Syndrom parciální androgenní deficience u mužů středního a staršího věku
Úvod
Úvod do syndromu parciální nedostatečnosti androgenů u mužů středního a staršího věku Termín menický menopauzální syndrom (maleclimatericsyndrome) byl poprvé navržen Wernerem v roce 1939. Později byly na základě analýzy 273 pacientů starších 50 let klinické projevy nemoci: neurologické poruchy, deprese, ztráta paměti, Nepozornost, únava, nespavost, návaly horka, pocení a snížená sexuální funkce. Synonyma zahrnují menopauzu (menemenopause), menopauzu muže (maleclimateric) a penpenuse (penopause). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: vidět u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, benigní hyperplazie prostaty, benigní hyperplazie prostaty, benigní hyperplazie prostaty, rakovina žaludku
Patogen
Etiologie syndromu parciální androgenní deficience u mužů středního a staršího věku
(1) Příčiny onemocnění
Testosteron je vylučován leydigovými buňkami ve varlatech, což je ovlivněno stimulací sekrece LH z hypofýzy.Testosteron v kombinaci s volným testosteronem a albuminem in vivo.
Zdraví muži začínají snižovat hladinu celkového testosteronu a volného testosteronu v séru od 50 do 59 let věku. Obecně se volný testosteron snižuje o 1,2% ročně a testosteron vázaný na albumin se snižuje o 1,0% ročně.
1 Se vzrůstajícím věkem se celkový počet Leydigových buněk snížil a maximální rychlost vylučování testosteronu klesla;
2 hypotalamické změny hypofyzární osy, snížené pulzní uvolňování LH, snížená aktivita, intersticiální buňky varlat neodpověděly;
3 Některá chronická onemocnění přispívají ke snížení hladiny testosteronu v séru.
Menopauza se liší od žen. Za prvé, ne všichni muži mají menopauzu. Za druhé, není přesný čas zahájení. Za druhé, výkon je velmi odlišný. Mezi příznaky a příznaky menopauzy patří benigní hyperplazie prostaty, sexuální dysfunkce, únava, emoční změny a vývoj mléčných žláz. A mírná feminizace kromě toho hraje bezplatný testosteron důležitou roli při udržování minerální hustoty kostí, a proto starší muži mohou mít nepříznivé účinky na hustotu kostí, svalovou tukovou tkáň a hematopoetické funkce v důsledku nedostatku androgenů.
(dvě) patogeneze
Asi 54% cirkulujícího (testosteronu) T se váže na albumin (Alb-T), ale vazba je volná, asi 44% se váže na globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), který je pevnější, zbývající 2% je zdarma (FT) Alb-T je snadno disociován v tkáňovém kapilárním loži a uvolňuje T, aby jej mohly využívat tkáně, proto se A1b-T a FT společně nazývají biologicky dostupný T (Bio-T) a uvolňování T má cirkadiánní rytmus. Více, méně o půlnoci, ale jeho cirkadiánní rytmus je mnohem méně zřejmý než kortizol.
Účinky stárnutí na sekreci T, přes protichůdné zprávy, metaanalýzy 88 publikovaných literatur ukázaly, že věk a T se pohybovaly od -0,68 do 0,68, mírně korelovaly, s velkými odchylkami v hladinách T, některé Hladina sérového T u starších mužů může dosáhnout horní hranice normálního rozmezí mladých mužů, ale analýzou rytmu sekrece celkového T v séru častým odběrem krve je možné zjistit, že cirkadiánní rytmus starého muže je ztracen a neexistuje žádná vrcholná ranní sekrece. Bio-T test prokazuje Hladiny séra Bio-T u zdravých mužů s věkem postupně klesají, hladiny SHBG v séru se zvyšují s věkem, mohou souviset se zvýšenou hladinou obezity a estrogenu a studie Massachusetts Old Man (MASS) dochází k závěru, že Každý rok se SHBG zvyšuje o 1,2%, FT klesá o 1,2%, A1b-T klesá o 1,0% a celková T klesá o 0,4%. Důvodem snížení sekrece T může být kvůli snížení maximální sekreční kapacity buněk nebo snížení počtu buněk. Tok je snížen.
