Věkem podmíněné makulární degenerace
Úvod
Úvod do makulární degenerace související s věkem Makulární degenerace související s věkem (ARMD), známá také jako senilní makulární degenerace (SMD), je jedním z důležitých očních onemocnění spojených s věkem podmíněnou slepotou, podle klinických a patologických nálezů se věková makulární degenerace dělí na 2 Typ, atrofická senilní makulární degenerace a exsudativní senilní makulární degenerace. Atrofická věková makulární degenerace je způsobena hlavně choroidální kapilární atrofií, zahuštěním skleněné membrány a atrofií retinálního pigmentového epitelu; exsudativní věková makulární degenerace je způsobena hlavně destrukcí choroidálních krevních cév v subretinální Krevní cévy, které způsobují serózní a / nebo krvácení sítnice a / nebo pigmentového epitelu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: vidět u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: choroidální neovaskularizace
Patogen
Příčiny makulární degenerace související s věkem
(1) Příčiny onemocnění
Příčina makulární degenerace související s věkem je stále nejasná, ale podle velkého počtu údajů z epidemiologického průzkumu, analýzy klinických případů v průběhu let a různé studie na zvířatech ukázaly, že faktory, které mohou způsobit věkovou makulární degeneraci, jsou: genetické Faktory, účinky na životní prostředí, vrozené vady, chronická fotodamáž sítnice, malnutrice, podvýživa, imunitní nebo autoimunitní onemocnění, zánět, poruchy látkové výměny, změny tvrdosti sklerózy, otrava, kardiovaskulární onemocnění atd., Včetně makuly Dlouhodobé chronické fotodamážování sítnice může být důležitým základem pro degeneraci retinálního pigmentového epitelu (RPE) a fotoreceptorů v makulární oblasti, ale dosud neexistuje jasný důkaz, který by dokázal přímý věk. Makulární degenerace, onemocnění je pravděpodobně výsledkem dlouhodobých účinků více faktorů.
(dvě) patogeneze
Stárnutí a degenerace jsou důležitými faktory způsobujícími makulární degeneraci související s věkem. Během celého života je RPE zodpovědný za poskytování živin pro vnější vrstvu sítnice, udržování důležitých funkcí metabolismu a za pohlcování a trávení metabolismu vnější diskové membrány fotoreceptorů. Složitá biochemická funkce, RPE fagocytóza velké množství fotoreceptorových vnějších diskových membrán, použití RPE intracelulárních mitochondrií, lysozomu, hladkého endoplazmatického retikula, hrubého endoplazmatického retikula a Golgiho tělesných organel, trávení a recyklace Užitečný materiál membrány vnějšího disku, zatímco nestrávitelný materiál tvoří určité zbytkové tělo - lipofuscin je uložen v buňkách RPE, přičemž se věk zvyšuje, RPE fagocytuje a štěpí membránu vnějšího disku fotoreceptoru. Funkce také postupně klesá, což má za následek stále nestravitelnější zbytková tělesa: Lipofuscin v RPE roste s věkem a zbytkové metabolity jsou průběžně vypouštěny z vnitřku buněk RPE ke dnu.
Pomalu se hromadí mezi RPE a Bruchovou membránou a vytváří velké množství drusenu, což způsobuje degeneraci kapilárního kapilárního komplexu RPE-Bruch, což způsobuje smršťování makoroidální a zadní choroidy sítnice. Může dále způsobit zahuštění kolagenové vrstvy v Bruchově membráně a prasknutí elastické vláknité vrstvy, což způsobí, že choroidální kapiláry vstoupí do RPE a retinálního nervového epitelu přes prasklou Bruchovu membránu a vytvoří subretinální neovaskularizaci (SRNV) nebo choroid Choroidální neovaskularizace (CNV), jakmile se vytvoří CNV, v důsledku špatné struktury nových krevních cév dojde k prosakování krevních cév a krvácení, což povede k řadě sekundárních patologických změn doprovázených vstupem nových krevních cév. Současně dojde k proliferaci pojivové tkáně, která zcela zničí choroidální tkáň zadního pólu a nakonec velké množství jizev v makulární oblasti a zadním pólu.
