sinusová bradykardie
Úvod
Úvod do sinusové bradykardie Sinusový rytmus je pomalejší než 60krát za minutu nazývaný sinusová bradykardie. Je vidět u zdravých dospělých, zejména u sportovců, u starších osob a při spánku. Dalšími příčinami jsou zvýšený intrakraniální tlak, hyperkalémie, hypotyreóza, hypotermie a používání digitalisů, beta blokátorů, reserpinu, guanethidinu, methyldopy a dalších léků. U organických srdečních chorob je viditelná sinusová bradykardie. Většina sinusové bradykardie způsobené mimokardiálními faktory je doprovázena hyperaktivitou nervu vagus, která je neurotická a srdeční frekvence není stabilní. Když se změní autonomní nervové napětí, jako je hluboké dýchání, cvičení, injekce atropinu atd., Často dochází ke změně srdeční frekvence a interval PR se může mírně prodloužit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, angina pectoris
Patogen
Příčina sinusové bradykardie
Extracardiac factor (25%):
Většina z nich prochází nervem (hlavně excitabilita nervu vagus), mechanismus tělesné tekutiny působí mimokardiálním nervem nebo přímo působí na sinusový uzel a způsobuje sinusovou bradykardii. Sinusová bradykardie způsobená mimokardiálními faktory, převážná většina pacientů s vagální hypertyreózou, je neurologická, srdeční frekvence není příliš stabilní, když se mění autonomní nervové napětí, jako je hluboké dýchání, cvičení, injekce atropinu atd., Často mají srdeční frekvenci Změna v PR intervalu může být mírně prodloužena.
Poranění funkce sinusového uzlu (20%):
Odkazuje na sinusovou bradykardii způsobenou poškozením sinusového uzlu (jako je zánět, ischemie, otrava nebo degenerativní poškození), kromě toho lze pozorovat poškození myokardu, jako je myokarditida, perikarditida, endokarditida , kardiomyopatie, infarkt myokardu, skleróza myokardu atd., mohou být také způsobeny přechodným zánětem sinusových uzlin, ischemií a toxickým poškozením.
Akutní infarkt myokardu (25%):
Incidence sinusové bradykardie je 20% až 40% a incidence je nejvyšší v časném stádiu akutního infarktu myokardu (zejména infarktu dolní stěny).
Vagus nervové vzrušení (15%):
Většina z nich působí prostřednictvím nervů (hlavně excitabilita nervů vagus), mechanismem tělesné tekutiny prostřednictvím mimokardiálního nervu nebo přímo ovlivňuje sinusový uzel a způsobuje sinusovou bradykardii.
Patogeneze
Výskyt sinusové bradykardie je způsoben zpomalením 4-fázové rychlosti růstu sinusových uzlových kardiostimulátorů, zvýšením maximálního diastolického potenciálu, zvýšením prahové úrovně potenciálu a snížením intenzity sebekázně sínového uzlu.
Prevence
Prevence sinusové bradykardie
1. Aktivní prevence a léčba primárních onemocnění a včasné odstranění primárních příčin a pobídek jsou klíčem k prevenci výskytu této choroby.
2. Syndrom nemocných sinusů, jako je komorová frekvence <50krát za minutu, a hemodynamické změny jsou zřejmé, pokud jsou srdce, mozek a další důležité orgány nedostatečné zásobování krví, měl by být umělý kardiostimulátor umístěn včas, aby se zabránilo syntéze srdce a mozku Výskyt poplatku a náhlé smrti.
3. Používejte léky, které zpomalují srdeční frekvenci a srdeční vedení s opatrností.Použití těchto léků by mělo přísně kontrolovat indikace a dávky, vyvarovat se nadměrného a zneužívání a deaktivovat přípravky digitalis pro pacienty s nemocným sinusem a atrioventrikulárním blokem. Blokátory receptorů a další antiarytmika, která významně zpomalují srdeční frekvenci.
4. Dávejte pozor na kondici života a emocí, měla by existovat strava, pravidelný život a žádná práce.
Komplikace
Komplikace sinusové bradykardie Komplikace synkopy angíny
Pokud je frekvence komorové tachykardie příliš pomalá a vyskytuje se organické onemocnění srdce, mohou se objevit závratě, synkopa, angina pectoris a další komplikace.
Příznak
Příznaky sinusové bradykardie časté příznaky opožděný pulsní tlak na hrudi vagus nervové napětí zvýšené synkopy krátkost tachykardie závratě tachykardie únava
Většina sinusových bradykardií, zejména těch, které jsou způsobeny neurologickými faktory (zvýšený vagální tón), je 40 až 60 tepů / min. Protože hemodynamické změny nejsou významné, mohou být asymptomatické. Neexistuje žádný významný klinický význam. Pokud to není významná sinusová bradykardie, je druhou stranou bradykardie snížení spotřeby kyslíku v myokardu, zvýšení doby odpočinku myokardu a dobré ventrikulární vyplnění, takže se zvyšuje výkon srdeční mrtvice a snižuje se kompenzační srdeční frekvence. Proto se srdeční výdej za minutu nesnižuje, ale když srdeční frekvence dále výrazně klesá, výdej srdečního výdeje se nemůže zvyšovat, srdeční výdej za minutu se snižuje, koronární tepna, mozková tepna a ledviny Arteriální průtok krve je snížen, což může projevovat dušnost, únavu, závratě, ztuhlost hrudníku a další příznaky.V těžkých případech se může objevit synkopa a pacienti s ischemickou chorobou srdeční mohou mít anginu pectoris, což je častější u organických srdečních chorob.
