revmatoidní artritida skleritida u dospělých
Úvod
Úvod do revmatoidní artritidy u dospělých Revmatoidní artritida (RA) je běžné autoimunitní onemocnění charakterizované multisystémovým zánětem charakterizovaným chronickými zánětlivými lézemi kloubních tkání. Může také poškodit extraartikulární tkáně, jako jsou oči, kůže, plíce, srdce a periferní nervy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: dospělí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom, katarakta, retinopatie
Patogen
Příčiny sklerózy u dospělých revmatoidní artritidy
Mikrobiální infekce (20%):
Spuštěné nebo trvalé mikrobiální infekce, jako je vlhkost, nachlazení, únava, podvýživa, trauma, mentální faktory atd., Zejména mokré a chladné, jsou hlavními predispozičními faktory tohoto onemocnění.
Hostitelské genetické faktory (15%):
Dědičnost genového řetězce je fenomén podobný mezi biologickými rodiči a potomky a mezi potomky. Genetika obecně se odkazuje na jev že rysy rodiče jsou vyjádřeny v příští generaci, ale geneticky se odkazuje na jev že genetický materiál je předáván od vyšší generace k potomkům.
Snížená autoimunita (10%):
Vztahuje se na lidské tělo k identifikaci a ničení všech cizích těl (virů, bakterií atd.), Které invazují, léčí stárnutí, poškození, smrt, degeneraci vlastních buněk a identifikují a léčí mutantní buňky a buňky infikované in vivo pod normální hladinou.
Patogeneze:
Dosud není jasné, že nejzákladnější lézí RA je synovitida, která je výsledkem imunitní odpovědi organismu na stimulaci antigenem, včetně humorální i buněčné imunitní odpovědi.
Pod vlivem environmentálních patogenních faktorů synoviální buňky kloubu transformují a uvolňují velké množství cytokinů, aby podporovaly proliferaci synoviálních fibroblastů. Faktor stimulující kolonie makrofágů aktivuje makrofágy a interaguje s aktivovanými T lymfocyty a uvolňuje IL. -1, prostaglandin E2 (PGE2) a IL-6, nejdůležitější cytokin je IL-6, který stimuluje aktivaci polyklonálních B lymfocytů, podporuje degradaci proteoglykanů chondrocyty a inhibuje jejich syntézu, což vede ke třídám Produkce revmatoidního faktoru (RF) se stává protilátkou, která se váže na segment IgG · Fc a přímo se podílí na tvorbě synoviálního zánětu u revmatoidní artritidy. Většina B lymfocytů je produkována v synoviální membráně RA. IgG · RF tvoří imunitní komplex se samodenaturovaným IgG.Tento komplex IgG · RF-samodenaturovaný IgG je fagocytován neutrofily a synoviálními buňkami, uvolňuje zánětlivé mediátory a způsobuje artritidu. Imunitní komplexy aktivují komplement, stimulují proliferaci synoviálních buněk a produkci proteáz a prostaglandinů, přitahují bílé krvinky a krevní destičky, způsobují okluzivní vaskulitidu, vytvářejí revmatoidní uzly, Ve stejné mechanismy, které způsobují oční skleritidu a uveitidy.
Prevence
Prevence skleritidy dospělých revmatoidní artritidy
Pacienti s RA mají nekrotizující přední skleritidu, která obvykle ukazuje na potenciálně fatální systémovou vaskulitidu, a pokud k tomu dojde, měli by být velmi ostražití.
Komplikace
Komplikace u dospělých s revmatoidní artritidou Komplikace glaukomová katarakta retinopatie
Revmatoidní skleritida se může rozšířit do sousedních tkání a způsobit další patologické změny v oku, jako je keratitida, přední uveitida, glaukom, katarakta, chorioretinopatie, optická neuropatie a oční dyskineze. Některé z těchto komplikací mohou způsobit vidění. Snížení způsobené revmatoidní vaskulitidou může způsobit infarkt střeva, krvácení a perforaci, může také zahrnovat pankreas a peritoneální krevní cévy.
Příznak
Dospělá revmatoidní artritida, příznaky skleritidy, časté příznaky, ptóza, bolest očí, slzy, fotofobie, sklerózní edém
1. Oční projevy Oko je nejcitlivějším orgánem pro extraartikulární léze RA. Nejběžnější oční lézí u RA je suchá keratokonjunktivitida. Nejzávažnější poškození očí jsou skleritida a keratitida. Existují také skleritida a zánět sklerózy a poruchy pohybu očí.
