Serratia pneumonie
Úvod
Úvod do Serratia pneumonia Serratiapneumonie (Serratiapneumonia) je způsobena infekcí Serratia, nejčastěji získanými infekcemi v nemocnicích.V posledních letech se incidence výrazně zvýšila a kmeny rezistentní na léčiva se zvýšily a léčba je obtížná. Přitáhlo širokou pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: v pneumonii je incidence nemoci přibližně 0,05% -0,07% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: sepse septický šok
Patogen
Příčina pneumonie Serratia
(1) Příčiny onemocnění
Serratia je rod Enterobacteriaceae. V roce 1896 Lehmann a Newmann poprvé objevili Serratia plymuthica, která se nazývala bakterie plymuthicca, která byla po roce 1978 připsána Serratia a v současné době je rozdělena do 7 druhů: Serratia marcescens. ), Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea, Serratia ficaria, Serratia odorifera, Serratia plymuthica a Serratia fonticola, z nichž je Serratia marcescens hlavním patogenem způsobujícím infekci získanou v nemocnici.
S využitím technologie hybridizace DNA, Serratia proteamaculans, Serratia grimesii a Serratia liquefaciens, se Serratia proteamaculflns dále dělí na dva biotypy: Serratia proteamaculanssubsp proteamaculans a Serratia proteamaculans subsp quinovora, Serratia grimesii a Serratia liquefaciens byla izolována z klinických vzorků a obvykle není klinicky relevantní. Oba podtypy protrataculanů Serratia jsou izolovány z hmyzu, půdy, hlodavců a rostlin, což způsobuje pneumonii. Nedávno bylo objeveno, že Serratia odorifera může být dále rozdělena na dva biotypy. : Serratia odorifera biogroup-1 a Serratia odorifera group-2, které mohou způsobit infekce získané nemocnicí, které byly nyní izolovány z různých klinických vzorků pacientů.
1. Morfologie a barvení Serratia jsou motivováni a jsou schopni se pohybovat. Některé kmeny mají kapsle a bičíky. Mnoho kmenů produkuje růžové nebo červené pigmenty. Morfologie Serratia marcescens je obecně menší než jiné střevní bakterie a neexistuje žádná tobolka. Pro gramnegativní Brevibacterium, občas vláknité, (0,7 ~ 1,0) × 0,7 cm.
2. Kultura a biochemická reakce Kmeny Serratia nejsou nutné pro růstové médium a mohou růst na živném agaru, endo agaru, MacConkey agaru, krevním agaru a kolonie Serratia marcescens je kulatá a mírně drsná. Je-li viskózní, kultivuje-li se při teplotě nižší než 37 ° C, je pravděpodobnější, že se vyvíjí bičíky a jedná se o aerobní nebo fakultativní anaerobní bakterie.
Serratia mohou fermentovat glukózu, ale pouze některé kmeny produkují malé množství plynu, nefermentují laktózu, euforii, arabinózu, rafinózu a ramnózu, fermentovatelný mannitol, salicin a sorbitol, kontralaterální Fermentační síla fytolu a inositolu je nekonzistentní a netvoří se žádné sputum. Většina kmenů je negativních na reakci methylčerveně a roste v kyanidovém médiu draselném. Většina kmenů rychle zkapalňuje želatinu, některé z nich pomalu reagují s lysinem Ornithin dekarboxyláza, ale netvoří argininovou dvojnou hydrolázu a fenylalanin deaminázu, nepoužívá malonát sodný, může používat citrát, VP reakce pozitivní, na trisacharidovém železném médiu ( TSI) produkuje kyselinu a neprodukuje plyn a může produkovat extracelulární DNázu, lipázu.
