pneumokonióza uhelných dělníků
Úvod
Úvod do pneumokoniózy pracovníků uhlí Pneumokonioza uhlí (horníková spneumoconióza) je obecný termín pro onemocnění plic způsobená dlouhodobou inhalací prachu pracovníků v uhelném dole v produkčním prostředí, včetně uhlí a plic způsobených uhlí a pracovníky vyrábějícími uhlí, kteří vdechují čistý uhelný prach, což představuje asi 10%; Silikóza způsobená ražením prachu rypadlem představuje méně než 10% a uhelné bahno způsobené inhalací smíšeného prachu, jako je uhlí a prach, se vyskytuje hlavně ve smíšené práci ražby a těžby uhlí, což představuje asi 80%. Nahoře. Uhelné doly se nejčastěji vyskytují v uhelných dolech, pneumokonióza uhelných dělníků se vyskytuje hlavně v podzemních dolech, míra prevalence těžařských dolů je velmi nízká. Těžba uhlí se může vyskytnout také u jiných pracovníků, kteří jsou ve velkém množství ve styku s práškovým uhlím, jako jsou pracovníci vykládající doky a brikety, vzhledem k zanedbatelné pracovní kapacitě není příliš mnoho výzkumu. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: pravděpodobnost utrpení u uhelných pracovníků 0,0062% Citlivé osoby: těžba uhlí a uhlí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická bronchitida emfyzém infekce dýchacích cest spontánní pneumotorax chronická plicní srdeční choroba tuberkulóza
Patogen
Příčinou pneumokoniózy uhelného pracovníka
Příčina onemocnění (80%):
Mnoho let existovaly různé názory: Zpočátku se předpokládalo, že uhlí je pouze v plicích. Takzvaná pneumokonióza na bázi uhlí byla způsobena prachem v uhlí. Později někteří lidé pracovali na dokech, kteří se jednoduše zabývali vykládkou uhlí. Kromě depozice uhelného prachu stále existuje progresivní objemová fibróza, takže se věří, že samotný uhlík může způsobit pneumokoniózu.
Patogeneze
Podle rozdílné doby kontaktu s uhelným prachem se liší i obecný anatomický vzhled jednoduché pneumokoniózy uhelného dělníka. Obvykle, s výjimkou melaninu na povrchu pohrudnice, není zjevná abnormalita v plicích. Pokud není chronická bronchitida, není zřejmá abnormalita v průdušnici a průdušce. Lymfatické uzliny mají tendenci se zvětšovat, rovnoměrná pigmentace a tvrdá a žádná fibróza. V plicní sekci je mnoho pigmentových lézí sousedících s dýchacími bronchioly. Emfyzém.
Mezi základní léze uhlí pod mikroskopem patří uhelný prach (nebo uhlíkové skvrny, 5 mm pigmentace), perikardiální emfyzém nebo intersticiální difúzní fibróza, uhelný prach a agregace makrofágů, které pohlcují uhelný prach. V alveolárním prostoru se tvoří alveolární stěna, bronchus a perivaskulární tkáň, uhlí a prachové buňky, většinou kolem sekundárních respiračních bronchiolů. Postupem léze se objevují nepravidelně uspořádaná retikulární vlákna a později Může být protkáno malé množství kolagenních vláken, které tvoří kamna na uhlí z uhlíkového prachu, a kolem kamny je emfyzém. Je to jeden z hlavních patologických rysů pneumokoniózy pracovníků uhlí a v plicní intersticiální oblasti lze pozorovat různé stupně proliferace vláknitých tkání.
Kromě základních patologických změn plic a silikózy v plicích uhelného sputa dochází k patologickým změnám v přítomnosti smíšeného uhelného prachu a prachu, tj. Vytváření smíšených uzlů uhlíkových gangů, kromě proliferace retikulárních vláken v uzlech také kolagenu Vlákna jsou protkána, ale ta jsou nepravidelně uspořádaná. V uzlích jsou buňky uhelného prachu a částice křemene. V pozdním stádiu lze pozorovat velké vláknité léze. Mezi další rysy patří ukládání subpleurálního uhlíkového prachu, hilarní a mediastinální lymfatické uzliny a jejich příčiny. Pleurální změna v parietální stěně způsobená uhelným prachem.