(1) Skleritida: Systémová onemocnění způsobující skleritidu jsou nejčastější u RA. Incidence RA u pacientů se skleritidou je 10% až 33% a incidence skleritidy u pacientů s RA je 0,15% až 6,3%. Častější na obou stranách, častější u pacientů starších 60 let, více žen než mužů, nejčastějším typem skleritidy RA je difuzní přední skleritida, pacienti s červenými očima, bolest očí, fotofobie, trhání, sekrece spojivkového vaku a Příznaky, jako je snížené vidění, hlavními rysy jsou difuzní infiltrace zánětu přední sklerózy, méně komorbidit, relativně lepší prognóza než u jiných typů skleritidy, difuzní městnavé otoky skléry v lézi, konjunktivální edém, závažná potřeba upadnout adrenalin Čistá sklera, změkčování perforované sklerózy je téměř úplně způsobeno RA, změkčování perforované sklerózy, známé také jako nezánětlivá nekrotická skleritida, vzácné, většinou ženy nad 50 let, pacienti se skrytým onemocněním, zřídka doprovázeni zánětem A reakce na bolest se vyskytuje v přední rovníkové skléře, proteinové nekróze sklerálních kolagenových vláken v lézi, šedo-žlutý plak, více než polovina pacientů má více než jeden nekrotický plak, závažné případy nekrózy podobné mravenci Uvolňování nekrotických tkání, způsobující sklerální defekty, perforace a uveální prolaps, difuzní přední skleritida není léčena včas nebo progresí RA onemocnění, progresí, nekrotizující přední skleritida, charakterizovaná lokalizovanou nekrózou přední sklerózy. Způsobený vaskulárním zánětem způsobeným imunitními komplexy, extrémně destruktivními, často jinými očními komplikacemi a sníženým zrakem, je průběh nemoci pozvolna zpožděn.
Skleritida může být první projev RA onemocnění, ale obvykle se vyskytuje po 13 až 14 letech dlouhodobé RA onemocnění. Pacienti se skleritidou RA mají pokročilejší artritidu a extraartikulární klinické stavy než pacienti s RA onemocněním bez skleritidy. Výkon, většina mimokloubních projevů je výsledkem potenciální vaskulitidy RA, typický výskyt subkutánních uzlů RA je 20% až 30%, incidence subkutánních uzlů RA skleritidy může dosáhnout 50%, RA skleróza Jiné extraartikulární léze, jako jsou respirační onemocnění, srdeční abnormality, periferní neuropatie, kožní vředy a amyloidóza, jsou častější než u pacientů bez skleritidy. Když je revmatická aktivita RA závažná, zhoršuje se stav skleritidy a difúzní nebo nodulární přední skleritida může postupovat k nekrotizující přední skleritidě, což naznačuje, že jiné části těla mají vaskulitidu RA, nejvíce skleritidu RA, zejména Nekrotizující přední skleritida má jasné RA klouby a extraartikulární projevy. Nejběžnějšími extraartikulárními projevy jsou subkutánní uzliny a kožní vaskulární léze. Mezi další RA mimo-kloubní projevy patří:
1 abnormální respirační systém, jako je pleurální výpotek, pneumonie a plicní revmatoidní uzliny.
2 abnormality v srdci, jako jsou poruchy vedení, onemocnění chlopní, infarkt myokardu a perikarditida.
3 neurologická onemocnění, jako je syndrom karpálního tunelu, smyslová neuropatie a smyslová motorická neuropatie.
4 lymfadenopatie a non-Hodgkinův lymfom.
5 amyloidóza.
Jaterní funkce je mírně abnormální.
7 Gastroduodenální vředy způsobené gastrointestinálními chorobami, jako jsou dlouhodobá léčba glukokortikoidy a léčba NSAID.
Sekundární nefropatie způsobená ošetřením 8 zlatými přípravky.
9 abnormální kostní tkáň, jako je osteoporóza způsobená dlouhodobou léčbou glukokortikoidy.
