Infekce Klebsiella
Úvod
Úvod do Klebsiella infekce Klebsiella se nachází ve střevech a dýchacích cestách normálních lidí a nachází se také ve vodě a obilí. Lidé s nízkou imunitou a ti, kteří podstupují chirurgické a invazivní iatrogenní zákroky, jsou náchylní k bakteriálním infekcím a jsou běžnými patogeny pneumonie získané v komunitě a pneumonie získané v nemocnici. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Citlivé osoby: dobré pro muže středního věku Způsob přenosu: iatrogenní přenos Komplikace: pneumonie, plicní absces, bronchitida
Patogen
Příčina infekce Klebsiella
Příčina:
Klebsiella je v současné době vedle E. coli nejdůležitějším patogenem a podobá se biochemické reakci Serratia, Enterobacter a Hafnia. K identifikaci jsou užitečné některé testy dekarboxylázy aminokyselin. Klebsiella lze rozdělit do pěti druhů, jmenovitě K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativní K. planticola a K. terrigena, z nichž lze Klebsiella pneumoniae rozdělit na tři poddruhy: poddruh pneumoniae, poddruh páchnoucího nosu ( Subsp.ozaenae) a subsp. Rhinoscleromatis, v klinicky izolované Klebsiella, Klebsiella pneumoniae představovala více než 80%, je nejdůležitějším a nejběžnějším patogenem tohoto rodu, bakterií Jedná se o krátký bacil o délce 1 až 2 μm a šířce 0,5 až 0,8 μm. Může produkovat tobolky, žádné spory, žádnou pohyblivost a často se vyvíjí dvojice end-to-end. Modré skvrny lze pozorovat, ale je snazší je pozorovat metodou barvení indickým inkoustem, optimální růstová teplota tohoto kmene je 37 ° C. Může být pěstována v rozmezí 12 až 43 ° C a může být inaktivována při 55 ° C po dobu 30 minut.
V identifikačním médiu jsou existující barevné kolonie fermentovány laktózou a na pevném médiu může být kolonie šedavě bílé lepkavé kolonie díky produkci velkého množství kapsulárního materiálu a kolonie se snadno navzájem spojí a inokulační kroužek se snadno vytáhne do hedvábí; Po několikadenní kultivaci v bujónu je tekutina zjevně viskózní. Klebsiella má bakteriální antigen O a kapsulární antigen K. Podle složení kapsulárního antigenu K lze Klebsiella pneumoniae rozdělit na 80 typů a většinu poddruhů pneumonie. Patří do tobolek typu 3 a 12, nejběžnějším typem jsou poddruhy 4,5,6,15, podtyp nazální indurace je většinou typu 3 a virulence Klebsiella je velmi silná. Klebsiella pneumoniae (100 bakterií) může způsobit smrt u myší injekcí do peritoneální dutiny myší. Tento kmen je vysoce přizpůsobivý a rychle se přizpůsobí hostitelskému prostředí, aby přežil. Je snadné vyvolat rezistenci na různá antibiotika. Jedna z bakterií s nejvyšší mírou širokospektrálního β-laktamázy je často rezistentní na mnohonásobná antibiotika, která může být chromozomálně zprostředkována a může také způsobit infekci na některých odděleních nemocnice šířením plazmatu rezistentních na léčiva. Populární.
Patogeneze
Pneumonii způsobenou Klebsiella lze rozdělit na primární pneumonii a sekundární pneumonii.Obecně se hranice mezi nimi obtížně rozlišují, obecně se předpokládá, že na základě původního plicního infekčního onemocnění se vyskytuje za určitých patogenních podmínek. Infekce této bakterie je sekundární. Virulence Klebsiella může souviset s její tobolkou. Tobolka může inhibovat chemotaxi a fagocytózu makrofágů, ale přesná patogeneze nebyla zcela objasněna. Patologickým rysem je, že bakterie rostou a množí se rychle a v každém orgánu se mohou tvořit jednotlivé nebo více abscesů. Exsudát obsahuje velké množství gramnegativních bacilů s kapsulární membránou a primární lambní pneumonii způsobenou Klebsiella pneumoniae. U starších pacientů, alkoholismu a pacientů se závažnými primárními onemocněními, jako je cukrovka, rakovina a krev, se patologické změny liší od změn způsobených pneumokokovým onemocněním. Alveolární stěna je často nekrotická a zkapalněná za vzniku jednoho nebo více abscesů. Alveoly obsahují velké množství krvavého lepkavého sputa. Povrch abscesu je pokryt exsudátem fibrinu. V počátečním stádiu je náchylnost k pleurální adhezi. Výskyt empyému je asi 25%, což je více než pneumokoková pneumonie. Neúplná infekce Klebsiella pneumoniae, způsobující fibrózu, reziduální hnisavé léze nebo bronchiektázii, představuje 10% nemocničních infekcí, jako jsou infekce močových cest, infekce dýchacích cest a ran, játra a ledviny v případě sepse. Mozek a další mnohočetné hnisavé léze a hrudní dutina, perikardiální empyém atd., Léze v tlustém střevě mohou stále způsobovat pseudomembranózní kolitidu, příležitostně mohou způsobit perforaci a difúzní peritonitidu, tvrdě nosící poddruhy a poddruhy Patogenita dosud nebyla zcela objasněna. První může způsobit chronickou granulomatózní induraci. Druhá může souviset s nosním sinusem způsobeným atrofií nosní sliznice a turbinátu. Jedná se o oportunní infekci.
