syndrom slepé smyčky
Úvod
Úvod do syndromu slepého sputa Syndrom slepého sputa, tj. Střevní bakteriální přerůstání (EBOS), je způsobeno hlavně stagnací tenkého střeva, bakteriemi v přerůstání tenkého střeva a způsobením malabsorpce, známým také jako syndrom střevního kolapsu, syndrom střevní infekce nebo syndrom slepého sputa. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, krvácení zažívacího traktu, anémie s nedostatkem železa, malnutrice, otoky
Patogen
Příčiny syndromu slepého sputa
Bakteriální hyperplázie v žaludku (30%):
Nízká kyselina nebo žádná kyselina, žaludeční slizniční atrofie, žaludeční pooperační pohyby nebo anatomické abnormality (jako je zbytkový žaludek po částečné gastrektomii), téměř žádný parietální glandulární parenchym a žádná kyselina, navíc Sachsův výzkum dokazuje Ogilvy Latrazol může inhibovat inaktivaci H-K-ATPázy v parietálních buňkách a vazba tohoto inhibitoru protonové pumpy na enzym je nevratná, dokud není nový enzym v buňce syntetizován a transportován do apikální membrány a dokud není obnovena enzymatická aktivita. Tento proces aktualizace trvá 48 hodin, takže 1 omeprazol může způsobit nízký obsah kyseliny po dobu 48 hodin.
Ukládání tenkého střeva (30%):
(1) Anatomické důvody: vstupní sputum operace Billroth II nebo gastrektomie, duodenální divertikulum jejunum, chirurgicky indukovaná slepá paralýza, recirkulační chirurgie, stenóza střeva, adheze, zánět a obstrukce lymfomu.
(2) střevní dyskineze: sklerodermie, idiopatická pseudoobstrukce s tenkým střevem, přechodná komplexní motorická absence nebo porucha, diabetická autonomní choroba.
(3) Abnormální průchod střevem: fistula žaludku a tlustého střeva, fistula střeva tlustého střeva, resekce ileocekální chlopně.
Syndrom imunodeficience (30%):
Přerůstání tenkých střevních bakterií může přímo nebo nepřímo ovlivnit strukturu a funkci střeva, což způsobuje malabsorpci. Když střevní bakterie rostou nadměrně, mohou bakterie soutěžit s hostitelem o vitamin B12 ve stravě. Ačkoli vnitřní faktory mohou inhibovat konkurenci vitaminu B12 aerobními bakteriemi, Mohou zpomalit příjem vitamínu B12, ale střevní depozice může poskytnout čas pro jejich příjem. Kromě toho vnitřní faktory nemohou inhibovat příjem vitaminu B12 bakteriemi, zatímco střevní bakterie samy mohou syntetizovat vitamin B12, ale pevně se váží. V těle ho nemůže použít hostitel, takže může dojít k nedostatku vitaminu B12 a nelze jej korigovat orálními faktory. Avšak vzhledem k tomu, že kyselina listová syntetizovaná střevními bakteriemi může být uvolněna do střevního lumenu a může být využita hostitelem, nenastane kyselina listová. Nedostatek.
Nadměrný růst střevních bakterií může narušit metabolismus žlučových solí a kombinované žlučové soli se rozkládají na volné žlučové soli, které se rychle znovu vstřebávají tenkým střevem. Kombinace žlučových solí snižuje tvorbu mikrokapslí a způsobuje malabsorpci tuku, což vede k průjmu. Kromě toho, když volná žlučová kyselina ve střevním lumen dosáhne určité koncentrace, může také poškodit submikrostrukturu epiteliálních buněk a ovlivnit absorpci cukru a bílkovin.
U pacientů se syndromem slepého sputa je test tolerance na xylózu neobvyklý, což může být způsobeno bakteriálním rozkladem a využíváním xylózy Použití xylózy 14C k výživě slepých roztočů může měřit snížení obsahu xylózy v moči zvířat a zvýšit obsah 14CO2 při výdechu. Klinicky se podle tohoto principu používá pro diagnostiku dechový test xylózy 14C.
Střevní bakteriální přerůstání, běžná ztráta bílkovin, zvýšený obsah dusíku ve stolici a moči pacienta Hypoproteinémie je způsobena střevními bakteriemi ovlivňujícími absorpci aminokyselin a enteropatii se ztrátou proteinů.
