radiační enteritida
Úvod
Úvod do radiační enteritidy Radiační enteritida je gastrointestinální komplikace způsobená radioterapií u pánevních, abdominálních a retroperitoneálních malignit. Může ovlivnit tenké střevo, tlusté střevo a konečník, takže se také nazývá radioaktivní rektum, tlusté střevo a tenké střevo. V časném stádiu je inhibována obnova střevních slizničních buněk, poté, co je malá arteriální stěna oteklá, uzavřená, způsobující ischemii střevní stěny, mukózní erozi, fibrózu způsobenou pozdní střevní stěnou, úzkou nebo perforovanou střevní dutinou, tvorbou abscesu v břišní dutině, fistulou a střevní adhezí atd. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, rektální vaginální píštěl, rakovina konečníku
Patogen
Příčiny radiační enteritidy
Je inhibována proliferace střevních epiteliálních buněk (45%)
Střevní slizniční epiteliální buňky jsou nejcitlivější na záření. Thymidinem značený thymidin se používá k pozorování obnovy buněk. Zjistilo se, že regenerace střevní sliznice je dokončena proliferací nediferencovaných buněk umístěných v kryptě střevní žlázy. Tyto buňky ztratí schopnost diferenciace po diferenciaci a postupně se pohybují na povrch střevní sliznice. Záření inhibuje proliferaci těchto buněk a způsobuje charakteristické akutní léze ve střevní sliznici. Pokud dávka záření není nadměrná, lze poškození sliznice obnovit 1 až 2 týdny po ukončení radiační terapie. Nedávné studie zjistily, že účinek vícenásobných expozic závisí na buněčném cyklu, ve kterém jsou buňky krypty vystaveny. Buňky v pozdním stádiu dělení jsou nejcitlivější na záření, zatímco buňky syntetizované v pozdním stádiu jsou tolerantnější v daném okamžiku. Pouze část všech proliferujících kryptových buněk je v určité fázi cyklu buněčné proliferace, takže jediné ozáření vysokou dávkou zabíjí pouze část buněk a po několika dnech se buňky podrobí mitóze a vrátí se k normálu.
Poškození střevní submukózní tepny (20%)
Endoteliální buňky malých tepen jsou velmi citlivé na záření. Vysokodávková radioterapie způsobuje, že buňky bobtnají, proliferují a fibrilují a způsobují okluzivní endarteritidu a endarteritidu. Proto dochází k ischemii střevní stěny a erozi a ulceraci sliznice a léze dále rozvíjí bakteriální invaze ve střevním traktu.
Poškození tkáně střevní stěny (20%)
Tkáň střevní stěny způsobená otokem po rozsáhlém kontinuálním ozařování, proliferace fibroblastů ve všech vrstvách střevní stěny, pojivové tkáně a hladkých svalech vykazovala průhlednou změnu a nakonec vedla k fibróze, stenóze střeva, deformaci mukózního povrchu a zlomeninám, takže záření vyvolalo střevo Změny v cestě se mohou lišit od reverzibilní slizniční struktury po chronické zahušťování vláken, doprovázené ulcerovanými střevy a dokonce i střevní obstrukcí.
Prevence
Prevence radiační enteritidy
Je třeba se vyvarovat potravin, které konzumují více celulózy nebo dráždí střevní stěnu, je třeba jíst potraviny s menší struskou, nízkým obsahem tuku a méně plynů. Jako mrkev, špenát atd., Jak střeva, tak vitamíny. Také věnujte pozornost udržování konečníku a perineu v čistotě a na volném spodním prádle. Ve vážných případech může být radioterapie pozastavena a vysoké dávky vitamínů a infuzí mohou být použity k doplnění různých intravenózních doplňků výživy a použití adrenálních kortikálních hormonů a antibiotik ke zmírnění lokálních zánětlivých reakcí a podpoře zotavení.
Komplikace
Komplikace radiační enteritidy Komplikace, střevní obstrukce, rektální vaginální a rektální rakovina
Komplikace způsobené radiační enteritidou zahrnují zejména střevní stenózu a střevní obstrukci, rektální vaginální fistulu, spasmus rekta močového měchýře nebo zpět do fistuly tlustého střeva, gastrointestinální vředy a perforace a indukované uzly, rakovinu konečníku.
