Lymfedém končetin
Úvod
Úvod do lymfedému končetiny Lymfedém označuje blokádu lymfatické tekutiny v důsledku defektů lymfatického systému v určitých částech těla, která způsobuje reflux tělních tekutin v měkkých tkáních končetin, sekundární fibrózní hyperplázii, mastnou sklerózu, zahušťování fascie a zahušťování celé postižené končetiny. Patologický stav. Základním faktorem lymfedému je retence lymfy a počáteční příčinou lymfatické retence je obstrukce lymfatického zpětného kanálu. Někteří vědci nazývají lymfedém „selháním malého výkonu“. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa
Patogen
Příčiny lymfedému v končetinách
(1) Příčiny onemocnění
Lymfedém je obecný termín pro klinické příznaky nebo známky projevů systémového onemocnění.Vícenásobný zdroj etiologie a složitost patogeneze určuje, že je obtížné jej klasifikovat do jednoduchých kategorií. Nevyřešil klasifikační problém dobře, a dokonce zmátl vrozený nebo získaný lymfedém a infekční lymfedém, což vedlo k nejasnému konceptu, lymfedém končetiny lze rozdělit na primární lymfedém a sekundární lymfedém 2 Velké kategorie, a pak, podle konkrétní příčiny další klasifikace, stojí za zmínku, že u mnoha pacientů s klinickým lymfatickým edémem mohou být vrozené lymfatické vývojové vady kombinovány se získanými traumatovými nebo infekčními faktory na podporu lymfedému.
1. Primární lymfedém:
(1) Vrozený lymfedém: rodinná anamnéza vrozeného lymfedému, známá jako nemonavirová choroba, má při narození příznaky lymfedému a tito pacienti představují 10 až 25% všech případů primárního lymfedému. A častější u žen jsou případy žen více než dvakrát více než muži; dolní končetiny jsou více než horní končetiny, poměr incidence horních končetin k dolním končetinám je 1: 3, s výjimkou končetin, vnějších genitálií, tenkého střeva, plic; Souvisí s vrozenými malformacemi v jiných částech a molekulární biologická podstata jeho vývojových poruch není známa, mechanismu lymfatické stázy chybí také hloubková diskuse.
(2) Vrozený lymfatický růst: Tento typ lymfedému je obvykle diagnostikován, když je dítě ve věku 5 až 10 let, ale v anamnéze je často zjištěno, že v anamnéze má po narození mírný otok. Příčinou lymfatických stáz může být způsobená lokalizací chyle. Obstrukce, ale stále neexistuje objektivní základ, klinické projevy celé dolní končetiny nebo bilaterální otok dolní končetiny, ale zřídka souběžná infekce se liší od ostatních typů lymfedému charakterizováním zahušťování a zvyšováním počtu podkožních lymfatických cév, těchto lymfatických cév Expanze, zkreslená a chlopňová nedostatečnost, běžný reflux, časté je histologické vyšetření při zvětšování tloušťky vrstvy lymfatického svalu.
(3) časný nástup a opožděný lymfedém: takové případy představují 80% všech primárních lymfedémů, lymfedém s časným nástupem je častější u žen, věk nástupu je 20 až 30 let starý, opožděný lymfedém Po 35 letech se otoky nejprve objevily kolem kloubů a kotníku. Asi u 70% pacientů se objevil otok v jednostranných dolních končetinách. Lymfedém se vyvíjel v průběhu několika měsíců nebo let a šířil se po lýtku, zatímco otoky se zvedaly na stehno, ale byly vzácné. Obvykle je takový lymfedém obvykle stabilní po několika letech nástupu a průběh nemoci postupuje pomalu. Asi 30% kontralaterálních končetin je zapojeno po několika letech po otoku primární končetiny. Tito pacienti jsou zřídka doprovázeni akutní epizodovou dermatitidou a Lymfangiitida, histologické vyšetření ukázalo zintenzivnění intimy lymfatických cév a drenážních lymfatických uzlin, ukládání kolagenu pod intimu, degeneraci svalových vláken, naznačující zánětlivé patologické změny, včasný nástup lymfedému a opožděný lymfedém kromě doby nástupu V podstatě neexistuje žádný rozdíl.
2. Sekundární lymfedém:
Příčiny sekundárního lymfedému lze shrnout takto:
(1) Traumatická nebo škodlivá: příčina zahrnuje biopsii iatrogenní lymfatické uzliny a blokádu lymfatické drenážní dráhy po resekci. Klinicky běžné třísla, disekce axilárních lymfatických uzlin způsobená lymfedémem končetin, jakýkoli typ Traumatické faktory, včetně popálenin, zejména v bilaterálních axilárních a slabinových oblastech, a tvorba jizev ve velkém měřítku, mohou vést k poruchám lymfatických drenáží končetin, které indukují lymfedém.
