neoplastická perikarditida
Úvod
Úvod do neoplastické perikarditidy Neoplastická perikulitida (neoplastická perikarditida) je způsobena maligním perikardiálním metastázováním nádoru nebo primárním perikardiálním tumorem, jako je mezoteliom. Hlášená rakovina plic, rakovina prsu, leukémie, Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom představovaly 80%. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: konstriktivní perikarditida
Patogen
Příčiny neoplastické perikarditidy
(1) Příčiny onemocnění
1. Primární perikardiální nádory Primární perikardiální malignity jsou vzácné, přičemž dominuje mezoteliom, následovaný benigním lokalizovaným fibrosarkomem, maligním fibrosarkomem, angiosarkomem, lipomem a liposarkomem, benigním a primárním Maligní teratom, vzácný perikardiální nádor, občas koexistující s vrozenými chorobami, jako je tuberózní skleróza, vylučující katecholaminový feochromocytom, je u některých pacientů s AIDS také vzácným primárním perikardiálním nádorem, V důsledku Kaposiho sarkomu a srdečního lymfomu se počet případů perikardiálních a srdečních malignit zvyšuje a v počátečních stádiích infekce HIV se může objevit srdeční tamponáda. Pro vyloučení těchto nemocí je nutné odlišit od hnisavé perikarditidy a perikardiálních maligních nádorů.
2. Perikardiální metastázy Metastázy rakoviny nádoru jsou:
1 mediastinální maligní nádor se šíří a váže se na perikard.
2 Nádorové uzliny jsou ukládány v perikardu krví nebo lymfatickým šířením.
3 infiltrace perikardu nádoru.
4 primární perikardiální nádor, lokální infiltrace perikardu, ve většině případů epikard a myokard nejsou zahrnuty.
3. Neoplastický perikardiální výpotek: neoplazmatický perikardiální výpotek se objevuje jako serózní krev, rychlý vývoj, může způsobit akutní nebo subakutní tamponádu srdce, perikardiální nádory, jako je sarkom, mezoteliom a melanom, mohou prasknout komorovou a perikardiální dutinou Vnitřní krevní cévy, způsobující akutní perikardiální dilataci a náhodnou fatální srdeční tamponádu, zesílení perikardu a perikardiální výtok (perikarditida omezující exsudaci) nebo růst nádoru obklopují celé srdce.
4. Mediastinální tumor komplikovaný perikardiální výpotkem není maligní, mediastinální lymfom a Hodgkinova choroba se často objevují jako asymptomatický perikardiální výpotek, tento dočasný perikardiální výpotek, pravděpodobně může být důsledkem poruchy lymfatické drenáže, mediastinálního thymomu a původního Primární srdeční nádory mohou být také komplikovány dočasným perikardiálním výpotkem.
(dvě) patogeneze
Cesty metastatické rakoviny zahrnující perikardium jsou:
1 zhoubný mediastinální tumor je široce připojen k perikardu;
2 nádorové uzliny uložené v perikardu šířením krve nebo lymfatického šíření;
3 infiltrace nádoru difuzní perikard;
4 perikardiální lokální infiltrace perikardiálního nádoru, většina pacientů s myokardem není unavená.
Nádorová perikarditida způsobuje krvavý perikardiální výpotek a vývoj je abnormálně rychlý, způsobuje akutní nebo subakutní syndrom tamponády srdce, perikardiální mezoteliom a sarkom.Melanom může také narušit cévy v komoře nebo perikardu, což způsobuje dilataci perikardu a rychlou smrt. Tamponáda srdce.
Prevence
Prevence neoplastické perikarditidy
1. Dobrá práce při prevenci běžných nádorů je pozitivním opatřením k výraznému snížení výskytu nádorů. V prevenci nádorů: 1 Etiologie prevence rakoviny: změna špatných návyků, jako je kouření, stravování a léčba, Plesnivé jídlo atd., Pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny by měli věnovat zvláštní pozornost prevenci, 2 běžné nádory by měly být sčítání lidu, provádět 1 až 2 fyzické prohlídky ročně, včasné odhalení nádorů.
2. Včasná detekce, včasná diagnóza, včasná léčba běžných nádorů, prevence progrese onemocnění k pozdním komplikacím je obtížné kontrolovat.
Komplikace
Komplikace neoplastické perikarditidy Komplikace, konstriktivní perikarditida
Je pravděpodobné, že dojde ke komplikacím, jako je srdeční tamponáda a konstriktivní perikarditida.
1. Srdeční tamponáda: neoplastická perikarditida se často rychle zhoršuje během několika měsíců, exsudát roste rychle a velké množství perikardiálního výtoku, někdy perikardiální nádory, jako je sarkom, mezoteliom a melanom, mohou narušit komory a perikardiální cévy , způsobující akutní perikardiální dilataci a akutní nebo subakutní perikardiální tamponádu.
2. Konstriktivní perikarditida: Nádorová perikarditida může způsobit zhroucení perikardu a perikardiální výpotek nebo růst nádoru, které obalí celé srdce a vytvoří zúženou perikarditidu.
Příznak
Příznaky nádorové perikarditidy časté příznaky jugulární žíly engorgement krvavé výpotky perikardiální výtok qi puls bolest na hrudi dušnost perikardiální zánět perikardu
Nádorová perikarditida nemá žádné specifické příznaky. Někteří pacienti mají nejvýraznější příznaky dušnosti. Mohou mít také bolest na hrudi, kašel a játra. Většina pacientů má zjevné příznaky srdeční tamponády, jako je např. Jangulární žíly. Když jsou diagnostikovány pulzy a hypotenze, srdeční auskultace je daleko a zvuk perikardiální tření je méně slyšet.