Prevence
Prevence pneumokoniózy uhoře
Je třeba zdůraznit přísné provádění národního standardu maximální koncentrace prachu, přičemž maximální povolená koncentrace uhelného prachu obsahujícího méně než 10% volného oxidu křemičitého v Číně je 10 mg / m3. Hlavní opatření jsou prostá prašného pracovního prostředí. Dělejte dobrou práci při ochraně práce, přiměřené ochraně životního prostředí, zdržujte se v prašném prostředí, přiměřeně zlepšujte funkci plic, aktivně cvičte, nejezte kořeněné jídlo, vyhýbejte se alkoholu a tabáku a zajistěte spánek. Zlepšit hygienu životního prostředí, chránit osobní práci, eliminovat a vyhýbat se účinkům kouře, prachu a dráždivých plynů na dýchací cesty.
Komplikace
Komplikace pneumokoniózy uhoře Komplikace chronická bronchitida emfyzém infekce dýchacích cest spontánní pneumotorax chronická plicní srdeční choroba plicní tuberkulóza
Mezi hlavní komplikace nebo komplikace pneumokoniózy uhelného pracovníka patří chronická bronchitida a emfyzém, respirační infekce, spontánní pneumotorax a chronické plicní srdeční onemocnění jsou také častými komplikacemi pneumokoniózy uhelných pracovníků. Častěji se vyskytuje také pneumokonióza a tuberkulóza uhlících pracovníků. Tato míra je asi 22%. V kombinaci s tuberkulózou jsou léze zjevně zhoršeny, zejména u jednoduché pneumokoniózy pracujících s uhlím, která může rychle postupovat k progresivní hromadné fibróze, a léčba proti tuberkulóze je špatná. Revmatoidní pneumokonióza (Caplanův syndrom) je v uhlí. Výskyt pneumokoniózy je vyšší než u jiné pneumokoniózy. Pacient má revmatoidní artritidu. Rentgen hrudníku je kruhový stín s jasnými plícemi v obou kruzích. Průměr je 0,5–5 cm, který se vyskytuje téměř současně a rychle se zvyšuje. Poté se už nebude zvyšovat a sérový revmatoidní faktor může být pozitivní, ale tato komplikace je v Číně vzácná.
Příznak
Příznaky pneumokoniózy pracovníka v uhlí Časté příznaky, dušnost, drsná hemoptýza, potíže s dýcháním, suchý kašel, uhelný prach nebo uzel z cholesterolu ... Suché sputum, krátké vlasy, plicní fibróza
Nejprve je třeba věnovat pozornost délce expozice prachu a pracovní historii.Obecně je doba vývoje jednoduché pneumokoniózy uhelných pracovníků 10 až 12 let. V tomto období plicní funkce obvykle nemá žádné abnormální změny a klinické projevy jsou nespecifické. Asymptomatické, příznaky se objeví u pacientů s bronchitidou nebo plicní infekcí, kašlem, obvykle mírným suchým kašlem, ale výskyt chronické bronchitidy u uhelných pracovníků je vyšší, běžní horníci také vidí kašel v kombinaci s infekcí plic Když se kašel zhorší, doprovází kašel, může vykašlat sputum obsahující uhlíkový prach nebo krystaly cholesterolu a je zde jen malá hemoptýza. Většina pneumokoniózních pacientů s uhlí má většinu stupňů utažení hrudníku nebo bolesti na hrudi, která se vyznačuje přerušovanou bolestí nebo akupunkturní bolestí. Po zřetelnějším kašli nebo kašli by měla náhlá těžká bolest na hrudi doprovázená dušností mít na paměti spontánní pneumotorax, postupně progresivní dušnost a některé případy respiračních symptomů a rentgenového výkonu nejsou přiměřené, rentgenový film Výkon je mírný, ale příznaky dušnosti jsou velmi závažné.