Pokud stárnutí věku způsobí primární dysfunkci varlat, hladiny LH v séru se nevyhnutelně zvýší. Naopak, pokud se hladiny LH zvýší, hladiny T v séru se sníží. I když jsou hladiny T v séru stále v normálním rozmezí, doporučuje se, aby existoval Radi. Defekty buněčných funkcí, žádné významné snížení hladiny T je výsledkem zvýšené kompenzace sekrece LH v hypofyzárních gonadotropinových buňkách. Většina studií uvádí, že sérové LH u starších mužů se zvyšuje s věkem. Může to souviset s odlišnou kyselinou sialovou obsaženou v molekule, což naznačuje, že fyzikální a biologické vlastnosti LH u starších lidí se liší od vlastností mladých lidí. LH a FSH starších mužů mají sníženou odpověď na exogenní excitabilitu GnRH. Analýza LH pulsů zjistila, že asi 40% Starší muži nevykazovali žádný puls a pulzní léčba exogenním GnRH mohla vyvolat sekreci LH pulzů. Sérová hladina FSH se také zvyšovala s věkem, i když stupeň nárůstu měl velké individuální rozdíly. Výše uvedené skutečnosti ukazují, že stárnutí je doprovázeno Hypotalamicko-hypofyzární funkce se mění, ale mechanismus není znám.
Prevence
Prevence syndromu parciální nedostatečnosti androgenů u mužů středního a staršího věku
Doplnění testosteronu může zvýšit tuhou tkáň jinou než tuk, ale přípravek testosteron může podpořit hyperplázii prostaty, která může podpořit rozvoj rakoviny, a měla by se používat opatrně.
Komplikace
Muži středního věku a starší s komplikacemi syndromu parciální androgenní deficience Komplikace, ischemická choroba srdeční, benigní hyperplazie prostaty, benigní hyperplazie prostaty, benigní hyperplazie prostaty
1. Existuje genderový rozdíl ve výskytu pohlavních hormonů a koronárních srdečních chorob. Obecně je incidence mužů vyšší než u žen. Prevalence premenopauzálních žen je výrazně nižší než u mužů. Incidence postmenopauzálních žen se dramaticky zvýšila. Podobně jako u mužů existují významné rozdíly v hladinách pohlavních hormonů mezi muži a ženami před a po menopauze, takže výskyt koronárních srdečních chorob úzce souvisí se změnami hladin pohlavních hormonů v těle.
V literatuře bylo popsáno stanovení hladin sérového pohlavního hormonu u 59 mužských pacientů s koronárním onemocněním srdce (průměr 56,98 ± 9,83 let) a 27 zdravých mužů (průměr 53,3 ± 11,26 let) a stanovení 57 postmenopauzálních žen s ischemickou chorobou srdeční (63,6 ± 7,3 let) Sérové hladiny pohlavních hormonů u 27 zdravých žen (60,6 ± 6,8 let), výsledky:
Zvýšil se 1 sérový progesteron sérového progesteronu (P) u mužů a žen;
2 Testosteron (T) skupiny ženských koronárních srdečních onemocnění byl významně zvýšen;
3 skupina mužů s ischemickou chorobou srdeční E2 / P se významně snížila;
4 E2 / P a E2 / T byly významně nižší u žen s ischemickou chorobou srdeční (tabulka 1), což naznačuje, že zvýšené hladiny progesteronu a zvýšené hladiny androgenů u žen po menopauze jsou rizikovými faktory koronární srdeční choroby.
2. Pohlavní hormony a benigní hyperplazie prostaty Li Yueming et al. U 41 starších pacientů s benigní hyperplazií prostaty byly stanoveny hladiny testosteronu (T), dihydrotestosteronu (DHT) a estradiolu (E2) v tkáních radioimunoanalýzou. Porovnání hladin pohlavních hormonů v prostatické tkáni zdravých mladých lidí (náhodná smrt) ukázalo, že hladiny DHT a E2 v prostatické tkáni starších osob s benigní hyperplazií prostaty byly významně vyšší než hladiny zdravých mladých lidí, zatímco obsah T byl významně nižší než u mladé skupiny (tabulka 2). To naznačuje, že DHT a E2 hrají regulační roli ve vývoji a progresi benigní hyperplazie prostaty.
3. Pohlavní hormony a stárnutí Lu Shaozhong měřil hladiny E2 a T v plazmě u 45 zdravých starších a 30 starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční a měřil peroxid lipidů v plazmě (LPO) Výsledky: Poměr E2 a E2 / T u mužů Skupina koronárních srdečních chorob byla zvýšena a hodnota T byla snížena u starších mužů i žen s koronárním onemocněním srdce, zatímco LPO byl zvýšen ve skupině mužů a žen starších koronárních srdečních chorob (tabulka 3), což naznačuje, že starší pacienti měli nestabilní arteriální hladiny v plazmatických pohlavních hormonech. Současně s aterosklerózou dochází ke zvýšení ukazatelů stárnutí.