(2) Zánět sklerálního epitelu: K dnešnímu dni neexistuje jasný důkaz o korelaci mezi zánětem sklerálního epitelu a RA a výskyt RA u zánětlivého sklerálního epitelu je 3,2% až 5,7% (tabulka 3). Výskyt sklerální laminitidy u RA je pouze 0,17%. Ženy se skleritidou RA jsou častější než muži a existuje mnoho starších pacientů ve věku 60 let, jednostranných nebo dvoustranných, jednoduchých nebo nodulárních, jednoduchých Sklera sklerózy je akutní, s krátkým průběhem nemoci a periodickou recidivou. V akutní fázi je oko fotofobní, slzavé, pálivé bolesti a jiné nepohodlí. Vnější vrstva zánětu je většinou akutní, s krátkým průběhem nemoci, je charakterizována lokalizovanými nodulárními hřebeny na povrchu skléry. Uzly jsou jednobarevné a tmavočervené, o průměru 2 až 3 mm. Uzly a okolní spojivky jsou přetížené a otoky. 2/3 pacienti se mohou relapsu mnohokrát v různých částech, stav může být postupně zmírněn a zcela vyřešen, obecně neovlivňuje vidění, u jednotlivých pacientů se může rozvinout skleritida. Bilaterální sklerální uzliny RA skléry se mohou vyskytovat současně s aktivní artritidou RA (revmatoidní uzliny), také v neaktivní fázi RA (revmatoidní nodulóza) ) nebo u pacientů bez základního systémového onemocnění (pseudoorumatické uzliny, pseudodorumatoidní uzly). Keratitida, včetně ztenčení okraje rohovky, akutní stromální keratitidy a sklerotizující keratitidy, je častější u pacientů se sklerózou RA než skleritida bez RA, ale méně závažná, skleritida RA Existuje několik předmeningálních uveitid a šedých zákalů.
(3) Jiné oční léze: keratoconjunctivitis sicca (KCS) nebo syndrom suchého oka je způsoben abnormální sekrecí slz v slzných žlázách a pomocných slzných žlázách, což vede k nestabilitě slzného filmu a lézí očních povrchových tkání. Existují příznaky očního nepohodlí, incidence u pacientů s RA je 11% až 35%, žena: muž je 9: 1, oboustranný věk vlasů je 40 až 50 let, několik pacientů je asymptomatických, většina pacientů má svědění, pálení Pocity, fotofobie, pocit cizího těla, suché oči, malé slzy nebo slzy, vizuální únava nebo fluktuace nebo nadměrné trhání v důsledku suchých podnětů, časné charakteristické projevy mírné spojivkové hyperémie, sekrece hlenu spojivkového hlenu, bradavky Konjunktivitida, doba protržení slzného filmu (VUT) se zkrátila, pokles vnímání rohovky, povrchová keratitida punktátu a vláknitá keratitida, chronická dlouhodobá suchá stimulace způsobená blefaritidou, zánět spojivek a vřed rohovky, závažnost symptomů KCS To je spojeno s věkem pacienta nebo průběhem RA, ale ne se závažností artritidy.KCS s xerostomií a onemocněním pojivové tkáně (nejčastěji pozorované u RA) je multisystémové autoimunitní onemocnění, také známé jako Sjögrenův syndrom. , Jako Sjögrenův syndrom lze také diagnostikovat Sjogrenovu chorobu nebo KCS plus onemocnění pojivové tkáně. Sjögrenův syndrom je častější u pacientů se skleritidou RA než u pacientů se všeobecnou RA bez skleritidy. 32 případů RA pozorovaných u Foster et al. U skleritidy se vyskytly 4 případy KCS (12,5%), z nichž 2 se vyvinuly aseptické vředy rohovky (3 oči). Zajímavé je, že 2 ze 4 případů (1 případ vředů rohovky) měly non-Hodge U zlatého lymfomu se tento nádor vyskytuje hlavně u RA a Sjögrenova syndromu.
