stabilní angina pectoris
Úvod
Úvod do stabilní anginy pectoris Stabilní angina pectoris je způsobena ischemií myokardu způsobenou porodem, což má za následek nepohodlí v hrudníku a blízkých oblastech, může být spojeno s srdeční dysfunkcí, ale bez nekrózy myokardu. Vyznačuje se dusivým pocitem přední hrudníku, který se nachází hlavně za hrudní kostí a může být vyzařován do přední a levé horní končetiny, může také vyzařovat na vnější stranu pravé paže a paží nebo krku a čelisti. Trvá několik minut a často po přestávce nebo sublingválním nitroglycerinu rychle zmizí. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiogenní šok
Patogen
Příčiny stabilní anginy pectoris
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny angíny zahrnují:
1 koronární ateroskleróza způsobená stenózou lumenu (obvykle nad 75%).
2 křeče koronárních tepen, jako je například angina pectoris.
3 další léze koronárních tepen: jako je zánět, embolie nebo vrozená malformace.
4 léze bez koronárních tepen: jako je aortální stenóza nebo aortální regurgitace, syfilitická aortitida, těžká anémie, hypertyreóza, akné tachykardie.
5 hypotenze, zvýšená viskozita krve nebo pomalý průtok krve.
6 hypertrofická kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně atd., Z nichž nejdůležitější je ischemická choroba srdeční, tj. Koronární aterosklerotická stenóza a / nebo koronární křeč.
(dvě) patogeneze
Angina je důsledkem ischemie myokardu, která je způsobena nerovnováhou mezi aerobním a kyslíkem dodávaným myokardem, zvyšující se srdeční frekvence, napětí stěny levé komory a kontraktilní síla mohou zvyšovat spotřebu kyslíku; Množství kyslíku přiváděného do myokardu.
1. Zvýšená spotřeba kyslíku v myokardu způsobuje relativně konstantní dodávku kyslíku v angíně, požadavek na kyslík v myokardu může způsobit anginu pectoris, tento stav se nazývá požadavek na kyslík v myokardu zvýšená angina, spotřeba kyslíku v myokardu se obvykle uvolňuje sympatickými nervovými zakončení Adrenalin je způsoben fyziologickou reakcí na únavu, emocionální agitaci nebo duševní stres. Při různých činnostech má velký význam zvyšování nebo snižování poptávky po kyslíku myokardu. Unáhlený účinek a vynucené použití second-hand cvičení jsou zvláště snadno vyvolatelné. Účinky anginy pectoris a emocionální agitace na poměr dodávky kyslíku ke spotřebě kyslíku jsou složité. Emoční stres zvyšuje sympatický tón, snižuje vaginální aktivitu a zvyšuje krevní tlak. Hněv může způsobit kontrakci původních úzkých koronárních tepen, ale nemusí nutně ovlivnit spotřebu. Kyslík, jako je cvičení po jídle, a v důsledku zimnice, horečky, hypertyreózy, zvýšené metabolické potřeby v důsledku různých příčin tachykardie atd., Může také zvýšit potřebu kyslíku v myokardu, což má za následek stabilní stabilní stenózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční Nástup anginy pectoris (výzkum potvrdil, že u tohoto typu pacientů došlo k významnému nárůstu kyslíku v myokardu při nástupu anginy pectoris) Navíc, zejména zvýšení srdeční frekvence je patrnější), na rozdíl od pacientů s nestabilní anginou pectoris mají pacienti se stabilní anginou pectoris před ischemickým záchvatem výrazné zvýšení srdeční frekvence, možnost ischemie a zvýšení srdeční frekvence a trvání Jen proporcionální.
Ischémie myokardu má obvykle fixní koronární stenózu, omezený přísun kyslíku v myokardu, únavu, emoční nebo horečku a další faktory, které stimulují kyslík v myokardu, mohou vyvolat ischémii myokardu, což má za následek nepohodlí na hrudi.
2. Bylo potvrzeno dočasné snížení dodávek kyslíku způsobené anginou pectoris, příznaky nestabilní anginy pectoris a chronické stabilní anginy pectoris mohou být způsobeny dočasnou ischémií myokardu způsobenou kontrakcí koronárních tepen, někteří lidé to nazývají angina s nedostatkem kyslíku, Koronární lůžko má dobrou inervaci, více podnětů může změnit koronární napětí, neokluzivní koronární trombóza je další příčinou snížení dodávek kyslíku a anginy pectoris, ale často se projevuje jako angina v klidu. Angina pectoris, nikoli chronická stabilní angina pectoris.
Stupeň fixní stenózy u pacientů s typickou stabilní anginou je dostatečný k tomu, aby způsobil nedostatečný koronární průtok krve k uspokojení zvýšené poptávky po kyslíku po cvičení, na základě čehož stačí pouze malá dynamická kontrakce koronární tepny, aby způsobila rezervu koronárního toku. Při další nedostatečné funkci koronární krevní tok klesne pod kritickou úroveň, což způsobuje ischemii myokardu.
