku a peritonitida: komplikovanější s kyselými žíravinami, vykazující akutní příznaky břicha a kritická onemocnění.
(4) edém hrtanu, aspirační pneumonie, plicní absces a bronchiektáza: může být komplikována akutní korozivní ezofagitidou a stenózou jizvy, zejména u dětí.
(5) stenóza jizvy jícnu: často nevyhnutelnou komplikací, tomu může zabránit pouze včasná prevence, stenóza jizvy jizvy žaludku je často komplikovaná u pacientů polykajících kyselé korozivní látky.
Příznak
Dětské pažeráky chemické pálení příznaky časté příznaky vysoká teplota dysfagie hrudník bolest šok dušnost hemoptysa sputum dehydratace nepoctivý odmítnutí
1. Indexace chemických popálenin jícnu
(1) Jakmile je spálen: pouze poraněná sliznice, submukóza, místní přetížení, otoky, exsudace, vylučování sliznicového epitelu, obvykle žádná jizva, stenóza jizvy, časté u popálenin způsobených zneužíváním jódu, přicházejí na Su atd., Mukózní oprava Rychle, několik dní může být více.
(2) Popálení druhého stupně: Kromě poškozené sliznice, submukóza zahrnující svalovou vrstvu, časná (1 až 4 dny) těžká kongesce sliznice jícnu, krvácení, následovaná povrchová nekróza, lokální membranózní membránový exsudát, pseudomembrán Po odlupování se mohou tvořit hluboké vředy a granulace. Zánět, otoky a nekrotická tkáň začínají ustupovat přibližně za 2 týdny. Ve třetím týdnu se rána začíná opravovat, vazivová tkáň se zmenšuje, submukóza a myometrická nekrotická tkáň a jizva jsou 4 týdny. Zmizely také kontrakce, postupná tvorba stenózy, elasticita jícnu, snížená peristaltická funkce, u dětí se postupně objevují zjevné obtíže při polykání.
(3) Popálení třetího stupně: pálí hluboko do svalové vrstvy a celé vrstvy a dokonce eroduje tkáň kolem jícnu. V těžkých případech se může objevit perforace jícnu a zánět mediastinální. V akutní fázi mohou být příznaky otravy a šoku, nerovnováha elektrolytů.
2. Klinické projevy pacientů s chemickým poškozením jícnu
(1) akutní fáze: ihned po poranění, rtech, ústech, ústech, krku a jícnu, děti vykazovaly pláč, běh, dysfagii, odmítnutí potravy, po 1–2 hodinách došlo k otoku sliznice, v této době došlo k maximu v 6 h, opuchu Závažné, pokud otok ovlivňuje hrdlo, chraplavost a inspirační dušnost.V závažných případech může dojít k udušení v důsledku obstrukce hrtanu.
1 Po spálení: Kromě výše uvedených příznaků jsou zjevné příznaky otravy a dysfagie a děti mají různé stupně dehydratace a nerovnováhy elektrolytů.
Popáleniny druhého stupně: mohou vykazovat závažné příznaky otravy, jako je vysoká horečka, šok atd .; v případě perforace jícnu si nemocné děti stěžují na bolest na hrudi, říhání, poranění a velké krevní cévy v hrudníku, pak náhlou hemoptýzu, hematemézu a brzy umírají.
(2) Subakutní fáze: známá také jako období rozptylu zánětu, asi 2 až 3 týdny po popálení, v tomto období zmírní akutní zánět, opuch jícnu a kongesce zmizí, zlepší se dysfagie a zlepší se i celkový stav nemocného dítěte.
(3) období stenózy jizvy: obvykle 3 až 5 týdnů po popálení, tvorbě jizev a postupné stenóze, takže opět dysfagie a příznaky jsou závažnější, dokonce i jícnová síň, zvracení nebo kapání nemocných dětí po jídle, Běžné slinění, dehydratace, acidóza a podvýživa, mírné až těžké popáleniny se mohou okamžitě objevit toxický šok, rty, ústní sliznice, vředy jazyka a hltanu a tuniku, polykání bolesti a obtíží, rýma, zvracení, nemohou jíst Voda, silné alkalické poranění a glottis, dýchací cesty, dýchací potíže a kašel, dehydratace, acidóza a plicní infekce, oprava rány po 1 týdnu, strava se postupně zotavuje, o několik týdnů později kvůli stenóze jícnu Obtížnost při polykání, dokonce i neschopná jíst, ale také kašel způsobený inhalací refluxu, bronchitida a pneumonie, podle anamnézy a fyzického vyšetření může stanovit diagnózu, podle zřejmé historie korozivních nehod, typických klinických symptomů, zejména popálenin Často se dá diagnostikovat zadní ret, spálený výkon hltanu a obtížné polykání. Včasný význam rentgenového vyšetření není významný. Po 3 týdnech může diagnostika pomoci jícnového barya. Vzniká zúžení jícnu a může být pozorováno umístění a závažnost pálení jícnu. Přestože se ezofagoskopie může přímo podívat na spálený stav, existuje riziko, že dojde k perforaci jícnu v časném stádiu, což není vhodné k provedení. Konec stenózy lze pozorovat při pozdějším vyšetření. Obecná ezofagoskopie je obtížné projít úzkým segmentem vchodu, proto by ezofagoskopie neměla být použita pro vícedílné nebo úplné zúžení jícnu.
Přezkoumat
Vyšetření dětských jícnových popálenin jícnu
Laboratorní vyšetření: zvýšení počtu bílých krvinek a snížení hladiny hemoglobinu v kombinaci s perforací jícnu a infekcí dýchacích cest.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření by mělo být provedeno po odeznění akutního zánětu, pacient může spolknout jídlo pro ezofagografii, pokud existuje podezření na jícnovou píštěl nebo perforaci, kontrastní látka může protékat do dýchacích cest, nejlépe pomocí lipiodolu. Různá stádia vývoje lézí a stupeň poškození jsou různá, lehčí: brzy je sekundární ezofageální sputum, textura sliznice je stále normální, může být také mírně zahuštěná, zdeformovaná, pozdní jizva, stenóza není zřejmá, střední: délka postižení jícnu se zvětšila Vyznačuje se sekundárním sputem a mukózní struktura je nepravidelně zoubkovaná nebo korálková. V těžkých případech je zjevně snížena lumen a dokonce i ocas.
2. Ezofagoskopie: S výjimkou šoku nebo perforace by měla být provedena co nejdříve, aby se určil rozsah léze, aby se zabránilo obstrukci způsobené stenózou. Kromě dilatačního jícnu je nutná pravidelná endoskopická reexikace, včasná detekce rakoviny jícnu, kvůli rakovině Incidence je vyšší než u normálního jícnu, zejména zúžení jícnu způsobené silnou alkálií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětských jícnových popálenin
Korozivní ezofagitidu není obecně obtížné diagnostikovat podle její anamnézy, symptomů a příznaků a často koexistuje s korozivní gastritidou, ale v klinické praxi by měla být věnována pozornost tomu, zda existují další léze s jícnem, zejména pro muže středního a staršího věku, Identifikace rakoviny jícnu, rakoviny jícnu s dysfágií, úbytku hmotnosti atd. Jako hlavní výkon, stav je postupně zhoršován, rentgen a gastroskopie v kombinaci s biopsií mohou potvrdit diagnózu.
