Periferní arteriální embolie
Úvod
Úvod do periferní arteriální embolie Periferní arteriální lembolismus se týká blokování periferních tepen trombusem nebo embolií z určitého místa, což zase způsobuje akutní ischemii na distálním konci, která je charakterizována akutní ischemickou bolestí a nekrózou, a přímo ovlivňuje autonomii života. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická nekróza
Patogen
Periferní arteriální embolie
(1) Příčiny onemocnění
Hlavní příčinou akutní periferní arteriální embolie je arteriální embolie (trombotické nebo jiné typy embolií). Srdce je nejčastějším zdrojem embolie. Při kombinaci fibrilace síní nebo mitrální stenózy je narušen průtok krve levé síně a zpomalení průtoku. Je snadné vytvořit trombus levé síně. Mezi další srdeční onemocnění, která mohou způsobit trombózu, patří infarkt myokardu, komorová aneuryzma a kardiomyopatie, infekční trombóza u pacientů s infekční endokarditidou pochází z mitrálních nebo aortálních chlopňových roztočů; Tromboemboly mohou také pocházet z proximálních aortálních nebo aortálních lézí (jako jsou aneuryzma, ateroskleróza). Je vzácné, že venózní embolie vstupuje do tepny prostřednictvím patentu foramen ovale a způsobuje embolii. Navíc pochází z kalcifikované chlopně. Fragmenty vápníku, krystaly aterosklerotického cholesterolu, maligní nádorové tromby a další cizí tělesa mohou být embolizovány, ale extrémně vzácné, následující stavy mohou tvořit arteriální trombózu in situ, asi 10% případů okluzivní arteriosklerózy Může dojít k akutní arteriální embolii, ale okluzivní vaskulitida a nodulární polyarteritida jsou vzácné, u některých krevních abnormalit, jako je polycythémie nebo kryoglobulinémie Přestože jsou krevní cévy normální, zvyšuje se koagulace krve, může se vyskytnout akutní arteriální embolie, pronikání traumat do tepen, umístění arteriálních katétrů a štěpů arteriálních tepen a nemoci kardiovaskulárního původu, jako je sepse, pneumonie a peritonitida. Tuberkulóza, ulcerózní kolitida atd. Může způsobit arteriální embolii.
(dvě) patogeneze
Embolie ze srdce nebo aneuryzma je transportována do určité tepny spolu s průtokem krve, snadno invazována při rozdvojení tepny nebo je zúžen průměr tepny, což způsobuje cévní obstrukci, sputum, femorální tepnu a její rozdvojení. V místě vlasů je distální konec překážky blokován nebo zastaven. Další prodloužení embolie způsobuje těžkou ischémii nebo dokonce nekrózu distální tkáně. Přirozený výsledek embolie je odlišný. Některé embolie jsou rozdělené na kousky a prouděny do distální krevní cévy proudem krve. Některé embolie se mohou rozpustit samy o sobě, některé embolie jsou obrobeny a nakonec rekanalizovány.
Patofyziologii akutní arteriální embolizace předcházejí lokální patologické změny, které ovlivňují celé tělo. Po arteriální embolizaci jsou stimulovány nervové zakončení arteriální stěny a distální vaskulární a sousední arteriální vazospazmus je způsoben sympatickým reflexem sympatického nervu; Uvolňování krevních destiček serotoninu, histaminu, zhoršení ischemie v distálních tkáních tepny, těžká ischemie a hypoxie, degenerativní změny ve struktuře tkáně, degenerace endotelu, masivní ukládání celulózy, pokud se krevní cévy rychle rekanalizují, Při obnově krevního zásobení může být tato změna zvrácena a vrácena do normálu. Pokud je dlouhodobě blokována, edém arteriálního subendokardu, rozpadne se elastická vlákna, zahušťuje, o 7 dní později, všechny krevní cévy v krevních cévách tvoří, intersticiální edém, polymerace celulózy Ve shluku nebo mřížce v důsledku pomalého průtoku krve, degenerace arteriální stěny, destrukce intimy tepen, uvolňování krevních sraženin trombu, uvolňování histaminu z krevních destiček, serotoninu, ADP atd., Dále podporují koagulaci krve, sekundární trombózu Tvoří a rozšiřuje na oba konce.