Prevence
Prevence infekce Klebsiella
Zlepšit imunitu člověka, zejména u pacientů podstupujících chirurgický zákrok a invazivní iatrogenní operace, lékařské vybavení, ventilátory, různé typy intubace atd., By mělo být přísně dezinfikováno, provozní specifikace, aby se zabránilo iatrogenním nebo oportunním infekcím, Klebsiella pneumoniae rezistentní na léčivo se snadno přenáší mezi gramnegativními bacily stejného druhu nebo jiného druhu Jakmile jsou nalezeny kmeny rezistentní na ESBL, měla by být včas přijata účinná opatření, včetně izolace infikovaných osob a prevence kmenů rezistentních na drogy v nemocnicích. Šíření v jednotce intenzivní péče. Posilujte výživu a používejte potraviny, které se snadno stravují, obsahují dostatek kalorií, bílkovin a vitamínů. Jako kaše, mléko, měkká rýže, sójové mléko, vejce, libové maso, čerstvá zelenina a ovoce bohaté na vitamíny A, B, C. Tato jídla mohou zvýšit odolnost těla.
Komplikace
Infekce Klebsiella infekce Komplikace, pneumonie, plicní absces, bronchitida
Souběžná bronchitida, pneumonie, plicní absces, hnis a tak dále.
Příznak
Klebsiella infekce příznaky běžné příznaky dušnost infekce břicha kůže měkká tkáň infekce plicní infekce plicní infekce bolest na hrudi vysoká horečka zimnice zimnice akutní tvář relaxace teplo rez barva color
1. Respirační infekce Klebsiella pneumoniae je jedním z nejčastějších patogenů respiračních infekcí a řadí se na druhé místo mezi gramnegativními bacily ve vzorcích sputa, na druhém místě pouze u Pseudomonas aeruginosa a některé ze zahraničních zpráv jsou první. Křížová infekce v nemocnicích často vede k bakteriální kolonizaci v hltanu, následovaná bronchitidou nebo pneumonií, dlouhodobá hospitalizace, aplikace antibakteriálních léčiv atd., Způsobující bakteriální faryngální bacily způsobující bronchiální a plicní infekce způsobené Klebsiella pneumoniae Akutní pneumonie je podobná pneumokokové pneumonii, s akutním nástupem, často se zimnicí, vysokou horečkou, bolestí na hrudi, tlustým sputem a není snadné ji vykašlat, cihlou sputum červenou nebo tmavě hnědou (25% až 50%), ale také krevní stázi A sputum rezavé barvy, někteří pacienti mají zjevnou hemoptysis, fyzické vyšetření lze nalézt u pacientů s akutní tváří, obtížné dýchání, cyanóza, malý počet pacientů může mít žloutenku, šok, 2/3 pacienti s tělesnou teplotou mezi 39 ~ 40 ° C, herpes labesorrhea není častý, plíce Existují známky konsolidace, mokrý hlas, rentgenové změny, může dojít k velké konsolidaci listů, lobulární infiltraci a abscesu, velká konsolidace listů je většinou lokalizována v horním laloku, kvůli zánětu a výpotkům, silným a lepkavým, takže Přerušení často spadá do zakřiveného tvaru, zánětlivá infiltrace je silnější než jiná pneumonie, ostré okraje, 16% až 50% pacientů má plicní abscesovou tvorbu, malý počet bronchiální pneumonie nebo bilaterální plicní infiltrace a někdy může být také oboustranně hilar Infiltrace, systém má často systémové selhání v časném stádiu nemoci, prognóza je špatná, úmrtnost je asi 50% a prognóza je horší u pacientů s rozsáhlou plicní gangrénou. Jedná se o klinický projev plicního abscesu, bronchiektázie a plicní fibrózy.
2. Septikemie Uvádí se, že septikémie Klebsiella pneumoniae představuje druhé místo v gramnegativní bacilní sepse, za druhé pouze E. coli, převážná většina pacientů má primární onemocnění a / nebo používá širokospektrální antibiotika, imunitní Nejčastější příčinou inhibitorů nebo antimetabolitů je chirurgický zákrok - invazivní cesta zahrnuje dýchací cesty, močové cesty, střevo, břišní dutinu, intravenózní injekci a neonatální pupeční šňůru. Intravenózní infúze bakterií může způsobit lokální epidemie. Nebezpečné, kromě horečky, zimnice, někdy doprovázené šokem, žloutenkou, horečka je více relaxační horko, může být také bimodální horečka, migrační léze se nacházejí v játrech, ledvinách, plicích, kostech, podpažích, meningech a Mozkový parenchym atd., Úmrtnost je 30% až 50%.
