phoria
Úvod
Úvod do skrytého šikmého tvaru Heterophoria (phoria) znamená, že oční bulka může udržovat binokulární monokulární vidění in situ nebo v pohybu pouze pomocí opravných fúzních reflexů, nebo že obě oči vykazují šikmost v nepřítomnosti fúzovaných reflexů. Většina klinických příznaků způsobených okultizací pochází z neustálého napětí mozku k udržení vizuálních poruch způsobených nedokonalou binokulární fixací.To jsou hlavní příznaky očního napětí, které vonGraefe a Donders nazývají. Hlavní příznaky svalové únavy očí (muscularasthenopia) jsou: bolesti hlavy, fotofobie, snížené vidění a někdy i ztráta zraku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, nevolnost a zvracení
Patogen
Příčina okluze
Statický sklon (30%):
Statická heteroforie nebo anatomická heteroforie, lokální anatomický vztah mezi oční bulvou a jejími přívěsky, je primární při určování polohy oka a jeho volného pohybu, pouze pokud jsou tyto faktory relativně normální. V případě blízké symetrie mohou obě oči udržovat ortodontický pohyb obou očí. Protože je taková úplná symetrie vzácná, je zřejmé, že toto je základní příčina okluze. Mezi běžné anatomické faktory patří: asymetrie víčka Abnormalita ve tvaru zdi nebo lebky nebo abnormalita ve tvaru oční bulvy (jako je vysoká krátkozrakost) a abnormalita v objemu oční bulvy nebo otok obsahu nebo přemístění oční bulvy, takže volný pohyb oční bulvy je potlačen, ale nejčastější je Svalové abnormality, včetně zjevné délky, chůze, objemu a bodů sklerálního připojení, bod adheze středního rekta je vyšší, bod připojení laterálního rektálního svalu je pozdější, snadno se vytvoří implicitní šikmo; střední rektální sval je slabý nebo Bod připojení je nižší, vnější sval rekta je silnější nebo bod připojení vyšší a vnější šikmo se snadno vyskytuje; anatomická abnormalita svalu horního a dolního konečníku nebo horních a dolních šikmých svalů nebo odchylka bodu připevnění je způsobena šikmým Jedním z důvodů je, že tyto a další drobné změny nezpůsobují strabismus, protože se zvyšuje věk, snižuje se schopnost koordinace a změny ve orgánových funkcích a nedostatcích svalů a vazů a nerovnováha očí způsobuje a rozšiřuje se. Musí se také zahrnout úbytek nemocí a funkcí samotného svalu a konečně může abnormální úhel alfa způsobený abnormalitou makulární polohy způsobit potíže v kloubu binokulárních zrakových os. Sklon způsobený těmito strukturálními faktory může být společný nebo neobvyklý. Nerovnováha očí v různých směrech pohledu může být asymetrická.
Dynamický sklon (30%):
Kinetická heteroforie, známá také jako akomodační hetemphorie, je způsobena nekonzistencí mezi regulací a konvergencí. Většina extraokulární svalové nerovnováhy je způsobena regulací a konvergencí. Koordinační funkce je způsobena abnormalitou. Obvykle je vztah mezi regulací a agregací (poměr AC / A) relativně pevný.Pokud je poměr abnormální, je nastavení způsobené každým nastavením dioptrie příliš malé nebo příliš velké; Přerušení rovnováhy poměru AC / A, protože je třeba změnit sadu, aby se objekt mohl vidět v určité vzdálenosti, a sada se odpovídajícím způsobem změní; někdy může existovat abnormální poměr AC / A a nekorigovaná refrakční chyba současně a úprava a kolekce nejsou Koordinace podporuje rozvoj dynamického šikmého sklonu. Pokud pacienti nemohou adekvátně kontrolovat šikmý průběh, aby se dosáhlo jasného binokulárního monokulárního vidění, kompenzuje reflex motorické fúze abnormální poměr AC / A, takže percepční fúze bude i nadále jiná. Stupeň obtížnosti to nevyhnutelně povede k jeho nadměrnému používání.