Prevence
Prevence makulární degenerace související s věkem
Protože neexistuje žádná zvláštní léčba této choroby, má se za to, že v počátečním stádiu může perorální zinek zabránit progresi makulární degenerace, zatímco antioxidanty, jako jsou vitamíny C a E, mohou zabránit poškození volnými radikály v buňkách, chránit zrakové buňky a tkáni sítnice. Role živin, většina vědců obhajuje, že u exsudativního typu by laserová fotokoagulace měla být prováděna brzy, aby nedošlo ke zhoršení nemoci.
Komplikace
Komplikace makulární degenerace související s věkem Komplikace choroidální neovaskularizace
1. Výsledkem vývoje fokálního drůbeže s fokálním atrofickým plakem je, že epitel sítnicového pigmentu zmizí, což vede k atrofické zóně. V této době drusen zmizí a nakonec vede k atrofii a choroidální kapilární dysfunkci, která může být příčinou atrofie. U pacientů s choroidální neovaskularizací mělo 34,8% také atrofii retinálního pigmentového epitelu.
2. Odpojení epitelu sítnicového pigmentu Sériové oddělení sítnicového pigmentu je exsudativní komplikací makulární degenerace.V důsledku difúzního ztluštění Bruchovy membrány vnitřní vrstvy je snadné vytvořit trhliny. Tato trhlina je vlastně mezi Bruchovými membránami. Odpojení zvyšuje riziko choroidální neovaskularizace.
3. Choroidální neovaskularizace tvoří měkký drusen, který se snadno tvoří choroidální neovaskularizace.V očích velkých fúzních drusenů s progresivním únikem během angiografie fluoresceinu je riziko diskoidní degenerace větší a dochází k fúzi. Existuje větší riziko choroidální neovaskularizace a jejích komplikací při fokální dysplázii drusenu a makulární oblasti.
4. Disciformní jizva Discoidní jizva v makule je nejdůležitějším výsledkem choroidální neovaskularizace.Zesílená vnitřní vrstva Bruchovy membrány způsobuje trhliny, invazi nových krevních cév a tenkostěnná neovaskularizace často dochází ke krvácení a exsudaci. Proto je retinální pigmentový epitel a vnitřní vrstva Bruchovy membrány serózní a hemoragické a dochází k proliferaci vláknité tkáně mezi dvěma vrstvami tkáně, takže se vytvoří vláknitá cévní tkáň.
5. Jiní pacienti s diskoidními jizvami mohou mít také jiné komplikace, jako je rozsáhlé exsudace v sítnici nebo subretinále (někdy nazývané senilní Coatsova reakce) a serózní a sousední retinální a / nebo retinální pigmentový epitel. (nebo) hemoragické oddělení, jednotlivé nemoci, jako je pomalu se vyvíjející serózní a / nebo hemoragické oddělení, se mohou šířit do choroidálního pohybu, žil, do oblasti jazvy ve tvaru disku.
Příznak
Příznaky věkem podmíněné makulární degenerace Časté příznaky Únavový světelný reflex zmizí Síťové krvácení Ztráta pigmentu Vizuální zkreslení
Suchá AMD je způsobena dlouhodobou chronickou progresivní atrofií membránového choroidálního kapilárního komplexu RPE-Bruch.
Suchá AMD se vyskytuje u starších lidí starších 50 let, oči jsou symetrické, zraková ostrost je velmi pomalá a progresivní pokles, pacient má často příznaky, jako je vizuální zkreslení, vyšetření fundusu pigmentace makulární oblasti obou očí, centrální konkávní odraz světla zmizí, zadní pól Někdy existuje nějaký žluto-bílý drusenový hlen různých velikostí a hranic. U některých pacientů v pozdním stádiu nemoci má atrofie zadního pólu v důsledku atrofie RPE a ztráty pigmentu jasnější atrofii podobnou mapě. Choroidální kapiláry se také zmenšují a v atrofické zóně jsou některé velké choroidální cévy.
