Intermitentně závislá ventrikulární tachykardie torsades de pointes
Úvod
Úvod do intermitentní torsade komorové tachykardie Intermitentní závislost torsade ventrikulární tachykardie (pauzy závislé autory despointesventriculartachycardia, PTDPVT) se často vyskytuje u starších pacientů kvůli určitým lékům, nerovnováze elektrolytů (nízký obsah draslíku, nízký obsah hořčíku, nízký obsah vápníku) a zřejmým příčinám Bradykardie, některé organické srdeční choroby atd. Vedou k prodlouženému intervalu QT, což způsobuje torsade ventrikulární tachykardii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, syndrom A-S, náhlá smrt
Patogen
Intermitentní závislá torsade-ventrikulární tachykardie
Jaká je příčina intermitentně závislé torsade-ventrikulární tachykardie?
(1) Příčiny onemocnění
1. Droga způsobuje LQTS
(1) antiarytmika: jako je chinin IA, prokainamid, diisopropylpyramin; IB třída lidokainu, mexiletin může hrát roli při podpoře TDP; IC třída Enkani Propafenon může indukovat TDP; sotalol třídy II, Senatilid může způsobit TDP (> 5%) v důsledku prodloužení QT intervalu; amiodaron třídy III; bepridil třídy IV může způsobit TDP.
(2) Léky pro léčbu psychózy: jako jsou fenothiazin, fluridol, tricyklické a tetracyklické inhibitory.
(3) Ostatní léčiva: antihypertenziva, lidofluzin, erytromycin, antihistaminové přípravky, ketokonazol, astemizol, amantadin, organofosforové pesticidy, arsen, lithium atd., Kokain s drogami Může vést k prodloužení QT intervalu.
2. Abnormality elektrolytů
(1) hypokalémie: může způsobit zvýšení U vlny elektrokardiogramu a prodloužit interval QT nebo QTU.
(2) hypomagnezemie: často provázená hypokalémií.
(3) Hypokalcemie.
3. Těžká bradykardie je patrná u vysokého nebo úplného atrioventrikulárního bloku, zástavy sinusů, těžké sinusové bradykardie, syndromu nemocných sinusů, fibrilace síní, dlouhého intervalu RR atd., Atrioventrikulárního bloku Studie prokázaly, že TDP nezpůsobuje samotná bradykardie, ale patologické prodloužení QT intervalu a repolarizace v důsledku změn srdeční frekvence.
4. Dopad srdečního onemocnění na QT interval Myokardiální ischémie, hypoxie, infarkt myokardu, myokarditida, srdeční nádor, srdeční nedostatečnost atd. Mohou způsobit prodloužení QT intervalu.
5. Nemoci centrálního nervového systému, trauma mozku, encefalitida, cévní mozkové příhody atd.
6. Hypotyreóza endokrinní choroby, hypertyreóza, hyperaldosteronismus.
7. Podvýživa (jako je neuropatická chuť k jídlu), tekutá bílkovinová strava.
8. Nevysvětlitelné LQTS je vzácné a obtížně identifikovatelné.
(dvě) patogeneze
Různé příčiny způsobují dysfunkci iontového kanálu buněčné membrány a vedou k prodloužení QT intervalu. Souběžná TDP často začíná v dlouhém a krátkém pořadí a přerušovaně závislou formou. Mechanismus tvorby TDP je řízen faktory, jako jsou léky a abnormality elektrolytů. Proud se zvyšuje, repolarizační zpoždění a depolarizace nastává zejména poté, co časná depolarizace vytvoří oscilační proud. Jakmile je dosaženo prahu, může být spuštěna spouštěcí arytmie a významné období bradykardie může blokovat nebo úplně ztratit draslíkový kanál. Žít, ale draslík ionty směrem ven klesají nebo mizí, ve skutečnosti zvyšují vnitřní proud, který může podporovat TDP, což je způsobeno dlouhým kompenzačním intervalem způsobeným krátkodobou meziobdobou kontrakcí nebo těžká bradykardie, dlouhá intermitentní po paroxysmální tachykardii a dlouhá RR intervalu fibrilace síní, tzv. TDP závislá na dlouhém intervalu.
Prodloužení QT intervalu torsádové komorové tachykardie je většinou indukováno komorovou předčasnou kontrakcí (R-on-T). V několika případech je předsíní síní také jedním z spouštěcích faktorů, komorová myokardiová síň Depolarizace způsobená předběžnou kontrakcí zhorší původní nehomogenitu repolarizace a vyvolá TDP.
Prevence
Prevence komorové tachykardické prevence závislé na torsade
Kromě toho, abychom se vyhnuli nebo aktivně léčili faktory, které způsobují prodlužování QT intervalu, je nutné včas porozumět užívání drog a změnám stavu drogy a včas zjistit situaci, která může účinně zabránit jejímu výskytu.