3. Hnisavá meningitida Klebsiella pneumoniae způsobená hnisavou meningitidou se zvyšuje denně, u gramnegativní bakteriální meningitidy, druhá, častější při mozkovém traumatu nebo operaci mozku, může nastat i novorozenec, prognóza Velmi špatný, zákeřný nástup, často horečka, bolest hlavy, krk a další příznaky a příznaky meningitidy, se mohou objevit příznaky intrakraniální hypertenze, zvýšené množství bílých krvinek a neutrofilů v mozkomíšním moku, zvýšená bílkovina, snížený cukr a chlorid, Roztěr se nachází v gramnegativních gramnegativních bacilech. Pozitivní kultura může stanovit diagnózu. Starší pacienti mají často sepsu a úmrtnost je vysoká.
4. Infekce močových cest Uvádí se, že Klebsiella pneumoniae je třetí příčinou infekce močových cest. Většina pacientů má primární onemocnění, jako je rakovina močového měchýře, hypertrofie prostaty, slabost močového měchýře, zúžení močové trubice atd., Které se mohou objevit také u maligních Častými příčinami jsou nádory nebo jiní pacienti se závažnými systémovými onemocněními, katetrizací, zavedeným vyšetřením katetrů nebo močových cest, krátkodobý účinek je lepší po léčbě vhodnými antibiotiky a klinické projevy jsou stejné jako příznaky způsobené jinými patogeny. .
5. Klebsiella může způsobit jiné infekce rány nebo jiné infekce po chirurgickém zákroku, infekce kůže a měkkých tkání, infekce břicha, endokarditida, osteomyelitida, artritida atd., Klinické projevy jsou podobné projevům způsobeným jinými bakteriemi Je jednodušší vytvořit absces. Nosní indurace Klebsiella pneumoniae může způsobit chronické granulomatózní indurace, nejčastěji postižení nosní dutiny, dutin, krku, průdušnice a průdušek. Jeho histologická nekróza a vláknitá tkáň Hyperplasie, viditelné pěnivé buňky obsahující gramnegativní bacily (tzv. Mikuliczovy buňky), poddruhy Klebsiella pneumoniae (běžně známé jako Rhizoctonia solani) mohou způsobit nosní sliznici a turbinátovou atrofii Na rozdíl od indurace, páchnoucí nos není primární bakteriální infekcí a na jeho vzniku se mohou podílet i další faktory.
Přezkoumat
Vyšetření Klebsiellovy infekce
Leukocyty a neutrofily, nové infiltrační léze se objevují na rentgenových filmech a pacienti s neúčinným penicilinem by měli toto onemocnění zvážit, diagnostikovat lze dvakrát nebo vícekrát sputum kultivace pozitivního nebo pleurálního výpotku, pozitivní krevní kulturu, U většiny pacientů se sepsou se celkový počet bílých krvinek významně zvyšuje a neutrofily se zvyšují. Počet bílých krvinek u pacientů s hematologickými onemocněními nebo antimetabolity se však nemusí zvyšovat nebo může být snížen. Existují odpovídající změny.
Na rentgen hrudníku se objeví nová infiltrační léze.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace infekce Klebsiella
Diagnóza
Typická pneumonie typu Klebsiella pneumoniae se často vyskytuje u mužů středního věku a starších pacientů. Pacienti s chronickým bronchopulmonálním onemocněním, kteří dlouhodobě pili alkohol, mají typické klinické projevy a rentgenové příznaky. Na základě nástupu jsou klinické projevy atypické, diagnóza je obtížnější, v procesu původního onemocnění, vysoká horečka, bílé krvinky a neutrofily, na rentgen hrudníku se objevují nové infiltrační léze a měla by se zvážit léčba penicilinem Může být diagnostikována nemoc, 2 nebo více po sobě jdoucích kultur sputa, nebo pleurální výpotek, pozitivní krevní kultura, většina septických pacientů má významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek, vzrostly neutrofily. Počet bílých krvinek u pacientů s krevními chorobami nebo antimetabolity se však nemusí zvyšovat nebo naopak. Jiné, jako jsou infekce močových cest a meningitida, mají změny v moči a mozkomíšním moku. Diagnóza by měla být založena na výsledcích bakteriální kultury. V důsledku chronické granulomatózní indurace bylo zjištěno, že Mikuliczovy buňky mají v biopsii určitou hodnotu.
Diferenciální diagnostika
Klinická pozornost by měla být věnována identifikaci infekce Streptococcus pneumoniae.