Mokrý AMD je způsoben poškozením Bruchovy membrány, choroidální kapiláry rostou do retinálního pigmentového epitelu a retinálních neuroepiteliálních buněk poškozením Bruchovy membrány, čímž se vytvoří choroidální neovaskularizace (CNV). Jakmile je CNV vytvořen, je struktura neovaskulární nedokonalá. Způsobí řadu patologických změn, jako je exsudace, krvácení, mechanizace, jizvy atd., Což má za následek ztrátu centrální ztráty zraku.
Většina mokré AMD se vyskytuje u starších osob starších 60 let, z nichž většina je na počátku. Protichůdné oko se může objevit pouze po dlouhé době. Podle velkého počtu zahraničních statistik však existuje také malý počet pacientů s oběma očima současně nebo brzy poté. U monokulárních pacientů s AMD se 12% až 15% kontralaterálního oka vyvíjí vlhkou AMD každý rok a přibližně u 75% pacientů do 5 let se mohou objevit příznaky v postranním oku.
Na rozdíl od progresivního poklesu suchého vidění AMD mají pacienti s mokrou AMD po nástupu rychlý pokles ostrosti zraku, často s významným poklesem v krátkodobém horizontu, někteří pacienti dokonce mohou jasně označit datum nástupu, ale vyšetření fundusu může najít zadní lézi fundusu. Rozsah nemoci byl velmi rozsáhlý a v krátké době se nevytvořila široká škála lézí. Protože se léze vyskytují v zadním pólu, léze neovlivnily fovea. Proto mnoho pacientů nemá žádné příznaky. Jakmile léze napadnou fovea, ovlivní se centrální vidění. Ztráta, pacient najde ztrátu zraku.
Mokrá AMD může být obecně rozdělena do tří fází podle jejího průběhu:
1. Včasné nebo nazývané vyšetření exsudace fundusem před exsudací může být v rané fázi pólu nebo makulární oblasti exusativní drusen a hranice je rozmazaná, zejména skleněné membrány jsou roztaveny, aby vytvořily měkkou skleněnou membránu. Bude to předchůdce výskytu mokré AMD.
2. Lézie v období exsudace se dále vyvíjejí, CNV krevní cévy začínají prosakovat, v zadním pólu fundusu se může objevit serózní RPE a serózní retinální neuroepiteliální oddělení, a šedá bílá CNV může být viděna a někdy může být kolem léze pozorováno určité tvrdé exsudování. Pokud dojde ke krvácení do cév CNV, lze pozorovat krvácení sítnice a subretinální krvácení. Krvácení se nachází v povrchové vrstvě sítnice a je jasně červené. Krvácení je tmavě červené v hluboké sítnici. Pokud je doba krvácení delší, hemoglobin se rozkládá a absorbuje a oblast krvácení Pokud se krvácení nachází pod sítnicovým pigmentovým epitelem a na cévnatce, může být krvácení černé díky pigmentaci pigmentového epitelu a cévnatky, která je někdy chybně diagnostikována jako choroidální melanom.
Krvácení CNV může být velmi rozsáhlé, nejen omezeno na makulární oblast, ale může také zabírat celý zadní pól.V závažnějších případech může dokonce přesahovat za rovník a vytvářet velké množství černých vypouklých lézí, také známých jako choroidální hematom, což může být často Chybně diagnostikovaný jako choroidální melanom a odstraněný oční bulvy, pokud je množství krvácení velké, závažné případy krvácení mohou proniknout skrz vnitřní membránu sítnice, do sklivce způsobit sklovité krvácení, velké množství sklovitého krvácení může dokonce vést k fundusu, může být také vyšetřeno později Odpojení sítnice, sekundární glaukom, neovaskulární glaukom a další závažnější komplikace, klinicky, pokud senioři najednou uvidí velké množství sklovitého krvácení, nelze fundus vyšetřit a makulární oblast kontralaterálního oka má drusen, pigment Poruchy nebo typické projevy suché AMD by měly být považovány za masivní krvácení z mokré AMD.