Pokud tedy anatomické nebo inervační faktory nefungují, u pacientů se středně hyperopickými očima bez korekce, příliš těsnou prací v emmetropickém oku nebo u získané presbyopie, kvůli potřebě zvýšit přizpůsobení, dojde k Vyvíjí se v tendenci k vlastnímu sklonu. Vrozená krátkozrakost je často přebírána kvůli blízkosti a může se také vyvinout v implicitní sklon. Naopak vrozený astigmatismus nebo získaná krátkozrakost nevyžaduje úpravu a vyvinuté stárnoucí oko nemusí být spojeno. Smíšený astigmatismus nebo vysoký astigmatismus není třeba upravovat ani agregovat. V těchto případech může dojít ke šikmému vniknutí do vnějšího prostředí. Při vyšetřování šilháním by proto měl kdokoli s ametropií nosit korekční brýle, například nové zrcadlo. Přesné výsledky by měly být získány po 4 týdnech nošení zrcadla a jeho kontrole.
Neurogenní sklon (20%):
Sklon způsobený abnormální inervací extraokulárních svalů se nazývá neurogenní heteroforie, která zahrnuje mnoho faktorů: oční svaly jsou ochrnuty nebo stav sputum ovlivňuje základní neurony a abnormální nebo nepravidelné stimuly jsou nízké. Koordinační oblast, narušující proprioceptory, které spojují orgány pro pohyb očí, nebo disharmonii centra na vysoké úrovni, z nichž všechny způsobují paralytický nebo spastický strabismus, mají malý vliv na pohyb očí a fúzní pohyb lze regulovat, aby udržel pohled očí Šikmo se stává potenciálem.
Klinicky je tento druh šikmého členění rozdělen do dvou kategorií.
(1) Subjaderná šikmá plocha:
Protože jsou podřízené neurony zapojeny do okluze způsobené jedinou extraokulární dysfunkcí svalů, často neobvyklým okultismem, je tento sklon většinou dočasný, pokud je funkce extraokulárního svalu plně obnovena, sklon může zmizet, ale Obnovení funkce je často neúplné nebo prochází některými změnami, včetně kontrakce nebo prodloužení svalů a vazů, a vede k trvalé skewningu a většině přechodu k běžnému šikmému pohledu stojí za zmínku, že pohyb oka vyžaduje pouze jakýkoli sval. Malá síla, odchylka není způsobena oslabením funkce jediného svalu, nýbrž nerovnováhou v distribuci neuromuskulárních koordinačních funkcí. Kromě toho je kompletní společný sklon vzácný, ai když se vyskytuje, postupně se mění.
(2) Jaderné naklonění:
Vzhledem k šikmému výskytu nadřazených neuronálních lézí jsou většinou šikmé, které mohou zahrnovat pohyb ve stejném směru nebo anizotropní pohyb, pokud je stupeň mírný, šikmá plocha je šikmá.
Kromě toho je příčina okluze úzce spjata se sílou fúzní funkce: kinetická fúze i percepční fúze jsou spojeny se šikmým řezem.Pokud je fúzní funkce dobře vyvinutá, fúzní rozsah je velký, ai když je šikmá, může být fúzována. Naopak, pokud funkce fúze není dobře vyvinutá, porucha mírné rovnováhy způsobí potíže ve fúzi a obě oči budou nestabilní a objeví se příznaky únavy zraku; pokud funkce fúze vážně chybí, bude mít sklon sklon Okamžitě se stává strabismus, když je nedostatek fúze kvůli slepotě jednoho oka, dojde k různému zkosení v různých věcích. Samozřejmě existují určité individuální rozdíly. Obvykle se exotropie objeví slepě při narození nebo krátce po narození; V případě kojenců nebo raného dětství dochází k zaslepení očí v případě slepého oka: v případě vnitřního nebo vnějšího strabismu mezi dítětem a slepcem středního věku je oko často udržováno v pozitivní poloze během několika let a nakonec je to exotropie; Drtivá většina slepoty v roce nevyhnutelně povede k exotropii, což je do značné míry způsobeno rozdílem ve fúzní reflexi. Při absenci fúze při narození je oko ve fyziologickém klidu (únosu) Po slepotě v dětství je slepá fúze určena bohatou fúzní reflexí, protože instinkt musí být v procesu shromažďování. Oči se vzájemně ovlivňují bez ohledu na slepé oko a postupné snižování reflexe fúze s věkem, zejména snižování používání sbírky po presbyopii činí polohu oka příznivou pro únos.