Neustálé a významné zpomalení srdeční frekvence také usnadňuje produkci komorového ektopického rytmu. Pacienti s organickým srdečním onemocněním, zejména pacienti s akutním infarktem myokardu, jsou náchylní k výskytu kvůli zvýšené koncentraci draslíku v extracelulární tekutině a negativnímu potenciálu buněčné membrány během akutního infarktu myokardu. Snížená komorová ektopická kardiostimulátor je náchylná k auto-diastolické depolarizaci, náchylná k předčasné kontrakci komůrky nebo ventrikulární tachykardii v důsledku bradykardie, doba repolarizace buněk myokardu je nekonzistentní a potenciál mezi sousedními buňkami není stejný. Je snadné vytvořit potenciální rozdíl, který může také způsobit ektopický rytmus.
1. Sinusová P vlna: frekvence <60krát / min, obvykle ne méně než 40krát / min, 24h dynamická elektrokardiogramová sinusová srdeční frekvence <80 000 krát.
2. PR interval: 0,12 ~ 0,25 s.
3. Vlna QRS je normální.
Přezkoumat
Kontrola sinusové bradykardie
Je možné vidět charakteristiky laboratorních testů souvisejících s primárním onemocněním způsobujícím bradykardii.
S ohledem na EKG se jedná o následující představení:
1. Forma sinusové vlny P sinusová bradykardie a sinusová tachykardie mají velký rozdíl v morfologii vlny P. To je způsobeno sinusovou bradykardií, když je sinusový uzel na konci sinusového uzlu. Sinusová tachykardie je obvykle umístěna v hlavě a stimulační bod sínusového uzlu je většinou umístěn v hlavě. Pocit je často přenášen podél přední internody, i když hlava a ocas sínusového uzlu jsou od sebe vzdáleny jen 15 mm. Avšak vzhledem k charakteristikám preferenčního vedení mezi internody je morfologie sinusové vlny obou dvou odlišná. Vlna P ve vedeních II a III je o něco nižší než vlna P v normálním sinusovém rytmu.
2. Frekvence sinusové vlny P by měla být <60krát / min, obvykle 40 ~ 59 krát / min, více než 45
Více než / min jsou také zprávy pomalu, až 35krát / min nebo dokonce 20krát / min, <45krát / min pro těžkou sinusovou bradykardii, kojenecké srdce sinusová bradykardie srdeční frekvence, v 1 rok nebo mladší by měl být <100krát / min, 1 až 6 let starý by měl být <80krát / min, a 6 let starý nebo starší by měl být <60krát / min.
3. PR interval je 0,12 až 0,25 s.
4. Po vlně QRS následuje normální vlna QRS po každé vlně P a tvar a časový limit jsou normální.
5. T vlna, sinusová bradykardie je normální, ale také může ukázat, že amplituda T vlny je nízká, vlna je často viditelnější.
6. Interval QT intervalu QT je proporcionálně prodloužen, ale interval Q-Tc po korekci je v normálním rozsahu Normální Q-Tc = QT (s) / by měla být ≤0,42 s.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sinusové bradykardie
Diferenciální diagnostika
Sínusový blok druhého stupně
Při výskytu sinusového bloku 2: 1, 3: 1 je srdeční frekvence velmi pomalá, podobná sinusové bradykardii, obě lze identifikovat podle následujících metod po injekci atropinu nebo fyzické aktivitě (mohou způsobit podpaží, vstávání a cvičení) Sinusová srdeční frekvence sinusové bradykardie může být postupně zrychlována a zvýšená srdeční frekvence není násobena původní srdeční frekvencí, zatímco srdeční frekvence sinusového bloku může být najednou zdvojnásobena nebo násobena a sinusový blok zmizí. .
2. Neúspěšná síňová kontrakce
Pre-atriální kontrakce P 'vlny, která není přenášena, je obecně snáze identifikovatelná. Když je P' vlna superponována na T vlně, není snadné ji rozlišit. Může být zaměněna za sinusovou bradykardii. Identifikační body jsou:
(1) Pečlivé pozorování ukazuje, že smíšená vlna TP se liší od ostatních T vln.
(2) Je možné najít vlnu P ', která nebyla vyslána z vodiče nízké úrovně T vlny.
(3) Po zaznamenání elektrokardiogramu lze zvýšit napětí (zisk): rychlost podávání papíru se zvýší na 50 až 100 ms a lze odhalit P 'vlnu navrstvenou na T vlně.
3. 2: 1 atrioventrikulární blok
V případě atrioventrikulárního bloku 2: 1, protože nepřevedená P vlna se může překrývat v T vlně, tvar T vlny se rozšíří, naostří, vrubuje, invertuje, obousměrně atd., Nebo P vlna je Vlna u je ignorována a sinusová bradykardie je mylná pro svůj diskriminační bod.
(1) Podrobnější pozorování ukazuje, že smíšená vlna TP se liší od ostatních vln T:
(2) Je-li zaznamenán elektrokardiogram, lze zvýšit napětí (zisk), zvýšit rychlost podávání papíru na 50 až 100 ms a lze odhalit P vlnu navrstvenou na T vlně.
(3) Po injekci atropinu nebo změně srdeční frekvence lze odhalit P vlnu překrývající se v T vlně a lze ji odlišit od U vlny.
4. Předsíňový únikový rytmus
Síňový rytmus je méně běžný a jeho morfologie vlny P 'se výrazně liší od morfologie sinusového rytmu. Pokud je však síňový únikový bod blízko sinusového uzlu, má jeho tvar P' a sinusová vlna. Není snadné rozlišit, identifikační body jsou:
(1) Síňový únikový rytmus obvykle trvá krátkou dobu. Cvičení nebo injekce atropinu může urychlit sinusovou srdeční frekvenci a síňový únikový rytmus zmizí.
(2) pravidla síňového únikového rytmu a sinusová bradykardie je často doprovázena sinusovou arytmií.
