hypotyreoidní kardiomyopatie
Úvod
Úvod do hypothyroidní kardiomyopatie Hypotyreóza (hypotyreóza) je klinický syndrom způsobený nedostatečnou sekrecí hormonů štítné žlázy a nízkým metabolismem těla. Hypothyroidismus se může objevit v plodu, novorozeneckém období (malá onemocnění), u dětí, adolescentů (hypotyreóza mladého typu) a dospělých (hypotyreóza mladého typu), různý věk nástupu, klinické projevy se velmi liší, ale mohou se lišit Stupeň kardiovaskulárního systému, což způsobuje onemocnění štítné žlázy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% - 0,07% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická kardiomyopatie, angina pectoris, arytmie
Patogen
Příčiny hypothyroidní kardiomyopatie
(1) Příčiny onemocnění
Podle příčiny hypotyreózy lze rozdělit na:
1. Primární hypotyreóza je hypotyreóza způsobená onemocněním štítné žlázy.
2. Sekundární hypotyreóza, včetně hypofyzárních lézí způsobených hypotyreózou (TSH), nedostatečná hypotyreóza a sekrece hypothalamického hormonu uvolňujícího hormony štítné žlázy (TRH), snížená hypofýza TSH způsobená hypotyreózou,
3. Periferní hypotyreóza (syndrom rezistence na hormon štítné žlázy) je hypotyreóza způsobená žádnou reakcí hormonů štítné žlázy kolem tkáně.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
Hypotyreóza, nedostatečná sekrece hormonů štítné žlázy nebo okolní tkáně nejsou citlivé na hormon štítné žlázy, bazální metabolismus těla je nízký, metabolické potřeby tkání a orgánů a krevního oběhu jsou sníženy a energetická zásoba a spotřeba kyslíku v srdci jsou sníženy, a proto je snížen objem mrtvice. , srdeční frekvence se zpomaluje, srdeční výdej je snížen v důsledku snížené produkce tepla, aby se udržela konstantní tělesná teplota, vazokonstrikce kůže, dystrofie kůže a přívěsek, zvýšená propustnost kapilár a ve vodě rozpustná mukopolysacharid a akumulace mucinu v tkáních , způsobující serózní výpotek, jako je pleurální výpotek, ascit, perikardiální výpotek a systémový mucinózní edém, v důsledku mucinózního edému myokardu a jeho intersticiálního působení, je inhibováno mnoho enzymatických aktivit myokardu, snížena citlivost myokardu na katecholaminy, Snížené receptory katecholaminu v myokardu, oslabená kontraktilita myokardu, pseudohypertrofie myokardu, zvětšené srdce, zpomalený katabolismus cholesterolu v krvi při hypotyreóze, zvýšený cholesterol, triacylglycerol a lipoprotein s nízkou hustotou, dlouhodobá hyperlipidémie Patologický základ pro anginu pectoris má podpora aterosklerózy, zejména koronárních tepen.
2. Patologie
Patologické změny srdce jsou nespecifické. Pouhé oko vidí sférické zvětšení srdce. Povrch srdce je bledý a měkký. Myofibrily jsou pod světelným mikroskopem oteklé, pruhy zmizí a intersticiální fibróza, velikost myokardiálních buněk se mění a deformace a vakuolizace Denaturace, ukládání mucinu a mukopolysacharidů mezi kardiomyocyty, sarkolemma viditelná pod elektronovým mikroskopem, vroubkovaná jádrová membrána, mitochondriální otok, redukce mitochondriálního sputa, sarkoplasmatické retikulum a expanze příčné zkumavky.
Prevence
Prevence hypotyreózy u kardiomyopatie
1. Náprava nedostatku jódu Protože základní příčinou endemického kretinismu je nedostatek jódu, může tomuto onemocnění zabránit jeho korekce. V oblastech, kde převládá endemický kretinismus, lze během těhotenství přidávat jód a jíst více jodu obsahujícího jídla. A podle potřeby přidejte jodizovaný olej. Po narození dítěte lze pro komplexní prevenci použít jodovanou sůl, lipiodol a další jodové látky.