Etiologie a patogeneze okultismu je komplikovaná. Druh šikmosti může být způsoben mnoha faktory. Statické a dynamické faktory mohou existovat současně. Neurologické faktory někdy existují. Proto šikmé sklony jsou často horizontální a vertikální šikmé současně. Současně se vyskytují také šikmé rotační pohyby, ale klinické příznaky jsou většinou podobné, proto by se mělo podrobně prozkoumat, aby se potvrdila diagnóza a vhodná léčba.
Prevence
Skrytá prevence
Dávejte pozor na stravu a doplňte vitaminy a živiny, které v těle chybí.
Preventivní metody se liší u dětí různého věku, ale klíčem je zabránit dětem v vidění věcí, které jsou blízko sebe.
1. Dítě: Rodiče nesmí své oblíbené hračky pověsit příliš blízko.
2, malé děti: protože mohou získat hračky, měli by rodiče vždy dávat pozor, aby se vyhnuli sledování hraček v těsné blízkosti.
3, předškolní děti: měly by je vzít venku a úmyslně je vést, aby viděli věci v dálce.
Není vhodné zabránit dětem před strabismem instalací světel do kolébky nebo zapnutím světel v noci.
Komplikace
Šikmá komplikace Komplikace, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení
Skrytý sklon je u běžných lidí velmi běžný a obvykle existuje jen málo komplikací, z nichž některé mají často abnormální refrakční chyby, nejasné vidění a snížené vidění. Je to hlavně snadné způsobit únavu očí, protože únava očí způsobuje bolesti hlavy, bolesti očí, těžká víčka, rozmazané vidění a dokonce i dočasnou diplopii a závratě, nevolnost a další příznaky, ale po malém odpočinku mohou tyto příznaky zmizet.
Příznak
Skryté příznaky běžné příznaky zrakové poškození strabismus dvojité vidění
Většina klinických příznaků způsobených okultizací pochází z neustálého napětí mozku k udržení vizuálních poruch způsobených nedokonalou binokulární fixací, což jsou hlavní příznaky očního napětí, které uvedli von Graefe a Donders. Hlavní příznaky, které se nazývají svalová astenopie, jsou: bolest hlavy, fotofobie, snížené vidění a někdy i vzdálené vidění. Příležitostně, když funkce fúze klesá, odchylka se stává dominantní a diplopie Vyskytne se se zřejmým přerušovaným strabismem. Většina symptomů se zmírní po zavření jednoho oka. Test periodického zavírání jednoho nebo druhého oka je dobrou testovací metodou. Lze použít k potvrzení, zda jsou příznaky způsobeny šikmým směrem. Vizuální únavu způsobenou jinými příčinami, jako je například obraz objektu, však lze zrušit jejím zavřením.
Kromě vizuální nedostatečnosti je šikmý šikmý vztah také spojen s mnoha dalšími činnostmi: Je zřejmé, že když je šikmý sklon patrný z blízkého pohledu, je velmi obtížné přečíst čtení pacienta, jemnou práci atd .; Ovlivní to činnosti, které vyžadují rychlou odezvu, například míčové sporty. Za normálních okolností je účinek implicitního sklonu blízký a účinek vnějšího šikmého pohybu je daleko, ale není tomu tak vždy. Pokud je implicitní sklon způsoben nedostatečným oddělením, Vize bude zvláště ovlivněna, protože je téměř neviditelný sklon oslaben, což často souvisí s nízkým poměrem AC / A. Pokud je implicitní sklon způsoben nadměrným sběrem a vysokým poměrem AC / A, bude ovlivněn krátký pohled; Podobně, když je šikmé zkosení způsobeno slabým setem a nízkým poměrem AC / A, vliv je blízký. Když je vnější šikmost způsobena nadměrným oddělováním a vysokým poměrem AC / A, vliv je daleko a slabý vnější vnější je oslaben. .