3. Porovnání fixního prahu a variabilní prahové anginy u pacientů s chronickou anginou pectoris se rozsah prahových hodnot anginy může velmi lišit: Pacienti s anginou pectoris, kteří mají pevný prah při zvyšování spotřeby kyslíku, nemají v podstatě žádnou vazokonstrikci. Změny ve složení, úroveň fyzické aktivity, která indukuje anginu pectoris, je relativně konstantní a pacient může předpovědět množství fyzické aktivity, které indukuje anginu pectoris. Když pacient provádí zátěžový test, je produkt krevního tlaku, který indukuje anginu pectoris nebo EKG, stabilní nebo téměř konstantní.
Pacienti s měnícími se prahy anginy, z nichž většina má fixovanou koronární stenózu, může kontrakce koronární tepny způsobit dynamickou stenózu krevních cév, která hraje důležitou roli v mechanismu ischemie myokardu. Typický prah anginy lze změnit, někdy mohou pacienti Dokončete značné množství fyzické aktivity bez příznaků, někdy mírná fyzická aktivita způsobuje klinickou a / nebo elektrokardiografickou ischémii myokardu a dokonce i angina se může objevit v klidu, jako je zima mimo prostředí, angina je náchylná k útoku, Je to proto, že první z nich zvyšuje periferní vaskulární odpor v klidu nebo během cvičení, zvyšuje arteriální tlak a snižuje práh anginy zvýšením potřeby kyslíku, na druhé straně způsobuje kontrakci koronární tepny, což je snižování práh anginy. Jeden důvod.
4. Pojem smíšená angina pectoris navrhuje Maseri k popisu mnoha angina pectoris mezi fixními a variabilními prahy, k pochopení patofyziologie a klinické ischemie myokardu u pacientů se stabilní anginou pectoris a k výběru defektů myokardu. Krevní lék a doba podání jsou důležité: Při nerovnováze aerobního a kyslíkového přísunu myokardu, čím větší je podíl zvýšení spotřeby kyslíku, tím větší je možnost, že beta-blokátor je účinný, a léčba vazokonstrikce Hlavní příčinou anginy pectoris je to, že je účinnější u antagonistů dusičnanů a vápníku. Před ischemickým útokem dochází ke zvýšení poptávky po kyslíku myokardem, což znamená, že dochází ke zvýšení anginy vyžadující kyslík, takže si můžete vybrat β blokátory. Jako hlavní léčivo.
Patologickým základem stabilní anginy pectoris je stabilita koronárního aterosklerotického plaku, jeho povrch plaku je hladký, neexistují vředy, krvácení, trombóza a další akutní faktory.
Prevence
Stabilní prevence anginy pectoris
Vzhledem k tomu, že ischemická choroba srdeční je jednou z nejdůležitějších nemocí způsobujících smrt člověka a v klinické praxi stále neexistuje radikální léčba, má velký význam pro aktivní prevenci ischemické choroby srdeční. Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje primární a sekundární prevenci. V jednom aspektu primární prevence označuje přijetí opatření ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů koronární srdeční choroby u lidí, kteří netrpěli koronární srdeční chorobou, za účelem prevence nemoci a snížení míry výskytu. Sekundární prevence se týká užívání léků pro pacienty, kteří trpěli koronární srdeční chorobou. Nebo nefarmakologická opatření, aby se zabránilo opakování nebo zabránilo exacerbacím.
1. Primární preventivní opatření zahrnují dvě situace:
(1) Zdravotní výchova: vzdělávat celou populaci v oblasti zdravotních znalostí, zlepšovat povědomí občanů o svépomoci, vyhýbat se nebo měnit špatné návyky, jako je odvykání kouření, věnování pozornosti správné stravě, řádné cvičení, udržování psychologické rovnováhy atd., Čímž se snižuje výskyt srdečních chorob.
(2) Kontrola vysoce rizikových faktorů: u vysoce rizikových skupin koronárních srdečních chorob, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, obezita, kouření a rodinná anamnéza atd., Poskytujte pozitivní léčbu, samozřejmě, některé z těchto rizikových faktorů mohou být Kontrolované, jako je vysoký krevní tlak, vysoký krevní tuk, cukrovka, obezita, kouření, méně aktivní životní styl atd., A některé nelze změnit, jako je rodinná anamnéza srdečních chorob, věk, pohlaví atd., Léčebné metody zahrnují použití vhodných léků k nepřetržité kontrole krevního tlaku Opravte abnormální metabolismus krevních lipidů, ukončete kouření a omezení alkoholu, vhodnou fyzickou aktivitu, kontrolní hmotnost, kontrolní diabetes atd.
2. Sekundární prevence používá léky, které byly validovány, aby se zabránilo recidivě a exacerbaci ischemické choroby srdeční.
Léky, u kterých bylo potvrzeno, že mají preventivní účinky, jsou:
(1) Léčiva proti krevním destičkám: Bylo prokázáno, že aspirin snižuje výskyt infarktu myokardu a míry opětovné infarktu,
Použití aspirinu po infarktu myokardu může snížit rychlost opětovné infarktu přibližně o 25%, pokud je aspirin netolerantní nebo alergický, lze použít klopidogrel.
(2) β-blokátory: pokud neexistují kontraindikace, měli by pacienti s ischemickou chorobou srdeční používat betablokátory, zejména po akutních koronárních příhodách, existují údaje naznačující, že pacienti s akutním infarktem myokardu používají beta receptory Blokující léky mohou snižovat úmrtnost a míru reinfukce o 20% až 25%. Léčiv, které lze použít, jsou metoprolol, propranolol, timolol a podobně.