Prevence
Prevence syndromu slepoty
1. Upravte každodenní život a pracovní vytížení a pravidelně provádějte činnosti a cvičení, abyste se vyhnuli únavě.
2. Udržujte emoční stabilitu a vyhýbejte se emočnímu vzrušení a napětí.
3. Udržujte stoličku hladkou, nepoužívejte stolici, jedte více ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny.
Komplikace
Komplikace slepého syndromu Komplikace anémie gastrointestinální krvácení deficit železa chudokrevnost edém podvýživy
1. Typickými případy anémie a gastrointestinálního krvácení jsou velkobuněčná hyperchromní anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12, někdy způsobená poškozením sliznice způsobeným tvorbou vředů nebo nedostatkem vitamínu K, krvácení do sliznic kůže, hypopigment malých buněk v důsledku ztráty krve Anémie z nedostatku železa nebo smíšená anémie, příležitostné masivní krvácení v zažívacím traktu.
2. Hypoproteinémie 70% až 90% pacientů s hypoproteinémií, což je hlavní projev tohoto onemocnění, zejména v důsledku střevní absorpce absorpce aminokyselin a ztráty proteinu, může dojít k dystrofickému edému.
3. Úbytek hmotnosti je způsoben podvýživou způsobenou dlouhodobým trávením a absorpcí živin, jako je tuk, bílkoviny a cukr.
Příznak
Příznaky syndromu slepého sputa Časté příznaky Průjem Břišní diskomfort křeče Bloating Skin sliznice krvácení Hubnutí hubnutí Noční slepota bakterie tenkého střeva Přerůst Podvýživa Edém nedostatku vitaminu K
Klinické projevy se velmi liší v závislosti na příčině a obvykle zahrnují příznaky malabsorpce a primárního onemocnění. Mírní lidé mají mírnou anestézii s mírnou anémií a úbytkem hmotnosti.V závažných případech je běžná vodnatá průjem, steatorea, nadýmání a anémie. , ztráta hmotnosti, těžká malabsorpce tuku může nastat křivice, noční slepota nebo dokonce nízké křeče vápníkem, nedostatek vitamínu K může nastat kožní slizniční krvácení.
Anémie je většinou způsobena nedostatkem vitaminu B12, je to velká anémie buněk, někdy způsobená ulcerací ve střevní píštěle, může způsobit ztrátu malých buněk nebo smíšenou anémii v důsledku ztráty krve.
Hypoproteinémie je častá a může dojít k dystrofickému edému.
Primární onemocnění, jako je slepota nebo stenóza způsobená chirurgickým zákrokem, břišní diskomfort, nadýmání, průjem doprovázený pupeční kýlou a anémie před průjmem, mezi tvorbou slepého hlenu a bakteriálním přerůstáním, mají obvykle delší Interval je krátký až několik měsíců a několik let, někdy primární onemocnění maskuje příznaky bakteriálního přerůstání, jako je střevní stenóza nebo píštěl způsobená Crohnovou chorobou tenkého střeva, střevní pohyb způsobený sklerodermou nebo pseudo-střevní obstrukcí. Útlum, některé z primárních onemocnění způsobených malabsorpcí a bakteriálním růstem způsobeným malabsorpcí, je obtížné identifikovat, jako je Crohnova choroba, radiační enteritida, syndrom krátkého střeva, lymfom atd., Jejunální divertikulum je častější u starších lidí, divertikulum na Přerůstání bakterií má mnohaletý interval, často asymptomatický a později steatorrhea a anémie.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu slepého sputa
Anémie může být anémie s velkými nebo nízkými hladinami hemoglobinu, abnormální absorpční test s vitamínem B12, nelze korigovat interními faktory, železem v séru, vitamíny, sníženou koncentrací kyseliny listové, sérovým albuminem, sodíkem, draslíkem, vápníkem, fosforem, hořčíkem, cholesterolem Triacylglyceroly atd. Se také v různé míře snižují, snižuje se také protrombinová aktivita a zvyšuje se fekální tuk.