Příznak
Příznaky radiační enteritidy Časté příznaky Nauzea nadýmavý průjem Nízký úbytek tělesné hmotnosti
Obecně je celková dávka ozáření pod 3000 rad zřídka nemocná. Příznaky se objevují, když celkové množství intraperitoneální radioterapie přesáhne 4 000 rad. Pokud přesáhne 7 000 rad, je incidence až 36%. Příznaky se mohou objevit na počátku léčby, krátce po ukončení léčby nebo měsíců až let po léčbě.
Časné příznaky
V důsledku reakce nervového systému na záření se mohou brzy objevit příznaky gastrointestinálního traktu. Obvykle se objevuje do 1 až 2 týdnů po zahájení radioterapie. Nevolnost, zvracení, průjem, výtok hlenu nebo krvavé stolice. Ti, kteří jsou zapojeni do konečníku, jsou doprovázeni naléhavostí a váhou. Dlouhodobá krev ve stolici může způsobit anémii s nedostatkem železa. Zácpa je vzácná. Občas nízké teplo. Bolesti břicha ve sputu svědčí o postižení tenkého střeva, sigmoidoskopii lze vidět slizniční edém, kongesci, závažné případy mohou mít erozi nebo ulceraci.
2. Pozdní příznaky
Příznaky, které přetrvávají v akutní fázi nebo dokud nezačnou významné příznaky po 6 měsících až několika letech po ukončení radioterapie, naznačují, že léze pokračuje a nakonec se rozvine fibróza nebo stenóza. Příznaky během tohoto období mohou být již půl roku po radioterapii, nebo o 10 let později nebo dokonce o 30 let později a více souvisejí s vaskulitidou střevní stěny a následnými lézemi.
(1) Kolon a proktititida se často vyskytují 6 až 18 měsíců po ozáření. Mezi příznaky patří průjem, krev ve stolici, hlen a naléhavost, tenká stolice a progresivní zácpa nebo bolest břicha, což svědčí o zúžení střeva. Závažné léze a přilehlé orgány tvoří fistuly, jako je rektální vaginální fistula, fekálie vylučované z vagíny, fekula konečníku tenkého střeva se může objevit ve výkalech smíchaných s fekáliemi, ale také peritonitida způsobená perforací střeva, abdominálním nebo pánevním abscesem. Střevní obstrukce může nastat v důsledku zúžení střeva a zamotání střev.
(2) Střevní zánět V tenkém střevě se při silném poškození ozářením vyskytuje silná bolest břicha, nevolnost a zvracení, distenze břicha a krvavý průjem. Pozdní výkon je však způsoben především trávicí malabsorpcí, doprovázenou přerušovanou bolestí břicha, steatorrhea, úbytkem hmotnosti, únavou, anémií atd.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivní enteritidy
Tinktura se používá ke kontrole tenkého střeva, lézí často dominuje konec ilea. Když je sputum vyplněno, lumen se nepravidelně zužuje a přitahuje do úhlu v důsledku adheze. Vytváří se trnovitý stín, stěna střeva se zvětšuje a vzdálenost mezi střevy se zvětšuje. Defekty výplně střevní nodulární výplně, podobné zánětlivému střevnímu onemocnění, při vyprazdňování zmizely normální peří podobné sliznice tenkého střeva. V posledních letech byla mezenterická angiografie nápomocná při detekci lézí malých cév a včasné diagnostice radiační enteritidy Diferenciální diagnostika má určitý význam.
Stanovení funkce střevní absorpce: včetně stanovení tuku stolice, testu absorpce vitaminu B12 a D-xylózy.
Existuje mnoho změn krve, například redukce bílých krvinek a krevních destiček.
1. Rektální vyšetření: V akutním stádiu se v důsledku zánětu a zánětu anorektální oblasti může dotknout křeče análního svěrače. Stěna rekta se stává silnější a těžší. Obal prstů je obarvený krví. Později pacienti mohou najít rektální vřed, rektální stenózu nebo瘘管.