(3) léky snižující hladinu lipidů statinů: Výsledky studie ukazují, že dlouhodobá terapie snižující hladinu lipidů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nejen snižuje celkovou úmrtnost, ale také zlepšuje míru přežití a snižuje se počet pacientů vyžadujících koronární intervenci nebo CABC. Kromě účinků statinů na snižování lipidů zlepšuje endoteliální funkci, protizánětlivé účinky, ovlivňuje proliferaci buněk hladkého svalstva a narušuje agregaci destiček, koagulaci, fibrinolýzu a další funkce, simvastatin, pravastatin a chlorvastatin.
Statiny a atorvastatin mají tento účinek.
(4) ACEI: Mnoho klinických studií, které se nejčastěji používají u pacientů se závažným poškozením funkce levé komory nebo srdečního selhání, potvrdilo, že ACEI snižuje úmrtnost po akutním infarktu myokardu, a proto po akutním infarktu myokardu ejekční frakce <40% Nebo by pacienti s indexem pohybu stěny ≤ 1,2 a bez kontraindikací měli používat ACEI, běžně používaný captopril, enalapril, benazepril a fosinopril.
Kromě toho má koronární angiografie koronární aterosklerotickou mírnou stenózu a klinické příznaky dosud nevyvinly ischemické příznaky, ačkoli to není jasná diagnóza koronárních srdečních chorob, měla by být považována za vysoce rizikovou skupinu koronárních srdečních chorob, poskytující aktivní prevenci, také Může být podáno dlouhodobé užívání nízkých dávek aspirinu a mohou být eliminovány rizikové faktory, jako je dyslipidémie a hypertenze.
Komplikace
Stabilní komplikace anginy Komplikace kardiogenní šok
Stabilní angina pectoris zvyšuje riziko srdečních i nefatálních ischemických příhod.
Příznak
Stabilní příznaky anginy pectoris Časté příznaky Viscerální bolest Bolest na hrudi Těsnost na hrudi Plícní chrápání Nucené postavení v stoji Radioaktivní bolest Asphyxie Kýlová tepna Krátká slabost
Většina pacientů ukázala, že nástup anginy pectoris byl stabilní po určitou dobu (více než 1 měsíc) a její trvání, závažnost a práh anginy pectoris byly relativně stabilní, to znamená, že množství fyzické aktivity způsobující anginu pectoris bylo předvídatelnější a symptomy nepohodlí byly zmírněny. Nebo se může rychle uvolnit po užití nitroglycerinu.
1. Symptomy Typická angina pectoris má následujících šest charakteristik:
(1) Povaha anginy pectoris: U stejného pacienta se může stupeň bolesti v každé epizodě lišit, ale povaha bolesti je v podstatě stejná. Pacient je často popisován jako: „tlak“, „mačkání“, „ Pocit zadušení, pocit „zúžení“, „otokového pocitu“ a „pálení“ atd., Bolest nože podobného noži nebo akupunktura obvykle není angina pectoris a někdy se na ni pacient obecně odkazuje jako na obecnou vyprávění o povaze bolesti. Nepohodlí na hrudi, pacient obvykle používá celou dlaň nebo pěst k označení nepohodlí, a zřídka používá prst k označení.
(2) Poloha a ozáření anginy pectoris: Většina anginy pectoris se nachází za hrudní kostí, levou přední hrudní oblastí, mezi horní částí břicha a hltanu a jakoukoli částí bilaterální přední linie. Více než polovina pacientů má radioaktivní bolest, vnitřní část paže. Jedná se o společné místo (tento bod je užitečný pro identifikaci anginy pectoris a cervikální spondylózy, bolest druhé vyzařuje jen z vnější strany horní části paže), malé množství bolesti začíná v horní části paže a poté vyzařuje do přední hrudi. Stejný pacient má bolestivější části ve stejném období. Opraveno, jako je expanze místa, nárůst radiačních míst naznačuje, že se léze zhoršují; poloha bolesti na hrudi nepodporuje anginu pectoris, rozsah anginy je tak malý jako pěst, velký kus, dokonce po celém hrudi, jako je bolest na hrudi tečkovaná, lineární distribuce, nepodporuje anginu pectoris .
(3) Příčiny anginy pectoris: Nejběžnějším predispozičním faktorem anginy pectoris je fyzická námaha nebo emocionální agitace, jako je například cesta, která je nejpravděpodobněji vyvolána při stoupání po schodech nebo do kopce. K této bolesti na hrudi dochází spíše v době únavy než po ní a často se zastaví. Po aktivitě symptomy rychle zmizely, chůze proti větru a angina byla často zhoršována při chladu nebo po jídle. Angina byla náchylná ke zhoršení pod fyzickou zátěží emocionálními faktory. Mělo by být zdůrazněno, že síla anginy u stejného pacienta může způsobit, že se mění ze dne na den. A to se liší ve stejný den. Důvod lze vysvětlit pečlivým dotazováním na anamnézu, jako je stravování, počasí, emocionální atd. Prahová hodnota anginy je ráno nižší než kdykoli během dne, takže ji pacienti často ráno vyhledávají. Při první činnosti může způsobit anginu pectoris, ale nezpůsobí anginu pectoris po zbytek času nebo po stejné činnosti. Například, bez ohledu na typ anginy pectoris se práh výrazně změní, a pokud je v klidu významný, měl by být považován za Možnost křečových tepen, proto pečlivá anamnéza může ukázat nejen příčinu bolesti (jako je ischemie myokardu) ), může také poskytnout vodítka pro ischemický mechanismus [jako je křeč koronárních tepen a / nebo organická obstrukce].