Hlavní rysy šikmých příznaků jsou: Za prvé, ačkoli většina lidí má šikmé sklony, existuje jen málo lidí s klinickými příznaky.Zpravidla je vodorovné šikmé skloňování méně bolestivé, i když někdy je to bolestivé, svislé sklonění je velké. Částečně způsobuje bolest; rotační šikmý způsobuje veškerou bolest, různí jedinci mají různé reakce, někteří mohou kompenzovat, zatímco jiní mohou způsobit potíže s pohledem při 1 △ nebo méně, ale při druhém V případě, že je třeba věnovat pozornost rozlišování vizuální únavy způsobené jinými faktory, jako je refrakční chyba, obraz objektu atd. Kromě těchto faktorů, pokud nenápadná okluze způsobuje silné funkční symptomy, je její příčinou obvykle fyzická slabost nebo psychologie. Faktor, nikoli oko, druhou charakteristikou sklonu je rozmanitost příznaků. Příznaky jsou nejen nerovnováha extraokulárních svalů, ale také fúzní síla potřebná k překonání nerovnováhy, nejen různé symptomy mezi různými jedinci, ale také stejné Jednotlivci mají různé příznaky v různých časech, pracovní únavu, učební napětí, fyzickou slabost, duševní poruchy atd. Mohou způsobit a zhoršit sklon, což způsobuje příznaky.
Obvykle je přítomnost nebo zhoršení šikmých příznaků méně závislá na stupni skebosti a závisí na následujících čtyřech podmínkách:
1 zkosená síla, pokud je fúzní transpozice vhodná a stabilní, symptomy se neobjeví;
2 povolání pacientů, jednotlivci vykonávající jemnou práci jsou náchylní k příznakům;
3 fyzický stav pacienta;
4 Psychologická kvalita pacienta, ve fyzickém a duševním přizpůsobení jedince, žije v rámci fyzické a psychologické adaptace, neobjeví se příznaky šikmého, samozřejmě to neznamená, že oční léčba není důležitá.
Přezkoumat
Kontrola obrysu
Skrytá inspekce
(1) Zkouška z krytu na kryt: Zkouška odkrytí může zkontrolovat zkosení ovládané fúzním mechanismem, když jsou oči otevřené, ale pokud existuje sklon, kryt na první pohled zlomí fúzi. Když je oko zakryté, dojde k vychýlení. Po úplném zakrytí oka se krycí část rychle odstraní. Examinátor může určit, zda se krycí oko odklonilo za krycí část a při fúzi sejmout fúzní pohyb. Někdy, bez ohledu na kryt Okultizace oka se stává šikmou, proto by měl být test okluze opakován po testu zakrytí okluze. Po zakrytí jednoho oka se šikmý přechod snadno změní na šikmý. Je to rys slabé fúzní síly a často nedostatečné fúzní síly. Tato inspekce je důležitá. Klinický význam (obrázek 1), předpoklad: pacient musí být schopen během vyšetření sledovat cíl. Výhody: jednoduchá obsluha, objektivní a spolehlivé výsledky Nevýhody: malý skrytý sklon může být ignorován, ale může být měřen metodou Maddoxovy tyče, krycí metoda Je drsný a používá se pouze k screeningu. Je nutné zakrýt oči - zakrýt test. Současně se musí zkontrolovat pohled 6m a 33cm. Pro úplné přerušení kontaktu očí musí být zakryty kryty. Opakujte několikrát, na druhou stranu musí být zakrytá po dlouhou dobu, nejméně 2 s, aby se zcela zablokoval binokulární reflex, jinak není snadné přesně zkontrolovat.
(2) Metoda trojitého hranolu plus krycí metoda: Tato metoda je objektivní kvantitativní zkušební metoda. Nejprve je směr vychýlení polohy očí detekován střídavou krycí metodou. Pokud je úhel implicitní, dno se umístí na dno krytého oka. Pokud je hranol šikmý, spodní část hranolu je směrem dovnitř a horní dno je šikmo umístěno směrem dolů. Když je kryt odstraněn, pokud se zakryté oko stále otáčí, zvyšte stupeň hranolu, dokud se oko nepřestane otáčet. Síla hranolu je počet skrytých stupňů a jsou zde vertikální nebo horizontální zkosení, nejprve se opraví horizontální poloha a vertikální poloha.