3. Po dlouhém průběhu onemocnění ve stádiu jizvy se subretinální krvácení postupně vstřebává a nahrazuje vláknitou tkáň spojenou s neovaskularizací a RPE metaplasií.V pozdním stádiu onemocnění se v zadním pólu fundusu a vyšetření fundusu vytvoří velká část jizvy. Je vidět, že makulární oblast nebo zadní pól mají bílou mechanickou membránu a určitou pigmentaci a centrální ztráta zraku pacienta je vyčerpaná.
Asi 16% pacientů může mít nový CNV kolem jizvy po čase, takže nové kolo exsudace, krvácení, mechanizace, jizva a další patologické změny se opakují, což vede k širšímu rozsahu lézí.
Pokud si pacienti starší 45 let stěžují na vizuální zkreslení, tmavé skvrny nebo nedávnou vizuální ztrátu, měly by být provedeny podrobné klinické vyšetření, včetně optimálně korigované zrakové ostrosti a vyšetření předních segmentů, vyšetření zorného pole a mikroskopu se štěrbinovou lampou se třemi stranami. Zrcadla a retinoskopy, jakož i nepřímé oftalmoskopy k pečlivému prozkoumání fundusu. V případě potřeby lze použít makulární stereografii. Amslerův kontrolní seznam dokáže detekovat vizuální zkreslení a tmavé skvrny. Pacienti s jakýmkoli centrálním viděním by měli být rychle vyšetřeni. K dispozici jsou tekutina, krvácení, žlutá exsudace nebo tukové usazeniny a šedozelené choroidální léze. Štrbinové lampy nebo oftalmoskopy nejsou jisté. Fluorescenční angiografie by měla být provedena. Choroidální neovaskularizace je brzy a existuje mnoho příležitostí k léčbě. Ať už se jedná o fotokoagulaci, pacient s tímto onemocněním v makule by měl kontrolovat fundus dvakrát ročně a choroidální neovaskularizace, která může být léčena, má časově závislé vlastnosti, protože onemocnění lze léčit během prvního měsíce po rychlé ztrátě zraku. Choroidální neovaskularizace začíná mimo fovea, ale brzy se rozšíří na spodní stranu foveální vaskulární oblasti, takže by měla být detekována a ošetřena co nejdříve. Léčba.
Pozdní diagnóza tohoto onemocnění není obecně obtížná, klíčem je časná diagnóza, časné příznaky tohoto onemocnění často nemají žádné příznaky, retrospektivní studie časných příznaků onemocnění, následovaná rozmazaným viděním, vizuální zkreslením, obtížemi čtení, středem nebo bočním středem Temné skvrny a únava zraku Andrew studoval příznaky 103 choroidální neovaskularizace v časném stádiu nemoci. Zrakové zkreslení a obtížnost čtení jsou nejčasnějšími příznaky nemoci. Když se objeví výše uvedené příznaky, pacient by měl být pečlivě vyšetřen. Zjistilo se také, že krátkozrakost je s touto nemocí zřídka postižena. Většina pacientů má refrakční změny, jako je elevace a hyperopie, a proto může toto onemocnění přidávat pozornost únavě a problémům s úzkým čtením.Je snazší detekovat změny v centrálním vidění při zkoumání blízkého vidění nemoci.
Přezkoumat
Vyšetření makulární degenerace související s věkem
1. Angiografie Fundus Angiografie Fundus, která se běžně používá k diagnostice nemocí fundusu, je pouze fluorescenční angiografie fundus (FFA) po mnoho let, v posledních letech byla vynalezena indokyaninová zelená angiografie (ICGA), která se používá hlavně k diagnostice vaskulárních onemocnění sítnice. Diagnóza choroidálního vaskulárního onemocnění není ideální, ta se používá hlavně pro diagnostiku choroidálního vaskulárního onemocnění, klinického použití kombinované angiografie FFA a ICGA, což výrazně zlepšuje diagnostiku nemocí fundusu.
Suchá fluorescenční angiografie AMD fundus ukázala, že zadní pól angiografie ukázal fluoroskopii v důsledku atrofie RPE. Většina drusů také ukázala fluorescenční fluorescenci. Několik skleněných smaltů může vykazovat fluoresceinové zbarvení, pokud zadní pól RPE má mapu podobnou atrofii a angiografie ukazuje lokální mapu podobnou fluoroskopii. Pokud se choroidální kapiláry také zmenšují v pozdějších stádiích onemocnění, jsou na pozadí lokální slabé fluorescence přítomny existující silné choroidální cévy.
