Plísňové onemocnění plic
Úvod
Úvod do plicních hub Hluboké plicní plísňové infekce jsou často způsobeny vdechováním prachu z různých plísňových spór a jejich výskyt je výrazně zvýšen v důsledku častého používání širokospektrálních antibiotik, antimetabolitových cytotoxických léčiv, imunosupresiv a hormonů. Actinomycetes a Candida existují v ústní dutině a horních dýchacích cestách normálních lidí, je-li ústní hygiena špatná, tělesný odpor je nízký a může napadnout plíce a způsobit infekci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační infekce Komplikace: absces plic
Patogen
Příčina plicní plísňové choroby
(1) Příčiny onemocnění
Existují tři způsoby infikování plicních hub:
1 Endogenní: Například aktinomycety a Candida existují v ústní dutině a horních dýchacích cestách normálních lidí. Pokud je ústní hygiena špatná, tělo má nízký odpor a může napadnout plíce, aby způsobilo infekci.
2 Exogenní: Vdechování prachu houbovými spóry, jako je kardioiosa, aspergilóza a kryptokokóza.
3 sekundární: plísňová onemocnění v jiných částech těla se šíří do plic krví nebo lymfatickým systémem a léze pod podpažemi se mohou šířit také přímo do plic, jako je aktinomykóza.
(dvě) patogeneze
Plísně se vyskytují v přírodě. Spóry létají s prachem a snadno se vdechují do dýchacích cest. Houby jsou také přítomny, když je dýchací trakt normální. Proto se sputum nebo sekrece odebírají z nátěru nebo kultury. Nalezené houby nemusí být patogenní bakterie a pacienti mohou být současně nebo Často se mísí s bakteriálními viry a jinými infekcemi, klinické projevy jsou komplikované a snadno misdiagnozované nebo zmeškané. Skutečná práce je často založena na faktorech „oportunní infekce“: dlouhodobé užívání širokospektrálních antibiotik, imunosupresiv, protinádorových léčiv atd. Nelze u jiných diagnóz zcela diagnostikovat. Plísňová infekce se považuje za objasnění stavu pacienta. Plísňová infekce se objevuje poté, co houba napadne plíce. Mezi základní patologické změny patří koagulační nekróza, infiltrace a potlačení buněk, chronická infekce, plicní fibróza nebo tvorba granulomů.
Prevence
Prevence plicních hub
(1) V minulosti se vyskytla pneumonie, ale její vývoj není typický. Správné používání antibiotik není účinné.
(2) Staré a slabé, zejména plicní infekce způsobené rozsáhlým používáním antibiotik, glukokortikoidů nebo cytotoxických léků.
(3) X-ray vykazoval šupinaté stíny dvou středních a dolních plic a po ošetření nebyla absorpce zlepšena.
(4) Typický drozd, sputum je mléčně bílá nebo šedavě bílá, viskózní a průhledná jako želé, měla by věnovat pozornost infekci L. candida.
Komplikace
Komplikace plicních hub Komplikace plicní absces
Obecná pneumonie, plicní absces
Příznak
Příznaky plicní plísňové choroby Časté příznaky Kašel, zvracení krve, bolest na hrudi, absces, hemoptysa
Běžné typy plicních hub:
1. Actinomycosis plic je chronický hnisavý granulom způsobený aktinomycetami Izraele. Actinomycety jsou anaerobní vláknité bakterie a mycelium je agregováno do velikosti 1 až 2 mm. Takzvané "síry" částice v bílé barvě, která je charakteristická pro tuto nemoc, se objevují v tkáních hnisu, sputa nebo sakrální stěny, což je spolehlivý základ pro diagnostiku choroby, a aktinomycety jsou již dlouho klasifikovány jako plísňová onemocnění. Bakterie mají bakteriální vlastnosti, citlivé na léčbu penicilinem, mohou být také zahrnuty do bakteriálních chorob, onemocnění je distribuováno po celém světě, častěji mezi farmáři, izraelské aktinomycety parazitují ústní sliznici normálních lidí, kolem stoliček, krční mandle a tlustého střeva Čekání na nemoc, jako je špatná ústní hygiena, nebo když je zub extrahován z traumatu, ústní bakteriální infekce, může následovat přenos nematodové infekce a šířit se do obličeje, krku, tvorby píštěl, plicní infekce je způsobena inhalací orálních znečišťujících látek Plicní aktinomykóza je vzácná, představuje asi 15%; lícní a krční léze představují více než 50% a v krku čelisti je hrudka, která pak tvoří absces a rozpadá se na sinus, břišní aktinomykóza představuje asi 25% %, často tvořené v ileocekální oblasti Blok, aktinomycety mohou způsobit bronchiální pneumonii, granulom a hyperplasii pojivové tkáně, tvorbu abscesů a změkčujících lézí nebo fibrózní jizvu, jako je invaze do pleury, pleurální výpotek nebo empyém, invaze do hrudní stěny může tvořit absces hrudní stěny a píštěl .