Při užívání léků, které mohou způsobit prodloužení QT intervalu, by měly být pozorně sledovány změny EKG.Je-li QT interval> 0,50 s nebo prodloužená hodnota po podání přesahuje 25% před podáním, musí být léčivo okamžitě zastaveno, aby se zabránilo hypokalémii a hypokalemii. Hořčík a nemělo by se vyhýbat kombinaci IA a II, III antiarytmik.
Komplikace
Občasné torsade komplikace komorové tachykardie závislé Komplikace synkopa syndromu A-S náhlá smrt
Přerušovaná závislost torzní komorové tachykardie může mít synkopu a křeče, pokud je doba útoku dlouhá kvůli hemodynamickým účinkům, mohou se vyskytnout komplikace, jako je syndrom A-S a náhlá srdeční smrt. Nejvýznamnějším projevem syndromu A-S je náhlé omdlení, lehčí jsou pouze závratě, ztráta vědomí a úplná ztráta vědomí. Často doprovázené křečemi a inkontinencí, bledými, a poté modřinami, může dojít k chrápání a sípání, někdy vidí Chen Shiho dýchání.
Příznak
Intermitentní závislé torsade-ventrikulární tachykardické příznaky Časté příznaky tachykardie, závratě, závratě, tlak na hrudi, ventrikulární fibrilaci, komorové flutter, křeče, bušení srdce
Jaké jsou projevy a jak diagnostikovat intermitentně závislou torsade ventrikulární tachykardii?
Komorová tachykardie může mít bušení srdce, tlak na hrudi, závratě a jiné příznaky. Delší doba trvání záchvatů může způsobit krátkodobou synkopu a křeče. Přestože záchvaty se mohou spontánně ukončit, snadno se opakují a vyvíjejí se na komorové fluttery. Pohyb, ventrikulární fibrilace, může snadno vést k hemodynamickým poruchám, musí být aktivně léčen, úplná kontrola záchvatů v krátké době, většina záchvatů nemá zjevné příznaky, může mít komorové předčasné kontrakce, bradykardie atd. Existují příznaky primárního onemocnění.
Pacienti mají často záchvaty, například anamnézu antiarytmických léků, hypokalémii, hypomagneziémii, anamnézu bradykardie, anamnézu prodloužení QT elektrokardiogramu atd., Ke kterým dojde během několika dnů po užití léku. Dávka a koncentrace léku v krvi byly normální nebo nízké a některé měly anamnézu děsivé nebo emocionální indukce a rodinná historie byla negativní.
Tento typ komorové tachykardie je mezi patologickou paroxysmální komorovou tachykardií a komorovou fibrilací a srdeční výdej je výrazně snížen, takže je náchylný k opakované synkopě, syndromu A-S, s krátkou životností méně než 4 s. Komorová tachykardie je obvykle pouze bušení srdce, závratě, pokud trvá déle než 5 sekund, je náchylná k synkopě a křečím.
1. Elektrokardiogram zahrnuje tachykardii charakterizovanou torsades de point ventrikulární tachykardií, QT interval prodloužený, T, U změny, dlouhý krátký obvod, R-na-T bimodální komorová předčasná kontrakce indukovaná dlouho Přerušovaný závislý TDP, nástup více než 3 až 5 s, může spontánně ukončit, ale opakované útoky.
2. Existují jasné příčiny.
Přezkoumat
Intermitentní závislá torsade-ventrikulární tachykardie
Co by se mělo udělat pro občasně závislou torsade ventrikulární tachykardii?
1. Funkce vyšetření EKG
(1) Typické EKG znaky intermitentní torzní komorové tachykardie:
1 již existující komorová předčasná kontrakce: často začíná komorovou předčasnou kontrakcí typu R-on-T nebo indukovanou pozdní diastolickou komorovou předčasnou kontrakcí R na U vlnách (obr. 1).
2 V různých epizodách existovala řada velkých a abnormálních malformovaných komplexů QRS s četností různých amplitud. Frekvence komorové tachykardie byla 180–260 úderů / min, průměrně 220 úderů / min. A jednotlivec dosáhl 310 úderů / min. V době útoku se frekvence postupně zrychlovala a postupně se zpomalovala a amplituda se před ukončením zvětšovala. Vlnová křivka QRS a variace délky každé epizody byla proměnlivá, často doprovázená změnami mezer RR (obr. 2).
3 Polarita a amplituda komplexu QRS vykázaly v době útoku fázovou změnu: směr hlavní vlny QRS vlny každých 5-20 úderů byl náhle nebo postupně otočen do opačného směru kolem základní linie, což ukazuje tvar vřetena (obr. 3).