(3) Metoda tyčinky Maddox: Tato metoda je kvalitativní inspekční metodou, která mění tvar obou očí tak, aby se vyloučila fúze. Tyč Maddox je ta, která má několik válcových čoček vedle sebe (skleněné tyčinky) instalovaných v jednom rámu čočky. Na zkušební rám lze umístit speciální kontrolní čočku. Podle refrakčního principu válce může být paprsek Maddoxem rozptýlen světlo do proužku světla. Směr světla je kolmý na uspořádání skleněné tyče sloupcem Maddoxovy tyče. Čočka je umístěna svisle v axiální poloze nebo vodorovně před očima pacienta. Oči pacienta se vždy dívají na světelný bod ve vzdálenosti 5 nebo 33 cm, aby posoudily vlastnost šikmosti. Při měření vodorovného sklonu se měří hladina tyče Maddox. Umístěte jej před pravé oko, nechte oči pacienta dívat se na žárovku současně. Pokud je svislé světlo shodné se světelným bodem, znamená to, že není skryto. Pokud je zkreslené na jednu stranu, je šikmé. Pokud pravé oko vidí svislé světlo, je v levém oku. Je vidět, že levá strana skvrny tvoří zkřížené dvojité vidění, což je vnější šikmý směr. Jinak je vertikální světlo umístěné na pravé straně světelného bodu a vytváří ipsilaterální dvojité vidění, což je implicitní šikmé. Pokud je tyč Maddox umístěna svisle. Před pravým okem Můžete změřit přítomnost nebo nepřítomnost svislého šikmého pohybu. Oči svislého prutu Maddox jsou vodorovně zkříženy. Pokud je vodorovná čára těsně přes střed baňky, není vertikální šikmé. Pokud pravé oko vidí vodorovné světlo na levém oku. Pod světelnou skvrnou je skryta na pravém nebo levém oku, jinak je-li horizontální světlo viděné pravým okem nad světelným bodem viděným levým okem, je to spodní pravé oko nebo levé oko. .
(4) Metoda prutu plus hranolu Maddox: Test prutu a hranolu Maddoxu je subjektivní kvantitativní testovací metoda, která je prutem připevněným na přední straně a dalším před trojúhelníkovým prismatem, jako je například implicitní šikmá čára. Spodní hranol je ven. Pokud je hrana šikmá, spodní hranol je dovnitř. Pokud je šikmá, druhá strana by měla být umístěna na dně, jako je spodní šikmá, a druhá by měla být při nošení hranolu dole. Pokud je hranol nošen se stejným okem (tj. Tyč Maddox a hranol jsou umístěny před jedním okem), směr dna hranolu by měl být obrácen. Současně se dívejte na zdroj světla ve vzdálenosti 5 nebo 33 cm a postupně zvyšujte sílu hranolu, dokud se světlo pruhu neshoduje se světelným bodem. Hranolová síla použitá v tomto okamžiku je stupeň skrytého svahu.
(5) Markovův fixační diferenční měřič: Maddoxový fixační disparitní měřič je náhradou za existenci recesivního šikmého stavu, pokud je hranol po použití Markovovy metody opraven. Možnost je poměrně vysoká, a Markovův fixační diferenční metr by měl být použit pro další vyhodnocení kompenzačního recesivního šikmého úhlu Markovský fixační diferenční rozdíl lze rozdělit na dva typy: dálkové vidění a blízké vidění. Všechny mají centrální pohled (obr. 5), který používá OXO pro společné vidění obou očí, a svislá čára na horní a spodní straně X je viděna jednostranným viděním, které je generováno metodou oddělení polarizovaného světla. Pacient se díky rozdílu fixace cítí nahoru a dolů. Svislá čára je mírně odsazena od polohy X. Markovův návrh spočítá stupeň posunutí vizuální osy podle polohy, ve které jsou dvě kolmé čáry odsazeny na OXO. Hranol slouží k navrácení dvou jednostranných čar do střední polohy OXO. Stupeň hranolu je hodnota rozdílu fixace. Pokud je hodnota rozdílu fixace vysoká: je-li implicitní sklon větší než 8 △ ~ 10 △, považuje se za kompenzaci recesivního sklonu vnější šikmý úhel 15 △ nebo více, takže kůň Dobrý rozdíl fixace je užitečný při kontrole kompenzačního recesivního sklonu V té době byste si měli být vědomi únavy zraku pacienta. Příznaky poruchy zraku nejsou způsobeny pouze refrakčními vadami. Když se objeví příznaky, jako je například zakrytí jednoho oka, je pacient nucen vytvořit jediné oko a symptomy se výrazně sníží. To je pravda.