2. Hypotyreóza je hlavní komplikací léčby 131I a chirurgií štítné žlázy. Incidence hypotyreózy na začátku 1 roku po léčbě je 5% až 10% a kumulativní incidence je 2,8% až 5,0% každý rok, a proto se tak stalo. Pacienti s chirurgickým výkonem 131I a štítné žlázy by měli často sledovat funkci štítné žlázy, včasné odhalení hypotyreózy a včasnou léčbu.
Komplikace
Komplikace kardiomyopatie s hypotyreózou Komplikace ischemická kardiomyopatie angina pectoris arytmie
Toto onemocnění je náchylné k ischemické kardiomyopatii, angině pectoris, arytmii a dalším komplikacím.
Příznak
Příznaky hypotyreózy Kardiomyopatie Časté příznaky Palpitace bradykardií Srdce zní nízko tupé snížení srdeční produkce
Hypotyreóza
Hypotyreóza, nedostatek T4 v séru, depozice intersticiálního mucinu myokardu a redukce cyklázy myokardu, mucinózní edém myokardu, degenerace myofibrilu a nekróza vedoucí ke snížení metabolismu myokardu, snížení kontraktility srdce a snížení srdečního výdeje a Může způsobit zvětšení srdce a pseudohypertrofii myokardu, zvětšení srdce je zřejmé v levé komoře, zvětšení pravé komory nebo dvojité zvětšení komory, snadno zaměnit s jinou kardiomyopatií, klinické projevy jsou většinou palpitace, dušnost, zvýšená po námaze, nízký krevní tlak , bradykardie, nízká tupost srdce a nízký srdeční výdej, angina pectoris, srdeční selhání a plicní edém vzácně. Jakmile dojde k srdečnímu selhání, kvůli prodloužení myokardiálních a myokardiálních vláken není digitalis účinný a je náchylný k otravě. To lze odlišit od rozšíření srdce způsobeného jinými nemocemi.
2. arytmie hypotyreózy
Vzhledem k dlouhodobému závažnému nedostatku T4 v těle během hypotyreózy je aktivita Na-K-ATPázy a vychytávání mukopolysacharidázy v srdečních buňkách srdce narušena, což má za následek depozici myokardových intersticiálních mucinových polysacharidů, otok a ischémii myocytů, degeneraci a nekrózu. Vlákna sarkolemmy jsou rozbitá a jsou zde vakuoly a progresivní intersticiální edém, buněčný edém a zahušťování kapilární stěny v myokardu Coulombe et al pozoroval významné zvýšení plazmatické koncentrace NE a sekrece během hypotyreózy, což zvýšilo ischemické poškození myokardu. A může snížit elektrickou stabilitu myokardu, což způsobuje autonomní nárůst více ektopických kardiostimulátorů v předsíni, reentry prstence v procesu vedení v místnosti, častější je tvorba fibrilace síní, hypotyreóza způsobená QT intervalem, ale vede k Torsády komorové tachykardie jsou vzácné: v Číně pouze jeden případ, který popsali Qin Fuji a další, Liu Yuying et al uvedl, že pacienti s atrioventrikulárním blokem mohou mít hypotyreózu, intersticiální edém kolem vodivého systému nebo kvůli atrioventrikulárnímu uzlu a systému vedení. V důsledku nedostatečného přísunu krve může být léčba tabletami štítné žlázy obrácena a zmizena.
3. perikardiální výpotek hypotyreózy
Hypotyreoidizovaný perikardiální výpotek je způsoben systémovou vodou, retencí sodíku, perikardiální depozicí kapilárního mukopolysacharidu, což má za následek zvýšenou permeabilitu, únik plazmatických proteinů do lakunaru a špatnou lymfatickou drenáž.