(2) Infekce nebo zánět: Infekce a zánět jsou důležitými faktory, které způsobují morfologii a dysfunkci lymfatických cév. Dlouhodobý chronický ekzém končetiny, noha a její komplikovaná bakteriální infekce mohou snadno vést k rozřezávání kůže a streptokoky a stafylokoky proniknou mezerou. Končetiny, pokud nejsou léčeny správně, mohou způsobit opakující se epizody lymfangitidy, vysokou horečku, otoky končetin a nakonec dekompenzovanou lymfatickou drenáž, která způsobí lymfedém končetin.
(3) Infekčnost Filaria: Filariasis je nematodická infekce. Před padesátými léty se vyskytovala v Číně, zejména na jihu řeky Yangtze. Lymfatický systém je jednou z důležitých invazivních částí filariální infekce. Přestože Čína eliminovala vláknité červy Nemoc, ale počet pacientů s lymfedémem způsobeným filariální infekcí je stále hodně.
(4) maligní nádor a lymfedém po radioterapii: radikální mastektomie může způsobit lymfedém horní končetiny; pánevní nádor, rakovina penisu a jiná chirurgická resekce, lokální disekce lymfatických uzlin nebo pooperační radioterapie, lze snadno souběžně s lymfedémem dolní končetiny, Hodgkinova choroba může také způsobit lymfedém končetin, protože lymfomové buňky pronikají do lymfatických cév a lymfatických uzlin a způsobují blokádu nebo destrukci lymfatické cesty. Lymfosarkom a AIDS jsou také časté kvůli jejich hlavní invazi do lymfatického systému. Lymfedém je charakterizován edémem od proximálního konce končetiny a poté k distálnímu konci. Lymfatické zobrazení může ukázat obstrukci, která je užitečná pro klinickou diagnózu. Lymfedém vyvolaný nádorem má často jasnou historii, jako je chirurgický zákrok a radioterapie. Historie, ale neměla by ignorovat výkon některých edém časných lymfedémových edémů a nejlepší čas na oddálení léčby nádorů, klasifikaci 1043 případů lymfatického postižení končetin diagnostikovaných brzy v Šanghajském ústavu veterinární chirurgie, Šanghajská druhá lékařská univerzita Jedná se o: 112 případů primárního lymfedému (10,74%), 931 případů sekundárního lymfedému (89,26%) Z nich bylo nakaženo 487 případů (46,69%), 287 případů (27,52%) bylo filiálních, 78 případů (7,48%) bylo traumatických, 53 případů (5,08%) po operaci a 26 případů (2,49%).
(dvě) patogeneze
Základním faktorem lymfedému je retence lymfy, počáteční příčina lymfatické retence je blokována lymfatickými drenážními kanály. Někteří vědci nazývají lymfedém jako „selhání s nízkým výkonem“, které se liší od nárůstu lymfogeneze a přetížení lymfatickou zátěží. Způsobené tkáňovým edémem, jako je hypoproteinémie, žilní embolie, arteriovenózní píštěl dolní končetiny atd., Je druhá známá také jako „selhání s vysokým výkonem“, protože počáteční faktory tohoto otoku se objevují mimo lymfatický systém, lymfatický systém Relativně nedostatečná výstupní funkce je výsledkem zvýšeného venózního tlaku a nadměrného vylučování vody a bílkovin, takový edém nepatří k lymfedému.
Z anatomického hlediska se mohou vyskytnout poruchy lymfatické drenáže na všech úrovních lymfatických cest, jako jsou počáteční lymfatické cévy, dermální lymfatická síť, sbírání lymfatických cév, lymfatických uzlin, chylotoraxu a hrudních kanálků, které jsou způsobeny různými místy lymfatické obstrukce. Patofyziologické změny lymfedému jsou také různé. Například patofyziologické změny ve velkých pánevních lymfatických cévách se zcela liší od počáteční lymfatické okluze. Kromě toho různé patogenní faktory, jako je trauma, infekce, záření atd. Lymfatické léze jsou také různé a příčina primárního lymfedému, jako je Nonne-Milroy, je nejasná.
