virus hepatitidy B
Úvod
Úvod do hepatitidy B Virová hepatitida (virová hepatitida typu B, označovaná jako hepatitida B) je způsobena virem hepatitidy B (HBV), který je způsoben hlavně únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, anestézií, zvětšením jater a abnormální funkcí jater. V některých případech se vyskytuje horečka a žloutenka, v několika případech se průběh vyvíjí na chronický nebo se vyvíjí na cirhózu nebo dokonce rakovinu jater, v závažných případech se onemocnění rychle vyvíjí a může se vyvinout na těžkou hepatitidu, jiné infikované osoby se stávají asymptomatickými nosiči. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: přenos krve, přenos tělesných tekutin, přenos z matky na dítě Komplikace: mastná játra, jaterní cirhóza, rakovina jater
Patogen
Příčina viru hepatitidy B
Iatrogenní přenos (25%):
Infekce způsobené různými nesterilizovanými nebo neúplně sterilizovanými stříkačkami, jehlami atd. Nebo stomatologickými přístroji a jinými invazivními zdravotnickými prostředky nejsou přísně sterilizovány. Kromě toho mohou uživatelé drog také způsobit infekce v důsledku sdílení kontaminovaných jehel a stříkaček.
Přenos z matky na dítě (20%):
Ženy v plodném věku, které trpí akutní hepatitidou B a které jsou pozitivní na povrchový antigen viru hepatitidy B, přenášejí virus hepatitidy B na novorozence během těhotenství a porodu. Přenos z matky na dítě se týká hlavně infekce dítěte v embryu prostřednictvím infekce porodního kanálu nebo intrauterinní infekce a infekce je stejná jako u matky.
Přenos sexuálního kontaktu (15%):
Jednotlivci mohou způsobit infekci samčím spermatem a vaginálními sekrecemi žen, když jsou v sexuálním styku nebo žijí v těsném kontaktu s pacienty s hepatitidou B nebo virovými nosiči.
Přenos krve (20%):
Virus hepatitidy B je přenášen krví nebo krevními produkty.
Patogeneze
Patogeneze hepatitidy B je velmi komplikovaná a existuje mnoho výzkumných údajů, ale dosud nebyla zcela objasněna. Předpokládá se, že poškození hepatocytů není výsledkem replikace HBV v hepatocytech, ale je zprostředkováno cytotoxicitou T buněk, infekcí člověka HBV. Poté může způsobit buněčné a humorální imunitní odpovědi a stimulovat autoimunitní odpověď a dysfunkci imunitní regulace.Tato imunitní odpověď je důležitá pro klinické projevy a výsledky hepatitidy B.
I. Akutní hepatitida
Když je imunitní funkce normálně infikována HBV, její cytotoxické T buňky (Tc buňky) útočí na infikované jaterní buňky a poškozené hepatocyty uvolňují HBV do krve, která je vázána specifickými protilátkami, a produkce interferonu je více. HBV byl odstraněn a stav se zlepšil.
2. Chronická aktivní hepatitida
U pacientů s poruchou imunitní funkce a poruchou regulace imunity je po infekci HBV funkce Tc buněk omezena v důsledku abnormální funkce Tc buněk nebo specifická protilátka blokuje část cílového antigenu hepatocytů, což vede k částečnému poškození hepatocytů a menší produkci interferonu. HBV se dále replikuje, tvorba specifických protilátek je nedostatečná a hepatocyty jsou opakovaně invazovány HBV, aby se vytvořila chronická infekce. Kromě toho lipoprotein specifický pro hepatocyty (Lsp) vytváří autoantigeny v důsledku infekce HBV a stimuluje B buňky, aby produkovaly anti-Lsp (typ IgG). V případě snížené aktivity inhibičních T buněk (Ts buněk) způsobují autoimunitní ADCC účinky progresivní poškození hepatocytů.
3. Chronická přetrvávající hepatitida a asymptomatické nosiče HBsAg
Pokud je imunitní funkce těla nízká, nemůže infekce HBV vyvolat účinnou imunitní odpověď, která vede k malému nebo žádnému poškození hepatocytů, zejména asymptomatické nosiče HBeAg, nedostatek interferonu, nemohou virus odstranit, což vede k dlouhodobému přenosu HBV.
