Jícnové sítě a jícnové prstence
Úvod
Úvod do jícnové fistuly a jícnového prstenu Pažerák jícnu a jícen se snadno zaměňují s kontrakcí svalu jícnu a stenózou. Přesně řečeno, pažerák jícnu je tenké (2 až 3 mm) křehké sputum sestávající pouze ze sliznice a submukózy v jícnu jícnu. Septum lze vidět v kterékoli části jícnu: jícenový prsten je často označován jako tlustý a pevný úzký prstenec složený z jícnové sliznice a svalové vrstvy. Rentgenové nálezy jsou nerozeznatelné, takže by měla být identifikována píštěl a prsten jícnu na základě symptomů, příznaků, rentgenových příznaků, manometrie jícnu a endoskopické biopsie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ruptura jícnu
Patogen
Příčinou jícnové píštěle a jícnového prstenu
(1) Příčiny onemocnění
Ezofágová fistula může být tvořena vakuoly během vývoje jícnu během embryonálního období, a vakuová fúze je neúplná, takže zanechává částečnou nebo úplnou slizniční prstencovou aponeurózu, rovněž se předpokládá, že během vývoje jícnu nahradí šupinaté buňky vilózních sloupcových buněk. Epitelový růst je způsoben stenózou jícnu způsobenou nadměrnou proliferací mezodermálních složek během tvorby vrstvy jícnového svalu během embryonálního období.
(dvě) patogeneze
Ezofágová fistula a jícnový prsten patří morfologicky do slizničního a svalového prstence. Slizniční prsten se skládá z pojivové tkáně, sliznice a krevních cév a povrch je pokryt vrstvou spinocelulárního svaloviny. Může existovat řada zánětlivých buněk, které oddělují jícen od žaludku a zabraňují refluxu kyseliny.
Dále, prsten složený ze zánětlivé aponeurózy může být fibrotický v pozdějším stádiu a může se vyskytnout stenóza podobná kolu, která vytvoří strukturu nazvanou třetí typ prstence, který se liší od výše popsané jícnové píštěle a prstence.
Podle polohy kotníku a prstence v jícnu se horní, střední a dolní jícnová píštěl a spodní jícnový prstenec dělí.
Horní jícnová fistula (36%):
Sliznice jícnu tvořená sliznicí jícnu má jedinečné anatomické a genderové vlastnosti, z nichž 90% jsou ženy, a věk nástupu je 30 až 50 let. Kojenec má kazuistiku, která může být vrozenou příčinou, nebo může být V souvislosti s anémií s nedostatkem železa jsou hlavními příznaky anémie s nedostatkem železa a dysfagie. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně na severní hemisféře.U pacientů s anémií s nedostatkem železa v této oblasti má asi 15% horní ezofágovou fistulu. Železná dysfagie je také známá jako Plummer-Vinsonův syndrom nebo Pattersen-Kelleyův syndrom.
Většina učenců se domnívá, že nedostatek železa je základním faktorem tohoto onemocnění a způsobuje dysfagii při epiteliálních změnách jícnu. Klinické použití železa může zmírnit dysfágii, ale jícnová fistula, nedostatek železa a dysfagie nemusí souviset. .
Střední a dolní píštěle jícnu (25%):
Střední ezofágová fistula je mukózní bránice složená z normálního nebo zánětlivého epitelu. Je vzácné, že u mužů iu žen se může vyvinout onemocnění. Dospělí jsou více než kojenci a většina pacientů je asymptomatická. Spodní ezofágová píštěl je také slizniční membrána o tloušťce asi 1 až 2 mm. Obvykle se nachází 2 cm nad křižovatkou sloupcového epitelu jícnu, povrch je pokryt vrstvou keratinizovaného spinocelulárního epitelu s několika zánětlivými buňkami pod sliznicí.
Dolní prsten jícnu (15%):
Dolní prsten jícnu se nachází ve spinocelulárním epiteliálním prstenci na křižovatce jícnu a žaludeční sliznice, je to také kontrakční prsten složený ze sliznice nebo svalové bránice (prsten Schatzki). Když je vnitřní průměr jícnu menší než 20 mm, může dojít k dysfagii. Je-li průměr roven nebo menší než 13 mm, je jisté, že způsobuje potíže s polykáním, které se nazývá symptomatický spodní jícnový prsten.
Prevence
Prevence jícnové fistuly a jícnového prstenu
Neexistují žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění: Včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Jakmile se nemoc objeví, měla by být aktivně léčena, aby se zabránilo výskytu komplikací.