Různé části trombu mají různé účinky na organismus, jeho závažnost a šířka závisí na velikosti blokované krevní cévy, umístění a cirkulaci kolateru, čím větší je blokovaná tepna a čím vyšší je stupeň ischémie, tím větší je rozsah vlivu. Když jsou ucpány větší tepny (jako sputum, femorální tepna), distální akutní ischémie, změny barvy kůže dolních končetin, smyslové, dyskineze, pulsace pulzů zmizí, a pak způsobují nekrózu tkáňových buněk, obvykle se nekróza tkáně objevuje 6 h po embolizaci, Po 12 hodinách se objevila gangréna.
Tromboembolismus ovlivňuje nejen distální konec embolizačního místa, ale také celé tělo, po arteriální embolizaci hemodynamika, nervy, tělesné tekutiny a další faktory zvyšují zátěž původního patologického srdce, což nevyhnutelně zhoršuje srdeční dysfunkci a nekrózu tkání. (zejména nekróza velkých ploch) může způsobit metabolické poruchy, jako je azotémie, hyperkalémie, proteinurie, metabolická acidóza a závažné selhání ledvin, obvykle začínající 10 až 12 hodin po embolizaci.
Prevence
Prevence embolie periferní tepny
1. Aktivní léčba a prevence primárního onemocnění způsobujícího trombózu je klíčem k prevenci a léčbě embolie periferních tepen.
2. Během katetrizace a operace by měla být tato technika šetrná, aby se zabránilo plaku na stěně nádoby před pádem nebo nesením cizích látek během operace, což by mělo za následek tromboembolismus.
Komplikace
Komplikace periferní arteriální embolizace Komplikace ischemická nekróza
Mezi běžné komplikace onemocnění patří necitlivost, bolest, intermitentní klaudikace postižené končetiny a těžká ischemická nekróza postižené končetiny.
Příznak
Příznaky periferní arteriální embolie Časté příznaky Bledá aorta Porucha krevního zásobování Těžká bolest Vypadávání vlasů Únava Chirurgie rána již krvácení Bolest těla Bolest hlavy Sportovní dysfunkce Končetinová embolie Sensation
Klinické projevy tromboembólie závisí na místě, trvání a závažnosti embolizace. Akutní arteriální embolie se může objevit v kterémkoli věku. Věk embolie způsobené revmatickými onemocněními srdeční chlopně je mladší. Věk nástupu srdečních chorob je vyšší. Při arteriální embolizaci končetin je nejčastější křeč dolní končetiny, embolizace femorální tepny, nejčastějším místem je kýla, rozdvojení femuru a distální femorální tepna.
1. Bolest: Bolest je nejčasnějším příznakem. Přibližně polovina pacientů má těžkou bolest v dolních končetinách po nástupu. Povaha je prudká bolest, vyzařující z lýtka na chodidlo a existuje tkáňová ischémie.
2. Parestezie: Postižená končetina je doprovázena necitlivostí a zimnicí současně s bolestí. Kůže na distálním konci embolizace je oslabená nebo zmizí. Na proximálním konci je hyperestezie, akupunktura a citlivost. Pokud je povrchová tepna embolizovaná, V oblasti, kde se embolie nachází, může být něha.
3. Motorická dysfunkce: embolie vede k akutní ischémii svalů končetin, únavě a slabosti během cvičení, slabé svalové síle, silné ochrnutí, pasivnímu pohybu končetiny s bolestí, hluboký reflex zmizí.