4. Těžká hepatitida
Výskyt akutní těžké hepatitidy způsobené imunitní odpovědí těla je příliš silná, krátkodobá toxická odpověď T-buněk rychle ničí velké množství hepatocytů infikovaných HBV, nebo se v krátké době vytvoří velké množství komplexů antigen-protilátka, aktivace komplementu, lokální reakce přecitlivělosti (Arthusova reakce) ), způsobující masivní nekrózu hepatocytů; absorpce střevního endotoxinu může způsobit Schwartzmanovu reakci, což způsobuje ischemickou nekrózu hepatocytů; přidání faktoru a-nádorové nekrózy (TNF-a), IL-1 a leukotrienu Cytokiny se uvolňují mononukleárními makrofágy a podporují poškození hepatocytů Patogeneze subakutní těžké hepatitidy je podobná jako u akutní těžké hepatitidy, ale její postup je pomalý. Patogeneze chronické těžké hepatitidy je komplikovaná a vyžaduje další studium.
Nejzjevnější léze jater jsou rozptýleny v játrech, mezi základní léze patří degenerace hepatocytů, nekróza, infiltrace zánětlivých buněk, regenerace hepatocytů a hyperplázie vláknité tkáně.
Prevence
Prevence hepatitidy B
1. Spravujte zdroj infekce
U pacientů s hepatitidou B může být stanoveno datum izolace. V hospitalizovaných případech, pokud je funkce jater stabilní, mohou být propuštěni. U nosičů HBsAg během období zotavení by mělo být prováděno pravidelné sledování. U osob, které jsou v přímém kontaktu s dováženými potravinami, by měly být pravidelně vyšetřovány zdravotní stavy. V akutní fázi bude pacient nadále normální do půl roku po zotavení a HBsAg může být vrácen k původní práci. Chroničtí pacienti by měli být převedeni z přímého kontaktu s dováženým jídlem a prací pro děti. Před diagnostikováním podezřelého případu by měla být původní práce pozastavena. Screening dárců krve.
Nosiče HBsAg označují HBsAg-pozitivní, žádné známky příznaků hepatitidy, normální testy jaterních funkcí, žádná změna po půl roce pozorování, takový personál by neměl být léčen podle současných pacientů s hepatitidou, s výjimkou dárcovství krve a přímého kontaktu s dováženou potravou a konzervací Mimo práce můžete pracovat a studovat jako obvykle, ale pro posílení následných opatření by dopravci měli věnovat pozornost osobní hygieně a průmyslové hygieně, aby zabránili znečišťování jejich vlastních slin, krve a jiných sekretů okolního prostředí, nádobí, holicí potřeby, zubní kartáčky, toaletní potřeby Oddělte se od zdravých lidí.
2. Odřízněte trasu přenosu
Posílit zdravotní výchovu a management, zabránit iatrogennímu přenosu, zajistit dezinfekci jednou osobou, jednou zkumavkou, jednou zkumavkou, jednorázovou injekční stříkačkou, důkladně dezinfikovat a ošetřovat předměty kontaminované krví a posílit správu krevních produktů.
3. Citlivá ochrana obyvatelstva
Vakcína proti hepatitidě typu B je vysoce účinná a bezpečná a lze ji používat v souladu s postupy 0,1,6 měsíce, injekcí deltoidního svalu, vakcínou proti zdroji krve každých 10–30 μg, rekombinantní vakcínou 5–10 μg a vytvořeným titrem anti-HBs pozitivně koreluje s ochranným účinkem. Má se za to, že> 10 U / l má ochranný účinek. U hemodialyzovaných pacientů a jiných imunitně poškozených pacientů by měla být zvýšena dávka nebo frekvence inokulace. Imunoglobulin Hepatitidy B (HBIg) se používá hlavně pro novorozence matek pozitivních na HBeAg a lze je použít s vakcínou proti hepatitidě B. V kombinaci je většina HBIg vyrobených z tuzemska U / ml a dávka by měla být 0,075 až 0,2 ml / kg.