RA rohovková skleritida komplikovaná rohovkovými lézemi podle toho, zda dochází ke ztenčení rohovky, infiltraci nebo ulceraci, lze rozdělit na okrajové ztenčení rohovky, akutní nebo sklerotizující stromální keratitidu a periferní ulcerativní keratitidu (PUK) Výskyt skleritidy RA s keratopatií je uváděn v rozmezí 36% až 43,5%. Z 32 případů RA s F-scleveitidou, které uvádí Foster et al, má 16 (27 očí) keratitidu (50%), 2 Například ztenčení rohovky, 1 případ akutní stromální keratitidy, 3 případy stromální sklerotizující keratitidy, 10 případů PUK (tabulka 3), léze rohovky, zejména PUK, jsou nejčastější u pacientů s nekrotizující skleritidou, RA Mohou se také vyskytnout nezávislé rohovkové léze. Přední uveitida: Přední uveitida RA je téměř způsobena rozšířením skleritidy RA. Incidence přední uveitidy u dospělých RA bez skleritidy není vyšší než u normální populace. Foster a kol. Hlásili 32 případů RA. 14 případů (44%) skleritidy mělo alespoň 1 epizodu přední uveitidy, 7 (50%) mělo nekrotizující přední skleritidu, 5 mělo difuzní přední skleritidu a 2 mělo nodulární Skleritida, 1 případ pacientů s přední uveitidou nodulární přední skleritida také spojená s zadní uveitidou a zadní skleritidou. Glaukom: RA skleritida může způsobit zvýšený nitrooční tlak, incidence glaukomu při RA skleritidě je asi 19%, ale odstranění histologie oční bulvy ukázalo, že incidence je až 45%, RA skleritida s glaukomem a non-RA Patogeneze glaukomu u skleritidy je podobná.
Katarakta: Dlouhodobá systémová terapie glukokortikoidy RA může způsobit zadní subkapsulární katarakty. Změny sítnicových, choroidálních a optických nervů: projevují se hlavně jako změny v pozadí u RA posteriorní skleritidy, včetně choroidálních záhybů, pruhů sítnice, subretinálních hmot, prstencového choroidálního ciliárního odloučení, serózního odchlípení sítnice, otoku optického disku a cystoidního makulárního Edém atd. U pacientů s RA bez skleritidy jsou změny fundusu vzácné a při progresi a zhoršování onemocnění se mohou vyskytnout změny tečení bavlny podobné sítnici, ischemická neuropatie zraku a krátká ciliární arteritida se mohou vyskytnout také u pacientů se skleritidou RA. Porucha očního pohybu: Výskyt oční dyskineze u RA skleritidy je 12,9%, což se významně neliší od výskytu skleritidy u pacientů s artritidou bez RA.Oční dyskineze u skleritidy RA je způsobena rozšířením sklerotického zánětu. Je způsobena zadní skleritidou invazivní do extraokulárních svalů, příznaky a známky zadní skleritidy s extraokulární myozitidou jsou bolest, diplopie, snížené vidění, edém spojivek, poruchy orbitálního edému a oční pohyby. Hnědý syndrom se může objevit, když je skleritida a tvorba revmatoidních uzlů v zadním šikmém svalu. Projevuje se jako porucha adukce, když se oko pohybuje nad střední linií. Když je oko v aduktivním stavu, je pohyb směrem nahoru mírný. Překážka, když je oko často v mírném adukčním stavu, při pohledu vzhůru dochází ke dvojímu vidění, horní šikmá šlacha cítí chrápání přes kotníkový prsten a vaskulitida RA s nebo bez skleritidy může napadnout nervový systém a způsobit Abnormální zornice a paralýza motorického svalu oka.
2. Neokulární projevy RA při nástupu individuálních rozdílů, počáteční nástup je pomalý, první únava, únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, nízká horečka a necitlivost rukou a nohou, RA je systémové onemocnění, i když každá Motorický kloub je nejdůležitějším místem zasažení, ale také napadá mnoho orgánů v celém těle, jak ukazují klinické projevy mimo oko RA. Charakteristiky RA extraokulárních tkání a orgánů jsou následující:
(1) Artritida: 1 až 2 bolesti kloubů nebo ztuhlost kloubů, které se objevují postupně a trvají týdny až měsíce, vykazují migrační, později se vyvinula na symetrickou polyartritidu, časté postižení kloubů z distálních končetin končetin Na začátku jsou postupně zapojeny další klouby a nejběžnější jsou proximální interhalangální klouby, s fusiformním zvětšením, následovaným metakarpophalangealem, špičkou, zápěstí, kolenem, loktem, kotníkem, ramenním kloubem atd. Tuhost ranních kloubů je téměř Jako hodnocení aktivity léze lze použít neměnný výkon, její intenzitu a trvání. Pokud léze pokračuje, je léze bolestivější a tužší, kloubní funkce je ovlivněna, kosterní sval kolem kloubu je atrofický a často dochází k deformitě kloubu. Existují „deformita husího krku“, „deformita ve tvaru Z“, „syndrom karpální trubice“, „valgus na krku“ nebo „sakrální subluxace“ atd., Jednoduché činnosti pacientů v každodenním životě jsou omezené, neschopné pracovat, RA nepracuje Způsobuje artritidu kotníku nebo klinicky významnou lézi hrudníku, bederní oblasti.
