radiační myelopatie
Úvod
Úvod do radiačně indukované myelopatie Radioaktivní myelopatie je poškození míchy způsobené ionizujícím zářením, obvykle způsobené průmyslovými nehodami a lékařskou radiační terapií. Stupeň poškození souvisí s intenzitou záření, dobou trvání, místem expozice a tolerancí k jednotlivci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vypadávání vlasů
Patogen
Příčiny zánětu vyvolané myelopatie
(1) Příčiny onemocnění
Radioaktivní myelopatie je častější u karcinomu nosohltanu, rakoviny jícnu, rakoviny štítné žlázy, mediastinálního nádoru a spinálního nádoru po radioterapii.
(dvě) patogeneze
Možné mechanismy jsou:
1 přímé poškození tkáně míchy zářením;
2 poškození krevní zásoby míchy způsobené sekundárním poškozením míchy;
3 poranění žilního endotelu, které vede k žilní okluzi, což má za následek lokální exsudaci, hemoragickou nekrózu;
4 Tělo vyvolává alergickou reakci na radiační poškození v důsledku alergických demyelinačních změn a buněčné nekrózy míchy.
Existují také názory, že pozdní poranění míchy není způsobeno přímým působením na nervové buňky, ale poškození cílových buněčných populací. Nejpravděpodobnější cílovou buněčnou populací je populace gliových buněk a populace endoteliálních buněk. Po poškození populace gliových buněk Segmentální demyelinizace se vyskytuje v bílé hmotě a nervových kořenech.
Radioaktivní poranění míchy zahrnuje hlavně bílou hmotu, liší se v závislosti na různých stádiích a stupni poranění. Pouhé oko vidí otok a změkčení míchy. Struktura řezu na povrchu motýla mizí nebo je bledě žlutá a struktura je tvrdá. Fokální koagulační nekróza je vidět pod mikroskopem. Demyelinizaci nervových vláken lze pozorovat také při rozpouštění tkání, zkapalňování, nekróze, vakuolizaci, degeneraci nervových buněk a gliových buněk, pyknóze a vymizení, zvýšených kapilárních cév, zahuštěné zdi, sklovité degenerace, lumenu Okluze, v okolí je staré krvácení, tvorba gliových jizev a malé množství infiltrace zánětlivých buněk, otoky a glióza v okolní tkáni.
Prevence
Prevence radioaktivní myelopatie
1. Hlavně prevence a léčba primárních onemocnění, jakož i přísná kontrola indikací radioterapie.
2. Posílit správu radiologické ochrany a nakládání s radioaktivními zdroji.
3. Radioterapie a včasné podávání vitaminů B1, B12, B6 a neurokinetických metabolických léčiv.
Komplikace
Komplikace radioaktivní myelopatie Komplikace
Kromě běžných pohybů končetin, senzorických poruch a autonomní dysfunkce mohou existovat další známky a příznaky radiačního poškození, jako jsou: ztráta vlasů, zažívací dysfunkce a hematopoetická dysfunkce.
Příznak
Příznaky zánětu vyvolané myelopatie Časté příznaky Svalová atrofie, smyslové narušení, znecitlivění rukou a nohou, ochrnutí, onemocnění míchy, brachiální plexus po ozáření ...
Latence radioaktivní myelopatie se liší a klinické projevy jsou různorodé, hlavně rozděleny do následujících čtyř typů:
1. Brzy přechodný typ: Příznaky se objevují po přibližně 3 měsících inkubace po radiační terapii, vykazují subjektivní smyslové symptomy a velmi mírné objektivní smyslové poruchy a postupně zmírňují po 3 měsících.
2. Typ poškození dolních motorických neuronů: projevuje se jako příznaky poškození horních, dolních končetin motorických neuronů, slabost končetin, svalová atrofie, oslabení nebo zmizení reflexů sputa, může souviset s selektivním poškozením předních rohových buněk míchy.
3. Akutní paraplegie nebo kvadriplegie: Po ozařování je akutní nástup inkubační doby určitým časovým obdobím a vrchol se vyvíjí během několika hodin až několika dnů, poté je stav stabilní a může být způsoben cévními lézemi.
4. Chronická progresivní zánět záření Pacienti si obvykle stěžují na necitlivost nebo červy v rukou a nohou, mravenci nebo akupunkturní pocity, které často vyzařují od krku podél páteře k končetinám, což může být zhoršeno během flexe a prodloužení krku, tj. Nízkého (vzestupného) elektrického šoku (Lhermitte), krku Po rameni může být bolest v ramenou a slabost nebo ochrnutí jedné nebo více končetin, progresivní ztráta senzace a dysfunkce stolice Fyzikální vyšetření může naznačovat částečné poranění míchy, syndrom polovičního řezu nebo příčné poškození. Bez ohledu na poškození by primární léze měla být umístěna v segmentu ozařované míchy. Vyšetření mozkomíšního moku průchodnosti míchy, může mít mírné zvýšení proteinu, MRI míchy lze pozorovat při otoku míchy, léze jsou většinou dlouhé, pruhovité mírně delší nebo delší T1, dlouhý signál T2, některé případy zesílení lézí, zesílené léze umístěné na okraji míchy ( V bílé hmotě) nebo dominují hrany.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivní míchy
1. Vyšetření mozkomíšního moku: mícha je hladká a může dojít k mírnému zvýšení bílkovin.
2. Jiné krevní testy: včetně funkce jater, funkce ledvin, cukru v krvi, rutinního vyšetření krve, sedimentace krve, revmatické série, elektroforéza imunoglobulinu a další sérologické testy související s autoimunitou, mají rozdílnou diagnostickou důležitost.
3. CT sken cervikálního hrudního segmentu nebo odpovídající části MRI: S výjimkou nádorových metastáz je časné stádium onemocnění zvětšeno a v bílé hmotě je vločkovitá dlouhá signální léze T1 a T2.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku: Vyloučení plicních nádorů, břišní ultrazvuk, myelografie, radionuklidové skenování, vyloučení nádorových metastáz.
5. Elektromyografie a neurofyziologické vyšetření: s diagnostickým významem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika radiační myelopatie
Podle historie radiační expozice a projevů lézí míchy není diagnóza obtížná.
Chronická radiačně indukovaná myelopatie je vzácným onemocněním okultního onemocnění spojeného s radioaktivním zářením, které po inkubační době často prochází akutním nástupem nebo zákeřným záchvatem. Je třeba jej odlišit od metastáz karcinomu plic nebo paraneoplastického syndromu. Abdominální B-ultrazvuk, myelografie, cervikální nebo hrudní CT nebo radionuklidové vyšetření a odpovídající část MRI vylučují metastázy nádoru.
Stále je třeba odlišit od intramedulárního nádoru a stříkačky, a hodnota spinální MRI je relativně vysoká.