Serratia produkuje červený pigment: Při kultivaci pod 37 ° C je produkce pigmentu spíše hojnější, ale schopnost produkovat pigment po vícenásobných pasážích je oslabena nebo dokonce zmizena. V roce 1902 Kroft extrahoval pigment a pojmenoval ho „spirin“. (prodigiosin), takže lepkavá Serratia byla dříve známá jako bakterie, a teprve v roce 1960 vysvětlil Rapoport a Hollen chemickou strukturu. Červený pigment byl rozpuštěn v alkoholu, etheru, chloroformu a dalších organických rozpouštědlech, nerozpustný ve vodě a červený Bakteriocin je druh lipopolysacharidu, o kterém se uvádí, že má zvýšený počet bílých krvinek a protizánětlivý účinek. Produkce pigmentů a nepigmentovaných kmenů může způsobit onemocnění, které může způsobit sepse, infekce močových cest a dýchacích cest, osteomyelitidu a pooperační infekci rány.
3. Antigen a podtyp Serratia má bakteriální antigen „O“ a „bičíků“ „H“ a je známo 15 druhů O a 13 H, celkem 46 sérotypů.
4. Faktory vyvolávající Serratia pneumonia se vyskytly u hospitalizovaných pacientů s původními původními onemocněními A11en et al. Pozorovali 135 případů infekce Serratia marcescens v Temple University Hospital a 89% případů souviselo se sníženou rezistencí hostitele, což může vést k imunitě Funkční poškození může být příčinou infekce, jako jsou různá závažná onemocnění, maligní nádory, leukémie, diabetes, cirhóza, srdeční selhání, chronická bronchitida, plicní srdeční onemocnění, urémie a popáleniny; dlouhodobé zneužívání steroidů, imunita Inhibitory, zhoršená systémová imunitní funkce; částečné invazivní vyšetření a léčba, jako je hlavní chirurgický zákrok, katetr, žilní kanyla, krev a peritoneální dialýza; opatření k respirační léčbě, jako je tracheální intubace, tracheotomie, mechanická Ventilace, nebulizace atd. Může přímo vdechnout Serratia do plic. Dlouhodobé používání širokospektrálních antibiotik a narkotiků také usnadňuje kolonizaci dýchacích cest, což vede k možnosti infekce, zejména u novorozenců. , starší a těhotné ženy.
(dvě) patogeneze
Serratia je podmíněný patogen, je známo, že Serratia může způsobovat onemocnění u králíků, koní, buvolů a jelenů. Za experimentálních podmínek mohou být nemocní krysy, kočky, morčata, křečci, mořské želvy a psi. Výsledky ukázaly, že LD50 byla 1,5 x 106 x 2,6 x 107 a LD50 byla 4,7 x 105 × 5,3 x 107 po přidání mucinu. Zdá se, že mucin zvyšuje virulenci. Endotoxin produkovaný Serratií může způsobit, že se tělo objeví. Patofyziologické změny, nekróza plicní tkáně a agregace destiček, zvýšená křehkost, takže oběhové destičky jsou drasticky sníženy, což má za následek krvácení různých orgánů, někdy ovlivňující produkci DIC faktory koagulace krve a vážně inhibující hematopoetickou funkci kostní dřeně. Kromě toho lepkavý písek V patogenezi hrají také důležitou roli hemolyzinový, proteázový a hemosiderinový makrofág, který po inokulaci proteázy u morčat nebo myší nastává plicní edém a krvácení. Imunitní sérum proteázy může chránit zvířata, jako je proteáza, do králičí rohovky, rohovka způsobuje zánět a nekrózu a proteáza má destruktivní účinek na imunitní funkci těla. V lidském těle je a1-vejce. Bílý inhibitor enzymu zvyšuje schopnost zabíjení makrofágů a proteáza produkovaná Serratia marcescens může degradovat inhibitor a1-proteázy Když Serratia vstoupí do plic, může být produkováno několik proteáz, jako je lecithináza. , proteáza, chitináza, způsobují fagocytární infiltraci a destrukci tkání, oslabují a ničí imunitní funkci těla a způsobují primární nebo sekundární pneumonii Serratia.