4. Byly studovány a pozorovány pohlavní hormony a rakovina žaludku, androgen inhibuje výskyt a růst rakoviny žaludku, zatímco estrogen hraje podpůrnou roli.Inutsuka et al. Měřily hladiny testosteronu v séru u pacientů s rakovinou žaludku, jak u mužů, tak u žen (včetně časné rakoviny žaludku) před operací. Po chirurgickém zákroku se snížil a postupně se vrátil k normálu, pokud došlo k relapsům, hladiny testosteronu opět poklesly.
Kromě toho bylo potvrzeno, že v buňkách rakoviny žaludku existují estrogenové receptory, Nishi et al., Měřeno 52 případů estrogen-pozitivních 23 případů (44,2%) v tkáních rakoviny žaludku a 7 případů (20,6%) ženských klimakterických pacientů ve 34 případech a výška byla vysoká. Maligní rakovina žaludku je u mladých žen běžná, což naznačuje, že ženské hormony úzce souvisí s rakovinou žaludku.
Příznak
Muži středního a staršího věku s příznaky syndromu parciální androgenní poruchy časté příznaky libido únava unavená zapomnětlivost nepozornost ospalost slabost palpitace androgenová závislost ztráta chuti k jídlu
Mezi příznaky a příznaky menopauzy patří benigní hyperplazie prostaty, sexuální dysfunkce, únava, jasné změny krve, vývoj mléčné žlázy a mírná feminizace. Kromě toho hraje bezplatný testosteron důležitou roli při udržování minerální hustoty kostí. Může nepříznivě ovlivnit hustotu kostí, svalů, tukové tkáně a hematopoetické funkce.
Jiné klinické projevy, které mohou souviset s PADAM:
1 neurologické a vazomotorické příznaky: návaly horka, pocení, nespavost a nervozita;
2 emocionální a kognitivní příznaky: úzkost, letargie, špatné sebepojetí, nedostatek motivace, snížená mozková síla, nedávná ztráta paměti, deprese, nedostatek sebevědomí a strach z žádné příčiny; 3 symptomy maskulinizace: fyzický a duševní pokles úbytek svalové hmoty a svalové síly, sexuální ztráta vlasů a břišní obezita;
4 příznaky sexuální dysfunkce: ztráta libida, snížená sexuální aktivita, ED, snížená kvalita orgasmu libida, slabost ejakulace a snížený objem spermatu.
Ačkoli kauzální vztah mezi výše uvedenými příznaky a testikulární dysfunkcí zůstává kontroverzní, různí kliničtí lékaři definují příznaky PADAM v praxi, ale důsledné hodnocení hodnocení příznaků je prvním krokem při screeningu diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu parciální nedostatečnosti androgenů u mužů středního a staršího věku
Sérové hladiny testosteronu a volného testosteronu se snížily.
Podle klinických příznaků si můžete vybrat EKG, B-ultrazvuk prostaty a vyšetření hustoty kostí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu parciální nedostatečnosti androgenů u mužů středního a staršího věku
Oddělení psychologie Bosporu v Istanbulu používá vlastní skóre ke kvantifikaci relevantních symptomů, včetně:
1 fyzické příznaky: celková slabost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, bolest kostí a kloubů;
2 vasomotorické příznaky: návaly horka, pocení, bušení srdce;
3 duševní a psychologické příznaky: zapomnětlivost, nedostatek soustředění, strach, podrážděnost, ztráta zájmu o věci, které se dříve zajímaly;
4 příznaky sexuální dysfunkce: ztráta zájmu o sexuální aktivitu, lhostejná k sexy věcem, spontánní erekce zmizela ráno, pohlavní styk je neúspěšný, nemůže se během pohlavního styku vztyčit, podle délky trvání těchto příznaků je skóre rozděleno do 4 úrovní: vždy ( 3 body), často (2 body), někdy (1 bod), ne (0 bodů), pokud fyzické příznaky plus vasomotorické příznaky celkové skóre ≥ 5 nebo mentální a psychologické příznaky celkové skóre ≥ 4 nebo sexuální dysfunkce Celkové skóre symptomů ≥ 8 může mít možnost trpět PADAM.
Pokud celkové skóre skóre symptomů dosáhne definované hodnoty, považuje se za pravděpodobné, že subjekt má PADAM, a druhým krokem diagnostiky je měření Bio-T. Pokud je hodnota Bio-T snížena, může být diagnostikována PADAM a snížena hodnota Bio-T. Definice může být ovlivněna faktory, jako je rasa, region a metoda měření, a proto by měl být stanoven standard. Standard lékařského střediska St. Louis University Medical Center je 70 ng / dl. Pod touto hladinou je snížena úroveň Bio-T. Jakmile je stanovena diagnóza PADAM. To znamená, že by mělo být provedeno experimentální doplnění testosteronu.