Patologický proces chronického lymfedému je rozdělen do tří fází: edém, tuková hyperplázie a fibroproliferativní stadium. V časném stádiu onemocnění je lymfatický reflux blokován, zvyšuje se lymfatický tlak, lymfatické cévy jsou rozšířeny, krouceny, funkce chlopně je postupně ztracena, lymfatická tekutina Reflux ovlivňuje schopnost kapilárních lymfatických cév absorbovat intersticiální tekutinu a makromolekulární látky, což způsobuje, že se v intersticiálním prostoru hromadí tělesné tekutiny a proteiny. Lymfedém dolních končetin se začíná odtekat od kotníku a postupně se rozšiřuje od dna k vrcholu a končetiny jsou jednotné. Zhušťování, dolní třetina kotníku a dolní končetiny, v této době je pokožka stále hladká a měkká, při akupresi dochází k edémům deprese, po zvednutí končetiny k odpočinku v posteli lze otok výrazně zmírnit, tato fáze patří k lymfedému Edém přetrvává: Při stimulaci lipidových složek, makrofágů a tukových buněk se fagocytózové lipidové složky v lymfě, proliferují subkutánní tukové tkáně, zvyšuje se houževnatost končetin, keratinizace kůže a přechody edému k nedepresi Lymfedém vstupuje do stadia tukové hyperplazie, otok tkáně v tomto stadiu zahrnuje hlavně stázi lymfatické a hyperplastické tukové tkáně. Při dlouhodobé stimulaci bílých složek kůže a podkožní tkáň produkují velké množství vláknité tkáně a lymfatická stěna je postupně zahušťována a fibrózně, takže tkáňová tekutina je obtížnější vstoupit do lymfatických cév a vysoký proteinový edém je dále zhoršován. Vysokoproteinový edém je mikroorganismus, jako jsou bakterie. Dobré médium, lokální infekce se snadno vyvolá, erysipelas recidivující, infekce zvyšuje lokální fibrózu tkáně, zhoršuje lymfatickou obstrukci, tvoří začarovaný kruh, nazývaný fibroproliferativní fáze, klinicky ukazuje, že kůže je postupně zesílená, povrch je příliš hyperkeratotický Tvrdá jako kůže, dokonce i hyperplázie sputum, lymfatické nebo vředy, končetiny extrémně tlusté, vytvářející typickou sloní řepu.
Prevence
Prevence lymfedému končetiny
Je velmi důležité udržovat dobrý přístup, udržovat dobrou náladu, mít optimistického, otevřeného ducha a mít sebevědomí v boji proti nemocem. Nebojte se, pouze tímto způsobem můžete mobilizovat svou subjektivní iniciativu a zlepšit imunitní funkci vašeho těla.
Komplikace
Komplikace edémů končetin Komplikace podvýživa
Lymfedém končetiny s charakteristickým nevystupujícím edémem a pokročilou fibrózou tkáně způsobenou kůží, subkutánní tkáňovou kůží podobnou kůži v kombinaci s lymfografií a lymfatickým zobrazením klinická diagnóza není obecně obtížná, ale edém jako symptom a příznaky více Při diagnostice lymfedému by mělo být stále možné odlišit různé nemoci, zahrnující více klinických oddělení, a neměli by se lišit.
1. Dvoustranný edém končetiny by měl být nejprve odlišen lymfedémem způsobeným hromaděním lymfy s vysokým obsahem bílkovin nebo edémem způsobeným hromaděním tělesné tekutiny s nízkým obsahem bílkovin, jako je srdeční jaterní, renální, dystrofický a jiný systémový edém. A lokalizovaný žilní nebo neurovaskulární edém, který lze obecně identifikovat podle anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorních testů.
2. Jednostranný edém končetiny by měl být odlišen od žilního onemocnění. Edém končetiny způsobený žilním onemocněním je obvykle charakteristický.
Příznak
Příznaky lymfedému na končetinách Časté příznaky Lymfatická hypoplasie Profesní edém sakrálního edému končetin Nekonkávní edém předního akupresurního edému předního a dolního končetiny ... Cervikální lymfadenopatie, otoky nohou, kočičí otoky, hrubá únava kůže
Klinickými projevy lymfedému končetiny jsou perzistentní nebo progresivní otok jednostranných nebo oboustranných končetin. Edém je potlačen po časném stisku kůže. Nazývá se také depresivní edém. V tomto okamžiku, pokud je končetina neustále zvyšována, může být edém zmírněn nebo zmírněn. Pokud není léčena včas, stav se bude postupně vyvíjet a kůže může být drsnější a tužší a pružnost bude oslabena a zmizí. Depresivní deprese se také stane méně zřejmá, když je oslabena. V současné době je obecně založena na edému končetiny. Rozsah sekundárních lézí rozděluje lymfedém do 4 fází.
