nealkoholické ztučnění jater
Úvod
Úvod do nealkoholických mastných onemocnění jater Nealkoholické mastné onemocnění jater (NAFLD) označuje pozemní patologický syndrom, včetně jednoduchých mastných jater, způsobený alkoholem a jinými dobře definovanými faktory poškozujícími játra, přičemž difuzní jaterní makrobublinový tuk se stává hlavním rysem. A vývoj steatohepatitidy (NASH) a cirhózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperlipidémie
Patogen
Příčina nealkoholických mastných onemocnění jater
NAFLD je rozdělen do dvou hlavních kategorií, primární a sekundární, první souvisí s inzulinovou rezistencí a genetickou vnímavostí, zatímco druhá je způsobena některými zvláštními důvody. Nadváha, přírůstek na váze a nadváha, obezita, cukrovka, hyperlipidémie a další mastná játra související s metabolickým syndromem a kryptogenní mastná játra patří do primární kategorie NAFLD a podvýživa, celková gastrointestinální Do kategorie sekundárních NAFLD patří mastná játra způsobená vnější výživou, úbytkem hmotnosti po chirurgickém zákroku, otravou léky / životním prostředím a průmyslovými látkami atd.
Prevence
Prevence nealkoholických mastných jater
Klíčem k prevenci je hubnutí, snížení hladiny cukru v krvi, vědecká strava a mírné cvičení.
Komplikace
Komplikace nealkoholických mastných onemocnění jater Komplikace
1. Hyperlipidémie.
2. Hyperviskozita.
3. Jaterní fibróza a cirhóza.
4. Metabolický syndrom.
5. Ateroskleróza.
Příznak
Příznaky nealkoholického mastného onemocnění jater Časté příznaky Infiltrace tuku, hypertenzní cirhóza, nadměrné hromadění tuku v jaterních buňkách, trávení, viscerální obezita
Nejsou žádné příznaky a během rutinního fyzického vyšetření se zjistí, že mohou existovat mírné abnormality funkce jater.
Přezkoumat
Kontrola nealkoholických mastných chorob jater
Enzymatické vyšetření séra
(1) ALT, AST: obecně mírně zvýšená, dosahující 2 až 3násobek horní hranice normálu. V nealkoholických mastných játrech ALT / AST> 1. ALT> 130 U, což naznačuje, že infiltrace tuku v játrech lobulární je zřejmá, a trvale zvýšená ALT naznačuje mastný granulom.
(2) γ-GT, ALP: γ-GT lze zvýšit u pacientů s nealkoholickým mastným onemocněním jater.
(3) GST: Může odrážet poškození jater vyvolané stresem a je citlivější než ALT.
(4) Glutamát dehydrogenáza (GDH) a ornitin karbamoyltransferáza (DCT). GDH je mitochondriální enzym, který je aktivní zejména v zóně jaterního acinaru III, a DCT je syntéza močoviny, která se podílí na transmethylační reakci. Oba enzymy jsou zvýšeny v mastných játrech.
(5) Cholinesteráza (CHE), lecitin cholesterol acyltransferáza (LCAT): 80% mastné jaterní sérum CHE.
A LCAH je zvýšená. CHE má určitý význam při identifikaci obézních mastných jater.
2. Plazmové proteinové změny
(1) p-globulin, al, a2, p-lipoprotein se zvýšily.
(2) Albumin je normální.
(3) U obézních mastných jater se LDL-C zvýšila, HDL-C se významně snížila a Apo B, Apo E, Apo CII a III se zvýšily.
3. Plazmové lipidy TG, FA, cholesterol a fosfolipidy jsou často zvýšeny a cholesterol je významně zvýšen, často> 13 mmol / l.
4. Test vylučování pigmentu BSP, vylučování ICG se snížilo. U obézních tuků v játrech, protože hromadění tuku je většinou v zóně jaterního acinaru III a v této oblasti je také ošetření pigmentem. Ukládání jaterního tuku ovlivňuje funkci hepatocytů při vylučování pigmentů. Rozsah vylučování souvisí s rozsahem infiltrace tuku v játrech.
5. Bilirubin může mít zvýšený krevní bilirubin v těžkých mastných játrech a mírný až středně mastný jaterní bilirubin je normální.
6. Protrombinový čas (PT).
7. Hladina inzulinu v krvi vykazovala vysoký typ zpoždění odezvy a křivka tolerance glukózy byla nejvyšší a pokles byl opožděn.
8. Dusík močoviny v krvi a kyselina močová se občas zvyšují.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nealkoholických mastných onemocnění jater
Klinická diagnostická kritéria
Jakákoli z následujících položek 1 až 5 a 6 nebo 7 může být diagnostikována jako NAFLD.
1. U mužů <140 g týdně, u žen <70 g týdně není žádná historie alkoholu ani konzumace alkoholu ekvivalentní ethanolu.
2. S výjimkou virové hepatitidy, léků vyvolaných onemocnění jater, úplné parenterální výživy, hepatolentikulární degenerace a dalších specifických chorob, které mohou vést k mastným játrám.
