Duodenitida
Úvod
Úvod do duodenitidy Duodenální zánět označuje zánět dvanáctníku, který je rozdělen na primární a sekundární, primární se také nazývá nespecifická duodenitida. Klinickými příznaky tohoto onemocnění jsou nedostatečné vlastnosti, které se projevují hlavně bolestmi v horní části břicha, nevolností, zvracením, hematemézou a melenou, někdy obtížně odlišitelné od vředů dvanáctníku, jednoduché klinické příznaky nelze diagnostikovat, onemocnění je často spojeno s chronickou gastritidou, chronickou hepatitidou, Současně existuje cirhóza jater, onemocnění žlučových cest nebo chronická pankreatitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 13% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: horní gastrointestinální krvácení, trávicí vřed
Patogen
Příčina duodenitidy
Faktor žaludeční kyseliny (25%):
Na začátku zánětu je kyselost normální. Později, v důsledku postupu zánětu, je narušen proces inhibice dvanáctníku na sekreci žaludeční šťávy, což má za následek produkci vysoké kyseliny a ulceraci.
Zánětlivé faktory (23%):
Při duodenálním zánětu jsou epidermální buňky ztraceny v důsledku zánětlivého poškození, ale může být kompenzována proliferace glandulárních buněk.Když glandulární buňky nedokážou kompenzovat ztrátu v důsledku selhání, může dojít k erozi a následně ulceraci.
Další faktory onemocnění (30%):
Specifická duodenitida je způsobena Crohnovou chorobou, střevní tuberkulózou, parazity (jako je háďátko, Giardia lamblia atd.) A houby, eozinofilní gastroenteritida atd., Které způsobují specifičnost duodena. Sexuální zánět.
Patogeneze
Duodenální sliznice, otoky, eroze, krvácení, glandulární redukce, atrofie klků, mukózní a submukózní zánětlivé buňky, včetně lymfocytů, plazmatických buněk, infiltrace monocytů, podle stupně a distribuce zánětu, mělké Existují tři typy fenotypu, intersticiální a atrofické.
Povrchní
Tento typ je nejběžnější, představuje asi 50% až 80%. Zánět je omezen na klky, klky jsou zkráceny, zaobleny nebo deformovány, epiteliální buňky jsou často degradovány, buňky bývají ploché, cytoplazma je vakuolizovaná a jaderný chromatin je řídký. Nebo pyknóza, kartáčovitý okraj se stává tenčí, aby zmizel, intersticiální oblast je plná zánětlivých buněk a vrstva slizničních svalů a duodena jsou v podstatě normální.
Intersticiální
Infiltrace zánětlivých buněk je patrná hlavně ve střevní žláze v blízkosti svalové vrstvy sliznice, někdy postihující celou laminu propria, doprovázenou lymfoidní folikulární hyperplázií.
3. Atrofie
Sliznice je tenčí, klky vykazují různé stupně atrofie, často závažnou degeneraci epiteliálních buněk a viděno, jak velké kusy odpadávají, což vede k erozi, někdy k vidění žaludeční metaplasie; snížení nebo dokonce vymizení pohárků, buňky pohárů, sliznice a Hyperplasie argyrofilních vláken, prasknutí svalové vrstvy svalu, hyperplázie, svalová vlákna mají degenerativní změny, lamina propria má rozsáhlou infiltraci zánětlivých buněk, zejména lymfocyty, plazmatické buňky a lymfoidní hyperplázii folikulů.
Prevence
Prevence zánětu dvanáctníku
1. Primární duodenitida s menším množstvím jídla nebo bez dráždivých potravin, alkoholu a určitých léků (jako jsou nesteroidní protizánětlivé látky).
2. Specifická duodenitida aktivně léčí primární onemocnění, jako je: Crohnova choroba, střevní tuberkulóza, parazitární a fungální enteritida.
Komplikace
Duodenální komplikace Komplikace horní gastrointestinální krvácení zažívací vřed
Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu není neobvyklé. Hlášená míra výskytu v Číně je v rozmezí 3,4% až 35,5%. Většina z nich jsou černé stolice nebo stolice podobné dehtu a také hemateméza. Prvním příznakem je krvácení.
Příznak
Časté symptomy zánětu dvanáctníku Horní gastrointestinální krvácení nevolnost a zvracení kýlová stolice abnormální bolest břicha žaludeční křeče plnost a úbytek hmotnosti
Převážně se projevuje jako bolest břicha, nevolnost. Zvracení, často doprovázené dalšími příznaky dyspepsie, jako je nadýmání, říhání, kyselý reflux. Někdy se podobá duodenálnímu vředu. Je to periodická, rytmická bolest v horní části břicha, může se ulevit od bolesti žaludku nalačno, jídla nebo antacida a opakované černé stolice nebo zvracení kávové tekutiny, ale více automatické hemostázy. Někteří pacienti také nemusí mít žádné příznaky.
1. Poruchy trávení: Příznaky mohou mít plnou břišní plnost, kyselý reflux, říhání, nevolnost, zvracení a další příznaky, někteří pacienti mohou mít asymptomatické a fyzické příznaky.
2. Bolest v horní části břicha: podobná dvanácterníkovému vředovému vředu, většinou bolest v hladu, bolest v noci, úleva po jídle.
3. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: Jedná se o komplikaci erozivní duodenitidy, která může mít nauzea nebo hematemézu.
4. Časté příznaky: mírná citlivost v horní části břicha, u některých pacientů může být glositida, anémie a úbytek hmotnosti.
Přezkoumat
Kontrola dvanáctníkového zánětu
Laboratorní inspekce:
(1) Analýza žaludeční šťávy: Sekrece žaludeční šťávy nebo žaludeční šťávy je normální nebo vysoká a hladina žaludeční kyseliny je v některých případech podobná hladině dvanáctníku vředů.