(6) Metoda s červeným sklem nebo tyčí s Maddoxem a tečným pravidlem: Zkouška s červeným sklem nebo tyčí s Maddoxem a tečnou stupnicí je také subjektivní kvantitativní zkušební metodou. Tangentní pravítko je vyrobeno z „deset“ dřevěného rámu. Nahoře jsou dvě řady čísel a ve středu je světlo. Velké znaky na pravítku se používají pro kontrolu vzdálenosti 5 m. Malé postavy lze použít pro kontrolu vzdálenosti 1 m. Při kontrole pacient stojí ve vzdálenosti 1 m nebo 5 metrů před pravítkem a přední červené sklo je na první pohled. Objektiv nebo tyč Maddox, která umožňuje oběma očím dívat se na světlo ve středu tangenciálního pravítka současně. Vzdálenost mezi červeným světlem nebo jasnou čárou červené čočky nebo tyčí Maddox je mimo světlo (číslo na tangenciálním pravítku) je skryto. Stupeň sklonu podle polohy červené skvrny nebo světelného pruhu přímo detekuje stupeň utajení v horizontální nebo vertikální části tečny.
(7) metoda červeno-zelených čoček: metoda červeno-zelených čoček (červeno-zelený test) je použití dvou očí k nošení červených a zelených čoček a podívejte se na obecnou žárovku, je použití dvou očí v různých barvách, aby se vyloučila fúze, metoda je jedna Na sobě červené čočky před očima, na sobě zelené čočky před očima, při pohledu na světelný zdroj 5 m od přední části oka, jako jsou dvě červené a zelené oči, což naznačuje oddělení očí, existuje skrytá šikmá existence.
(8) Metoda čtyřbodového testu: Tato metoda je také inspekční metodou, která používá rozdíl v barvě obou očí k odstranění fúze (viz binokulární test vizuální funkce).
(9) Metoda vyšetření křídla Maddox: Zkušební metoda křídla Maddox (zkouška křídla maddox) pro měření sklonu v blízkém dosahu, má-li být ametropie korigována korekčními skly, pacient drží křídlo Maddox fixované před okem přes křídlový kloub Maddox Část trhliny a křídlo oddělují pohledy obou očí, při měření vodorovného sklonu horní křídlo rozděluje zorné pole na dvě poloviny. Pravé oko vidí prst (nebo řeznou hlavu) se špičkou směřující přímo nad, vlevo. Oko vidí vodorovnou stupnici a skrytý sklon lze přímo odečíst podle stupně označeného šipkou. Když se měří svislý šikmý náklon, oddělují dvě svislé oddíly dvě oči, pravé oko vidí pouze červenou šipku a levé oko vidí červenou stupnici, šipku Uvedená stupnice je stupeň svislého sklonu a červená šipka se může také pohybovat na desce, aby zjistila rotační sklon. Když se šipka přesune na čáru, o níž si zkoušející myslí, že je rovnoběžná s čarou na spodní úrovni vodorovné stupnice, pak Úhel, pod kterým se šipka otáčí, je stupeň rotace.
(10) Inklinometrický test: inklinometr je také známý jako Stevensůvforometr. Jedná se o praktičtější nástroj pro testování funkce očních svalů, který může měřit stupeň okluze a svalovou sílu každého extraokulárního svalu. Je nutné provést v temné místnosti. Poté, co pacient sedí na inklinometru, upravte přístroj do vhodné polohy a nechte pacienta dívat se na zdroj světla 5 m dopředu a hledět ve vzdálenosti 33 cm, a oko bez tyče Maddox je fixační oko. Výsledkem vyšetření je stupeň nevyváženosti svalové síly mezi oběma očima. Pokud existuje podezření, že jeden ze svalů jednoho oka má svalovou sílu nebo mírnou paralýzu, je možné zkontrolovat sílu svalů jednoho oka. Zkoušející může kontrolovat každé 1 ~ 2 s. Potřeste rukou 1krát před pacientovým okem na sobě Mars tyč, abyste přerušovaně viděli svislé nebo vodorovné světlo, abyste zabránili fúzi a ovlivnili výsledky kontroly.