(4) doba trvání anginy pectoris: angina pectoris je paroxysmální záchvat, celý proces je obvykle 3 ~ 5 minut, těžké epizody mohou dosáhnout 10 ~ 15 minut, více než 30 minut jsou vzácné, měly by být identifikovány s infarktem myokardu, přerušovanou bolestí na hrudi nebo v souladu se srdečním rytmem Skákací bolest, bolest na hrudi, která trvá několik sekund, není jako angina pectoris, pokud je bolest fuzzy a těžký pocit a trvá dny nebo týdny, není to jako angina pectoris, angina je zřídka ovlivněna hlubokým dýcháním.
(5) Způsob úlevy od anginy pectoris: Je-li aktivita zastavena, lze ji ulevit na několika minutách in situ. Když dojde k angině pectoris, pacient rád zaujme pozici v poloze nebo v poloze v poloze na sezení a nelíbí se mu poloha v poloze ležení. Například, pokud se angina pectoris objeví 5 až 10 minut po fyzické námaze, nemusí to nutně být účinek nitroglycerinu; těžká angina pectoris, nitroglycerin má nízkou účinnost; perorální nitroglycerin může zabránit nástupu anginy pectoris a zvýšit pohyb pacientů s anginou pectoris Tolerance; Kromě toho je třeba poznamenat, že nitroglycerin je umístěn na více než půl roku a jeho terapeutický účinek se postupně snižuje.
(6) Doprovodné příznaky: angina pectoris může být doprovázena těsností na hrudi, dušností, únavou a slabostí a někdy i symptomy anginy jsou pokryty těmito nespecifickými příznaky, které je třeba brát vážně.
Pečlivý sběr výše uvedených šesti aspektů informací je velmi důležitý pro diagnózu anginy pectoris, vyžaduje čas, trpělivost a dovednosti a inspirativní otázky často vedou k nesprávné diagnóze a je třeba se jim vyhnout.
U některých pacientů se prahová hodnota anginy pectoris může velmi lišit kvůli kontrakci koronárních tepen na základě fixované stenózy, kteří mohou provádět velké množství fyzické aktivity v určitý čas nebo během dne. Mírná aktivita způsobuje anginu pectoris v jiném časovém období Pacienti si často stěžují na cirkadiánní cirkadiánní variabilitu Angina se obvykle vyskytuje ráno, nízká teplota, emocionální agitace, mentální stres může vyvolat námahu angíny a někdy dokonce vyvolat anginu v klidu.
2. Známky
(1) Systémové vyšetření: Podrobné fyzické vyšetření může poskytnout užitečné diagnostické stopy a potvrdit rizikové faktory pacienta. Kontrola během nebo po nástupu anginy pectoris může zlepšit hodnotu diagnózy. Vyšetření by mělo být zaměřeno nejen na kardiovaskulární systém, ale také na speciální Věnujte pozornost existenci přidružených nemocí, které mohou ovlivnit prognózu ischemické choroby srdeční a riziku a očekávanému účinku koronární revaskularizace.
Při pohledu na oko se nachází v rohovkovém oblouku (arcus corneae), na kůži je vidět xantom (xantom), zdá se, že velikost rohovkového oblouku pozitivně koreluje s věkem, hladinami cholesterolu a nízkohustotními lipoproteiny, tvorbou koncentrace žlutého nádoru a triglyceridů. Lipoproteiny s vysokou a vysokou hustotou jsou relativně nedostatečné. Některá výzkumná šetření ukázala, že výskyt žlutého nádoru a rohovky je s věkem vyšší a nejvyšší výskyt u pacientů s hyperlipidemií typu II. U pacientů s hyperlipidémií typu IV. Incidence je nejnižší a změny retinálních arteriol jsou běžné u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a diabetem nebo hypertenzí.
Krevní tlak může pomalu stoupat nebo prudce stoupat během nástupu anginy pectoris (a zvyšování srdeční frekvence). K změnám krevního tlaku může dojít před anginou pectoris (podporující anginu pectoris) nebo po ní (způsobenou anginou pectoris). Vztah mezi abnormalitami žilního systému, periferním vaskulárním onemocněním a ischemickou chorobou srdeční je úzce a plně potvrzen, tyto vztahy nejsou patrné pouze u pacientů se symptomatickým, klinicky zjevným periferním vaskulárním onemocněním nebo onemocněním karotid, ale také u asymptomatických, ale Pacienti s časným onemocněním karotidy se sníženým indexem krevního tlaku sputum-paže nebo ultrazvukem, palpací a auskultací, pokud jsou nalezeny karotidové tepny a periferní arteriální onemocnění, naznačují, že nevysvětlitelné nepohodlí na hrudi může být způsobeno srdečním onemocněním, zkontrolujte žilní pacienta Systém, zejména pro hodnocení žíly dolní končetiny, je důležitý pro určení, kterou transplantační metodu použít během operace bypassu koronární tepny.