V suché choroidální angiografii indokyaninové zelené AMD se zdá, že drusen drusenu zakrývá fluorescenci od začátku do konce.
Mokrá fluorescenční angiografie AMD fundus v raném stádiu angiografie, tj. Prearteriální nebo raná arteriální, se jeví jako morfologie CNV podobná krajkám, autům, sametově nebo retikulárně a brzy je patrný únik fluoresceinu, což vede k CNV Vytvoří se silná fluorescence, okolní krvácení vykazuje stínění fluorescence a tvorba pozdní jizvy, angiografie fluoresceinu na pozadí, ukazuje slabou fluorescenci v oblasti rané jizvy, ale jizva může být obarvena v pozdním stádiu kontrastu, aby vytvořila silnou fluorescenci.
Podle vývoje fluorescenční angiografie CNV na bázi fundus je klinicky rozdělena na dva typy: typický CNV a okultní CNV. Tzv. Typický CNV označuje formu CNV, která je zřejmá v rané fázi angiografie a brzy Únik fluoresceinu, silná fluorescenční léze se vytvoří později a tzv. Okultní CNV se týká zhuštění oblasti léze, exsudace lipidů, pigmentace nebo zjizvení a neúplného vývoje CNV v časném stádiu angiografie. Jedná se pouze o několik strakaté fluorescence s nejasnými hranicemi a fluorescence se postupně zvyšuje ve středním a pozdním stádiu a v pozdním stádiu se objevuje únik fluoresceinu.
Kromě toho, podle stereoskopického obrazu fundusu, je přítomnost nebo nepřítomnost RPE hřebenů a okultního CNV klasifikována do dvou typů: fibrosvaskulární pigmentové epiteliální oddělení a pozdní únik neurčeného původu. Bývalá fluorescenční angiografie fundusu ukázala silné fluorescenční skvrny po 1 až 2 minutách po injekci barviva a v pozdním stádiu byla jasná zóna úniku fluoresceinu, druhá ukázala únik fluoresceinu pouze asi 2 až 5 minut po injekci barviva. První snímky neprokázaly žádnou abnormální fluorescenci a bylo obtížné najít zdroj úniku. Hranice pozdního úniku nebyla jasná.
Mokrý AMD indokyaninová zelená choroidální angiografie je často odlišná od FFA, s více změnami, lze vyjádřit jako horké nebo abnormálně velké choroidální cévy, protože indocyaninová zelená fluorescence není ovlivněna sítnicovým a choroidálním krvácením, někdy úplnějším zobrazením než FFA Tvar a rozsah CNV lze pozorovat. Dokonce i v rané fázi angiografie lze pozorovat CNV vyživující krevní cévy s rychlým naplněním a rychlým vyprázdněním, ale mohou také vykazovat abnormálně silnou fluorescenci v FFA, ale žádné pozitivní nálezy v ICGA, tak typické CNV a okultní CNV jsou jednoduché pojmy angiografie fluoresceinové angiografie na pozadí, nejsou vhodné pro analýzu indioaninové zelené choroidální angiografie. Kromě toho, protože intenzita fluorescence ICGA je nižší než u FFA, je únik CNV v ICGA často odlišný. Je to zřejmé z FFA.
2. Optická koherenční tomografie Obraz OCT suché makulární degenerace související s věkem je hlavně charakterizován ztenčením neuroepiteliální vrstvy sítnice v horních a dolních vaskulárních obloukech, zejména v makulární oblasti, a intenzita odrazu světla každé vrstvy je mírně zvýšena nebo oslabena, což ukazuje červené odrazy. Retinální pigmentový epitel / choroidální kapilární vrstva pásu představuje několik nebo více poloobloukových hřebenů různých velikostí odpovídajících drusenu v obraze fundusu.