Prevence
Prevence pneumonie Serratia
Prevence: Aktivní léčba primárního onemocnění, zvýšení odolnosti těla, přísný dezinfekční systém a aseptické operace, posílení ošetřovatelství pro vnímavé pacienty, izolace a léčba infikovaných a infikovaných pacientů, prevence křížové infekce, přísná kontrola antibiotik, kortikosteroidy Indikace aplikace.
Komplikace
Komplikace Serratia pneumonia Komplikace sepse septický šok
Často bývá bakteriální pneumonie, jako je sepse, pohrudnice, empyém, septický šok, selhání ledvin a další komplikace, jako je léčba, často zhoršená a odpovídající komplikace.
Příznak
Příznaky Serratia pneumonia Časté příznaky Leukocytóza, dušnost, zimnice, bolest na hrudi, chrápání, chrápání, dušnost, vysoký tepelný šok
Příznak
Podobně jako u běžné akutní bakteriální pneumonie, která se vyznačuje hlavně horečkou, zimnicí, kašlem, hemoptýzou nebo pseudo-krví nebo žloutenkou, obtížným dýcháním, bolestí na hrudi, ale sekundárním pískem pro nemocné získané infekce a původní infekce plic Lei-bakteriální pneumonie, příznaky nejsou typické, mohou pokrýt příznaky pneumonie způsobené příznaky primárního onemocnění, zatímco horečka, kašel, kašel a žloutenka jsou příznaky primárního onemocnění, ale tentokrát pacienti často trpí zvýšeným onemocněním, respiračním selháním, srdečním selháním nebo Náhlá vysoká horečka, zvýšený kašel a hnisavé sputum.
2. Známky
Obě plíce mohou cítit suchý a mokrý hlas. Když jsou plíce nebo plíce pevná, mohou existovat odpovídající plicní segmenty. Loupy plic jsou zesíleny, zakalené, slyšitelné a zvuky bronchiálního dechu. Kriticky nemocní pacienti mohou mít dušnost. Buchta a šok atd.
Přezkoumat
Vyšetření Serratia pneumonia
1. rutinní prohlídka
(1) Periferní krev vykazuje nárůst počtu bílých krvinek a neutrofilů a krevní destičky mohou být sníženy.
(2) rutinní vyšetření sputum Gramovým barvením, je vidět velké množství gramnegativních bacilů.
(3) závažné případy mají často hypoxémii, někteří pacienti mohou být spojeni s hyperkapnií, mohou mít různé stupně acidobazické nerovnováhy.
(4) Někteří pacienti mohou mít renální selhání, BUN, Cr zvýšené.
2. Vyšetření patogenem
(1) Krevní kultura: Protože Serratia pneumonia je často bakterémie, pokud se můžete chopit příležitosti k odběru krve, můžete najít růst Serratia a pozitivní krevní krevní přenos Serratia pneumoniae je vysoký.
(2) bakteriální kultura sputa: Tato metoda je jednoduchá a pohodlná a pacient je snadno akceptovatelný, ale je snadno kontaminován kolonií horních dýchacích cest. Z tohoto důvodu je nutné, aby vzorek byl z hluboké části plic, a nejprve se kvantitativně očistí a homogenizuje a poté odešle do kultury. Pro zvýšení přesnosti.
(3) Přímý sběr nižších respiračních sekrecí: přímé použití nižších respiračních sekrecí může snížit znečištění flóry horních cest dýchacích, výsledky jsou přesnější, ale traumatické, vyžadují určité podmínky, klinicky podle výhod a nevýhod různých metod. A podmínky v nemocnici a úroveň dovedností operátora používají jednu z následujících metod, zejména u pacientů se získanou pneumonií Serratia v nemocnici jsou běžně používanými inspekčními metodami:
1 Vstříkněte sterilním tenkým plastovým katétrem proražení membrány ve tvaru prstence a aspirujte sekrece dolních dýchacích cest. Protože se nepoužívá nosní dutina, kontaminace faryngeálních bakterií je snížena, ale je traumatická.