1 Během procesu zkontrolujte vodorovnou svalovou sílu obou očí.Když se provádí šikmá šikmá inspekce, umístěte Markovovu tyč vodorovně před oko tak, aby ukazatel levého hranolu skrytého inklinometru byl vyrovnán do polohy „0“ a zkoušející krouží malou rukojetí na levé straně. Nebo spirála níže, takže svislé světlo prochází světlem. V této době je možné pozorovat měřítko. Pokud je stále „0“, je to pozitivní oko, což naznačuje, že vodorovná svalová síla obou očí je v rovnováze, jako je ukazatel nad pozicí „0“. Implicitní šikmo je pod šikmým šikmým a číslo, na které ukazuje ukazatel, je stupně šikmého šikmého.
2 Zkontrolujte svislou svalovou sílu obou očí a zkontrolujte šikmý úhel, umístěte Markovovu tyč svisle před jedno oko a umístěte ukazatel pravého trojúhelníkového hranolového listu sklonu do polohy „0“. Stejně jako dříve, jak je vidět, vodorovná čára je vidět. Světelným bodem a ukazatelem je v poloze „O“, neexistuje vertikální šikmý náklon, což je vertikální svalová rovnováha obou očí. Pokud je ukazatel nad polohou „0“, je šikmý na pravém oku, pokud je ukazatel pod polohou „O“ , levé oko je skryto šikmo a jeho skrytý sklon je označen stupnicí.
3 Monokulární test horizontální síly svalu: Při kontrole otočte hranol, který má být umístěn před oběma očima, otočte levým okem o 90 ° a poté posuňte trojúhelníkovou základnu hranolu před pravým okem nahoru o 6 △ △ 8 △, v tomto okamžiku se obě oči sloučí, vpravo Světlo viděné okem je dole, světlo viděné levým okem je nahoře, když jsou svaly obou očí normální, dvě světla jsou na stejné svislé linii a světlo dole je na pravé straně horního světla, pak je pravé oko skryté. Na levé straně horního světla je skrytý šikmý trojúhelník, trojúhelníkový hranol před levým okem se otáčí k horní straně a spodní dvě světla jsou kolmá k sobě navzájem a stupeň trojúhelníkového hranolu v tomto okamžiku je stupeň úhlového stupně pravého oka.
4 monokulární metoda zkoušení síly šikmého svalu: svislá poloha Markovovy tyče před oběma očima, pravý přední rotující hranol, takže základna nahoru 6 △ ~ 8 △, pravé oko pak vidí světlo pruhu v levém oku Níže vidíte dva rovnoběžné proužky světla, spodní je vidět pravým okem. Pokud je světlo nad horizontální, spodní část proužku je nakloněna nahoru a může být diagnostikována pravá vnitřní šikmá plocha. Pravoúhlá Markovova tyč může být nastavena tak, aby světlo vodorovného pruhu bylo rovnoběžné s horním paprskem, a Markovova tyč označuje stupeň utajení rotace. Vizuální kontrola funkce).
(11) Metoda kontroly dvojitého hranolu Maddox: Dvojitý hranol Maddox se skládá ze dvou čtyř trojúhelníkových hranolů, které se protínají ve středu. Při kontrole nejprve zakryjte jedno oko a umístěte dvojité hranoly vodorovně před druhé oko tak, aby spodní část dvou mohla být pouze žákem. Rozděluje se na horní a dolní polovinu a zkoušený se dívá na vodorovnou čáru na přední straně oční mapy a vidí vodorovnou čáru jako dvě rovnoběžné čáry skrz dvojitý hranol. V tuto chvíli se oko otevře a oči se objeví současně. 3 rovnoběžné čáry, horní dvě ze tří linií jsou pozorovány dvojitým hranolem a prostřední je vidět druhým okem. Pokud tři čáry viděné subjektem nejsou rovnoběžné, znamená to, že existuje naklonění rotace. Pokud je dvojitý hranol nošen před pravým okem, je zjištěno, že pravý konec jedné linie je posunut k dolní linii a levý konec je blízko k horní linii, což naznačuje, že levé oko má naklonění ven směrem ven a otočný knoflík na zkušebním rámu na straně trojúhelníkového hranolu je otočen. Proveďte rovnoběžné tři čáry a stupnicí označenou spodní hranou dvojitého hranolu je stupeň skryté rotace.