Plicní aktinomykóza je pomalý nástup, časné příznaky nejsou zřejmé, mohou představovat nízkou horečku, kašel, bolest na hrudi, malé množství sliznice, jako je obecná bronchiální pneumonie, když se vytvoří plicní absces, je vysoká horečka, kašel a sputum, krevní stáza nebo hemoptýza, Když je pohrudnice nebo empyém, hrudník nosí tekutinu nebo hnis, vniká do hrudní stěny, objevují se lokální hrudky, je něha a po propíchnutí se vytvoří sinus, okolní tkáň je tvrdá, pigment je prohlouben a rentgen hrudníku je nespecifický. Sexuální, šupinatá nodulární zánětlivá infiltrace nebo konsolidace plic, granulační tvorba blokových stínů, a dokonce i tvorba dutin, destrukce žeber lze pozorovat při napadení hrudní stěny, plicní aktinomykóza je vzácná, diagnóza je hlavně V závislosti na částicích síry nalezených ve sputu nebo hnisu odhalila anaerobní kultura a patologické vyšetření lézí jasnou diagnózu aktinomycet.
2. Plicní aspergilóza Aspergilóza je široce rozšířena v přírodě, v půdě, rostlinách, vzduchu, normálním dýchacím traktu člověka, kůži, vnějším zvukovodu atd. Lze také najít Aspergillus, obvykle není patogenní, většina patogenních bakterií je kouřena Aspergillus, několik černých, bílých a malých Aspergillus, je toto onemocnění sekundární k bronchiálním cystám, bronchiektázi, pneumokonióze, sarkoidóze a plicnímu abscesu atd., Incidence souvisí s povoláním, jako je chov drůbeže, vinařství atd. Existují tři typy klinických infekcí Aspergillus:
1 typ alergické reakce: jako je Aspergillus bronchopneumonia atd., Alergičtí lidé vdechli velké množství spór, astmatu během několika hodin, nízkou horečku, kašel a hlen, rentgenové vyšetření hrudi ukázalo migrační infiltraci po disociačních příznakech ve 3 ~ Po 10 dnech to samo ustoupilo. Hormony byly použity k léčbě plicních lézí a rychle zmizely. K opětovnému vystavení může dojít znovu. Po opakující se epizodě, plicní fibróze, bronchiektázii, emfyzému atd.
2 septický typ: projevuje se jako nekrotizující bronchopneumonie, hemoragický infarkt, tvorba abscesů a hematogenní diseminace atd., Častější u dlouhodobých aplikací širokospektrých antibiotik, hormonů, imunosupresivních látek a pacientů po transplantaci orgánů, jako jsou pokročilí pacienti s nádory nebo leukémií, Prognóza je vážná,
3 parazitární: to je, aspergilloma, sekundární léze, která se vyskytuje ve staré tuberkulózní dutině, bronchodilatační cysta, cysta po tekutinovém výtoku a slepý konec bronchiálního pařezu po pneumonektomii, hlášená v posledních letech, Může to souviset s rozsáhlou aplikací širokospektrálních antibiotik a podrobnější je vyšetření vyříznutých vzorků. Zaokrouhlená hmota tvořená myceliem mycelia je omezená a vývoj je pomalý. Může existovat několik let. Symptomy jsou kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, nízká horečka atd. Častěji než primární nemoc není snadné rozlišit, hemoptysa může být velká a malé množství hemoptysy může přetrvávat po dlouhou dobu, a dokonce i pacient byl v posteli, aby se neodvážil nepohybovat, příčina hemoptýzy není známa, někteří lidé si myslí, že ve vaku plísňové infekce je bohatá krevní céva Houbalová koule je opět aktivní, tření je snadno způsobitelné krvácení a je charakteristické rentgenové vyšetření houbové koule. Semifinální průsvitná oblast je vidět v cystické dutině, která se mění s pozicí těla a během natáčení zůstává na nejvyšší pozici.