Lymfedém I. fáze: končetiny jsou mírné, mírně oteklé, bez fibrózy končetin nebo pouze mírné fibrózy.
Lymfedém II. Fáze: místní edém a fibróza byly zřejmé a postižené končetiny byly významně zhuštěny, ale obvod končetin byl menší než 5 cm.
Lymfedém III. Fáze: místní edém a fibróza byly zřejmé, postižené končetiny byly výrazně zhuštěny a obvod obou končetin byl více než 5 cm.
Lymfedém IV. Fáze: těžký pokročilý edém, extrémně fibrotická kožní tkáň, často doprovázená těžkou keratózou končetin a trnitou tvorbou, celá končetina je abnormálně zahuštěna, tvarovaná jako sloní nohy, také známá jako elephantiasis.
Přezkoumat
Vyšetření lymfedému končetiny
Včetně diferenciálního počtu bílých krvinek, eozinofilů u filariózy, periferní krevní nátěry lze nalézt ve Wu Cebanu, plazmatické bílkoviny, celkový protein, elektrolyty, testy funkce ledvin, testy jaterních funkcí, analýza moči atd. Vyloučit jiné příčiny edému končetiny.
1. Diagnostická propíchnutí :
Diagnostické vyšetření punkcí je užitečné pro identifikaci hlubokého hemangiomu a žilního edému. Postup vyžaduje pouze stříkačku a jehlu. Metoda je jednoduchá, ale umístění a funkce lymfatických cév nelze pochopit. Obsah bílkovin v tekutině lymfatického edému je obvykle velmi vysoký. V 10 ~ 55 g / l (1,0 ~ 5,5 g / dl) a žilní stáze, kardioembolický edém a hypoproteinemický edém obsah tkáňových proteinů 1 ~ 9 g / l (0,1 ~ 0,9 g / dl).
2. Lymfangiografie :
Lymfangiografie je metoda injekce kontrastního činidla přímo nebo nepřímo do lymfatických cév k vytvoření rentgenového snímku a pozorování morfologie a refluxní funkce lymfatických cév, která je rozdělena na přímou lymfangiografii a nepřímou lymfangiografii. Přípravek zůstává v lymfatických cévách v kombinaci s poruchou lymfatické drenáže a kontrastní látka způsobuje sekundární poškození lymfatických cév, a proto většina lidí nyní neobhajuje lymfangiografii.
(1) Přímá lymfangiografie: nejprve použijte reaktivní barviva, jako je 4% methylenová modř, 2,5% až 11% kyselá jezerní modrá, 0,5% až 3% Evansova modrá na kůži prstu (prst) a poté navádějte Kůže byla řezána ve vzdálenosti 5 cm poblíž bodu injekce a byla nalezena lymfatická trubice pod dermis Pod operačním mikroskopem nebo zvětšovacím sklem byla jehla vložena do lymfatické cévy o průměru 0,3-0,35 mm a jod byl pomalu vstřikován do ligace. Tablety, přelévané kontrastní látky nebo lymfatické cévy jsou stimulovány, aby způsobovaly zánětlivé reakce, rutinní používání antibiotik po operaci a zvyšovaly postižené končetiny, věnovaly pozornost odpočinku.
(2) Nepřímá lymfangiografie: zobrazovací metoda, při které je kontrastní látka vstříknuta do těla a absorbována lymfatickými cévami. Kontrastní lék vyvinutý v rané fázi je vysoce dráždivý, absorpce léčiva je nestabilní, vývoj je nepravidelný a obraz krevních cév je Zmatek, nepodporila klinickou aplikaci, vznik nové generace kontrastního činidla Aesop v roce 1988, klinická aplikace nepřímé lymfangiografie.
Kontrastní metodou je injekce kontrastní látky do podkožního prostoru na noze Po 2 až 3 minutách se lymfatické cévy naplní, kontrastní látka se rozšíří do srdce a lymfatické cévy se postupně vyvíjejí. Obecně přibližně 10 minut po injekci byly vyvinuty a pozorovány tříselné lymfatické uzliny.
Normální lymfatická angiografie může vidět malou zkumavku 0,5 ~ 1 mm, ráže je stejná, zvlněný tvar, vřeteno je od sebe 1 cm, poloha lymfatické chlopně, léze, bez ohledu na primární nebo sekundární lymfedém, Může zobrazit následující výkon:
1 Počet lymfatických cév je snížen nebo se nevyvíjí, nebo jsou vidět pouze distální lymfatické cévy, což může být vrozená lymfangiogeneze nebo sekundární okluze lymfatických cév, které nelze vyvinout.