4. Arteriální pulzace končetin zmizí nebo oslabí: Protože embolie brání průtoku krve, arteriálnímu spasmu a sekundární trombóze, arteriální pulsace na distálním konci embolizace zmizí, jako je například radiální tepna, femorální tepna, hřbetní tepna chodidla. Pulzace zadní iliální tepny zmizela.
5. Změny kůže: Obecně dochází k ischemickým změnám kůže asi 10 cm pod místem embolizace, které je charakterizováno bledou kůží, pruhovanými nebo vadami, vyprazdňování žilní krve v důsledku sníženého nebo přerušeného přívodu arteriální krve a nízkou teplotou a chladem kůže. Pocit, obvod končetin je snížen, kožní změny a tepová frekvence zmizí a koexistují jako důkaz tkáňové ischémie.
Navíc, když k embolii dojde v části kolaterálního oběhu, symptomy mohou být nenápadné nebo se projevují jako přerušovaná klaudikace, to znamená, že pacient má známky ischémie při zkrácení pěší vzdálenosti a symptomy jsou zmírněny po přerušení, ale pokud je chůze provedena Zkrácený sex, což naznačuje, že se stav stále zvyšuje.
Přezkoumat
Periferní arteriální embolizace
Obvykle používané kontrolní metody jsou:
1. Barevná Dopplerova ultrasonografie.
2. Magnetická rezonanční angiografie.
3. Angiografie nebo digitální subtrakční angiografie Může poskytnout nejpodrobnější a nejpřesnější údaje o nemoci, jako je umístění, rozsah a rozsah léze, a poskytnout základ pro výběr angioplastiky nebo chirurgického přístupu.
4. EKG a rentgenové vyšetření, můžete pochopit primární onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika periferní arteriální embolie
Diagnostická kritéria
Podle základních onemocnění pacientů s trombózou (jako je mitrální stenóza, fibrilace síní, mechanická implantace chlopně), anamnéza arteriální embolie, náhlé klinické příznaky a odpovídající ischemické příznaky, je obecně obtížné diagnostikovat periferní arteriální embolii. Je nutné objasnit v době diagnózy: zda arteriální embolizace, místo embolizace a místo, kde kůže cítí zmizení, lze také potvrdit invazivním nebo neinvazivním vyšetřením a objasní se také umístění, rozsah a základ pro výběr léčebných metod. .
Diferenciální diagnostika
1. Arteriální trombóza: Toto onemocnění se obvykle vyskytuje na základě arteriálního onemocnění. Symptomy jsou velmi podobné arteriálnímu tromboembolismu. Počátek onemocnění však není tak dobrý jako embolie. Historie má často chronickou ischemii. Intermitentní klaudikace, necitlivost končetin, deformace nohou, svalová atrofie, oslabení nebo zmizení arteriálních pulzů, teplota kůže je nízká, ale rovina senzorické poruchy není tak jasná jako embolizace, laboratorní vyšetření: zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, rentgenové vyšetření kalcifikace na arteriální stěně, tepna Angiografie ukázala, že zeď byla úzká, ne hladká nebo přerušená a kolem ní byla další kolaterální cirkulace.
2. Hluboká žilní trombóza: hluboká žilní trombóza, otok dolních končetin, kožní vady, ale normální nebo mírně vyšší teplota, dilatace žil, gastrocnemius citlivost, ale silné edémové kompresní tepny způsobují poruchy zásobování krví, snadno zaměněné s arteriální embolizací, po arteriální embolizaci Je také snadné sekundární k hluboké žilní trombóze, takže je třeba požádat o podrobnou historii a věnovat pozornost procesu změn příznaků.
3. 髂, akutní trombotická vaskulitida femorální žíly: pacienti mohou mít oslabené arteriální pulzy a mohou mít ischemické projevy podobné arteriální embolii, ale pacienti s tímto onemocněním mají zjevný edém, žilní výplň a slabou arteriální pulsaci, Pomáhá identifikovat.