2 Při rentgenové poloze hrudníku plicní tkáň a sekrece infiltrované zánětem plic propíchnutím stěny hrudníku, čímž se zcela zabrání znečištění horních cest dýchacích, traumatické, krvácení a pneumotorax a další komplikace mohou dosáhnout 20% .
3 Sekrece sekretů fibrooptickou bronchoskopií je bezpečnější metoda zkoumání, ale vyžaduje určitá zařízení a provozovatel musí mít určitou úroveň technologie.
(4) Jiná kultura tělních tekutin: Kultura močových bakterií v polovině stádia, bakteriální kultura kostní dřeně a kultura pleurálního výpotku lze nalézt v růstu Serratia.
Prostřednictvím výše uvedených různých kultur tělních tekutin lze dosáhnout pozitivního výsledku Serratie. Pro orientační ošetření by měl být test citlivosti přidán, když jsou bakterie kultivovány, a jiné bakterie mohou být kultivovány současně pro smíšenou infekci.
Rentgenové nálezy hrudníku: zesílená struktura plic, charakterizovaná fokální atypickou bronchopneumonií, difuzní infiltrací plicních plic, většinou ve středním a dolním plicním poli, lobulární nebo malou nodulární plicní infiltrací, laloky nebo Při oddělení plicního segmentu může existovat malý absces s průměrem menším než 1 cm, může dojít k zesílení pleury, pleurálnímu výtoku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace Serratia pneumonia
Diagnostická kritéria
Klinicky se vyskytuje horečka, zimnice, kašel, sputum, krevní stáza nebo falešná hemoptysa, bolest na hrudi, mokré chrápání nebo zvuky bronchiálního dechu v dolních plicích, bronchiální pneumonie na hrudi nebo difúzní infiltrace a malý absces Existuje velké množství gramnegativních bacilů ve sputu, v leukocytech periferní krve a neutrofilech, zejména u lidí starších 50 let, nebo u těch, kteří používají hormony, imunosupresivní látky, inhalaci aerosolů a mechanickou ventilaci, mělo by se to zvážit Toto onemocnění může být, ale klinické projevy pneumonie Serratia nejsou někdy typické, zejména na základě závažného primárního onemocnění.
Proto by se v procesu primárního onemocnění měla zvážit vysoká horečka, kašel hodně hnisavého hlenu nebo bílé lepkavé sputum, nový infiltrační stín na rentgenovém snímku hrudníku nebo zvětšení původní léze, periferní leukocytóza, sputum s velkým množstvím gramnegativních bacil Může se jednat o pneumonii, je třeba ji několikrát zkontrolovat, výtok krve nebo pleury a další kultury, je-li to nutné, přímý přístup ke kultuře sekrece dolních dýchacích cest, kde dvakrát nebo vícekrát za sebou v řadě sputumové kultury Serratia nebo sputum a krev nebo Serratia se kultivují v pleurálním výpotku nebo Serratia se kultivují přímo v sekrecích dolních dýchacích cest a jsou kontaminovány, nebo je z plic izolována kultura sputa a pitevní pitva v kombinaci s výše uvedenými klinickými projevy a rentgenem hrudníku Může být diagnostikována, nemůže se spoléhat na jediné sputum kultivace růstu Serratia a léčbu tohoto onemocnění, protože to může být kolonizace horních cest dýchacích, takže diagnóza pneumonie Serratia by měla být založena na klinických projevech, rentgenech hrudníku a patogenních výsledcích.
Diferenciální diagnostika
Podmínky nástupu, klinické projevy a rentgenové nálezy Serratia pneumonia jsou podobné jako u jiných gramnegativních bacilních pneumonií, jako je Klebsiella pneumonie, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Proteus pneumonie, P. citrate pneumonia, Morgan Morgan Bakteriální pneumonie je často obtížné klinicky rozlišit. Zejména u infekcí získaných v nemocnici se nevyskytují typické klinické projevy, proto je nutné několikrát zkontrolovat krevní a pleurální výpotky, aby se usnadnil rozdíl mezi nimi.