(2) podkožní uzliny: výskyt podkožních uzlů je vždy spojen s vysokými RF-pozitivními a těžšími kloubními lézemi v séru a mimokloubními klinickými projevy, zejména revmatoidní vaskulitidou, podkožní uzliny se objevují kolem kloubů a pod tlakem Místo, v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru, někdy jen jedno, mohou uzly existovat měsíce nebo roky a uzly se objevují u pacientů s vysokými RF pozitivními titry, což odráží aktivitu lézí, se subkutánními uzly. RA má špatnou prognózu.
(3) revmatoidní vaskulitida: včetně zánětu a embolie malých a středních krevních cév, většinou u pacientů se závažným onemocněním, zjevným onemocněním kloubů, vysokým RF pozitivním titrem, špatnou prognózou, mikrovaskulární vaskulitidou může ovlivnit vnitřní orgány, jako je perforace střeva, mozek Cévní nehody atd. (4) Srdeční onemocnění: Nejběžnějším srdečním onemocněním je perikardiální léze. Perikardiální výpotek se vyznačuje nízkou koncentrací glukózy, zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy (LDH) a imunoglobulinu a sníženou aktivitou komplementu, myokardu, vodivým systémem, Endokard může být také ovlivněn, ischemická choroba a embolie mohou způsobit infarkt myokardu.
(5) Plicní léze: nejčastější je plicní a pleurální výpotek, obsah glukózy v pleurálním výtoku a obsah komplementu je nízký, LDH je zvýšený a RF je pozitivní, výtok je hlavně lymfocytů, ne více než 5000 / ml, z toho nízká koncentrace Glukóza má nejvíce diagnostickou hodnotu, plicní revmatoidní uzliny jsou mnohočetné, více asymptomatické a difuzní intersticiální pneumonie a plicní fibróza se vyskytují v pokročilých případech.
(6) Léze nervového systému: Poškození periferního nervu je častější, po mnoha letech (průměrně 10 let) mají pacienti s RA často periferní senzoricko-motorické nervové poruchy, doprovázené lézemi kožních cév, jako jsou prsty, infarkt distální špičky, gangréna a nohy. Vředy, vaskulitida se dokonce rozšíří na mezentérii, koronární tepny a mozkové tepny, špatná prognóza, i když existují popisy intrakraniální vaskulitidy a intramedulárních revmatických uzlů, ale centrální nervový systém je obecně méně ovlivněn.
(7) Léze lymfatických uzlin: Pacienti s RA často přítomní v Sjögrenově syndromu, léčba proliferativní synovitidy RA může účinně řídit léze lymfatických uzlin.
(8) Laryngeální léze: 25% pacientů s RA má postižení kotníku nebo paralýzu hlasivek a uzly hlasivek.
(9) Feltyho syndrom: těžký typ RA, vzácný, vyskytuje se pouze u méně než 1% pacientů s RA, s RA se splenomegálií a leukopenií, mimokloubní projevy, imunitní funkce je abnormální, pacienti obecného věku Velká, dlouhodobá artritida, někdy anémie a trombocytopenie, účinná kontrola resekce RA a sleziny může účinně léčit Feltyho syndrom.
(10) amyloidóza: v důsledku usazování škrobu v glomerulu je progresivní proteinurie hlavním klinickým ukazatelem amyloidózy, častěji se vyskytuje v amyloidóze ledvin, dalších vzácně zapojených orgánů, srdce, jater, sleziny, střevní stěny A kůži, Kongo červené barvení odpovídajících tkání (jako je kůže, konečník a dásně), může být diagnostikována, a účinnou kontrolou RA je její léčebná možnost.