2 lymfatická hyperplázie, deformace, dilatace, selhání chlopně, intradermální reflux nebo přerušení lymfatických cév atd., Zejména sekundární lymfedém, proximální lymfatická blokáda, také pozorovaná u malého počtu primárních lymfedémů.
3. Radionuklidová lymfografie :
Po vstříknutí makromolekulárního radioaktivního indikátoru do intersticiálního prostoru vstoupí do lymfatické cévy a je lymfatickým systémem téměř úplně odstraněn.Zobrazovací zařízení může zobrazit cestu a distribuci lymfatického refluxu a dynamické změny lymfatického refluxu. Nuklid se používá klinicky, nejčastěji se používá 99mTc-dextrán, po injekci nuklidu mezi prsty se statické obrazy skenují 1/2 hodiny, 1 hodinu, 2 hodiny a 3 hodiny.
Radionuklidová lymfografie může jasně ukazovat lymfatické uzliny a lymfatické uzliny končetin a může vykazovat lymfatický reflux, ale jakmile rádionuklid vstoupí do krevního oběhu, rychle se vstřebává do jater, sleziny, plic a dalších orgánů a ovlivňuje mediastinální lymfatické uzliny horního břicha. Metoda suchého displeje, radionuklidová lymfografie je bezpečná, jednoduchá a snadno proveditelná, reprodukovatelná, pacienti bez bolesti, lze použít pro srovnání před a po léčbě, v současné době je nejcennější diagnostickou metodou pro lymfedém končetiny.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika lymfedému končetiny
Diagnostické body
Podle anamnézy a klinických projevů není diagnóza lymfedému obecně obtížná. Klinické projevy různých příčin se mohou mírně lišit, ale mají také společné: 1 měkký depresivní edém, který začíná a postupně se zvyšuje od kotníku, trvá několik měsíců, ne S dalšími příznaky je to charakteristika onemocnění; 2 zvětšování průměru končetiny zvyšuje hmotnost končetiny, pacient si často stěžuje na únavu končetiny; 3 s postupující subkutánní fibrózou se končetina stává tvrdou a vyvíjí se do nevypuštěného edému a konečně kůže ztuhne a Keratinizace.
Lymfedém končetiny s charakteristickým nevystupujícím edémem a pokročilou fibrózou tkáně způsobenou kůží, subkutánními tkáňovými změnami podobnými kůži, v kombinaci s lymfografií a lymfatickým zobrazením není klinická diagnóza obecně obtížná, ale edém jako symptom a příznaky Při diagnostice lymfedému by mělo být stále možné odlišit různé nemoci, zahrnující řadu klinických oddělení, od různých nemocí.
Diferenciální diagnostika
1. Bilaterální edém končetiny by měl být nejprve odlišen lymfedémem způsobeným hromaděním lymfy s vysokým obsahem bílkovin nebo edémem způsobeným hromaděním tělesné tekutiny s nízkým obsahem bílkovin, jako je srdce, játra, ledviny, podvýživa atd. Edém a lokalizovaný žilní nebo neurovaskulární edém, který lze obecně identifikovat podle anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorních testů.
2. Jednostranný edém končetiny by měl být odlišen od žilního onemocnění: Edém končetiny způsobený žilním onemocněním má obvykle charakteristickou atrofii kůže a hlubokou pigmentaci a dlouhodobou žilní stázi, kterou lze snáze odlišit od lymfedému a krevních cév. Kontrast je také účinným prostředkem pro rozlišení mezi žilním a lymfedémem, ale je třeba poznamenat, že většina otoků končetin způsobených pozdní žilní obstrukcí nebo špatným refluxem má poruchu lymfatického drenáže a výskyt poruchy lymfatického refluxu zhorší poruchu žilního refluxu. Při manipulaci by se to mělo brát vážně.
3. Pacientky by měly být odlišeny od tukového edému, když se objeví otok končetiny. Tukový edém je vzácné onemocnění, které postihuje ženy. Tato porucha metabolismu tuků je charakterizována difúzními, symetrickými, nedepresivními končetinami. Subkutánní tkáň se zvýšila, ale její lymfatické zobrazení nevykazovalo žádné abnormality v lymfatické a lymfatické drenáži.
4. Někteří pacienti s lymfedémem mají krátkou anamnézu a zjevný otok končetiny v krátkém časovém období, měli by být upozorněni na možnost metastázování nádorů pánevního typu, jako je rakovina děložního čípku, metastáza karcinomu prostaty do axilárních lymfatických uzlin, obstrukce končetinových lymfatických cév nebo současná komprese iliakální žíly. Při diagnostice je třeba zaznamenat těžký lymfedém.