Komplikace
Komplikace hepatitidy B Komplikace tuková cirhóza jater rakovina jater
Jaterní diabetes
Klinické projevy byly podobné jako u diabetu typu II. Rozdíl byl v tom, že jaterní diabetes se nalačno významně zvýšil a C-peptid byl normální. Po užití cukru byl inzulín významně zvýšen a pík C byl stále o něco nižší než normální kvůli jaterní schopnosti inaktivovat inzulín. Snižuje se, zvyšuje hladinu inzulínu, kromě toho se inaktivace glukagonu v játrech snižuje, inzulínové receptory se snižují na hepatocytech a produkuje se rezistence na inzulín, takže i když je inzulín zvýšený, hladina cukru v krvi je stále vysoká a C-peptid je méně ovlivněn játry. Proto peptid C není vysoký, což svědčí o tom, že sekreční funkce p buněk není abnormální. Aby bylo možné odlišit ho od diabetu typu II, lze použít test uvolňování inzulínu a test uvolňování C-peptidu.
2. Mastná játra
Mechanismus je stále nejasný, charakterizovaný dobrými obecnými podmínkami, mírné ALT mírné, mírně zvýšené, zvýšené krevní lipidy, ultrazvukové vyšetření v módu B ukázalo mastný průběh jater, potvrzený podle patologického vyšetření jaterní biopsie.
Cirhóza
Chronická hepatitida se vyvíjí na cirhózu, která je důsledkem fibrózy jater. Mechanismus nebyl dosud zcela objasněn, je patrný také u subakutní, chronické těžké hepatitidy a asymptomatických nosičů HBsAg se zákeřným nástupem.
4. Rakovina jater
Infekce HBV, HCV úzce souvisí s onemocněním, je častější u pacientů s rakovinou jater a cirhózou jater. Lze také vidět, že chronická infekce HBV se nevyvinula v rakovinu jater bez cirhózy jater. Mechanismus jejího výskytu je v současné době považován za vztah k integraci HBV-DNA. Důležitou roli hraje zejména integrace genů X, HBxAg transaktivace protoonkogenů, kromě akácie a dalších karcinogenů mají také určitý synergický účinek.
Příznak
Symptomy hepatitidy B Časté symptomy Povrchový antigen hepatitidy jater qi stagnace hepatitida B (... Antigen hepatitidy B e (H ... Pouze intrahepatický HDAg ... Jediná ALT zvyšuje nevolnost a únavu, nosebleed, nepohodlí těla
Systémové příznaky
Játra ovlivňují celé tělo. Pacienti s hepatitidou B často pociťují únavu, fyzickou slabost, dolní končetiny nebo systémový edém, únavu a nemohou si dovolit duševní, nespavost, sny a jiné příznaky hepatitidy B. Několik lidí bude mít příznaky hepatitidy B podobné nachlazení.
2. Gastrointestinální příznaky
Játra jsou důležitým trávicím orgánem lidského těla. Pacienti s hepatitidou B mají sníženou sekreci žluči a často mají zjevné příznaky hepatitidy B, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, olejová neschopnost, diskomfort v horní části břicha a břišní distenze.
3. Huang Wei
Játra jsou centrem metabolismu bilirubinu, zvyšuje se koncentrace bilirubinu v krvi pacientů s hepatitidou B. Žloutenka se objeví, kůže a moč budou žluté a moč bude mít příznaky, jako je silná hnědá barva.
4. Bolest jater
Játra obvykle necítí bolest, ale na jaterní tobolce na povrchu jater je distribuce bolestivých nervů. Když se hepatitida B zhoršuje, pacienti s hepatitidou B mají příznaky hepatitidy B, jako je pravý horní kvadrant, nepohodlí v pravém čtvrtletí a tupá bolest.
5. Hepatosplenomegalie
Pacienti s hepatitidou B mají často příznaky hepatitidy B, jako je zvětšení jater v důsledku zánětu, přetížení, otoků a cholestázy.