4 Čas nástupu je obecně kratší: trvá od několika sekund do více než deseti sekund nebo desítek sekund, i déle (existuje zpráva trvající 6 minut) a ukončení nastane, když se základní rytmus objeví po intervalu různých délek (obr. 1), nebo Forma a směr QRS komplexu mezi základním srdečním rytmem a ektopickým srdečním rytmem a poté přechodem do základního srdečního rytmu.
5 Ačkoli to může být ukončeno samo o sobě sinusovým rytmem: ale je snadné jej opakovat, pokud není aktivní léčba, lze ji převést na komorové flutter, ventrikulární fibrilaci (obrázek 4).
(2) Typické charakteristiky EKG přerušovaných epizod TDP:
1 Základním srdečním rytmem je většinou pomalá arytmie: jako je sinusová bradykardie, junkční srdeční rytmus, vysoký nebo úplný atrioventrikulární blok, občasný atrioventrikulární blok druhého stupně, pre-systolická kontrakce, intermitentní síň Tremor RR dlouhý interval, atd., Může být také normální sinusový rytmus (obrázek 5).
2 Interval QT nebo QTu základního srdečního rytmu je výrazně prodloužen (může přesáhnout 0,60 s) (obr. 6).
3T vlnové rozšíření, nízká úroveň nebo převrácení: U vlna je zřejmá, může být také široká, polymorfní atd., Často kombinovaná s T vlnou, systém U vln způsobený abnormalitou repolarizace, čím delší interval, tím více zjevná U vlna.
4-komorová tachykardie je často indukována komorovou předčasnou kontrakcí s delším intervalovým intervalem Inter-term intervalu je obvykle 0,5-0,7 s, a může být dokonce indukována předkontrakcí síní.
5 viditelných předčasných kontrakcí v komoře: časté, často R-on-T, R-on-U jevy, TDP útoky často začínají R-on-T komorovou předkontrakční dichotomií, kvůli QT Období je významně prodlouženo, takže předčasná kontrakce R-on-T má často delší intervalový interval, který se zjevně liší od krátkodobého intervalu mezi obecnou R-on-T komorovou předběžnou kontrakcí, takže se nazývá Zvláštní dvoustranný zákon (obrázek 7).
6 Několik minut před nástupem TDP se na vrcholu nebo na konci T vlny objevují několik hodin nebo přerušované periody, někdy se na horní nebo na konci T vlny objevují další (nebo hluboké) další vlny, kromě fibrilace síní, v II, III, aVF vede a doleva Konec hrudního svodu T-vlny, tj. Dowsova vlna (pomalá vlna), se objeví u tradiční vlny U. V každém směru elektrody a T-vlny (obr. 8) má Dowsova vlna pacienta také střídavé napětí.
(3) Podrobný popis typického EKG přerušovaně závislé TDP:
1 Cyklus srdečního cyklu: 90% až 98% pacientů v posledním sínusovém (nebo supraventrikulárním) srdečním rytmu před nástupem TDP, před dlouhým RR intervalem je dlouhý cyklus (jako bradykardie nebo předčasný cyklus) Dlouhý interval po kontrakci nebo RR intervalu fibrilace síní atd. A komorová předčasná kontrakce, která podporuje ventrikulární tachykardii (tj. Komorová předčasná kontrakce R-on-T nebo R-on-U) Na TU vlně QT intervalu, ve kterém je předchozí sínusová (nebo supraventrikulární) pulsace prodloužena (tj. Interfázový interval komorové předčasné kontrakce, tj. Krátké období), čímž se během počátku TDP vytvoří dlouhý srdeční cyklus. Krátký interval (také známý jako dlouhý krátký obvod) vyvolává pravidelné změny.
Když 2 komorové tachykardie nadále útočí: tvar vlny QRS je zkroucený hrotem, pleomorfní a velmi málo může být převedeno na monomorfní komorovou tachykardii. Frekvence krátkodobých útoků je relativně pomalá a tvar je jednoduchý, takže pouze v mnoha případech Olovo a dlouhodobé záznamy ukazují jeho vlastnosti.
3 komorová frekvence: Protože vzdálenost mezi QRS vlnami není stejná, je často obtížné přesně měřit, takže frekvenční rozsah je uváděn odlišně, jako je zpráva 180 ~ 260 krát / min, 120 ~ 360 krát / min atd., Horní hranice tohoto typu TDP frekvence a komory Flutter nebo ventrikulární fibrilace se překrývají, spodní hranice se překrývá s patologickou paroxysmální komorovou tachykardií, rychlou fázi a pomalou fázi QRS vlny lze rozlišit a ventrikulární fibrilaci nelze rozlišit. Většina frekvencí TDP je rychlá a mají cyklus. Tendence k pohlavním záchvatům, jakmile jednou zaútočila, pak opakovala epizody a postupně pokračovala, dokonce se vyvinula do fibrilace komor a zemřela.