Exsudace, krvácení a jizva způsobená CNV mokré AMD mají následující projevy v OCT:
(1) CNV:
1 Typický CNV: OCT je charakterizován červeným reflexním pruhem sítnice pigmentového epitelu / choroidální kapilární vrstvy, který je místně zahuštěn. Menší CNV obvykle vykazuje fusiformní červenou reflexní skupinu, zatímco velký CNV je větší rozsah. Nepravidelné zahuštění, doprovázené deformací retinálního pigmentového epitelu / choroidální kapilární vrstvy, je hranice jasná, pokud se CNV prorazí pigmentovou epiteliální vrstvou do subretinální oblasti, OCT se objeví jako červená reflexní skupina pod neuroepiteliální prostor a vyživující krevní cévy CNV Retinální pigmentový epitel / choroidální kapilární vrstva je přerušena a červený reflexní pás se rozprostírá svisle nebo šikmo do neuroepiteliální oblasti a jsou vidět jeho větve krevních cév.
2 okultní CNV: asi 85%, výkonnost OCT je podobná, pouze hranice je nejasná.
(2) Hemoragie a exsudace: V lézích vlhké AMD vede krvácení a exsudace často k serózní a / nebo hemoragické subretinální a / nebo pigmentové epiteliální separaci a serózní separace se projevuje tvorbou akumulace tekutin. Reflexní dutina, krvácení na obrázku OCT je středně silná reflexe a zakrývá následnou tkáň, hemoragické oddělení, jako například pod sítnicí, oddělení neuroepiteliální žlutozelené odrazové pruhy je nejasné a opouští zónu Lze pozorovat nepravidelné body nebo zóny s vysokou odrazivostí, pigmentový epiteliální pásek může být částečně nebo úplně zakrytý. Někteří pacienti mohou kvůli masivnímu výpotku a krvácení vytvořit cystoidní edém.
(3) Jizva: OCT je charakterizována lokalizovaným zahuštěním retinálního pigmentového epitelu / choroidální kapilární vrstvy, jasnými hranicemi a zvýšeným odrazem, jako je pigmentace ve jizvě, částečně blokujícím zadní choroidální pruh, navíc jizvou Tkanina sítnice nahoře je obvykle ztenčena atrofií.
3. Klasifikace drusenů Drusen ze skla se liší co do množství, velikosti, tvaru, distribuce, pigmentace a stupně vydutí. Klinické a histopatologické nálezy potvrzují tyto typy drusů:
(1) Tvrdý drusen: Podle oftalmoskopu je tento typ drusu malým rozptýleným kruhem. V zadní části fundusu se objevují žlutobílé nánosy, které mohou být doprovázeny povrchovým pigmentovým epitelem sítnice. Nedostatek pigmentu a / nebo hypertrofie okolního sítnicového pigmentového epitelu, který je doprovázen změnami pigmentace, pomáhá najít drusen s oftalmoskopií.
(2) měkká [difúzní, konfluentní, serózní] měkká dursen: měkká sklovitá smalt je obvykle velký amorfní žlutý nános nepravidelného tvaru , neurčitá velikost, měkký vzhled, s nejasnými okraji, umístěné v hluboké vrstvě sítnice, často mají tendenci se roztavit, když se membrána z měkkého skla zvětší a roztaví, připomíná retinální pigmentový epiteliální serózní oddělení, doprovázené tímto obdobím Změna pigmentace (hyperpigmentace, redukce nebo nedostatek) může být také výraznější, a když se sklovitá membrána stane fúzovanou, zvyšuje se riziko vaskulární invaze a přilehlé degenerace buněk RPE a fotoreceptorů.
(3) polotuhý (smíšený, sérogranulární) polotuhý drusen: Sark používá hybridní skleněný film k popisu skleněného filmu s vlastnostmi tvrdého i měkkého skla.疣, oftalmoskopie Tento druh skleněného filmu může mít měkký okraj jako film z měkkého skla, ale vykazuje docela plochý vzhled jako film z tvrdého skla. Bressler et al. Obhajují použití smíšeného skleněného filmu pro tvrdé a měkké. Oko drusenu popisuje polotuhý skleněný filmový kelímek se skleněným filmem, který vykazuje typičtější film z měkkého skla, plochý a atrofičtější.