(11) Jiné léze: Časné specifické poškození jater u RA je vzácné, ale téměř polovina pacientů má mírnou dysfunkci jater, která je charakterizována alkalickou fosfatázou v séru (AKP), 5'-nukleotidázou ( 5'-nukleotidáza, 5'-NT), y-glutamyl transpeptidáza (y-GT) je zvýšená a 10% až 20% pacientů má specifické poškození jater. Neexistuje žádný specifický diagnostický test, založený zejména na klinických projevech skleritidy RA, RF-pozitivních, ESR-zvyšujících a CRP-zvyšujících, kloubní synovitidy, charakteristických histologických změn kloubních synoviálních a podkožních uzlů a kloubů. Pro diagnostiku jsou užitečné rentgenové nálezy periferní osteoporózy a eroze kloubů, aby byla zajištěna jednotnost vyšetřování a epidemiologického vyšetření, americká revmatologická fakulta nedávno revidovala diagnostická kritéria původní RA a snížila původních 11 položek. U 7 položek musí lékaři vidět 1 až 4 předměty po dobu 6 týdnů nebo déle. Pro diagnostiku RA lze použít čtyři položky se 7 kritérii. Diagnostická kritéria pro RA jsou uvedena v tabulce 5. Počáteční test v tomto standardu je citlivý. 91% pohlaví a 88% specificita.
Přezkoumat
Vyšetření skleritidy dospělých u revmatoidní artritidy
Ačkoli žádný jednotlivý test není specifický pro diagnózu RA, následující testy jsou užitečné pro diagnostiku a léčbu RA.
1. revmatoidní faktor (RF) RF je autoprotilátka, která působí na určité determinanty IgG · Fc, obvykle včetně typu 3: tj. Typ IgM, typ IgG a IgA, obvykle potažením IgG latexem Částice byly testovány na aglutinační test. Vztah mezi RF a RA byl poprvé popsán Waalerem a kol. V roce 1940. Pacienti s RA byli 70% až 90% RF pozitivní, RF pozitivní byl také pozorován u zdravých jedinců se sekundární imunitní odpovědí, RF se často vyskytovala před RA útokem. Neustále pozitivní, RF titry jsou často spojovány se závažností RA lézí.
Pacienti s RA, kteří jsou RF pozitivní, zejména pacienti s vyššími titry, mají závažnější léze kloubů, včetně abnormalit rentgenového záření a dysfunkce, a extraartikulární projevy (jako jsou subkutánní uzliny, vaskulitida a poškození nervů) jsou také častější než pacienti s RF negativními. Vidíte, RA skleritida je obvykle RF pozitivní a někteří pacienti mají vyšší titry.
2. Počty krvinek mají obvykle normální buněčnou dysplázii, občas eozinofily a trombocytózu, léčba proliferativní synovitidy může zmírnit nebo odstranit abnormality v krevním systému, normální buňky jsou anorektální anémie, často u RA Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšené hladiny C-reaktivních proteinů a pooperační období synovitidy mohou být spojeny s erytropoézou, mírná trombocytopenie je často spojena s rychlostí sedimentace erytrocytů, C-reaktivní bílkoviny, aktivní synovitida a extraartikulární klinika V současném vztahu je mechanismus nejasný a eozinofilie (představující více než 5% celkových leukocytů) je obvykle přítomna u pacientů se závažnou artritidou, pleurálními uzly, sníženou hladinou komplementu a vaskulitidou.
3. Akutní fáze sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivního proteinu (CRP) se zvýšila téměř u všech pacientů, oba pozitivně korelovali s patologickou aktivitou RA. Pacienti se skleritidou RA neměli žádné Pacienti se skleritidou mají vyšší hodnoty ESR. Po léčbě ukazuje pokles ESR a CRP, že stav je zlepšen a rychlost destrukce kloubů je zpomalena nebo zvrácena. ESR je nejdůležitějším laboratorním ukazatelem pro American Rheumatology Association pro určení, zda se RA zlepšuje. Změny ESR však mohou ovlivnit mnohé sérové proteiny (fibrinogen, globin, imunoglobulin atd.), Proto změny ESR často neodrážejí zlepšení nebo zhoršení klinických stavů a syntéza a degradace CRP jsou rychlé, takže je Citlivé ukazatele, které odrážejí účinnost.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika skleritidy dospělých revmatoidní artritidy
RA je třeba odlišit od bolesti na patě, zánětu spojivky, uretritidy Reiterova syndromu, ankylozující spondylitidy a erytému motýla systémového lupus erythematodes.