Komplikace
Komplikace jícnové píštěle a jícnového prstenu Komplikace
Obstrukce jícnu je jednou z jejích komplikací, jako jsou opakované útoky, které způsobují dilataci jícnu, což může vést ke spontánnímu prasknutí jícnu.
Příznak
Symptomy jícnové píštěle a jícnového prstenu Časté příznaky Mucinózní edém Otok jícnu symetrie otok Maligní anémie Klečící dilatace jícnu Hořící srdeční bradavka zmizela obstrukce jícnu
Pacienti s horním jícnovým sputem jsou obvykle asymptomatičtí, většinou v případě konzumace tvrdého jídla, hlavními projevy jsou intermitentní dysfagie, retence potravy na hrudi, syndrom Plummer-Vinson má často úbytek hmotnosti, bledý, někdy červený, jazyk Kvalita je červená a hladká, jazyková bradavka zmizí, většina chybějících zubů nebo úplně bez zubů, ústa se rozštípnou, klíčový prst, slezina a dokonce i slezina a poté dysfagie lze jasně diagnostikovat.
Střední jícnová fistula je většinou asymptomatická: Pokud se u kojenců vyskytuje intermitentní zvracení nebo náhlá obstrukce jícnu po dobu 5 až 11 měsíců, je třeba zvážit vrozenou střední jícnovou fistulu. Přerušené požití je obtížné, když je jídlo přítomno, a existuje pocit, že jídlo stagnuje za hrudní kost.
Klinické rysy dolní jícnové píštěle jsou podobné těm, které se vyskytují na dolním jícnovém prstenci. Intermitentní dysfagie je hlavním příznakem dolního jícnového prstence.Při jídle ve spěchu má pacient pocit, že bolus okluduje jícen a nemůže polykat. Pití vody a spěchání ze skupiny k úlevě od příznaků, takže pokud to funguje, pacient se z ní poučí, aby se předešlo obtížím polykání v důsledku spěchání k jídlu a v následném procesu krmení, pomalu žvýkat, týdny Podobné příznaky se neobjeví během několika měsíců, protože dolní jícnový kroužek může zabránit kyselému refluxu a pacient nemá žádné příznaky pálení záhy. Avšak po opakované expanzní léčbě, i když obtíže s polykáním mohou zmizet, může být odstraněna bariéra proti refluxu, která se může objevit. Refluxní ezofagitida, Eastridge (1984) zjistil, že 88 případů pacientů s ezofageálním prstencem má klouzavou hiátovou hernii, mohou se vyskytnout i příznaky refluxu, obstrukce jícnu je jednou z jejích komplikací, jako jsou opakující se epizody, které způsobují dilataci jícnu Může způsobit spontánní prasknutí jícnu.
Přezkoumat
Vyšetření jícnové píštěle a jícnového prstence
Pokud máte podezření, že horní ezofagus je vyžadován pro rentgenové vyšetření, může být přední stěna horního jícnu excentrická, méně než 2 mm široká, více než jedna je vzácná, endoskopie je hladká, barevná excentrická Otevřená bránice je umístěna pod hladinou hltanu. Tenká vrstva není zkoušejícím nalezena. Je vzácné blokovat hrubé sputum, které prochází potravou. Protože asi 70% pacientů s rakovinou ústní dutiny má dlouhou dobu. Anamnéza Plummer-Vinsonova syndromu, je-li to nutné, cytologický kartáč nebo biopsie endoskopické ezofageální píštěle k vyloučení stenózy nebo rakoviny. Střední jícen není jako první, není zřejmý rozdíl mezi pohlavími a je asymptomatický. I když je jeho jediným příznakem, je obtížné polykání. Horní a dolní jícen sputa se ve stejné míře rozšiřuje. Rentgenové rysy dolní jícnové píštěle se liší od střední jícnové píštěle a spodního jícnového prstence, proximální konec (přední konec) šlachy je symetrický s jícnem a distální konec (vestibule jícnu) má dvojitý konkávní povrch.
Když pacient zaujme postranní polohu pro Valsalvovu akci, může být rozšířen jícenový lumen dolního jícnového prstence, může být snadno zobrazen jícenový prsten, čímž se umísťuje a měří průměr prstence, který je v protikladu k dolní jícnové fistule, v prstenci Proximální konec je dvojitý konkávní, distální konec přiléhá k žaludku. Když je vyšetřen jícen, nejprve je plně nafouknuta spodní část jícnu a je jasně viditelný jícen. Biopsie za přímého vidění vylučuje ezofagitidu a rakovinu jícnu.
Diagnóza
Diagnóza jícnové píštěle a jícnového prstence
Diagnostické body
V kombinaci s endoskopií se může lišit od rakoviny jícnu, stenózy jícnu a kontrakce jícnového svalu.