(B) analýza duodenální šťávy: duodenální šťáva může být zakalená, hlen, mikroskopické vyšetření ukázalo více epitelových buněk, nízká žaludeční kyselina může být viděna více bakterií.
(C) analýza žaludeční šťávy a stanovení krevního gastrinu: normální nebo vysoká, někteří pacienti a vředový dvanáctník podobný, ale žádná diagnostická hodnota.
1. Rentgenová baryová moučka
Duodenální žárovka má podrážděnost, zvýšený pohyb, zahušťování a poruchu záhybů, ale nelze ji odpovídajícím způsobem diagnostikovat.
2. Endoskopii lze rozdělit do 4 typů
(1) povrchový typ: mukózní přetížení a otoky, zvýšená reflexe, červená a bílá, převážně červená.
(2) Typ erozivní hemoragie: sliznice je červená, viditelné skvrny, šupinatá erozivní léze nebo hemoragické ložiska.
(3) Atrofický typ: sliznice je tenká, bledá, převážně bílá a jsou vystaveny submukózní krevní cévy.
(4) Proliferativní typ: sliznice je drsná nebo jemné částice jsou uzlové.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duodenitidy
Diagnóza závisí na endoskopických nálezech a endoskopické přímé biopsii.
Diagnostická kritéria:
Pro potvrzení diagnózy se spoléhá hlavně na endoskopii.
1. Klinické projevy dyspepsie, jako je břišní distenze a nepohodlí, kýla, kyselina pantothenová a bolest; někdy příznaky peptického vředu, jako je rytmická bolest v horní části břicha, dočasná úleva po jídle; erozivní hemoragické dvanáct prstů Enteritida se může objevit v černé stolici nebo hematemezi.
2. Množství sekrece žaludeční kyseliny může být normální nebo zvýšené, v duodenální drenážní tekutině je více epitelových buněk a jsou tu bílé krvinky; rentgenové vyšetření má podráždění míče, sestupné sputum, velkou vrásčitou stěnu a může být pseudopolyp Ukázka: endoskopie, biopsie může potvrdit diagnózu.
Diagnostický základ:
1. Příznaky se podobají vředové chorobě, ačkoli nezpůsobují obstrukci, perforaci, ale mohou způsobit krvácení.
2. Rentgenové vyšetření baryem bez stínu, bez zjevné deformace, mukózních vrásek, ale také normální.
3. Vláknitý endoskop vidí mukózní přetížení. Edém, eroze, krvácení, cévní expozice, hrubé a nerovnoměrné vrásky, proliferace uzlin atd., Ale žádné vředy.
4. Biopsie lepkavých vlasů vykázala degeneraci epitelu klků, zploštění, atrofii, infiltraci velkého počtu zánětlivých buněk v lamina propria, proliferaci lymfoidů a metaplasii žaludečního epitelu.
Toto onemocnění je třeba odlišit od duodenálních lézí způsobených chronickou gastritidou, hyperplázií duodenální žlázy, gastrinomem a střevní tuberkulózou a Crohnovou chorobou.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s dvanáctníkovým vředem:
Duodenální a duodenální vředy někdy mají podobné příznaky, které mohou být spojeny s bolestí horních břicha související se stravou, nepohodlím a mohou být zmírněny alkalickými drogami. Je obtížné identifikovat klinické příznaky samy, hlavně diagnózu potvrdit endoskopie.
2. Identifikace s chronickou gastritidou:
Příznaky chronické gastritidy, jako je břišní diskomfort nebo bolest, zažívací potíže, plnost, říhání atd., Jsou podobné duodenitidě a oba často existují současně. Endoskopie je primární metoda identifikace obou.
3. Identifikace žaludeční neurózy:
Žaludeční neuróza a duodenitida se projevují bolestmi v horní části břicha, kýly, kyselým refluxem, nevolností, zvracením a dalšími příznaky. Pacienti se žaludeční neurózou jsou častější u žen středního věku a mají anamnézu traumatu, která se projevuje hlavně intermitentní bolestí břicha, křečemi nebo nepohodlí v žaludku, kyselinou pantothenovou, říháním, sputem atd. Nebo zvracením. Užívání antacid může snížit příznaky, ale ne úplně. Vyšetření citlivosti horní části břicha je rozsáhlejší a neměnné. Pacienti jsou obecně v dobrém stavu, ale často jsou doprovázeni neuropsychiatrickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, únava, nespavost, deprese nebo úzkost. V různých nástrojích a biochemických testech nebyly žádné abnormality.
4. Identifikace s prostorem dvanáctníku:
Jednoduchá duodenální slezina se často používá pro gastrointestinální rentgenové vyšetření barya a jiné příležitosti a pacienti jsou často asymptomatičtí. Pokud však chcete mít zánět nebo ulceraci, můžete mít bolesti v horní a dolní části břicha. Bolest se často objevuje po jídle a v horním břiše je fixována něha, která je někdy zaměňována s duodenitidou. Lze jej identifikovat rentgenovým vyšetřením baryem a endoskopií.
5. Identifikace s chronickými biliárními chorobami:
Biliární dysfunkce může způsobit epizody bolesti v pravém horním kvadrantu. Většina pacientů jsou ženy středního věku. Bolest se často objevuje po úplném jídle (zejména tukovém jídle) a aplikace alkalických léků nemůže být zmírněna. Chronická cholecystitida, cholelitiáza může způsobit dyspepsii a bolest v horní části břicha, někdy nesprávně diagnostikovaná jako duodenitida. Diagnózu může potvrdit ultrazvuk typu B a rentgenová cholangiografie.