1. Sběr obsahu tenkého střeva Sběr obsahu tenkého střeva by měl být založen na více místech. Existuje mnoho specifických metod. Nejpřesnější metoda pro punkci tenkého střeva v břišní chirurgii je malá, ale praktická hodnota není velká. Metoda extrakce tekutiny tenkého střeva endoskopickou kanylou nebo katetrem tenkého střeva je relativně spolehlivá a míra kontaminace je nízká. Alespoň jedno antibiotikum by mělo být zastaveno na 1 týden před vyšetřením, nejméně 8 hodin na lačno. Vzorek by měl být kontaminován nebo naředěn slinami a vzorek musí být v anaerobních podmínkách. Získaný, zředěný ve více poměrech, inokulován v několika médiích za anaerobních podmínek, různých počtů bakterií, anaerobních laktobacilů, Escherichia coli a enterokoků, celkový počet bakterií přesahuje 105 / ml Má se za to, že má klinický význam a je často používán jako srovnávací standard pro jiné testy, jako je dechový test. Tento test je komplikovaný a časově náročný a může dojít k vynechání bakteriálního růstu ve sputu. Kromě toho je obtížné extrahovat obsah distálního tenkého střeva. .
2. Určení moči modrou moči Maminka modré moči je produktem rozkladu tryptofanu ve střevních bakteriích, vypuštěného z moči, normální lidé jsou negativní nebo světle modré, prohloubení barev indikuje nadměrný růst bakterií, jednoduché ovládání, ale specifičnost citlivosti Průměrný rozdíl se nyní používá jen zřídka.
3. Stanovení jejunální mastné kyseliny a jejunální cholové kyseliny má dobrou diagnostickou hodnotu, ale získání vzorků a měřicích technik je obtížné a komplikované.
4. Xylosový dechový test Xyloza je většinou dekompozice střevních bakterií, pouze částečně absorbovaná střevem, absorpční místo je hlavně v proximální části tenkého střeva, málokdy je ovlivněno distálním tenkým střevem a bakteriemi tlustého střeva a malabsorpcí, střevními bakteriemi. 14 x-značený rozklad xylózy se zvýšil, produkce CO2 se zvýšila, 1g14C xylosový dechový test měl lepší citlivost a specificitu, 85% pacientů za prvních 60 minut po zahájení testu, zvýšený výdech 14CO2 30minutový dechový vzorek je nejspolehlivější a často se používá jako preferovaná metoda pro různé dechové testy.
5. Substrát pro test s vodíkovým dechem obsahuje laktulózu a glukózu, která se rozkládá střevními bakteriemi za vzniku vodíku. Používá se také jako metoda k pochopení času a absorpce střevních pohybů. Citlivost je 68%, specificita je 44%, druhá je 62%, respektive 85%. Metoda je neradioaktivní a snadno ovladatelná, ale existuje více podmínek a jednotlivé rozdíly jsou velké, dokonce i některé bakterie nejsou metabolizovány. Vyrábí se vodík a citlivost domácího dechového testu mannitolového vodíku je 71% a specificita 67%.
6. Glycinový dechový test Žlučová sůl nebo 14C glycocholová kyselina se oddělí od žlučové soli a absorbuje se v ileu. Po metabolismu se stává 14CO2. Specifičnost této metody není tak dobrá jako dechový test xylózy. Falešně pozitivní výsledek je až 30% ~ 40%, protože ilální léze nebo resekce ilea, žlučové soli do rozkladu tlustého střeva, je někdy obtížné vědět, zda je žlučová kyselina v tenkém střevě, je test často používán pro fekální analýzu kyseliny cholové 14C.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu slepého sputa
Diagnóza závisí hlavně na kultuře obsahů tenkého střeva nebo na dechovém testu. Jakýkoli pomalý průjem, steatorrhea, úbytek hmotnosti, anémie s velkými buňkami, zejména starší pacienti nebo pacienti s břišní operací v anamnéze, by měli při diferenciální diagnostice zvážit bakteriální hyperplázii střeva. Růst, rentgenová gastrointestinální angiografie ukazuje divertikulum, slepé sputum, píštěl a další anatomické nebo funkční abnormality, vláknitá enteroskopie a biopsie mají určitou pomoc při diagnostice příčiny.
1. Dysbakterióza způsobená antibiotiky.
2. Nedostatek gastrinu (gastrinu) po resekci žaludeční antrum.
3. Intrafaktorový deficit po mezisoučtu nebo celkové gastrektomii.
4. Syndrom krátkého střeva.
5. Primární střevní malabsorpční syndrom.
Jakýkoli průjem s pomalým nástupem, steatorrhea, úbytek na váze, velkobuněčná anémie, zejména u starších pacientů nebo pacientů s břišní operací v anamnéze, by měl při diferenciální diagnostice zvážit přerůstání bakterií střeva.