(4) bazální membránová (nodulární) bazální laminární drusen: má četné, malé a jednotné, rozptýlené kolo, mírně zvýšené žluté subretinální léze, Se zadní retroreflektivní iluminací jsou tyto druseny poloprůhledné nodulární struktury, na rozdíl od tvrdých, měkkých nebo polotuhých drusenů, které se vyskytují u mladších pacientů s Existuje malé žluté vylučovací oddělení, které by se nemělo zaměňovat s depozity bazálních membrán.
(5) Kalcifikovaný drusen: je tvrdé ložisko se třpytivým vzhledem, často obklopené regionální atrofií retinálního pigmentového epitelu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace makulární degenerace související s věkem
Diagnostická kritéria
Onemocnění se obvykle vyskytuje v obou očích, na první pohled, druhé oko má vysoké riziko rozvoje onemocnění a barevné rozlišení jednostranných pacientů, makulární práh, test adaptace tmy a Amslerův stolek centrální zorné pole, 4 výsledky vyšetření Všichni ukázali, že když jednostranná strana nemoci měla zrakovou ostrost ≥ 1,0, došlo k abnormální vizuální funkci, která vykazovala pokles rozlišení tónu a citlivosti na světlo sítnice, funkci adaptace tmy a abnormalitu v centrálním poli Amslerovy tabulky. Eisner zjistil, že nemoc byla pokročilá. Normální vidění obou očí je normální, nedochází k makulární degeneraci, ale je snížena citlivost buněk modrého kužele a změněno barevné vidění. Hustota vizuálního pigmentu ve foveal kuželu je nižší než u normálního oka, takže pacient s časným onemocněním druhého oka má pokročilé onemocnění, zejména Na první pohled existuje velké množství fúzních drusenů, kteří věnují pozornost včasnému vyšetření a včasné diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Suchá AMD by měla být odlišena od Stargardtovy choroby a centrální halo-like retinální choroidální atrofie. Stargardtova choroba se vyskytuje většinou v dospívání a věk nástupu je starší než 10 let. Od dětství má ztrátu zraku a fundus je V zadním pólu se vyskytují eliptické léze choroidální atrofie sítnice. Mnoho pacientů je doprovázeno žlutými bílými skvrnami sítnice. Většina věku centrální halo-podobné retinální choroidální atrofie je také v jejich 10 s. Zraková ostrost je už dlouho. Kolem optického disku je atrofie choroidu. Vizuální ostrost pacientů se suchou AMD byla normální. Vizuální ostrost je většinou u starších osob a doba nástupu je velmi odlišná od průběhu onemocnění.
Mokrá AMD by měla být odlišena od centrální exsudativní chorioretinitidy, CNV způsobené makulární degenerací u vysoké myopie, cévních pruhů fundusu, choroidálního melanomu a jiných nemocí. Centrální exsudativní chorioretinitida se vyskytuje hlavně u mladých žen. Jedno oko onemocnění, rozsah lézí je velmi malý, obvykle 1/3 ~ 1/2 průměr optického disku, pacienti s vysokou krátkozrakostí mají v anamnéze vysokou krátkozrakost, vyšetření fundusu lze pozorovat jako leopardovitý fundus, sklerální stafylom a laky podobné praskliny; Pruh lze vidět kolem optického disku s nahnědle-černými radiálními pruhy a pruh zadního pólu fundusu může produkovat CNV. Fluoresceinová angiografie Fundus může vidět velmi nápadné vaskulární pruhy; choroidal melanoma fundus fluorescein Angiografie je charakterizována zatemněním v rané fázi angiografie, ale na okraji angiografie je na okraji léze mnoho malých silných fluorescenčních skvrn. Později dochází k úniku fluoresceinu a někdy mohou být současně vytvořeny krevní cévy v nádoru a sítnicové krevní cévy, aby se vytvořil jev dvojitého oběhu. , oční ultrazvuk může také pomoci při diagnostice, pečlivé analýze, v kombinaci s krevními cévami fluoresceinu fundus Filmy, ultrazvuk a další prostředky mohou být identifikovány, když se výše uvedená onemocnění.