6. Výkon dlaně
Mnoho pacientů s hepatitidou B bude mít příznaky hepatitidy B, jako je jaterní dlaň. Povrch dlaně pacienta s hepatitidou B bude kongestivní a červený a dlaň druhého prstu prstence prstů obou rukou má zjevnou něhu a další příznaky hepatitidy B.
7. Výkon pokožky
Mnoho pacientů s chronickou hepatitidou, zejména s cirhózou, má matnou nebo tmavou pleť, která se nazývá onemocnění jater, což může být způsobeno symptomy hepatitidy B způsobenými endokrinními poruchami. Současně se na kůži pacientů s hepatitidou B. objevují roztoči.
Přezkoumat
Vyšetření viru hepatitidy B
1. Testy jaterních funkcí: včetně bilirubinu, testu zákalu thymolu, AST, ALT, A / G, protrombinového času, elektroforézy proteinu v séru atd.
2. Specifické vyšetření sérového patogenu: včetně HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Podmíněně detekujte HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 a podobně. Hybridizace in situ byla použita k detekci HBV-DNA v játrech.
3. Jaterní biopsie (jaterní biopsie).
Diagnóza
Diagnostika a identifikace viru hepatitidy B
Diagnóza:
Podle klinických charakteristik, odkaz na epidemiologické údaje, vyloučení dalších souvisejících onemocnění, stanovení diagnózy závisí na sérologickém vyšetření patogenu. U pacientů s atypickými klinickými projevy by měla být provedena biopsie jater.
I. Patogenní diagnostika
Protože existuje více nosičů asymptomatického HBsAg, tito lidé jsou znovu infikováni virem hepatitidy A, C, D, E nebo jinou hepatitidou, protože HBsAg pozitivní je snadno diagnostikována jako akutní hepatitida B, takže diagnóza by měla být opatrná.
Za druhé, diagnostický základ akutní hepatitidy B
1HBsAg pozitivní; 2HBeAg pozitivní; 3 anti-HBcIgM pozitivní, vysoký titr (> 1: 1000); 4HBV-DNA pozitivní.
Diferenciální diagnostika:
Hepatitida vyvolaná léky
Charakteristiky jsou: 1 historie užitečných léčiv, o nichž je známo, že mají různé léky, mohou způsobit různé stupně poškození jater, jako je isoniazid, rifampicin může způsobit podobné klinické projevy virové hepatitidy; dlouhodobé užívání diacetátu, methyl Dopa může způsobit pomalu játra; chlorpromazin, methyltestosteron, arsen, bizmut, ketokonazol atd. Mohou způsobit cholestatickou hepatitidu; 2 mírné klinické příznaky, zvýšená ALT, eozinofily; 3 Po zastavení léku se symptomy postupně zlepšovaly a ALT se vrátila k normálu.
2. Cholelitiáza
Byla zaznamenána anamnéza biliární koliky, vysoká horečka a zimnice, bolest v pravém horním břiše, pozitivní Morphyho znamení, zvýšené bílé krvinky a zvýšené neutrofily.
3. Charakteristika primární cirhózy
1 ženy středního věku jsou častější, 2 žloutenka je stále významná, svědivá kůže, často žlutý nádor, hepatosplenomegalie, ALP je významně zvýšená, většina anti-mitochondriálních protilátek je pozitivních; 3 poškození jaterních funkcí je lehké; 4 hepatitidy B jsou negativní .
4. Hepatolentikulární degenerace (Wilsonova nemoc)
Rodinná anamnéza se nejčastěji projevuje velkými končetinami, třesem, zvýšeným svalovým tonusem, prstenem hnědozeleného pigmentu (KF kroužek) na okraji rohovky, sníženým obsahem mědi a ceruloplasminu, zvýšeným obsahem moči v moči a pomalu žilými měďnatými Ceruloplasmin je výrazně zvýšený.
5. Extrahepatická obstrukční žloutenka
Je třeba identifikovat například rakovinu pankreatu, běžný cholangiokarcinom, chronickou pankreatitidu atd.