2. Rentgenové vyšetření: v časném stádiu radiační enteritidy může břišní holý film vykazovat funkční střevní obstrukci, vykašlávací vyšetření často ukazuje slizniční edém, dilataci střevní fistuly a hypotonii, v subakutní fázi se může objevit edém, břišní stěna a mezenterie V těžkých případech slizniční záhyby ztluštějí, narovná, ostříhají vzhled a mohou oddělit střevní píštěl, vyšetření báriovým klystýrem, společný uzel v akutní fázi, těžký konečník v konečníku, přední rektální stěnu lze izolovat Vřed, pokud existuje difuzní vřed, uzel, rektální stěna sliznice může být jako jehla (spikulace), pozdní chronická radioaktivní enterokolitární tinktura vyšetření prokázala střevní slizniční edém, oddělení střevní fistuly, pokud další vlákno Lumen střeva je zúžený, fixovaný a trubkovitý a expanze jednoho nebo několika segmentů střeva je špatná a mukózní struktura zmizí. Tento rentgen je velmi podobný tomu, který je způsoben Crohnovou chorobou nebo ischemickou chorobou tlustého střeva. Stenóza střeva se může objevit v důsledku dysfunkce funkce, funkční obstrukce tenkého střeva a rentgenové nálezy uzlů a rektálních lézí zahrnují střevní stenózu, narovnání a zmizení tlustého střeva.
3. Kolonoskopie: akutní fázové změny radiační enteritidy, sigmoidoskopie prokázala kongesci tlustého střeva a konečníku, edém, vaskulární strukturu je nejasná, a dokonce i tvorba vředů, křehkost sliznic, snadné krvácení do kontaktu, v radiační enteritidě V chronické fázi je patrný mukózní edém, bledý, zrnitý, relativně křehký a má patrné submukózně telngiektázie. Podle pozorovaných lézí je poškození sliznice střev zářením rozděleno do 4 stupňů:
Stupeň I: žádné zjevné poškození, mírné přetížení rektální sliznice, otoky, tělangiektázie, snadné krvácení a obecně se uzdraví.
II. Stupeň: Vředová sliznice má ulceraci a je zde šedobílá aponeuróza, nekróza sliznice a někdy i mírná stenóza.
III. Stupeň: Konečník je těžce stenózou způsoben hlubokými vředy a dochází k obstrukci střeva, z nichž většina vyžaduje kolostomii.
IV stupeň: tvorba rektální vaginální píštěle nebo perforace střeva.
Při provádění endoskopie buďte opatrní, abyste zabránili perforaci nebo krvácení ze střeva.
4. Angiografie mezenterické arterie : malé arteriální poškození s ischemickými změnami je patologickým základem radioaktivní stenózy střeva, mezenterické arterioly jsou často pozorovány na mezenterických tepnách.
5. CT sken: může ukázat nespecifické změny, jako je zhuštění peri rektální vláknité tkáně nebo rozšíření předního tibiofibulárního prostoru nebo recidiva tumoru.
6. Radionuklidové vyšetření: Stanovení rychlosti absorpce radioaktivní gama značené kyseliny cholové pro stanovení funkce koncového ilea a stanovení propustnosti makromolekul, jako je chrom-EDTA, má určitou hodnotu pro diagnostiku akutní radiační enteritidy, ale díky těmto vyšetřením Specifičnost není vysoká a klinická aplikace není rozsáhlá.
Diagnóza
Diagnostická identifikace radiační enteritidy
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění není obecně obtížná: Historie radioterapie pro pánevní, břišní nebo retroperitoneální maligní nádory je jedním z nezbytných předpokladů pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Pozdní projevy radiační enteritidy a recidivy a metastázy rakoviny vyžadují rentgenové baryové vyšetření, mezenterickou angiografii, endoskopii, biopsii pro identifikaci a další onemocnění, jako je nespecifická ulcerace, by měly být brány v úvahu při diferenciální diagnostice. Kolitida, Crohnova choroba, střevní tuberkulóza, syndrom metabolismu lipidů ve střevě (Whipple) a podobně.
1. Ulcerativní kolitida nemá v anamnéze žádné záření a patologické vyšetření ukazuje, že lze identifikovat absces krypty.
2. Expozice neradioaktivní látky v anamnéze u pacientů s pseudomembranózní kolitidou je více než historie před použitím širokospektrálních antibiotik Obecně se příznaky často objevují v procesu antibiotické léčby. Několik pacientů se může objevit po 1 až 10 dnech od vysazení a kultivaci stolice lze obtížně rozlišit. Bacillus.
3. Akutní ischemická enteritida se vyskytuje hlavně u starších nebo orálních kontraceptivních žen. Klinickými projevy jsou náhlá bolest břicha a krev ve stolici. Kolonoskopie může detekovat přetížení, otoky, erozi a krvácení nemoci střevní sliznice, většinou přechodné. Malý počet zbytkové stenózy střeva.
