Syndrom slzení jícnu a srdce
Úvod
Úvod do syndromu sliznice jícnu a žaludku Těžké záchvaty, zvracení a další stavy, které způsobují náhlý nárůst nitrobřišního tlaku, způsobují žaludeční kardii, distální sliznici a submukózní slzy a masivní krvácení, zvané syndrom slizničních slz v jícnu (Mallory-Weissova syntéza) Vyvlastnění). V Číně je o tomto syndromu stále ještě málo zpráv: V posledních letech se s rozsáhlým využíváním vláknité endoskopie a včasného vyšetření pacientů s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu stále více pozoruje doma i v zahraničí, že toto onemocnění je důležité pro krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Jedním z důvodů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retching, nevolnost a zvracení, bolest břicha, šok
Patogen
Příčiny syndromu jícnu a sliznice žaludku
(1) Příčiny onemocnění
Nejzákladnější příčinou tohoto onemocnění je abdominální tlak nebo náhlé zvýšení intragastrického tlaku, Atkinson a kol. Použili vzduchem expandované mrtvoly, aby prokázali, že když intragastrický tlak dosáhne 13,3–20,0 kPa (100–150 mmHg), může dojít k sliznicím. Nejčastější příčinou zvýšeného tlaku v žaludku je těžké zvracení a zvracení. V roce 1981 Chenova zpráva Čínského věstníku interního lékařství uváděla, že 17 případů v Pekingu se týkalo zvracení a zvracení. Weaver et al. Přezkoumal anglickou literaturu v letech 1964 až 1968. V 108 případech bylo 98 případů zjištěno, že způsobují slzení v důsledku zvracení, což představuje 90,7%. Atkinson a kol. Testovány na zdravých dospělých. Tlak v žaludku může při zvracení stoupnout na 16,0 - 21,2 kPa (120 - 160 mmHg) a maximální tlak může být dokonce Až do 26,6 kPa (200 mmHg) a vnitřní tlak jícnu v hrudníku je obvykle pouze 6,6 kPa (50 mmHg). Žaludek naplněný jídlem po úplném jídle již nemůže odolat zvýšení tlaku, iatrogennímu vzpírání a zvracení, zvracení těhotenstvím, Ezofagitida, akutní gastroenteritida, aktivní peptický vřed, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, umístění žaludeční trubice, endoskopie, diabetická acidóza, urémie atd., To vše jsou příčiny silného zvracení, ale závažné zvracení Zvracení V každém případě není jediným důvodem, proč je zvýšení tlaku může způsobit žaludku do Weiss pohonu.
Včetně: těžký kašel, nucené pohyby střev, vzpírání, porod, těžké škytavky během anestézie, masáž hrudníku, sípavý stav, záchvaty, otupení břicha atd., Některá intraabdominální onemocnění, jako je hiátová kýla, peptický vřed, gastritida Ezofagitida, cirhóza atd. Se často shoduje s Mallory-Weissovým syndromem, který může hrát roli při podpoře jeho patogeneze, přičemž nejdůležitějším je hiát jícnu, Atkinson věří, že u kýlové hiátie jícnu Tlak na křižovatce gastroezofágového traktu se během zvracení výrazně zvyšuje, což může být hlavní příčinou roztržení jícnového hiatusu. Hrtanový jícen není jen příčinou roztržení Mallory-Weiss, ale také částí slizničních trhlin, ke kterým dochází při zvracení. Watts poukázal na to, že pacienti s hiátovou kýlou jícnu v klidném stavu se většinou nacházejí v kardii žaludku, u pacientů bez hiátové kýly se slza většinou nachází na distálním konci jícnu, obvykle bez hiátu a vyvolává zvracení. U pacientů s perforovanou hiátovou kýlou se torze jede přes křižovatku jícnu a žaludku.