Pokud je známo, že pacient má maligní nádory a známky perikarditidy, velké množství perikardiálního výtoku a rychlý růst nebo krvavý výpotek, měla by být podezření na možnost neoplastické perikarditidy, jako je pacient bez primárního maligního nádoru a pouze nalezená krev Perikardiální exsudát může současně vyloučit jiné příčiny perikardiálního exsudátu, onemocnění se rychle zhoršuje za několik měsíců a exsudát rychle roste, může trvat 800 ~ 1000 ml každých pár dní (jinak je tamponáda srdce), měl by být podezřelý Mezoteliom.
Přezkoumat
Nádorová perikarditida
Bakteriální vyšetření perikardiální tekutiny, 85% pacientů může detekovat rakovinné buňky nebo primární srdeční nádorové buňky, jako jsou buňky mezoteliomu, přenesené z jiných částí těla.
1. Rentgen hrudníku: Více než 90% má pleurální výpotek, zvětšení srdce, rozšiřování mediastina, hilarskou hmotu nebo obrys obrysu stínu nepravidelných uzlů.
2. Vyšetření EKG: elektrokardiogram vykázal nespecifické změny, tachykardii, změny ST-T, QRS nízké napětí a příležitostnou fibrilaci síní, EKG některých pacientů vykazovalo trvalou tachykardii, výkonnost EKG v časné perikarditidě, když se EKG objevila místnost Poruchy komorového vedení naznačují, že nádor infiltroval systém myokardu a srdečního vedení.
3. Ultrazvukové vyšetření srdce: naznačující perikardiální výpotek, viditelná nepravidelná hmota vyčnívající do perikardu.
4. CT a magnetická rezonance: perikardiální výpotek a lokalizované hmoty, které vyčnívají do perikardiální dutiny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika neoplastické perikarditidy
Diferenciální diagnostika
Pacienti s rakovinou s perikarditidou nejsou způsobeni samotným rakovinovým onemocněním, jako je perikarditida po radioterapii, imunosupresivní léky indukují tuberkulózní nebo fungální perikarditidu, existuje několik hlášení, intravenózní chemoterapie doxorubicin, měkká červená Akutní perikarditida nastává, když je přítomen themycin.
Srdeční tamponáda neoplastické perikarditidy musí být odlišena od jugulárního venózního engorgementu, hepatomegalie a periferního edému v důsledku jiných příčin u pacientů s rakovinou. Mezi důležité příčiny těchto příznaků patří:
1 Toxicita myokardu doxorubicinu nebo původní srdeční choroba, dysfunkce levé a pravé srdce postupně horší;
2 horní vena cava obstrukce;
3 hypertenze portálního nádoru jater;
Vzhledem k šíření nádoru do plicní mikrovaskulární sekundární plicní hypertenze může echokardiografie pomoci odhalit nepravidelnou hmotu v perikardiální dutině, CT a MR kromě projevu perikardiálního výpotku, ale také k pochopení místa nádoru a perikardu, mediastina a plic. Vztah mezi.
Perikardiální punkce a srdeční katetrizace: Echokardiografie zjistila, že velké množství perikardiálních výpotků s podezřením na srdeční tamponádu u pacientů s rakovinou, při současném použití katetrů pro perikardiální punkci, může identifikovat:
1 vynikající vena cava obstrukce, může koexistovat s neoplastickou perikarditidou, srdeční tamponádou, otokem obličeje, dilatací krční žíly, může také pomoci odlišit srdeční katétr;
2 cyanóza, hypoxémie a plicní cévní rezistence nemusí být nutně charakteristikou srdeční tamponády. Po perikardiální punkci stále existuje hypoxemie pacienta a přetrvávající dušnost, což silně podporuje plicní mikrovaskulární nádory (neoplastické). Lymfitida a šíření plic), vzorky krve odebrané při pravém srdci katetrizovaném plicním kapilárním vězeních, cytologické vyšetření může získat důkaz o diagnóze.
Protože výskyt perikardiálního výpotku nemůže rozlišit příčinu perikarditidy, je neoplastická, radioaktivní nebo specifická příčina, potřebu jemné cytologické identifikace perikardiálního výtoku, cytologické výsledky mohou poskytnout základ pro diagnózu 85% maligní perikarditidy. Rakovinová perikarditida, falešně negativní cytologie není běžná, ale neobsahuje lymfom a mezoteliom. Pro osoby podezřelé z nádorové perikarditidy by perikardiální výpotek měl obsahovat karcinoembryonální antigen, aby se zlepšila pozitivní rychlost diagnostiky, pokud buňky Negativní výsledky testu mohou vyžadovat šťastný vak pro biopsii. Vzorky pro perikardiální biopsii by měly být dostatečně velké, aby poskytovaly histologickou diagnózu pro více než 90% případů. Pokud je vzorek příliš malý, může dojít k falešně negativní diagnóze. Jistě nebezpečné, stojí za zmínku, že perkutánní transluminální perkutánní endoskopická biopsie je nová metoda intervenčního vyšetření, kterou lze použít u pacientů s podezřením na perikardiální nádory.