(2) Vyšetření srdce: šelest hypertrofické kardiomyopatie nebo aortální chlopně naznačuje, že angina není způsobena koronárním srdečním onemocněním. Kontrola srdce během bolesti na hrudi je často cenná. Fyzikální vyšetření odhalí přechodnou levou komoru v důsledku srdeční ischémie. Dysfunkce, jako je výskyt třetího srdečního zvuku nebo plicního hlasu, může být angina slyšitelná během první komponenty mitrální chlopně srdečního zvuku způsobené ischemickou dysfunkcí levé komory; Levá a pravá komorová kontrakce je nekoordinovaná, doba kontrakce levé komory je prodloužena, což má za následek zpožděné uzavření aortální chlopně, pokud se neobjeví žádné další zjevné srdeční onemocnění, objeví se třetí srdeční zvuk nebo hlasitý čtvrtý srdeční zvuk, což naznačuje, že příčinou bolesti na hrudi je ischemie myokardu. 3. a 4. srdeční zvuky jsou častější u pacientů s angínou v klidu. Když tito pacienti dělají izometrické cvičení, i když není angína indukována, často se zvyšuje frekvence třetího a čtvrtého srdečního zvuku a apikální srdeční zdvih je běžný u Mírná nebo těžká dysfunkce levé komory.
Přezkoumat
Stabilní kontrola anginy
Jakýkoli laboratorní test má malou diagnostickou hodnotu pro stabilní anginu pectoris, ale může identifikovat rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční a sekundární faktory, které způsobují anginu pectoris, jako je anémie, hypertyreóza a hypoxémie.
1. Krevní rutina lze zjistit, zda v kombinaci s anémií, trombocytózou a polycytémií, jako je Hb a RBC, snížila anémii, protože anémie může snížit kapacitu kyslíku v krvi, zvýšit srdeční zátěž (Hb <90g / l a srdce Zvýšená zátěž); pokud se může vyskytnout Hb <70g / l, může dojít ke změnám STG na EKG, pokud dojde k polycythémii, trombocytóze a agranulocytóze, protože může zvýšit střih krve, vyvolat anginu pectoris.
2. Poruchy krevních lipidů a lipidů jsou úzce spojeny s patogenezí koronárních srdečních onemocnění Typickými aterosklerotickými lipidovými profily jsou: TC (celkový cholesterol), LDL-C, VLDL-C, triglycerid a další zvýšení HDL-C.
3. Hladina glukózy v krvi k prokázání snížení tolerance glukózy a cukrovky je rizikovým faktorem koronárních srdečních chorob. Všichni pacienti s podezřením na srdeční choroby by měli být testováni na hladinu glukózy v krvi nalačno.
4. Funkce štítné žlázy v kombinaci s hypertyreózou může mít přetrvávající tachykardii, zvýšení T3, T4; tyto hormony mohou způsobit zrychlení srdečního rytmu, zvýšení metabolické rychlosti, a tím zvýšení spotřeby kyslíku; současně aktivují destičky, způsobují kontrakci koronárních tepen, snižují přívod kyslíku, Indukovaná angina pectoris.
5. Rentgenové vyšetření hrudníku X-ray je normální nebo zjištěné zvětšení srdce, plicní přetížení, naposledy pozorované hlavně myokardiální fibróza způsobená chronickou ischémií myokardu nebo infarktem myokardu po zvětšení srdce, srdeční selhání.
6. EKG je nejčastěji používanou a nejdůležitější metodou vyšetření, včetně klidového EKG, zátěžového EKG a detekce Holterem.
(1) Klidový elektrokardiogram: Tato metoda není jistá, zda existuje ischemická choroba srdeční, protože iu pacientů s velmi těžkou anginou pectoris je klidový elektrokardiogram normální (asi 50%), ale klidové EKG může mít ischemickou chorobu srdeční. Výkon, jako je výkon starého infarktu myokardu nebo nespecifických změn ST-T.
(2) Elektrokardiogram při nástupu bolesti na hrudi: Většina pacientů s anginou pectoris může mít ST změny způsobené paroxysmální myokardiální ischémií, hlavně charakterizované depresí segmentu ST 0,1 mv (1 mm), zotavení po úlevě od záchvatů a někdy inverze T vlny nebo Nízká úroveň.
(3) Zátěžový elektrokardiogramový test: včetně sportovního talíře a dvoustupňového zátěžového testu, během cvičení dochází k typické angině pectoris; pokles hladiny STG nebo pokles typu typu ≥0,1 mv v EKG ihned po cvičení nebo okamžitě nebo původní pokles segmentu ST Po cvičení tělo klesne původně o 0,1 mv a po více než 2 minutách se vrátí k normálu, pokles krevního tlaku během cvičení je pozitivní výsledek, negativní standard: cvičení dosáhlo očekávaného srdečního rytmu a EKG nemá žádný segment ST, který by klesal nebo klesal. Před <0,1 mv.