4T vlna a U vlna: V TDP se tvar a amplituda vlny T mění a / nebo je obvyklá deformace vlny T. Amplituda tvaru U se může periodicky měnit po intervalu, tj. Od velké k malé, od malé k velké. Čím rychlejší je komorová frekvence před intervalem, tím delší je interval intervalu, čím je U vlna zřetelnější, tím rychlejší je frekvence TDP, čím delší je doba trvání, tím delší je doba útoku, tím rozmanitější je tvar a útok TDP souvisí s U vlnou, která je typická. Amplituda U vlny se zvětšuje exponenciálně. Když je dosaženo určité výšky (prahu), spustí se TDP. Říká se tomu, že pomalá vlna je výchozím faktorem útoku TDP. Často začíná u vrcholu nebo sestupné větve U vlny U vlny. Často v levém hrudníku je zřejmé, že v II, V5 vztyčené, široké nebo dvojité špičce, T vlna může být obrácena obousměrně, U vlna může být větší než T vlna, neexistují žádné U vlny (asi 10%).
Interval 5Q-T, interval Q-Tc: téměř všichni pacienti byli významně prodlouženi, interval Q-Tc byl 0,46 ~ 0,56 s.
6TDP lze převést samostatně: jedná se o hlavní vlastnost, je však snadné ji opakovat a je nutné ji před ukončením opakování TDP ukončit.
Délka epizody 7TDP a přerušovaná doba: obvykle je doba epizody kratší, většinou v sekundách až desítkách sekund, většinou trvá 3 až 5 s, ale také až 22 s, dokonce i 6 minut, interval je nejistý, krátký je pouze 1 ~ 2 s, opakuje se Interval autora je obvykle kratší.
2. Funkce elektrofyziologického vyšetření
(1) Zaznamenávání jednofázového akčního potenciálu pravé srdeční komory s kontaktní elektrodou Franz: Může být zaznamenána časná post-depolarizace umístěná v jednofázové akční potenciální repolarizační fázi 3 a probíhá synchronně s povrchovou elektrokardiogramovou U vlnou.
(2) Ventrikulární stimulace a stimulace zvyšující frekvenci (nebo intravenózní infúze isoproterenolu: 2 μg / min) nedokázaly vyvolat komorovou tachykardii.
(3) rychlé stimulace pravé komory: pokaždé 10 s, ukazující změny intervalu QTU a amplitudy U vlny způsobené náhlým zpomalením po rychlé stimulaci a pozitivně korelované s přerušovanou délkou a stimulační frekvencí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intermitentní torsade torsade ventrikulární tachykardie
S jakými onemocněními se snadno zaměňuje intermitentní závislá torsadová komorová tachykardie?
Deformace torsade ventrikulární tachykardie a jiné polymorfní ventrikulární tachykardie je obtížná, hlavně na základě prodloužení QT intervalu, U vlna, často žádná závažná organická srdeční choroba, má zvláštní příčinu, často se opakující a Lze ukončit sám.
1. Je třeba odlišit od obecné komorové tachykardie nebo fibrilace komor. Obecná komorová tachykardie je charakterizována řadou široce fixovaných širokých QRS vln. Segment ST a T vlna mohou být identifikovány, často se nezastavují samy, obecná komorová tachykardie může být také brzy v místnosti RonT. Indukovaný, ale interval mezi časnými komorami je krátký, QRS vlna a ST segment a T vlna nemohou být rozpoznány během komorové fibrilace. Komorová frekvence je větší než 300krát / min, což je extrémně nepravidelné. Obecně nekončí spontánně. Elektrická šoková kardioverze je účinná a QRS vlna TDP je účinná. Je identifikovatelný pomocí ST-T a komorová frekvence je více než 200krát / min. Trvání útoku je krátké a spontánně se ukončí, ale může být opakováno a účinek kardioverze elektrickým proudem je slabý.
2. Potřeba odlišit se od jiných polymorfních komorových tachykardií a komorové fibrilace Pro diferenciální diagnostiku jsou užitečné následující dva body:
Na elektrokardiogramu před nebo těsně po nástupu komorové tachykardie, existuje-li prodloužení QT intervalu a přítomnost U vln, relativně dlouhý interfázový interval nebo typická indukční sekvence (dlouhý jeden krátký obvod), Poté podporujte TDP;
Klinická situace, kdy se vyskytne 2-komorová tachykardie, je užitečná pro diferenciální diagnostiku.