(12) Zkouška s dvojitou Maddoxovou tyčí pro měření rotační výchylky:
Do rámečku vložte červenou a bílou tyč Maddox a umístěte červenou tyč před oko, které je považováno za šilhání. Zvláštní pozornost věnujte směru skleněné tyče a 90 ° značky rámu na rámu tyče Maddox. Malý přezdívka usnadňuje nastavení, pečlivě nastaví rám tak, aby byl zcela na správné úrovni, pacientova hlava by měla být udržována rovná a měla by vést k pohledu, jako je žádná vertikální výchylka, může být dole Hranol je umístěn před okem tak, aby pacient viděl dvě oddělené vodorovné čáry pro posouzení. Výhody: Kvantitativní diagnostika rotační výchylky může být provedena Nevýhody: Rotaci nelze odlišit od šikmé a šikmé a místnost musí být tmavá.
2. Opatření
(1) Abnormální poměr AC / A je běžný a důležitý faktor způsobující zkosení. Pokud je poměr AC / A příliš vysoký, bude výška nastavená na nejbližším konci způsobovat implicitní nebo vnitřní zkosení; pokud je poměr AC / A příliš nízký, pak Vidění vnější šikmosti nebo exotropie při pohledu z blízka, porozumění poměru AC / A je klinicky rozumnou volbou čoček, léků a chirurgického zákroku, který vede zkosení.
(2) Osoby s refrakčními vadami by měly být zkontrolovány a změřeny po nošení korekčních brýlí. Pokud se nosí nové brýle, měly by se nosit po dobu 4 týdnů a poté zkontrolovat šikmý sklon. Protože poměr AC / A se po korekci nezměnil na normální Po určité době, přizpůsobení a postupném přeměně na normální, je lepší zkontrolovat skrytý sklon.
(3) V případě regulace paralýzy (například při dilatační optometrii) by se šikmé měření nemělo provádět, protože rozostření obrazu sítnice způsobené touto dobou vyvolá větší konvergenci, čímž dojde k implicitnímu šikmému zvětšení Tendence snižovat sklon.
(4) Měl by se měřit první a druhý šikmý úhel vzdálených, blízkých a pohledových směrů. Protože některé ze šikmých úhlů jsou neobvyklé, dokonce i ve shodnosti je stupeň naklonění na dalekou a blízkou vzdálenost také Může to být jiné.
(5) Vzhledem k tomu, že při pohledu na jakoukoli konečnou vzdálenost existují různé stupně konvergence, když je na velké vzdálenosti malé množství implicitního šikmého úhlu, je často fyziologický, jako je šikmý šikmý, i když je stupeň malý, má klinický význam a Při pohledu z blízkého okolí je to naopak.
(6) Přizpůsobivost indexování dětí je velká, což ovlivní hodnocení jejich binokulárního vidění, zejména měření sklonu. Čas na oddělení očí by měl být při měření stupně utajení dostatečně dlouhý.
Diagnóza
Skrytá diagnóza
Diagnóza
Diagnóza může být stanovena na základě klinické prezentace pacienta a klinického vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od paralytického strabismu, společného strabismu a vrozené sternocleidomastoidní fibrózy svalu.
Paralytický strabismus: druh neobvyklého strabismu. Strabismus způsobený extraokulární paralýzou svalů se nazývá paralytický strabismus. Šikmá porucha pohybu očí je považována za neobvyklý strabismus. Neobvyklý strabismus se dělí na dva typy: spastický strabismus a paralytický strabismus. Strabismus způsobený křečím primárních svalů (nervů) je extrémně vzácný a je vidět pouze náhodou u tetanu, neurózy a podobně. Proto je většina extraokulárních šlach, s nimiž se setkáváme v klinické praxi, opakující se, takže neobvyklý strabismus obecně odkazuje na paralytický strabismus.
Společný strabismus: šikmý směr společného strabismu je častější u horizontální výchylky, jednoduchá vertikální odchylka je vzácná a některé lze kombinovat s vertikální výchylkou. Pokud mají někteří pacienti s vnitřní šikmostí při otočení oční bulvy dovnitř sklon směrem nahoru, není toto svislé vychýlení zcela způsobeno paralýzou extraokulárního svalu, ale často proto, že spodní šikmý sval je tlustší než horní šikmý sval a síla je příliš silná. Během vnitřní rotace je síla dolního šikmého svalu silnější než síla nadřazeného šikmého svalu, což má za následek zvětšování oční bulvy.