(4) Dynamický elektrokardiogram: lze nalézt symptomatickou ischémii myokardu a bezbolestnou ischémii myokardu.
7. Echokardiografie dokáže detekovat abnormální pohyb komorové stěny v ischemické oblasti: cvičení je slabé, žádný pohyb a protichůdný pohyb.
8. Ischemická choroba srdeční s koronární angiografií s stenózou> 75% nebo hlavní stenózou vlevo> 50% může diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční.
9. Vyšetření domácím 99mTc-pyrofosfátem (99mTc-PyP) myokardu nuklidovou perfúzí, po injekci lze rychle vstřebat normální myokard s koronárním průtokem krve, jeho příjem je přímo úměrný koronárnímu průtoku krve, protože Po infarktu myokardu nedochází k žádnému průtoku krve ve jizvě a jedná se o perfuzní defekt při zobrazování myokardu; pokud není dostatečný přívod koronární krve, dochází k ischemii myokardu a při zobrazování myokardu je radioaktivně řídký.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace stabilní anginy pectoris
Diagnostické body
V levé postranní poloze se může dotknout abnormální pulzace vrcholu. Tyto pulzy souvisí s umístěním dyskineze, doplňují výsledky diastolické auskultace. Přechodná apikální systolická šelest je docela běžná, což naznačuje, že v důsledku přechodné ischémie myokardu Výsledná dysfunkce papilárního svalu, jako je přetrvávající perzistence, naznačující fibrózu papilárního svalu, subendokardiální infarkt myokardu nebo abnormality pohybu lokální stěny, což má za následek změny relativní polohy papilárního svalu, systolický šelest v nemoci je těžší U většiny pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zejména u pacientů s infarktem myokardu a dysfunkcí levé komory, lze systolický šelest rozdělit na časnou kontrakci, pozdní nebo plnou systolickou šelest, zvýšený šelest při cvičení nebo záchvaty anginy, angina pectoris Během období je také slyšet zvuk středního systolického cviku způsobený prolapsem mitrální chlopně, následovaný pozdním systolickým šelestem.
1. Diagnóza anginy pectoris závisí hlavně na symptomech, typické příznaky symptomů mohou být stanoveny, při diagnóze ischemické choroby srdeční angina musí vylučovat anginu pectoris způsobenou nekoronárními chorobami.
2. Klasifikace anginy pectoris Klasifikační kritéria pro množství fyzické aktivity vyvolané anginou pectoris navrženou Kanadskou kardiologickou společností jsou široce přijata, což je změna funkční klasifikace New York Heart Association, ale konkrétnější než tato klasifikace. Standardy klasifikace jsou následující:
Stupeň I: Všeobecné denní činnosti nezpůsobují anginu pectoris, pracné, rychlé a dlouhodobé fyzické aktivity způsobují záchvaty.
Úroveň II: Denní fyzická aktivita je mírně omezená a po jídle, chladu a emocionálním vzrušení je omezenější.
Úroveň III: Denní fyzická aktivita je zjevně omezená a může za normálních podmínek způsobit anginu pectoris chůzí 1 míle nebo nahoře běžnou rychlostí.
Stupeň IV: Mírná aktivita může způsobit anginu pectoris i v klidu. Toto třídění závisí na přesném pozorování pacienta.
Protože klinická tolerance pacientů je velmi odlišná, má tato klasifikační norma také určitá omezení.
Diferenciální diagnostika
Angina by měla být také odlišena od jiných nemocí, které způsobují nepohodlí na hrudi.
Jícnová choroba
(1) refluxní ezofagitida: v důsledku relaxace dolního jícnového svěrače, kyselého žaludečního refluxu, způsobujícího zánět jícnu, ochrnutí, projevující se jako pálivá bolest v zadním hrudníku nebo v polovině horní části břicha, někdy může být vyzařována do zad a podezření na anginu pectoris, ale nemoc Obvykle se vyskytuje při ležení po jídle a lze jej ulevit přijetím antacida.
(2) kýlová hiátová kýla: často doprovázená kyselým refluxem, příznaky jsou podobné esofagitidě, často po ohnutí nebo lehnutí po jídle lze jasně diagnostikovat gastrointestinální angiografii.
(3) difúzní ezofágová píštěl: může být také spojena s refluxní ezofagitidou, která může způsobit různé bolesti na hrudi, přičemž nitroglycerin je účinný, může být indukován ergometrin, lze snadno předpokládat anginu pectoris, je atypická angina pectoris Běžnou příčinou bolesti na hrudi, podle anamnézy kyselého refluxu a anorexie u pacienta, se příznaky často objevují při jídle zejména studených nápojů nebo po jídle, které nesouvisejí s únavou, dysfágií v době nástupu, a lze je odlišit od anginy, ezofagoskopie a ezofageální manometrie Zákon lze jasně diagnostikovat.
Klinicky, angina pectoris a onemocnění jícnu často koexistují, ezofageální reflux může snížit práh anginy pectoris, jícnová fistula může být indukována ergometrinem a uvolněna nitroglycerinem, takže identifikace těchto dvou je často obtížná, bolest na hrudi je „pálení srdce“, a Souvisí to s posturálními změnami a jídlem. Dyspagie je charakteristická pro bolest jícnu. Bolest jícnu je častější než angina záda. Přesná diagnostika vyžaduje nejen pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření, ale také laboratorní vyšetření.