1 ženy středního věku jsou častější,
2 srdeční frekvence je pomalá, obvykle žádný lichý puls (puls je slabý při vdechování, silný při výdechu), i když je velké množství tekutiny (obvykle 300 ~ 600 ml), srdeční frekvence je stále pomalá nebo ne rychlá, což je nedostatek T4, sinus Uvolňování síňových impulsů je zpomaleno a citlivost srdce na katecholaminy je snížena a Ca2-ATPáza myokardu je snížena, což má za následek sníženou kontraktilitu myokardu.
3 žilní tlak není vysoký, pouze u velkého počtu perikardiálního výpotku dochází ke zvýšení venózního tlaku, stupeň je asymetrický ve srovnání s perikardiálním výtokem, protože rychlost růstu výtoku je pomalá, průběh choroby je dlouhý, perikardium má dostatečné rozšíření, srdeční tampon je také Vzácné,
4 výpotek je bílkovina, fenomén buněčné separace, protein ve výtoku může dosáhnout 60 ~ 80g / l, počet buněk je malý, obecně do 100 × 109 / l, první je spojen se zvýšenou kapilární permeabilitou, druhý je zánět Příčina léze,
5 zřídka se vyskytují v perikardiálních třecích zvucích,
6 krevní cholesterol je zvýšen, i když množství syntézy cholesterolu je sníženo v nepřítomnosti T4, ale jeho degradace a vylučování jsou zjevně blokovány, takže cholesterol je zvýšen,
7 zvětšení srdce s anémií a zimnicí, suchá kůže a další hypotyreóza, dobrá reakce na léčbu T4. K diagnostice hypothyroidní kardiomyopatie se kromě důkazu o hypotyreoidismus vyžadují následující podmínky:
Přezkoumat
Vyšetření hypothyroidní kardiomyopatie
Sérové T3, T4 se snížilo, TSH se zvýšilo, způsobené samotným onemocněním štítné žlázy, pokud se TSH snížilo nebo normální, dále použijte test stimulace hormonu uvolňujícího hormony uvolňující hormony, pokud se TSH zvýšil, hypothalamická hypotyreóza; V případě hypotyreózy hypofýzy ukázaly testy srdeční funkce paže do plic, prodloužení doby oběhu paže do jazyka, prodloužení doby před ejekcí (PEP) a prodloužení poměru doby před ejekcí k ejekci levé komory (PEP / LVET).
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram ukazuje, že srdeční frekvence je pomalá, komplex QRS je nízké napětí, vlna T je nízká nebo převrácená a amplituda vlny P je občas prodloužena. PR interval a interval QRS jsou prodlouženy. Tato změna často označuje infiltraci systému srdečního vedení mucinózním edémem. Může zmizet po léčbě preparáty hormonů štítné žlázy, pokud přetrvává, znamená to, že se vyskytují staré léze myokardu, ischemické změny segmentu ST mohou být také způsobeny koronární aterosklerózou komplikovanou tímto onemocněním.
2. Rentgenový film hrudníku
Obyčejný film ukazuje, že srdeční stín je univerzálně zvětšený a srdce bije pomalu a má malou amplitudu (obr. 1).
3. Echokardiografie
Kromě detekce perikardiálního výpotku se objevují známky srdeční hypertrofie (způsobené pseudohypertrofií myokardu) a některé případy dokonce vykazují asymetrickou ventrikulární septální hypertrofii a nesprávně diagnostikovanou jako primární hypertrofická kardiomyopatie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypotyreózy
Diagnostická kritéria
1. Jasně se projevte srdeční choroby, například pomalý srdeční rytmus nebo slabé srdeční zvuky.
2. Zobrazovací vyšetření ukázalo zvětšené srdce.
3. Existuje abnormální EKG.
4. S výjimkou jiných příčin srdečních chorob.
5. Výše uvedené změny jsou zlepšeny po terapii hormonem štítné žlázy Pokud není příčina zvětšení srdce nebo perikardiální výpotek, se zpomalením srdeční frekvence, zejména u žen, je třeba zvážit možnost hypotyreózy, bazálního metabolismu. Specifickým ukazatelem je snížení rychlosti, zvýšení hladiny cholesterolu v séru, snížení jodu vázaného na plazmatické proteiny a snížení rychlosti absorpce štítné žlázy 131I.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace ischemické choroby srdeční s hypotyreózou, často s abnormálním kardiovaskulárním systémem, non-specialista často chybně diagnostikovaný jako ischemická choroba srdeční. Následující body pomáhají identifikovat:
(1) Hypotyreóza je častější u žen: ischemická choroba srdeční je častější u mužů.
(2) Tepová frekvence je obecně hypotyreóza pomalejší: u koronárních srdečních chorob je srdeční frekvence relativně rychlá, zejména když se stav zhoršuje.
(3) jednoduchá hypotyreóza angina myokardu je méně častá: v důsledku spotřeby kyslíku ve tkáni a paralelního výdeje srdce, takže spotřeba kyslíku v myokardu klesla, ale angina se vyskytuje jen zřídka.
(4) T4 místo anginy zmizelo, arytmie nebo zvětšení komory lze zvrátit.
(5) Systémové projevy hypotyreózy.
(6) Krev T3, T4 se snížila, když se zvýšila hypotyreóza: TSH. Hypotyreóza Arytmie je snadno diagnostikována jako ischemická choroba srdeční. Kromě výše uvedených 6 bodů jsou zahrnuty také následující body:
1 Pro anginu pectoris je typičtější redukce ischemické choroby srdeční: EKG má depresi segmentu ST, častější u mužů, neúčinnou po léčbě tabletami štítné žlázy nebo zvyšuje anginu pectoris.
2 způsobené atrioventrikulárním blokem je často reverzibilní: angina hypotyreóza a infarkt myokardu jsou vzácné, ale pokud je srdeční výdej snížen více, než je krevní zásobování srdečního svalu, dojde také k angině pectoris.
2. Identifikace hypotyreózy s tuberkulózní perikarditidou je snadno diagnostikována jako tuberkulózní perikarditida.
(1) Nedostatek porozumění: Diagnóza je příliš úzká a příznaky a příznaky hypotyreózy jsou nesprávně diagnostikovány jako chronická nefritida, idiopatický edém a jiná běžná onemocnění. Léčba je účinná a ošetřující lékař je spokojen s původní diagnózou a již nesleduje zdroj.
(2) Lékařská anamnéza není známa a vyšetření není podrobně popsáno: anamnéza a fyzické příznaky diagnózy hypotyreózy chybí, a proto by se hypotyreóza měla zvažovat v perikardiálním výtoku s následujícími projevy:
1 příznaky srdeční tamponády, nedostatek fyzických příznaků nebo mírné;
2 srdeční frekvence je pomalá nebo nepříjemná;
3 perikardiální efúzní protein je vysoký a počet buněk;
4 edém je významný a odsazení není zřejmé (ve vztahu k hromadění hydrofilního mukopolysacharidu v podkožní tkáni), protein moči je mírný nebo ne;
5 strach z nachlazení, únavy, méně jídla a přibírání na váze, zácpa, nuda;
6 více serózních výpotků, všechny podezřelé míry absorpce T3, T4 a 131I mohou být diagnostikovány brzy a T4 může dosáhnout uspokojivých výsledků v alternativní léčbě, ale mělo by zdůraznit, že množství tablet hormonů štítné žlázy by mělo být malé (10 ~ 20 mg / d) Poté postupně zvyšujte, aby nedošlo k náhlému zvýšení zátěže srdce, nepohodlí a dokonce ani k vyvolání anginy pectoris, infarktu myokardu nebo rizika srdečního selhání, starší by měli být s velkou artériosklerózou nebo anginou, zvláště by měli být ostražití.