Jak se zvyšuje doba vystavení prachu, může se zvýšit dýchavičnost a kašel a bude také zřejmá výkonnost rentgenových snímků na hrudi. Zvýšení dušnosti je často v souladu s vývojem velké plicní fibrózy. Sputum je černé a množství je velké. Místo ischemické nekrózy a vytváření dutiny často vykašlává velké množství černého sputa, může také v kombinaci s akutní infekcí vykašlat velké množství purulentního sputa.
Většina pacientů s pneumokoniózou uhlí nemá většinu pozitivních příznaků ani ve stadiích II a III. Občas jsou vlásenky a kluby vzácné. U několika pacientů mohou plíce cítit hrubé nebo oslabené a suché hlasité zvuky a existují různé komplikace. Známky.
Přezkoumat
Kontrola pneumokoniózy pracovníka uhlí
Zkouška plicní funkce
Přestože pacienti s pneumokoniózou raných uhelných pracovníků měli rozptýlené intersticiální fibrotické léze a mírný emfyzém, nedošlo k významné změně plicních funkcí, pouze v pozdním stádiu pneumokoniózy nebo v dynamickém pozorování to bylo vidět dříve. Trendy, typ ventilační dysfunkce u pneumokoniózy pracujících s uhlím, je charakterizován zejména restriktivní ventilační dysfunkcí v raném stádiu, nejčastějším typem obstrukčního typu ve střední a pozdní fázi, následovaným smíšeným typem. U normálních lidí nebo pracovníků sbírajících prach, a v podstatě progresivní pokles s progresí lézí, jsou nejvíce prediktivní hodnoty FEV1, FEV1 / FVC a FEV1 / VC v indikátorech nejcitlivější na plicní emfyzém. Celkové množství, plicní poddajnost se zvýšila, u pracovníků čistého uhlí může být difúzní funkce pneumokoniózy v normálním rozmezí, pacienti s progresivní objemovou fibrózou mohou být sníženi na očekávanou hodnotu menší než 50%, difúzní funkce je postupně snižována, pokles může také souviset s obstrukcí Plicní nemoc nebo spojená se silikózou, stádium uhlí III. A III. Fáze, pracovníci s pneumokoniózou v klidu, parciální tlak arteriálního kyslíku a saturace kyslíkem, parciální tlak oxidu uhličitého v arteriální krvi obvykle v normálním rozmezí nebo mírně nižší.
2. Rentgenová inspekce
Charakteristiky rentgenových snímků hrudníku pneumokoniózy jsou: retikulární změny; nodulární změny; nodulární fúze; blokové stíny a vícenásobné změny vilusů.
Retikulární změna je považována za nejčasnější projev pneumokoniózy uhelného pracovníka s rozptýlenými stíny jemných ok v plicním poli. V této době není žádný klinický příznak. Když se uzlík rozšiřuje, léze se sloučí do neprůhledné progresivní hmoty. Fibróza, obvykle umístěná v horních plicích plic, může být také spojena se středními a dolními plicními poli, někdy pouze na jedné straně plicního pole, obvykle ve velkých, jednotných, dobře definovaných stínech, často jednoduše Na pozadí stínu uzlů se vyskytuje pneumokonióza uhelného pracovníka.
Pneumokonióza uhelného pracovníka s revmatoidní artritidou, tj. Rentgen hrudníku Caplanova syndromu, má tendenci mít vícenásobné kulaté, jasné a dobře distribuované uzly, a to i v plicích a dokonce i v plicním poli. Průměr okrouhlé uzliny se může pohybovat od 0,5 do 5 cm, ale obvykle kolem 1 cm. Někdy léze nemá zjevnou korelaci s artritidou nebo se onemocnění po rozvoji artritidy rychle vyvíjí, centrální dutina může být kalcifikována v plicní lézi Caplana. A jev fúze lézí.