2. Plíce, mediastinální onemocnění
(1) Plicní embolie: její bolest se náhle objevuje a objevuje se v klidu. Pacienti s vysokými rizikovými faktory (jako je srdeční selhání, žilní onemocnění, pooperační chirurgie atd.) Jsou často doprovázeni hemoptýzou a dušností. Je popisována jako napětí na hrudi doprovázené nebo následnou zánětlivou bolestí na hrudi, to znamená, že strana hrudníku je ostrá a bolestivá, dýchání nebo kašel ji zhoršuje, rentgen hrudníku rentgen, plicní angiografie, plicní radionuklidová vyšetření mohou být jasně diagnostikována.
(2) spontánní pneumotorax a mediastinální emfyzém: obě bolesti na hrudi se objevují náhle, bývalá bolest na hrudi se nachází na straně hrudníku, druhá se nachází ve středu hrudníku, doprovázená akutní dušností, rentgenová hrudník může být jasně diagnostikována.
3. biliární kolika, toto onemocnění se často objevuje náhle, bolest je těžká a často fixovaná, trvající 2 ~ 4h, pak může sama zmizet, žádné příznaky v interiktálním období, obecně je to nejtěžší v pravém horním břiše, ale lze ji také lokalizovat Abdominální nebo prekordiální oblast, tato nepříjemnost často vyzařuje do lopatky, může být vyzařována dozadu podél pobřežního okraje, příležitostně vyzařující do ramene, což naznačuje, že bránice je stimulovaná, často nevolnost, zvracení, ale vztah mezi bolestí a jídlem je nejistý Toto onemocnění má často zažívací potíže, nadýmání břicha, nemůže tolerovat tučné jídlo a další anamnézu, ale tyto příznaky jsou také běžné v běžné populaci, specificita není silná, ultrazvukové zobrazování je přesné pro diagnózu žlučníků a může porozumět velikosti žlučníku, žlučníku Tloušťka stěny a zda dochází k dilataci žlučovodů, orální angiografie žlučníku neprokázala vyplnění žlučníku, což naznačuje, že žlučník není funkční.
4. Příčiny nervů, svalů a kostí
(1) Cervikální radikulitida: Může se projevit jako přetrvávající bolest, někdy způsobující smyslové poruchy. Bolest může souviset s činností krku. Stejně jako aktivita ramenního kloubu způsobuje bolest burzitidy, prsty se přitlačují dozadu a mají kožní alergie. Plocha, podezřelá a hrudní radikulitida, někdy, krční žebrová kompresní paže a ramenní plexus mohou vyvolat bolest podobnou angině pectoris, fyzická aktivita může být také nalezena v zánětu ramenního kloubu a / nebo kalcifikaci vazů ramene, cervikální spondylóza, podobně jako angina pectoris Poruchy pohybového aparátu, burzitida pod rameny a chrupavka.
(2) syndrom hrudního žebra: také známý jako Tietzeho syndrom, bolest je omezena na náklady na kostní chrupavku a otok hrudního kloubu, citlivost, klinické projevy typického Tietzeho syndromu není časté a zánět chrupavky způsobený žebra a kostní chrupavkou Křehkost (bez otoku) je relativně častá. V době vyšetření je něžnost na křižovatce chrupavky kostní je častým klinickým příznakem. Léčba chrupavky obvykle zahrnuje eliminaci pochybností a protizánětlivých léků.
(3) Herpes zoster: bolest na hrudi se může objevit v rané fázi vyrážky a v těžkých případech se dokonce může podobat infarktu myokardu. Podle přetrvávání bolesti je omezena na distribuční oblast nervových vláken senzorické pokožky, kůže je extrémně citlivá na dotek a specifický herpes. Může být stanovena diagnóza, která způsobí tuto nemoc.
(4) Nevysvětlitelná bolest a citlivost hrudní stěny: hmat a činnost hrudníku (jako je ohýbání, otáčení nebo kyvné rameno při chůzi) může způsobit bolest na hrudi, na rozdíl od anginy pectoris, bolest může trvat několik sekund nebo hodin, nitroglycerin nemůže Okamžitě se ulevuje, obvykle nevyžaduje ošetření a dokonce vyžaduje salicylát.
5. Funkční nebo psychiatrická bolest na hrudi Jedná se o projev úzkosti při cirkulačním debilitaci. Bolest může být lokalizována na vrcholu srdce. Je to bolestivá bolest, která trvá několik hodin, často se zhoršuje nebo transformuje do submamární ostré ostrohy od 1 do 2 s. Bolest, nejčastěji se vyskytující při emocionálním stresu a únavě, a má málo společného s cvičením, může být spojena s něžností v prekordiální oblasti, může být doprovázena palpitacemi, hyperventilací, otupělostí a mravenčením končetin, povzdechem, závratě, potíže s dýcháním, celé tělo Příznaky slabosti a emoční nestability nebo deprese, jiné než analgetika, nemohou být zmírněny, ale mohou být zmírněny různými formami intervence, jako je odpočinek, práce, trankvilizéry a placebo a ischemická bolest myokardu Naopak funkční bolest častěji vykazuje různé reakce na různé intervence, protože funkční bolest se často vyskytuje po hyperventilaci, která může způsobit zvýšený svalový tonus, difúzní těsnost hrudníku a některé takzvané funkce. Bolest na hrudi může mít ve skutečnosti základ organického onemocnění, které je běžné u pacientů s prolapsem mitrální chlopně a povaha bolesti na hrudi se mezi pacienty velmi liší. Jako typický anginy pectoris může Neurocirculatory oslabující poruchu podobnou bolest na hrudi.