3. Kromě klinických projevů primárního onemocnění mohou existovat nespecifické příznaky a příznaky, jako je únava, poruchy trávení, bolest v oblasti jater, hepatosplenomegalie.
4. Mohou existovat složky související s metabolickým syndromem, jako je nadváha a / nebo viscerální obezita, zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno, dyslipidémie a hypertenze.
5. Hladiny sérových transamináz a Y-glutamin-transpeptázy se mohou mírně až mírně zvýšit (méně než pětinásobek horní hranice normy), obvykle se zvýšenou alaninaminotransferázou (ALT).
6. Zjištění zobrazování jater jsou v souladu s diagnostickými kritérii pro difuzní játra.
7. Biopsie jater Histopatologické změny splňují patologická diagnostická kritéria pro mastné onemocnění jater.
Zobrazovací diagnostika
Zobrazovací vyšetření používalo Ding, aby odrážel distribuci infiltrace jaterního tuku, zhruba posoudil stupeň difúzního tuku v játrech, což naznačuje přítomnost dominantní cirhózy, ale nedokáže rozlišit mezi jednoduchou mastnou játry a NASH a je obtížné detekovat <33% jater Mírně nasycený tuk. Je třeba poznamenat, že difuzní zesílení ozvěny a snížení hustoty jater lze pozorovat také u chronických onemocnění jater, jako je cirhóza.
(1) B-ultrazvuková diagnostika
1. Echo v blízkém poli v oblasti jater je difuzně zesíleno (silnější než ledviny a slezina) a echo v dálkovém poli je postupně zeslabováno.
2. Struktura intrahepatického kanálu je nejasná.
3. Játra jsou mírná až středně oteklá a okraje jsou zaoblené.
4. Zobrazování barevného dopplerovského toku může snížit signál barevného toku v játrech nebo jej snížit, ale krevní cévy v játrech jsou normální.
5. Pravá jaterní obálka a příčná ozvěna jsou nejasné nebo neúplné.
Ti, kteří mají jednu z výše uvedených položek 1 a 2 až 4, jsou mírně tučná játra, ti s výše uvedenými body 1 a 2 až 4 jsou středně tučná játra; Dvě z druhé a čtvrté položky a pátá položka jsou těžké mastné játry.
(dvě) CT diagnostika
Difuzní hustota jater je snížena a poměr hodnot CT jater ke slezině je menší nebo roven 1. Difúzní hustota jater klesla, poměr CT jater / sleziny <1,0, ale vyšší než 0,7 byl mírný; CT poměr játra / sleziny <0,7, ale velká suchá 0,5 byla střední, poměr CT jater / sleziny <0,5 byl závažný.
Histopatologická diagnostika
Podle toho, zda je nemocná jaterní tkáň doprovázena zánětlivou reakcí a fibrózou, lze NAFLD rozdělit na: jednoduchou mastnou játra, NASH, cirhózu související s HASH.
(1) Jednoduchá mastná játra
Podle rozsahu steatózy jaterních buněk obsazené steatózou jaterních buněk se dělí na 4 stupně (F 0 ~ 4 ): F O <5% steatóza hepatocytů; F 1 5% ~ 30% steatóza hepatocytů; F 2 31% až 50% steatóza hepatocytů; F 3 51% až 75% steatóza hepatocytů; F4 75% nebo více steatóza hepatocytů.
(2) NASH
Stupeň mastných jater v NASH je shodný se stupněm jednoduchých mastných jater, které jsou rozděleny do 4 stupňů (F0 ~ 4). Podle stupně zánětu je NASH rozdělena do 3 stupňů (G0 ~ 3): G0 nemá zánět; pás G1 acinar 3 představuje několik balónků podobných Hepatocyty, folikulární nekróza rozptýlená v jednotlivých folikulech; G2 acinar 3 s balónkovitými hepatocyty, fokální nekróza v acinus se zvýšila, mírný až střední zánět v oblasti portálu; G3 acinus 3 se širokým balónkem Jaterní buňky, fokální folikulární nekróza v acinu, mírný až střední zánět v oblasti portálu s nebo kolem zánětu portální oblasti.
Podle rozsahu a morfologie fibrózy je jaterní fibróza NASH rozdělena do 4 fází (S0 ~ 4): S0 není fibrotická; S1 acinar 3 je fokální nebo rozsáhlý sinus na pericelulární fibrózu; S2 fibróza Rozšíření do oblasti portálu, fokální nebo rozsáhlé oblasti portálu astrální fibrózy; Fibróza S3 se rozprostírá kolem oblasti portálu, fokální nebo rozsáhlé přemostěné fibrózy, cirhózy S4.
Histopatologická diagnostická zpráva NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: index mastných jater; G: stupeň zánětu; S: fáze fibrózy.
Histologické rysy NASH u dětí mají mírný zánět v lobulární oblasti. Zánět v portální oblasti je těžší než v lobulární oblasti. Existuje malá balónkovitá změna. Fibróza v lalocích není zřejmá. Důležitá příčina kalení.
Hepatocytární ribosylace je histologickým rysem „statického NASH“.
Diferenciální diagnostika
Identifikace mastných jater způsobená alkoholickými mastnými játry a jinými dobře definovanými faktory poškození jater.