(dvě) patogeneze
Hlavní patologie je podélná trhlina jícnu a žaludeční křižovatky a distální sliznice jícnu a submukóza. Lacerace je většinou jednoduchá, ale může být i vícenásobná. Lacerace je obvykle 3 až 20 mm dlouhá a 2 až 3 mm široká. Část je pokryta krevními sraženinami a žlutou nekrotickou tkání, hrana je čistá, sliznice je mírně edematózní, mikroskop je akutní zánětlivý vřed a proniká do sliznice. Vřed obvykle nepřevyšuje submukózu a dokonce i hlubokou svalovou vrstvu, vřed uvnitř Obsahuje krev a vláknitý purulentní exsudát, jehož základna je akutně zánětlivá a edematózní, obvykle s rozšířenou tenkostěnnou cévní sítí viditelnou v okolní submukóze.
Prevence
Prevence syndromu sliznice sliznice jícnu
Těžký kašel, nucené pohyby střev, vzpírání, porod, sípání, záchvaty atd., Které způsobují intraabdominální tlak nebo náhlý nárůst intragastrického tlaku, jsou základními příčinami tohoto onemocnění, a proto je klíčové prevence intraabdominálního tlaku nebo náhlého zvýšení intragastrického tlaku. .
Komplikace
Komplikace syndromu sliznice sliznice jícnu Komplikace, nevolnost, nevolnost, zvracení, bolest břicha, šok
Typičtí pacienti často trpí těžkým docházením a zvracením, následovaným hematemézou nebo melanotou, někdy s mírnou bolestí břicha a hemoragickým šokem, pokud je množství krvácení velké.
Příznak
Symptomy syndromu sliznice sliznice jícnu časté příznaky opakovaná hemateméza nevolnost a zvracení hemoragický šok černé stolice
Typická anamnéza je zvracení nebo zvracení, následovaná hematemézou. Ve srovnání se spontánním roztržením jícnu je bolest v srdci extrémně nenápadná. Většina pacientů vykazuje bezbolestné krvácení z důvodu arteriálního krvácení. V těžkých případech to může způsobit šok a smrt, ale v některých případech je velmi malé krvácení, i když zvracení obsahuje krevní výstřel nebo pouze černou stolici bez hematemézy.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu sliznice jícnu a žaludku
Pokud je nemoc kombinována s velkým krvácením, snižuje se celkový počet červených krvinek a celkový hemoglobin v krvi.
1. Gastroskopické vyšetření: Je to nejúčinnější prostředek k diagnostice onemocnění. Je to první volba. Gastroskop by měl být proveden do 24 hodin od krvácení nebo krvácení. Endoskopický jícnový a žaludeční uzel nebo distální jícen lze vidět pod gastroskopem. Roztržení je většinou jednoduché a několik jich je několik. Rukavice jsou obvykle 3 až 20 mm dlouhé a 2 až 3 mm široké. Gastroskop lze rozdělit do 5 kategorií:
1 aktivní arteriální výtok;
2 aktivní vaskulární krvácení;
3 viditelná expozice krevních cév;
K roztržení bylo přidáno 4 krvavé sputum;
5 jednoduchých trhlin.
2. Vyšetření tinktury: Diagnostická hodnota choroby je malá, pouze několik z nich je vyjádřeno v stěně a žaludku jícnu a rychlost detekce je nízká.
3. Arteriální angiografie: femorální tepna může být selektivně intubována do levé žaludeční tepny a může být pozorována levá žaludeční tepna a její jícnová tepna. Při aktivním krvácení je možné pozorovat krvácení kontrastní látky a rychlost krvácení musí dosáhnout 0,5 ml / min nebo více.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace syndromu jícnu a sliznice žaludku
1. Lékařská anamnéza je obecně způsobena silným zvracením z různých důvodů: Po hemateméze je třeba zvážit historii melény, zejména u pacientů, kteří pijí alkohol, jedí plné jídlo nebo hiátovou kýlu.
2. Pomocná kontrola
(1) Gastroskop.
(2) Polykání jícnu.
(3) Arteriografie.