6. Nekoronární aterosklerotické onemocnění srdce a cév
(1) akutní perikarditida: věk nástupu je mírný, často má anamnézu virové infekce horních cest dýchacích, bolest způsobená zánětem je náhlý nástup, ostřejší než angina pectoris, poloha je spíše vlevo než uprostřed hrudníku, často vyzařující do krku Bolest je trvalá a nesouvisí s únavou. Dýchání, polykání a kroucení těla ji může ještě zhoršit. Když se pacient posadí a nakloní se dopředu, bolest se zmírní. Auskultace má perikardiální zvuky tření, které lze jasně diagnostikovat pomocí elektrokardiogramu.
(2) Aortální choroba: Při náhlých a těžkých bolestech u pacientů s vysokým krevním tlakem a zářením na zádech a v pase je odhalena možnost disekce aorty, nepřetržitá expanze aneuryzmy hrudní aorty může narušit omezení obratlovců. Silná bolest podobná vrtání, zejména v noci, těžká aortální stenóza způsobená nedostatečným přísunem koronární krve, může dojít k angině pectoris, v oblasti aortální chlopně může dojít k systolickému šelestu a echokardiografii.
(3) těžká ventrikulární hypertenze: mitrální stenóza, primární plicní hypertenze a plicní srdeční onemocnění mohou způsobit bolest, tato bolest může nastat také, když je v současné době zvažován plicní arteriální tlak, jako je těžká plicní stenóza s pravou komorovou hypertenzí Bolest je způsobena omezeným srdečním výdejem.V systolické fázi je koronární krevní tok snížen kvůli pravé ventrikulární hypertenzi a spotřeba kyslíku v pravé komoře je zvýšena, což má za následek špatnou perfúzi myokardu. Z tohoto důvodu může být srdeční ischemie způsobena nepohodlí na hrudi. Bolest může být zmírněna sama o sobě a trvá několik minut. Proto je obtížné vyhodnotit reakci na nitroglycerin. Pokud je bolest způsobena aktivitou a lze jí zabránit nitroglycerinem, bolest je pravděpodobně způsobena ischemickou chorobou srdeční. Cvičí mnoho pacientů s plicní hypertenzí. Posun segmentu ST nastane na elektrokardiogramu po cvičení.
(4) Výsledky angiografie hrudníku normální bolesti na hrudi: angina pectoris nebo bolest na hrudi podobná angině pectoris s normálním koronárním angiografickým syndromem se často nazývá syndrom X, je třeba odlišit od typického ischemického onemocnění srdce způsobeného ischemickou chorobou srdeční, příčinou Není jasné, že někteří z těchto pacientů mají skutečnou ischémii myokardu, která se vyznačuje zvýšenou produkcí laktátu v srdečním svalu během cvičení nebo rychlé stimulace.
Pacienti s bolestí na hrudi a normální koronární angiografií jsou častější u premenopauzálních žen. Většina symptomů bolesti na hrudi není typická. Bolest na hrudi může být vyvolána únavou, ale práh bolesti je velmi proměnlivý. Někdy bolest je velmi závažná. Toto onemocnění může onemocnění ovlivnit. Práce pacienta a kvalita života, někteří pacienti mohou mít panické, úzkostné nebo duševní abnormality a další klinické projevy, někteří pacienti mají inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii, klinická vyšetření a abnormální nálezy, někteří pacienti mohou mít na RTG hrudníku speciální EKG Heterosexuální abnormality ST-T, téměř 20% pacientů má pozitivní zátěžový test, u některých pacientů s abnormalitami perfuze myokardu lze najít zobrazení motorického nuklidu myokardu, ale nemá konzistentní korelaci s rozsahem defektu, pozitivním stupněm zátěžového testu a tolerancí zátěže.
U pacientů s klinickým průkazem ischémie lze použít nitráty a β-blokátory, ale skutečný léčebný účinek je často neuspokojivý. Dusičnan nemůže zlepšit toleranci zátěže u pacientů se syndromem X a dokonce i u některých pacientů Tolerance zátěže, antagonisté vápníku mohou u některých pacientů snížit frekvenci a závažnost bolesti na hrudi a mohou zlepšit jejich toleranci k zátěži, v průběhu léčby by se měli pokusit najít nekardiální příčiny bolesti na hrudi, mít žaludeční a jícnový reflux a funkci jícnu Poruchy, léčba těchto nemocí je účinná při zmírňování příznaků a ti, kteří nemají žádné známky ischemie a / nebo ti, kteří nereagují na ischemickou léčbu, kromě poskytování všeobecné podpůrné péče trpělivě vysvětlují pacientovi dobrou prognózu onemocnění, takže Mír mysli je také důležitou součástí léčby.