U pacientů s progresivní masivní fibrózou nebo u pacientů s anamnézou těžkého kouření je emfyzém často kombinován: Těžký emfyzém často vede k nejasným punkcím a malým uzlinám v plicích, což může vést k podceňování lézí klinickými lékaři. Zvětšení lymfatických uzlin je méně běžné.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace pneumokoniózy uhelných pracovníků
Diagnóza
Hlavně založený na rentgenovém filmu hrudníku v kombinaci s odbornou historií k vytvoření odpovídající diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Měl by být identifikován s následujícími chorobami, jako je plicní hemosideróza, idiopatická difúzní plicní intersticiální fibróza, militární plicní TB, alveolární mikrolitiáza, alveolární rakovina, cizí pomoc alergická alveolitida.
1. Idiopatická plicní hemosideróza je onemocnění, jehož příčina je stále nejasná. Léze se vyznačují alveolárním kapilárním krvácením. Tvorba hemoglobinu po rozpadu hemoglobinu je uložena v alveolární stromě. Nakonec vede k plicní fibróze. Věk nástupu je hlavně v dětství a většina nástupního věku je u kojenců a předškolních zařízení. Patogeneze může souviset s autoimunitou, ale konkrétní vazba je stále nejasná. Toto onemocnění má dlouhý průběh, opakované útoky a dlouhodobou prognózu.
2. Idiopatická plicní intersticiální fibróza (IPF) je difuzní zánětlivé onemocnění dolních dýchacích cest neznámé příčiny. Zánět napadá alveolární stěnu a přilehlé alveolární prostory, což způsobuje zesílení alveolárního septa a plicní fibrózu.
3. Plicní milární tuberkulóza, známá také jako hematogenní diseminovaná tuberkulóza. Akutní mileriální tuberkulóza je často součástí celotělové tuberkulózy celého těla. Mají nízkou horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, kašel a malé množství hemoptýzy. Většina pacientů však má mírné léze, často žádné zjevné příznaky, několik pacientů s akutním nástupem, vysoce toxické příznaky a zjevné respirační příznaky a občas mohou být léze omezeny na obě plíce.
4. Alveolární mikrolitiáza je vzácné chronické plicní onemocnění, které se může objevit v dětství, ale klinické příznaky začínají o několik let později. Je charakterizována rozptýlenými malými kameny, které jsou široce přítomny v alveolech.
Plíce jsou tvrdá a řezaný povrch má zrnitý pocit.
5. Alveolární buněčný karcinom: pochází z epitelu bronchiální sliznice, známého také jako karcinom bronchioloalveolárních buněk nebo bronchioloalveolární karcinom nebo zkrácený alveolární karcinom. Část je kolem plicního pole. U všech typů rakoviny plic je incidence nízká a častější jsou ženy. Obecně je stupeň diferenciace vyšší a růst je pomalejší. Rakovinné buňky rostou podél bronchiolů, alveolárních kanálů a alveolárních stěn, aniž by napadly alveolární přepážku. Lymfatické a hematogenní metastázy se objevují později, ale mohou se šířit do jiných plic nebo napadat pohrudnici průduškem.
6. Exogenní alergická alveolitida (EAA), známá také jako hypersenzitivní pneumonie (HP), je imunitně zprostředkovaná plic způsobená opakovanou inhalací organického prachu nebo chemicky aktivních látek. Nemoc, klinické projevy horečky, kašle, dušnosti, hypoxémie a systémové bolesti svalů a kloubů, základní histopatologické změny jsou časná plicní intersticiální, difúzní infúze alveolárních a terminálních bronchiolů mononukleárními buňkami , granulomy se často objevují později a může se vyvinout pokročilá intersticiální fibróza.