3. Nocardia infekce Nocardia je chronická infekce plic způsobená Nocardia Nocardia je pozitivní na Gramovo barvení, aerobní vláknité bakterie a hyfy mohou být navinuty do hmoty, aby vytvořily podobnou Granule nematod, které jsou široce rozšířeny v přírodě a hospodářských zvířatech, jsou parazitární a občas existují ve zdravých lidských tělech. Pokud jsou nalezeny sputem nebo bronchoskopií, pokud se zjistí, že jsou parazitární, Pokud jsou takové bakterie v hrudní perikardiální dutině nebo ve vyříznutém vzorku, měla by být diagnostikována jako infekce Nocardia, Nocardia je primární v plicích, patologické změny jsou hnisající infekce, absces, granulom atd., Zhoubný nádor, transplantace orgánů, Dlouhodobá aplikace kortikálního hormonu nadledvin, imunosupresivní látky, protirakovinná léčiva způsobují imunitní dysfunkci těla, když je rezistence nízká, Nocardia se může stát podmíněným patogenem, vyvolávat difúzní zánětlivou infiltraci plic, konsolidaci plic, nekrózu tkání, vznik Mnoho malých abscesů, a mohou napadnout pohrudnici k produkci empyému, klinické projevy nokardiálního onemocnění jsou podobné tuberkulóze, aktinomykóze, snadno napadají stěnu hrudníku, tvoří absces, sinus a píštěl, hnis a výpotky Sírné granule, kašel, hemoptysa, horečka, noční pocení, úbytek na váze atd. Rentgenové vyšetření hrudníku s infiltrací pneumonií, šupinatými nebo uzlinovými stíny, může tvořit dutinu, s pneumonií, abscesem, tuberkulózou a rakovinou plic Identifikace.
Přezkoumat
Vyšetření plicních hub
U plicní houbové choroby existuje několik typů rentgenových plicních změn:
1 typ pneumonie: léze se rychle vyvíjí a vykazuje velký kus hustého stínu.
2 bronchiální pneumonie: malý stín nebo plicní struktura bronchiální distribuce je významně zvýšena a chronické případy mají fibrózu a emfyzém.
3 typ plicního abscesu: vyvinul se z pneumonie nebo kombinované infekce na absces, který může mít průsvitnou plochu nebo hladinu kapaliny.
4 Typ zánětlivé hmoty: Zanícená hmota je obklopena vláknitou kapslí s rovnoměrnou hustotou a pomalým trváním nemoci.
5 smíšený typ: koule Aspergillus se skládá ze směsi Aspergillus a vláknitého slizu, parazitických v cystických lézích v plicích, jako je tuberkulóza, cystické větvení atd., Mezi bakteriálním míčem a dutinou cysty je plyn, vykazující zakřivenou mezeru Někdy se může otáčet podle polohy těla. Stály vzduch, vleže a laterální polohový film mohou vidět vzduchový stín výše. Tito pacienti mají často hemoptýzu, což je jediné houbové onemocnění se zjevnými rentgenovými změnami.
6 pleurální typ: pleurální hypertrofie nebo pleurální výpotek.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicních hub
Diagnóza mykózy je docela obtížná. Většina houbových onemocnění jsou sekundární infekce. Klinické příznaky a příznaky jsou často projevy primárního onemocnění. Sputum nebo sekrece se používají pro nátěry nebo kultivaci. Houby nemusí být nutně patogenní bakterie. Pacient je často infikován bakteriemi a viry současně nebo postupně. Klinické projevy jsou komplikované, špatně diagnostikované nebo zmeškané. Je nutné kombinovat klinicky související materiály, zejména pacienty s „oportunními infekčními“ faktory, jako je dlouhodobé používání širokospektrálních antibiotik, imunosupresiva. , protinádorová léčiva atd., sputum, pleurální výpotek, hnis nalezené plísňové spóry a / nebo hyphae a kožní test na antigen, sérologické vyšetření pomáhá potvrdit diagnózu.
Vzhledem k nespecifickým klinickým a rentgenovým nálezům plicních mykotických chorob je snadno zaměňován s běžnými plicními chorobami, jako je tuberkulóza, pneumonie fibróza a chronická bronchitida.
